Впч 31 при беременности что делать. Коротко о главном: в чем заключается угроза для здоровья женщины? ВПЧ и беременность - отзывы

25.05.2017

Вирус папилломы человека, как инфекционное заболевание распространен среди 80% жителей всей планеты. Насколько он совместим с беременностью, влияет ли на репродуктивность?

При наличии ВПЧ благополучно проходят естественные роды, однако, вирус сам собой способен негативно сказаться на здоровье мамы и ребенка. Существуют методы для уменьшения вредного влияния инфекции на беременную женщину и ее малыша.

Папилломавирус аспекты заболевания

Как правило, вирус папилломы человека передаётся половым путём.

Долгое время вирус папилломы человека считался абсолютно безвредным заболеванием. И только недавно множеством исследований было подтверждено, что он способен отрицательно влиять на органы репродуктивной системы и вызывать рак шейки матки. Вирус принадлежит категории скрытых и передается посредством полового контакта. В определенных случаях вероятно заражение ребенка от матери в процессе родов и при бытовом контакте.

Инфицированные ВПЧ клетки кожи стремятся ликвидировать его и активизируют ороговение слоя эпидермы, в результате формируются различные наросты. Проявление вируса выражается в образовании папиллом, бородавок и даже недоброкачественных опухолей. Развитие ВПЧ отличается своей непредсказуемостью. Все зависит от предрасположенности организма и такого показателя, как наследственность. Эти факторы влияют на способность иммунитета противодействовать инфекции.

Более всего к папилломатозу склонны женщины. Вирус характеризуется длительным инкубационным периодом. Срок его развития в человеческом организме может занимать от двух недель до нескольких лет.

При наличии крепкого иммунитета организм успешно подавляет вирус, в обратном случае, инфекция обретает активную форму и проявляется в виде папиллом.

Вредное влияние ВПЧ на женщин

Люди с ослабленным иммунитетом подвержены высокому риску заражения вирусом. Это также относится и для женщин, находящихся в стадии планирования беременности. Вирусы, подобные ВПЧ 16 могут способствовать возникновению рака половых органов и дисплазии шейки матки.

В случае развития инфекции на половых органах женщин могут образоваться остроконечные папилломы, которые в обязательном порядке нужно лечить. Проявление ВПЧ активизирует эрозия шейки матки, что может спровоцировать развитие онкологических клеток.

ВПЧ при беременности не влияет на развитие плода и не провоцирует преждевременные роды.

Присутствие папилломавируса в организме женщины не отражается на возможностях зачатия, нормальной беременности и естественном родоразрешении. Когда женщина с ВПЧ значительного онкогенного риска планирует беременность, понадобится консультация гинеколога и сдача мазка на цитологическое исследование. При хороших анализах противопоказаний к беременности нет.

Если исследованиями клеток установлено патологические процессы в шейке матки, следует последовать рекомендациям гинеколога, пройти лечебный курс и заняться планированием зачатия ребенка. Планирование беременности возможно после случаев наличия генитальных бородавок.

Такие типы ВПЧ на зачатие не влияют и позволяют выносить ребенка. Если наросты присутствуют в текущий момент, то их следует лечить.

Симптомы ВПЧ у беременных

Сигналы заражения вирусом представляют собой:

• появление образований телесного оттенка размером до 7 мм;
  
• число наростов на коже и слизистой поверхности увеличивается;
  
• образование папиллом в области шеи, зоне декольте, на лице, молочных железах и гениталиях.
  

Невзирая на то, что ВПЧ не влияет на ход беременности и развитие плода, сам процесс беременности способен вызвать его активизацию.

Папилломатоз при беременности способен проявляться в виде генитальных наростов, обильных выделений из влагалища и зуда. Может присутствовать риск появления гормональных изменений. Все изменения в организме женщины для плода не опасны.

Во время прохождения плода родовых путей в процессе родов есть вероятность его поражения папилломавирусом. Ребенок может вдохнуть его в момент преждевременного вдоха.

Но при непосредственном контакте с инфекцией организм обладает способностями для ее преодоления. Случаи повторного поражения маловероятны. ПВЧ при беременности не относят к категории вирусов, которые можно устранить медикаментозно, это может навредить ребенку. Не представляет собой он и оснований для проведения кесарева сечения.

Как забеременеть с ВПЧ?

Самолечение ВПЧ при беременности – опасно для матери и плода.

Полагают, что папилломавирус сказывается на репродуктивной способности женщины. На самом деле он не отражается на способности зачатия, вынашивания и деторождения. Однако ВПЧ скрывает под собой немало патологий по части иммунитета и гинекологии.

Папилломавирус, как и прочие инфекции отрицательно сказывается на иммунной системе человека. ВПЧ способствует подавленному состоянию инфицированного, это свидетельствует, получение ним высокого риска заражения инфекционным заболеваниям с различными степенями осложнений.

Беременность – это стресс для женского иммунитета. Зародыш совмещает материнские клетки («свои») и клетки отца («инородные»). Назначение иммунной системы – подавление «инородных» клеток. Однако при беременности происходит приспособление, иммунитет функционирует не в полную мощь и принимает «иностранца» на девять месяцев. Если выполняется нормальная работа иммунной системы.

