Главная » Юбилей » Скрытая бактериурия у беременных. Что такое бессимптомная бактериурия при беременности

Скрытая бактериурия у беременных. Что такое бессимптомная бактериурия при беременности

Практически все женщины во время вынашивания ребенка внимательно относятся к своему новому положению: сдают все анализы, проходят обследования, выполняют назначения врачей. Но, к сожалению, избежать развития различных заболеваний и патологий не всегда удается. Часто у них диагностируются воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. Именно поэтому регулярно и сдается анализ мочи, чтобы гинеколог мог контролировать состояние мочеполовой системы, и в случае выявления отклонений от нормы, своевременно назначить лечение.

Одной из распространенных патологий, с которой может столкнуться беременная, является бактериурия. Чем она опасна, как ее распознать и лечить, расскажем в этой статье.

Описание патологии и чем она опасна

Бактериурия — присутствие в моче (урине) большого количества патогенных бактерий. В норме эта биологическая жидкость является абсолютно стерильной.

В большинстве случаев (80%) в анализе обнаруживают кишечную палочку, но также могут встречаться и редкие микроорганизмы (стафилококк, протей, энтеробактер, стрептококк, клебсиелла).

Часто микроорганизмы обнаруживают вследствие неправильно сбора мочи. Ее необходимо собирать в специальную стерильную банку (можно купить в аптеке), предварительно тщательно проведя туалет половых органов. Для анализа собирают среднюю порцию мочи. Для получения более точных результатов забор материала рекомендуется провести несколько раз.

Бактериурия при беременности опасна из-за бессимптомного течения. Обычно обнаруживается не сама патология, а ее тяжелые последствия (цистит, пиелонефрит, уретрит, непроходимость мочевыводящих путей), которые и сопровождаются появлением неприятных симптомов:

болезненные ощущения, рези при мочеиспускании;
резкий неприятный запах мочи;
появление крови, хлопьев в урине;
темный или мутный оттенок;
боли внизу живота, распространяющиеся на бока;
образование песка, камней в моче.

Часто инфекция сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, слабостью. В некоторых случаях, наблюдаются ложные позывы к мочеиспусканию или недержание. Большинство будущих мам эти симптомы списывают на растущие матку и плод, которые давят на мочевой пузырь.

Бактериурия может стать причиной внутриутробного инфицирования плода. Бактерии могут легко проникнуть в матку, поскольку она находится в непосредственной близости к почкам и мочевыводящим путям. В результате этого могут произойти выкидыш, преждевременные роды, гибель плода, отслоение плаценты, рождение ребенка с маленьким весом (до 2,5 кг).

Причины возникновения

Существуют внешние и внутренние причины развития бактериурии при беременности. Но чаще патология развивается из-за последних:

ухудшение фильтрации мочи вследствие сдавливания почек маткой;
застой кала в кишечнике вследствие нарушения пищеварения (в этом случае почки и каналы пережимаются каловыми массами);
снижение тонуса мочеточников из-за гормональной перестройки организма (при повышенной активности гормона прогестерона);
ослабление защитных сил организма;
застой мочи вследствие уменьшения просвета мочеточников и расширения почечных лоханок;
ослабление гладкой мускулатуры мочевого пузыря и скопление в нем урины;
изменение состава мочи.

В группе риска также женщины, в анамнезе которых травмы мочевого пузыря или есть рубцы после оперативного вмешательства.

Внешние причины развития бактериурии:

восходящее обсеменение почек и мочеточников бактериями, попавших из внешней среды через влагалище или прямую кишку;
наличие очага инфекции в организме и его перемещение в почки.

Если в анамнезе женщины есть цистит, воспаление почек, мочекаменная болезнь, расширения в мочеточниках, особенно хронического характера, риск бактериурии увеличивается. Иногда заболевание становится следствием камнедробления, катетеризации или цистоскопии мочевого пузыря.

Диагностика патологии

Выявление бактериурии при беременности затруднено при бессимптомном течении. Женщина не чувствует никакого дискомфорта, поэтому по графику проходит нужные обследования, которые не позволяют своевременно выявить чрезмерное количество микроорганизмов в мочевом пузыре. Кроме того, иногда общий анализ мочи не показывает наличие бактерий. Чаще патологию выявляют уже при жалобах на рези, боли, дискомфорт при мочеиспускании, кровяные примеси. Будущей маме назначается бактериологический посев, который без труда помогает вычислить бактерии в моче.