Если присутствуют патологии, вероятно спонтанное прерывание беременности на начальных стадиях. Причем женщине может быть неизвестно о ее положении, а организм отвергает маленького зародыша. В таком случае дело заключается в иммунном бесплодии. Тогда следует обратиться за помощью к иммунологу и репродуктологу. На основании проведенных анализов крови они назначат терапию, которая дает женщине шанс стать мамой.

Папилломавирус человека представляет собой угрозу развития ракового заболевания. При этом удар получают половые органы: шейка матки и матка. Распространено около 40 видов ВПЧ, воздействующие на слизистые ткани репродуктивных органов и способствуют гинекологическим заболеваниям различной сложности.

В результате проведенных исследований зафиксировано, что вирус папилломы может спровоцировать доброкачественные образования шейки матки и рак шейки матки. Также известно, что некоторые категории ПВЧ обнаруживаются при цервикальных интраэпителиальных неоплазиях (ЦИН) и начальных этапах дисплазии.

Лечение папилломавируса человека

Планирование беременности должно предусматривать прохождение медицинского обследования шейки матки. В случае возникновения на ней остроконечных кондилом, требуется операция по их устранению.

Для этого врачи применяют хирургическое лечение в виде криотерапии или прижигания. Разновидность вируса ВПЧ 16 лечат медикаментозным методом: назначают антивирусные препараты и иммуномодулирующие средства. Зачатие рекомендуется планировать спустя месяц после оперативного вмешательства.

В период лактации, лечение ВПЧ не проводится.

Возникновение наростов и кондилом у женщин, планирующих беременность, является сигналом для укрепления иммунитета. При беременности категорически запрещено устранять образования лазером или при помощи электрокоагуляции.

В период первых 20 недель беременности любое воздействие способно причинить вред беременной и ребенку. Только после 28-й недели врачи позволяют проведение терапии в виде применения определенных лекарственных или фитотерапевтических средств. Доктора, выявляющие ВПЧ и беременность одновременно, рекомендуют отказаться от приема сильнодействующих медикаментов, а ограничиться простыми препаратами растительного возникновения. При затягиван ии с обращением к врачу и позднем обнаружении вируса возможно развитие молочницы.

Опасным в этот период для женщины считается риск заражения с формированием недоброкачественной опухоли. Женщины, планирующие беременность, должны осознавать, что прием медикаментов не ликвидирует инфекцию, а положительно влияет на снижение его агрессивности.

Противовирусные медикаменты от ВПЧ

В терапии папилломавируса человека при проявлении симптоматики могут использоваться разные лекарственные средства. Основная масса из них действует в качестве антивируса (сражается с инфекцией) и иммуномодулирующее свойство (укрепляет иммунитет в подавлении ВПЧ).

Необходимо принимать во внимание, что значимость использования медикаментов еще не подтверждена, а их результативность вызывает сомнения. В международных положениях по терапии ВПЧ ни один из них не указан. Судя по всему, причиной этому является бездоказательная результативность воздействия средств. Медикаменты против папилломавируса включают следующие препараты:

• Инозин пранобекс при ВПЧ. Предотвращает последующее развитие инфекции в и укрепляет иммунные силы организма. Используется для терапии генитальных наростов (кондилом), положительно сказывается на удалении остальной симптоматики ВПЧ.
  
• Интерфероны и их индукторы. Способствуют устранению иммунитетом ВПЧ и прочих инфекций.
  
• Биологически-активные добавки. Способны оказывать общеукрепляющее воздействие на организм, укреплять иммунитет для борьбы с вирусом.
  
• Панавир. Медикамент, изготовленный на основе вытяжки картофельных побегов. Иммуномодулирующие свойства позволяют Панавиру увеличивать стойкость организма к инфекциям разного рода, а также ВПЧ.
  
• Алломедин гель при ВПЧ. Обеспечивает антивирусное воздействие, препятствует развитию инфекции в области нанесения. Медикамент производится в виде геля, которым нужно систематически покрывать пораженные кожные зоны (в местах локализации наростов, кондилом). Используется для предотвращения повторного возникновения новообразований после процедуры их удаления.
  

Определенные антивирусные средства не оказывают результата при воздействии ВПЧ-инфекции. По этой причине не рекомендуется их применять против папилломавируса.

Например, такие лекарственные средства, как Ацикловир, Фамцикловир (Фамвир), Валтрекс не используются в терапии ВПЧ ввиду их неспособности влияния на такую инфекцию.

Вирус папилломы человека объединяет обширную группу микроорганизмов вирусной природы, инфицирование которыми влечет появление на коже наростов, обладающих различными формами, размерами и структурой. Согласно среднестатистическим данным, носителями вируса являются порядка девяти человек из десяти, но в организмах большинства он находится в анабиотическом состоянии, никак не проявляя своего присутствия.

Особенно часто возрастает активность впч у беременных женщин, и связана подобная закономерность с изменениями гормонального фона и ослаблением иммунных сил в период гестации. развивается ускоренными темпами. Угроза здоровью и жизни плода может присутствовать только при поражении организма во время беременности определенными штаммами вируса. Тем не менее при появлении кожных наростов женщине рекомендуется уделить особенное внимание собственному здоровью и течению беременности.

Симптоматика

Папилломы, образование которых является последствием патогенной деятельности микроорганизмов вирусной природы, могут иметь различные формы, структуру, цвет и размеры. В подавляющем большинстве случаев они представляют собой небольшие уплотнения, возвышающиеся над поверхностью кожных покровов, расположенные одиночно или группами.

Однако существуют штаммы вируса, которые приводят к образованию наростов на слизистых тканях, в том числе, органов репродуктивной системы. Именно эта категория папиллом является особенно опасной во время беременности, так как может привести к развитию онкологических заболеваний.

Являются не только сугубо эстетической проблемой. Например, при расположении новообразований в области гениталий возможно повреждение наростов, образование незначительных кровотечений, болезненные ощущения, появление специфических вагинальных выделений.

Причины появления

Как уже было отмечено выше, папилломавирус и беременность нередко являются взаимосвязанными. Новообразования имеют тенденцию разрастаться и появляться именно в период вынашивания, и сопряжено это с рядом следующих причин:

• Гормональные сбои. Беременность приводит к колоссальным изменениям гормонального фона, что может стать причиной активного роста и распространения наростов. Если папилломовирусная инфекция была выявлена еще до зачатия, она не оказывает влияния на плод.
• Инфицирование до зачатия. Вирус может находиться в организме в спящем состояние в течение длительного времени. Во время беременности, а также в силу снижения иммунных сил, происходит его активация с последующим разрастанием новообразований.
• Половые контакты. Особенно опасными впч при беременности являются штаммы вирусов, передающиеся половым путем. Указанная разновидность патогенной микрофлоры может стать причиной воспалительных заболеваний, внутриутробного инфицирования плода, нарушения его роста и развития.
• Инфицирование возможно и во время беременности. Чаще всего, при условии соблюдения женщиной всех требований личной гигиены, это происходит при получении микротравм, например, царапин, ранок.

Важно! Вирус, вызывающий рост новообразований, может передаваться как половым, так и бытовым путями. Для профилактики инфицирования во время беременности женщине рекомендуется строго соблюдать основные правила личной гигиены.

Влияние на организм

Появление папиллом в период беременности не следует игнорировать. Даже не являющиеся опасными для здоровья будущей матери и ребенка новообразования могут вызвать массу беспокойства и дискомфорта, выраженного в появлении болезненных ощущений, косметологических дефектов и других неприятностей.

Однако существуют штаммы микроорганизмов вирусной природы, именуемые онкогенными, которые могут стать причиной столь серьезных осложнений, как развитие злокачественного новообразования или активация иных инфекций, которые имеются в организме в анабиотическом состоянии. Онкогенный впч и беременность могут привести к внутриутробной гибели плода или патологиям его роста и развития. Риск существенно возрастает в том случае, если патология приобретает хроническую форму.

Особенную опасность представляет впч 16 типа при беременности. Главное отличие онкогенного штамма данного типа заключается в том, что вирус может спровоцировать быстрый и неконтролируемый рост новообразований. Не являются редкими случаи, когда в течение нескольких часов болезненные наросты полностью покрывали слизистые ткани больной.

Но как влияет вирус данного типа на будущего младенца и опасен ли он для ребенка? Беременность при впч 16 может привести к внутриутробному инфицированию плода, а также патологиям его развития. Не исключены также различные осложнения гестационного периода. Кроме того, в период активной родовой деятельности, то есть, при прохождении ребенка по родовым путям, также присутствует риск инфицирования. После рождения это может привести к разрастанию новообразований в носоглотке малыша.

Особенно опасно такое сочетание, как впч 16 и беременность на ранних этапах гестации. Обусловлено это тем, что до наступления третьего триместра вынашивания применение сильнодействующих лекарственных препаратов не является допустимым. Соответственно, в этот период лечение предусматривает лишь приостановление патологии и распространения локализации пораженных участков.

Диагностика

Диагностические мероприятия, направленные на выявление вируса папилломы в период гестации, включают несколько методов исследования, каждый из которых применяется для решения тех или иных задач. В первую очередь требуется проведение анализов, позволяющих выявить наличие в организме онкогенных штаммов. Кроме того, важным моментом является определение степени влияния вируса на организмы женщины и плода. Основными методами диагностики являются:

• Общая клиническая картина. Грамотный специалист может поставить первичный диагноз уже на основе симптомов, жалоб и визуального осмотра пациентки. Оценка внешнего вида новообразований, их количество и локализация позволяет определить длительность протекания заболевания и степень поражения организма.
• Физикальный и инструментальный метод обследования. Данные методики предусматривают проведение визуальной оценки состояния слизистых тканей органов репродуктивной системы. При необходимости делается забор биологических жидкостей и образцов тканей для дальнейшего проведения анализа в условиях лаборатории.
• Лабораторные методы исследования. Изучение биологических жидкостей и кусочков ткани проводится для определения степени поражения организма и штамма микроорганизмов вирусной природы.

Справедливости ради следует отметить, что пройти диагностику на предмет выявления папилломатоза женщине рекомендуется еще до зачатия. Своевременное выявление и лечение патологии позволят исключить осложнения беременности и родов.

Лечение

Способ лечения вируса папилломы у людей избирается только после проведения диагностических мероприятий. Необходимость проведения терапевтического лечения, а также выбор наиболее подходящих лекарственных препаратов и средств определяется в соответствии со степенью влияния вируса на организм женщины и разновидностью штамма.