При подозрении на бактериурию у беременных могут быть назначены:

специальный тест с реактивом ТТХ;
анализ крови (общий, биохимический);
биохимический анализ урины;
обследование по Нечипоренко (помогает определить количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, и на основе полученных данных, можно сделать вывод о состоянии мочеполовой системы);
УЗИ почек;
допплерометрия почечных сосудов.

Для точной постановки диагноза требуется сдача анализа мочи два раза в сутки.

Тактика лечения

Терапия при бактериурии у беременных включает прием лекарственных препаратов для восстановления работоспособности почек (Фитозилин, Канефрон).

Наиболее эффективными препаратами являются антибиотики, которые способны предотвратить размножение бактерий. Их подбирают индивидуально, учитывая срок беременности, особенности организма будущей мамы. Обычно назначаются Амоксициллин, Цефалоспорин, Цефалексин.

На начальной стадии бактериурии некоторые врачи стараются не применять антибиотики. Беременной проводятся мероприятия, направленные на нормализацию Ph мочи. Для этого назначаются почечный сбор, клюквенный морс, отвары из листьев брусники или шиповника. Если через пол месяца ситуация не улучшается, то назначается медикаментозная терапия.

Если причиной патологии является давление матки, то беременной регулярно рекомендуется выполнять коленно-локтевое положение. Кроме того, не желательно лежать или спать на спине.

Лечение включает и диетическое питание — каши, супы, тушенные овощи, фрукты, нежирное мясо, рыба. Из рациона обязательно надо исключить жирные, острые, соленые блюда и газированные напитки.

Профилактика

Меры профилактики бактериурии заключаются в простой предосторожности, которую должна соблюдать каждая женщина, особенно во время беременности:

Пить не меньше 2 литров чистой воды в день, а также чай, натуральные морсы, соки, компоты, отвары трав, ягод.
Соблюдать меры личной гигиены. Во время беременности желательно не принимать ванну, а мыться в душе, используя специальные средства для интимной гигиены, которые поддерживают здоровую микрофлору и не дают бактериям проникнуть внутрь через влагалище.
Питаться правильно, полностью исключив фастфуд, консервы, жирную, жареную, острую, соленую пищу, копчености, соленья, колбасные изделия, магазинную выпечку и сладости. В рационе должны присутствовать супы, крупы, свежие овощи, фрукты, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба.
Регулярно выполнять коленно-локтевую позу. Благодаря такому упражнению повышается отток мочи из почек и мочеточников, а также снижается нагрузка на позвоночник и ноги. После стойки в позе 5-10 минут в день женщина чувствует значительное облегчение.
Прислушиваться к своему организму и вовремя опустошать мочевой пузырь. Терпеть позывы крайне опасно.
При неприятных ощущениях сразу обратиться к врачу. Если беспокоят ложные или частые позывы, рези, боли, давящие ощущения внизу живота, цвет или консистенция мочи вызывает беспокойство, нужно сообщить об этом специалисту и пройти обследование.
Не заниматься самолечением и не назначать себе препараты в профилактических целях. А также не использовать народные средства по рекомендации подруг, родственников. На отвар, лекарство, компресс, настой каждый организм реагирует по-своему.
Спать лучше на боку.
Вытирать промежность после мочеиспускания, желательно только по направлению к анусу, чтобы не допустить проникновение бактерий.
Перед едой, после прогулок и туалета обязательно мыть руки с мылом.
Для интимной гигиены обязательно завести индивидуальное, отдельное полотенце из хлопка.
Нижнее белье должно быть из хлопка.

Также не стоит забывать о прогулках на свежем воздухе, здоровом 8 часовом сне. Избегать стрессов, нервных перенапряжений, регулярно проветривать квартиру и не допускать переохлаждение организма.

Бактериурия часто появляется во время беременности и иногда протекает незаметно для женщины. Чтобы этого избежать, нужно заботиться о своем здоровье, обращать внимание на тревожные сигналы организма и не игнорировать их.

Просмотров: 1317 .

Бактериурия при беременности – присутствие в мочевом пузыре беременной женщины вредных бактерий способных стать причиной различных инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Часто сопровождается другими клиническими признаками: болями при походе в туалет, повышением температуры тела и тошнотой.