В том случае, если микроорганизмы вирусной природы не являются онкогенными, проявляются исключительно в виде неэстетичных кожных наростов и не оказывают негативного воздействия на течение беременности, рекомендуется отложить консервативное лечения до момента родов. Подобная ситуация требует врачебного вмешательства только в том случае, если разрастания расположены на слизистых тканях родовых путей. Их наличие может привести к инфицированию ребенка в момент родов.

Также необходимым является лечение при обнаружении в организме женщины онкогенных штаммов. Консервативная терапия назначается строго в индивидуальном порядке. Выбор препаратов и методов терапии осуществляется на основе индивидуальных особенностей женщины и особенностей патологии.

Но что делать в том случае, если новообразований достаточно много, и они доставляют женщине дискомфорт, что является вполне возможным, например, при расположении наростов в области подмышечных впадин? Если негативное влияние впч на беременность исключено, рекомендуется отложить лечение до наступления третьего триместра. После этого допустимым является использование следующих препаратов, предотвращающих дальнейшее распространения новообразований и оказывающих угнетающее действие на впч. В их числе, например:

• Оксолиновая мазь, Виферон, Ацикловир – лекарственные препараты, предназначенные для наружного использования.
• Кипферон, Анаферон, Виферон – медикаменты для приема внутрь, обладающие иммуномодулирующими свойствами.

В некоторых случаях папилломы практически полностью исчезает или значительно уменьшается их количество после рождения ребенка. Объяснить это достаточно просто – стабилизируется гормональный фон женщины и существенно повышается иммунный барьер, который препятствует распространению болезнетворных микроорганизмов.

Осложнения

Прежде чем задуматься о том, можно ли забеременеть при впч и влияет ли вирус на течение гестационного периода, женщине рекомендуется ознакомиться с возможными последствиями и осложнениями патологии. Возможно, такая мера заставит многих пройти обследование на предмет выявления впч задолго до зачатия.

В первую очередь к числу осложнений вируса папилломы относят онкологические заболевания, причинами развития которых могут стать штаммы онкогенных вирусов. На фоне сниженного иммунитета, отсутствия возможности применения радикальных методов лечения, указанные разновидности микроорганизмов вирусной природы быстро распространяются, вызывая рост злокачественных образований, в числе которых рак шейки матки, влагалища.

Также существует вероятность появления массового количества папиллом, их повреждения и травмирования. В этом случае возможно нагноение пораженных участков, распространение инфекции, появление болезненных ощущений. Для устранения подобных осложнений используются лекарственные препараты для наружного применения.

В подавляющем большинстве случаев угроза жизни и здоровью будущего ребенка отсутствует даже в том случае, если беременность протекала на фоне инфицирования вирусом папилломы. В качестве исключения называют риски заражения малыша в момент прохождения по родовым путям в том случае, если наросты имеются на слизистых тканях половых органов. Однако эта проблема легко решается посредством применения метода кесарева сечения.

Профилактика

К сожалению, несмотря на массовую пораженность населения вирусом папилломы, вакцина, предупреждающая инфицирование этой патологией, в настоящее время не разработана. Для уменьшения возможных рисков женщине, мечтающей о детях и планирующей зачатие, важно уделить собственному здоровью как можно больше внимания. Меры профилактического характера помогут если не исключить, то существенно снизить риск инфицирования вирусом папилломы.

На первоначальном этапе планирования женщине рекомендуется пройти диагностические процедуры и, при обнаружении штаммов вируса, принять курсы терапии, назначенные врачом. Кроме того, важным моментом профилактики является укрепление иммунных сил.

Именно снижение защитного барьера организма приводит к неконтролируемому росту вирусных микроорганизмов.

Своевременный отдых, правильное питание, отсутствие беспорядочных половых связей, подвижный образ жизни, прием витаминов и добавок, обладающих иммуномодулирующими свойствами, закаливания – каждый из приведенных способов поможет существенно укрепить здоровье и предупредить разрастание папиллом. Важно лишь помнить о том, что меры профилактики являются действенными только в том случае, если применять их своевременно.

Вопрос о том, можно ли забеременеть при ВПЧ, вызывает беспокойство практически у каждой женщины репродуктивного возраста, которая задумывается о планировании ребенка. Попробуем максимально подробно ответить на него и понять, чем опасен папилломавирус для будущей матери и младенца, какие риски возможны в случае пренебрежительного отношения к своему здоровью.

Современная медицина не считает какой-либо из типов ВПЧ абсолютным противопоказанием к беременности. Действительно, сам вирус не влияет на репродуктивную функцию и не снижает способность организма к зачатию, вынашиванию, рождению, но он может спровоцировать ускоренное развитие иммунных, гинекологических проблем. Это вызвано тем, что иммунитет инфицированного человека постоянно находится в подавленном состоянии и восприимчив к болезням, которые, в свою очередь, могут привести к непрогнозируемым последствиям. В частности, на сегодня выделяют порядка 40 типов ВПЧ, локализирующих в области половых органов и влекущих за собой гинекологические заболевания.

Что представляет собой ВПЧ и чем он может быть опасен

О присутствии в организме вируса свидетельствуют родинки, папилломы, бородавки, пигментные пятна, а соответственно, вирус возможно диагностировать примерно у 85% пациентов. По большей части такие проявления не представляют опасности, но остается риск перерождения папилломы в меланому – онкологическую патологию кожных покровов, которая на поздних стадиях ведет к летальному исходу. Кроме того, если раньше ВПЧ считали абсолютно безобидной инфекцией, то сейчас уже доказано, что он может привести к раку шейки матки, передается как половым путем, так и при бытовых контактах, например, через предметы личной гигиены или в местах общественного пользования.

Вирус папилломы опасен длительным инкубационным периодом, который может затянуться на несколько лет, если у инфицированного хорошая иммунная система. Но если человек ослаблен, то инфекция может проявиться уже через 14 дней в виде наростов и поражений:

• подошвенных новообразований, которые локализуются на стопах и вызывают болезненные ощущения;
• вульгарных бородавок – твердых, с огрубевшим слоем (локализация – кисти рук);
• плоских, проявляющихся в виде гладких шишек, болезненных и зудящих;
• нитевидных, плотных и удлиненных, расположенных в области паха, подмышек, возле глаз;
• остроконечных папиллом, поражающих половые органы, мочевыделительную систему.

Планирование беременности

Вирус представляет повышенную опасность не только для людей с ослабленным иммунитетом, но и для молодых женщин, планирующих беременность. Это вызвано тем, что некоторые генотипы ВПЧ провоцируют развитие дисплазии шейки матки, злокачественных онкологических патологий. Так, папилломатоз может проявляться в виде:

• небольших наростов-узелков телесного цвета;
• остроконечных кондилом в области половых органов, папиллом в зоне шеи, декольте, на лице, груди;
• стремительного разрастания новообразований на кожных и слизистых покровах;
• обильных белесых, кровянистых выделений, иногда с неприятным запахом.

Поскольку во время родового процесса есть риск инфицирования ребенка папилломавирусом от матери, на этапе планирования женщине обязательно обследовать шейку матки, при необходимости удалить остроконечные кондиломы, например, при помощи криодеструкции или лазерной коагуляции. В случае диагностирования папилломавируса специалист может назначить комплекс лекарственных препаратов:

• противовирусные: инозин пранобекс (Изопринозин, Гроприносин), Ферровир, Алломедин гель, спрей Эпиген;
• иммуномодулирующие: интерфероны (Виферон, Лавомакс), Панавир, Иммунал, Полиоксидоний, Деринат, Аллоферон, Аллокин-Альфа;
• БАДы (например, Эпигаллат или Индинол) для общего укрепления организма

Важно понимать, что полностью избавиться от ВПЧ при помощи медикаментозной терапии не получится, можно только снизить агрессивность инфекции и предотвратить развитие злокачественной опухоли.

Во время беременности применять деструктивные методы удаления папиллом противопоказано. В последнем триместре можно использовать терапию фитопрепаратами, отдельными медикаментозными средствами.

Проблемы при зачатии

Согласно данным статистики, с ВПЧ на этапе подготовки к материнству приходится столкнуться каждой четвертой женщине. А поскольку беременный организм неизбежно проходит перестройку, то это сказывается на общем ослаблении иммунной системы, нарушениях физиологических, физико-химических процессов в организме, проблемах с эндокринной системой. Также на фоне ВПЧ врачи могут диагностировать злокачественные новообразования в шейке матки или самой матке, в результате зачать ребенка противопоказано, требуется химиотерапия, хирургическое вмешательство.

Иногда при беременности папиллома может поражать трофобласт – наружный слой клеток потенциальной плаценты, что ведет к гибели плода на ранних стадиях и самопроизвольному абортированию. Прерывание беременности может быть и в случае иммунного бесплодия, спровоцированного перепрограммированием иммунитета женщины на фоне папилломатоза, когда клетки иммунной системы матери атакуют клетки будущего отца, считая их враждебными, чужеродными.

Осложнить зачатие может наличие остроконечных кондилом, которые поражают шейку матки или наружные половые органы. Такие новообразования изменяют биохимический состав цервикальной слизи, в результате сперматозоиды не достигают цели.

Как забеременеть при ВПЧ

Как уже упоминалось, беременность представляет собой оптимальную площадку для развития вируса папилломы человека, который активно проявляется в виде папиллом, кондилом и ведет к целому ряду гинекологических проблем. Чтобы избежать осложнений во время зачатия ребенка и вынашивания, следует провести лечение, часто с хирургическим вмешательством. Беременность естественным путем возможна после полного выздоровления при отсутствии противопоказаний. Если во время операции возникли осложнения, необходимо дополнительно проконсультироваться с врачом. В ряде случаев врачи рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение.

Также под вопросом остается естественный родовой процесс. Это связано с большой опасностью заражения новорожденного от матери, в частности, при непосредственном контакте кожи с остроконечными кондиломами на слизистых покровах роженицы. Чтобы обезопасить малыша, некоторые врачи настоятельно рекомендуют кесарево сечение, хотя, по статистике, количество инфицированных «кесарят» не уступает количеству детей, рожденных естественным путем.

Чтобы избежать возможных рецидивов, женщине важно регулярно проходить гинекологическое обследование, сдавать иммунологические, онкологические анализы, поскольку те же папилломы – это только внешнее проявление инфекции.

Успешно совместить ВПЧ и рождение здорового малыша можно только при правильном подходе, тщательной подготовке и своевременной помощи специалиста.

Папилломавирусная инфекция - поражение слизистых оболочек урогенитального тракта (вульва, влагалище, цервикальный канал) вирусом папилломы человека.

СИНОНИМЫ

Инфекция, вызванная ВПЧ; генитальные бородавки.
КОД ПО МКБ 10

А63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках.
А63.8 Другие уточнённые ИППП.
В97.7 Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - причина доброкачественных и злокачественных новообразований. Вирус поражает многослойный плоский эпителий кожи и слизистых оболочек. Путь передачи - контактный, в том числе половой. Передача папилломавирусной инфекции во время родов встречается редко. Клиническая картина перинатальной инфекции развивается в течение 2 лет. Наличие генитальных бородавок у детей старше 18 мес, особенно старше 2 лет, указывает на возможность совершения сексуального насилия.

ВПЧ определяют как в повреждённых тканях, так и в неизменённом эпителии. В 80% случаев при неизменённой шейке матки выявляют ВПЧ 16-го типа. Среди молодых женщин (средний возраст 22,9 лет) ВПЧ выявляют у 33%. Наиболее часто вирус обнаруживают в цервикальном канале и вульве – 46%. В большинстве случаев причиной инфекции является ВПЧ 16-го и 18-го типов. Далеко не у всех женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ, в том числе и 16-го, и 18-го, разовьётся клинически выраженное заболевание, переходящее в рак шейки матки (РШМ).

В результате проведённых эпидемиологических и молекулярно-биологических исследований установлено, что важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфицирование женщин ВПЧ. Различные типы ВПЧ были найдены в 99,7% биоптатов, взятых у больных РШМ по всему миру, как при плоскоэпителиальных карциномах, так и при аденокарциномах.

Инкубационный период при наружных бородавках - 2–3 мес, при раке и предраке - годы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

ВПЧ - мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. В настоящее время известно более 120 типов ВПЧ. Более 30 типов могут инфицировать генитальный тракт. Все типы ВПЧ разделяют на две группы: высокого онкогенного риска, которые выявляют в злокачественных опухолях, и низкого онкогенного риска, выявляемые при доброкачественных поражениях шейки матки и кондиломах. К группе высокого онкогенного риска относят 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типы вируса, к группе низкого риска - 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50. В Европе ВПЧ 16-го типа наиболее распространённый, был выявлен более чем в половине случаев РШМ. Если добавить к этому четыре других типа ВПЧ (18, 31, 33 и 45), то они выявляются более чем в 85% всех случаев этого заболевания. Инфекция, вызванная ВПЧ низкого онкогенного риска, обычно протекает доброкачественно с быстрым, в течение 12–18 мес, выздоровлением.

ПАТОГЕНЕЗ

Основная мишень для воздействия онкогенных типов ВПЧ - зона трансформации шейки матки, где и развиваются диспластические и предраковые изменения. Возможна прогрессия от клеточных изменений, связанных с ВПЧ инфекцией, до развития РШМ. Весь процесс обычно занимает 10–40 лет, но в редких случаях может развиться за 1–2 года.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЗАРАЖЕНИЯ ВПЧ У БЕРЕМЕННЫХ

Развитие на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области экзофитных разрастаний, похожих на цветную капусту; ороговевающих, возвышающихся над уровнем кожи, которые служат причиной кровотечений, зуда, выделений. У женщин частая локализация - шейка матки. Нередко поражаются одновременно несколько участков (например, шейка матки, влагалище и вульва). Размеры и количество бородавок различные. Во время беременности клиническая картина может меняться. Наружные кондиломы редко малигнизируются. Только некоторые типы ВПЧ вызывают цервикальный и аноректальный рак, а также рак вульвы и полового члена. Часто инфекция течёт бессимптомно. Самое грозное осложнение - РШМ.

Осложнения гестации

Носительство ВПЧ не оказывает влияния на течение и исход беременности. Описаны лишь единичные случаи развития папилломатоза гортани у новорождённых, родившихся от матерей с обширными генитальными бородавками.

ДИАГНОСТИКА ВПЧ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика направлена на выявление онкогенных типов ВПЧ: типирование вируса с определением конкретных генотипов, длительности персистенции вируса в цервикальном канале шейки матки; вирусной нагрузки (количество вируса) и степени интеграции вируса в клетку хозяина. При наличии онкогенных типов ВПЧ обязательно проведение цитологического исследования, а при выявлении дисплазии цервикального эпителия шейки матки - биопсия с гистологическим исследованием.

АНАМНЕЗ

Факторы риска:
· возраст старше 35 лет;
· патология шейки матки;
· ИППП в анамнезе;
· проституция;
· раннее начало половой жизни;
· наличие большого числа половых партнёров;
· частая смена половых партнёров;
· иммунодефицитные состояния.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Выявление при осмотре в зеркалах аногенитальных бородавок, эрозии шейки матки и других поражений цервикального канала.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При бессимптомных формах в качестве материала для исследования на онкогенные типы ВПЧ используют соскоб эпителия уретры и/или цервикального канала. Для выявления вируса применяют исключительно молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР, ПЦР в реальном времени, ПЦР с использованием гибридной ловушки) с типированием онкогенных и неонкогенных типов и определением вирусной нагрузки (количество ДНК вируса).

При обнаружении онкогенных типов ВПЧ обязательно проводят цитологическое исследование с установлением степени дисплазии эпителия цервикального канала. При высокой степени дисплазии проводят гистологическое исследование. Если имеются наружные генитальные бородавки, то типирование ВПЧ не проводят.

Серологическое исследование не применяют.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При локализации бородавок на шейке матки проводят кольпоскопию, а при локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала - уретроскопию. Для визуализации субклинических проявлений папилломавирусной инфекции на коже и слизистых оболочках используют метод выявления повреждений с помощью уксусной кислоты: 5% уксусную кислоту наносят на кожу гениталий или шейки матки, через 3–5 мин наблюдают повреждения в виде побелевших участков. Пациентам с клинически видимыми повреждениями данную методику не проводят.

СКРИНИНГ

Все существующие руководства по профилактике РШМ содержат практические рекомендации, касающиеся выделения целевых групп для скрининга, интервалов при проведении скрининга, а также стратегий в отношении специальных групп пациентов.

Существующие в России нормативные документы не дают однозначных ответов на вопросы, касающиеся времени начала скрининга РШМ и временного интервала между тестами.

Основываясь на опыте различных стран по организации скрининга РШМ, впервые в нашей стране предложены следующие рекомендации для проведения профилактических программ в России.

· Возраст начала скрининга - 25 лет.
· Возраст, при котором нецелесообразно продолжать скрининг, - 65 лет.
· Интервалы при проведении скрининга - каждые 3 года у женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет у женщин в возрасте 50–65 лет.
· Специальные группы пациенток:
- женщины с заболеваниями матки;
- женщины с субтотальной гистерэктомией;
- женщины с гистерэктомией по поводу инвазивного цервикального рака.

Беременным женщинам, не принимавшим участие в скрининге, цитологическое исследование необходимо проводить при постановке на учёт по беременности, а далее, согласно рекомендациям, вне беременности.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

· Контагиозный моллюск
· Микропапилломатоз половых губ
· Жемчужные папулы полового члена
· Себорейный кератоз
· Интрадермальный невус
· Сancer in situ

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При выявлении дисплазии эпителия цервикального канала II–III степени, cancer in situ, РШМ показана консультация онкогинеколога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Папилломавирусная инфекция.

ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Методов терапии, эффективно гарантирующей полное излечение от папилломавирусной инфекции, нет. Собственный клеточный иммунитет может подавить активность ВПЧ на некоторое время, однако бородавки склонны к рецидивированию. Считается, что удаление генитальных бородавок уменьшает риск передачи вируса, а также снижает риск злокачественного перерождения, однако полностью не исключает их.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Элиминация вируса происходит не всегда, поэтому лечение направлено на удаление аногенитальных бородавок, терапию эрозии шейки матки, дисплазию эпителия цервикального канала. Все диагностические, профилактические и терапевтические мероприятия направлены на профилактику РШМ.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При небольших наружных генитальных и перианальных бородавках, а также при интраэпителиальных поражениях шейки матки легкой степени возможно использование метода криотерапии. При обширных генитальных бородавках, включая поражение влагалища, цервикального канала, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала, используется лазеродеструкция, хирургический метод или электроэксцизия и пластика. Для этого требуется специальное оборудование и подготовленный специалист. Необходима местная анестезия или наркоз. Обычно достигается хороший результат, но в некоторых случаях могут оставаться рубцы.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При наличии небольших наружных генитальных и перианальных бородавок медикаментозную терапию во время беременности не проводят.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Используется при наличии обширных генитальных бородавок или поражений шейки матки тяжёлой степени (cancer in situ или РШМ).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При необходимости хирургического вмешательства госпитализация обязательна.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Для профилактики папилломатоза гортани у новорождённого при наличии крупных или множественных кондилом в области половых органов женщины рекомендуется операция КС. При наличии ВПЧ высокого онкогенного риска никаких специальных рекомендаций нет.

Первичная профилактика РШМ предполагает проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с целью предотвращения его развития в дальнейшем. Классическим примером первичной профилактики любого заболевания является вакцинация, которую проводят вне беременности.

Вторичная профилактика РШМ предполагает раннее выявление и лечение лиц, имеющих признаки заболевания, с целью замедлить или остановить его прогрессирование.

Третичная профилактика представляет собой хирургическое удаление развившейся опухоли в сочетании с лучевой терапией или химиотерапией.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Контроль излеченности осуществляется с помощью периодических (1 раз в 6–12 мес) осмотров пациенток, цитологического исследования, определения онкогенных типов вируса и их генотипирования. Выявления контактов не требуется. Половых партнёров необходимо осмотреть и обследовать, при наличии проявлений папилломавирусной инфекции - лечить.

При выявлении аногенитальных бородавок производится регистрация по форме 089/у-кв.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Возможна длительная персистенция вируса без развития РШМ, а также элиминация вируса без лечения. При длительной персистенции генотипа вируса с повышенной онкогенной активностью, интеграции его в геном клетки с развитием дисплазии шейки матки возможна малигнизация. В связи с половой передачей вируса должны быть обследованы половые партнёры. При выявлении в цервикальном канале ВПЧ высокого онкогенного риска необходимо 1 раз в год проводить кольпоцитологическое исследование, а при выявлении дисплазии шейки матки III степени или РШМ - наблюдение и лечение у онкогинеколога.

При выявлении ВПЧ типов высокого онкогенного риска у беременных беременность продолжается. При наличии дисплазии шейки матки проводится кольпоскопическое и колипоцитологическое исследование.

Генитальная папилломавирусная инфекция человека (ВПЧ) – самое распространенное венерологическое заболевание. Так или иначе, но три четверти мужчин и женщин за всю свою жизнь заражаются этим вирусом. При этом большинство из них так и не знают о том, что в их организме протекает папилломавирусная инфекция.

Очень часто ВПЧ не дает о себе знать и вскоре проходит самостоятельно. Как правило, генитальная инфекция передается при вагинальном или анальном половом акте. Известны редкие случаи, когда инфекция передается от матери к ребенку в процессе прохождения родовыми путями.

Известно более 100 различных типов папилломавируса, 80 из которых на сегодня наиболее изучены. Наиболее опасными из них являются вирусы с высоким онкологическим риском, которые способны привести к развитию рака половых органов. К числу таких вирусов принадлежит ВПЧ 16 и 18типов.

ВПЧ 16 и 18 типов при беременности

Папилломавирус 16 и 18 типа проявляется образованием плоских кондилом, они не выступают над поверхностью кожи, как остроконечные, и имеют высокий онкогенный потенциал. При обнаружении плоских кондилом на теле, особенно во время беременности, показаны регулярные исследования в виде биопсии и кольпоскопии. Чаще всего плоские кондиломы образовываются на шейке матки и слизистой оболочке влагалища.

Беременность и ВПЧ 16 типа – достаточно опасное сочетание, поскольку присутствует риск заражения при родах новорожденного, когда возникает папилломатоз дыхательных путей. При 16 типе папилломавируса гинекологи рекомендуют женщине рожать путем проведения операции кесарево сечения.

Обнаружив ВПЧ 16 и 18 типа при беременности, когда на половых органах образуются плоские папилломы, специалисты отказываются от их удаления.

Однако, в случаях, когда вирус представляет собой угрозу для здоровья и жизни ребенка, гинекологи устраняют онкогенные образования с помощью таких методов:

• заморозка жидким азотом;
• лазеротерапия;
• электрокоагуляция;
• хирургическое удаление.

При постоянном наблюдении за организмом беременной женщины папилломавирус не представляет собой угрозы для ребенка.

Как ВПЧ влияет на зачатие

Влияет ли на беременность ВПЧ – вопрос, интересующий многих девушек, являющихся носителями папилломавирусной инфекции. Наличие инфекции в организме женщины репродуктивного возраста может являться преградой для зачатия. Даже если женщине и удается забеременеть, папилломавирус снижает шансы протекания нормальной беременности и естественных родов.

Если у женщины есть ВПЧ высокого онкогенного риска, то прежде, чем осуществлять планирование зачатия, необходимо обратиться к гинекологу и сдать мазок на цитологию. При нормальных результатах цитологического исследования беременность допускается. Иногда полученные результаты могут указывать на изменения шейки матки, тогда специалист своим пациенткам назначает лечение.

И лишь при успешном исходе терапии гинеколог может разрешить планировать беременность. Таким образом, планирование беременности и ВПЧ не исключают другу друга, не стоит отказываться от рождения малыша при протекании в организме папилломавирусной инфекции.

Беременность и папилломавирусная инфекция

ВПЧ при беременности не является таким страшным диагнозом, как многим может показаться. Проникновение вируса в женский организм не влияет на состояние плода. Кроме того, специалисты еще не доказали, что ВПЧ влияет на течение беременности. Вирус не приводит к порокам развития ребенка, не повышает риск выкидыша, преждевременных родов и развития других патологий.

В единственном случае, когда вирус может представлять собой угрозу для жизни плода – это образование аногенитальных бородавок, или остроконечных кондилом. Причиной появления таких образований является заражение женского организма ВПЧ 6 или 11 типа.

Если при зачатии в организме женщине вирус присутствовал в скрытой форме, то во время вынашивания ребенка, скорее всего, он даст о себе знать в виде появлений папиллом. В ситуации, когда бородавки уже были на теле до зачатия, с течением беременности они могут увеличиться в размерах и изменить форму.

Заражение вирусом чаще происходит, если папилломы располагаются в области влагалища и ануса, тогда во время родов инфекция проникает в организм ребенка. Но, не стоит беспокоиться, обычно иммунитет новорожденного самостоятельно справляется с инфекцией.

В настоящее время наличие инфекции ВПЧ в организме беременной женщины не является показанием к проведению кесарева сечения.

Лечение ВПЧ при беременности

При беременности лечение ВПЧ требуется не всегда. Терапия необходимой становится при появлении нежелательных изменений в шейке матки, тогда требуется более пристальное наблюдение со стороны специалиста. В период вынашивания ребенка потребуется исследование организма будущей мамы путем сдачи анализа на цитологию и проведение кольпоскопии.

Лечение медицинскими препаратами, как правило, не проводится, поскольку они оказывают вредное воздействие на плод ребенка. Эффективным методом устранения папиллом на теле является выжигание их жидким азотом, однако такие действия категорически противопоказаны при беременности.