Бессимптомная бактериурия при беременности – это состояние, при котором в моче находятся микроорганизмы, но нет сопутствующих клинических признаков. Данный синдром достаточно трудно диагностировать из-за отсутствия жалоб, однако его причиной могут являться опасные заболевания, которые приводят к тяжелым осложнениям.

Влияние бактериурии при беременности на плод может быть крайне негативным. Иногда данный синдром вызывает внутриутробное инфицирование плода. Кроме того, бактериурия может повысить риск преждевременных родов, недоношенной беременности и мертворождаемости.

Причины возникновения

Бактериурия при беременности может возникнуть из-за внутренних факторов, связанных с изменениями в организме будущих мам:

Давление увеличенной матки на почки, что ведет за собой ухудшение фильтрации мочи.
Застой кала в кишечнике и его давление на почки и мочевыводящие пути.
Гормональная перестройка, вызывающая снижение тонуса мочеточников.
Падение местного и общего иммунного статуса.
Застой мочи из-за уменьшения просвета мочеточников и расширения почечных лоханок.
Расслабление гладкой мускулатуры мочевого пузыря и застой мочи в нем.
Изменение кислотно-основного состава мочи.

Среди внешних причин, вызывающих бактериурию выделяют:

Восходящее обсеменение почек и мочевыводящих путей микроорганизмами (из внешней среды, прямой кишки).
Наличие очага инфекции в организме женщины и его миграция в почки.

Признаки заболевания

Бессимптомная бактериурия во время беременности не сопровождается клиническими симптомами. Диагностировать данную патологию можно лишь с помощью анализа мочи на микрофлору во время планового визита к гинекологу. Бессимптомная бактериурия при беременности может служить фактором развития острых почечных заболеваний, связанных с увеличением количества микроорганизмов.

Симптомы клинически выраженной бактериурии зависят от органа, в котором происходит инфекционный процесс. При поражении почек (пиелонефрите, гломеролунефрите) у беременных женщин появляются:

гипертермия;
кровь в моче;
сокращение или увеличение объемов мочи;
отеки;
общая слабость.

Симптомами поражения мочевого пузыря – , являются: частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи с кровью, повышение температуры тела и боли внизу живота.

Клиническими признаками уретрита – воспаления мочеиспускательных путей, являются:

резкая боль при мочеиспускании;
кровянистые, гнойные примеси в мочи;
общие признаки воспаления (повышение температуры тела, слабость).

Методы лечения

Лечение бактериурии у беременных женщин должно быть достаточно эффективным и безопасным для плода. Однако прежде чем приступить к терапии данного заболевания, следует удостовериться в его точности путем анализа мочи по Нечипоренко. Если в моче присутствует повышенное содержание лейкоцитов – создается план лечения. С помощью бак посева мочи выделяют микроорганизм, который вызывает инфекцию.

Первым шагом при лечении бактериурии является снижение кислотности и количества мочи. Применяются такие препараты, как Канефрон, Цистон, почечные чаи. После курса данных медикаментов, обычно он составляет 3-7 дней, делается повторный посев мочи. В случае снижения обсемененности мочи ниже 100000 микроорганизмов на 1 мл, бактериурия считается излеченной.

Внимание! При появлении у беременной женщины болей, крови, гноя при мочеиспускании, изменении режима диуреза и общих признаков воспалительной реакции в организме следует немедленно обратиться к врачу, поскольку данные симптомы могут быть проявлением бактериурии.

Вторым шагом в лечении бактериурии является прием антимикробных препаратов. Их назначение возможно лишь после 1 триместра, когда органы плода полностью заложены. Обычно в лечении бактериурии используются препараты пенициллинов и цефалоспоринов, длительность их приема составляет 5-7 дней. Далее производится контрольный анализ мочи. Если бактериурия не исчезла, назначаются более сильные антибиотики, например фторхинолоны.

Таким образом, длительность терапии бактериурии в среднем составляет 1-2 недели. При легкой степени заболевания возможно амбулаторное лечение с плановыми обследованиями у лечащего врача. Если же бактериурия вызвана серьезными инфекционными процессами в почках и мочевыводящих путях, необходима срочная госпитализация.

Профилактика

Для предупреждения развития бактериурии беременным женщинам следует планово сдавать анализы крови и мочи, которые помогают диагностировать различные патологии на ранних сроках. Будущим матерям нужно тщательно следить за гигиеной наружных половых органов, чтобы исключить восходящее распространение инфекции.

Для исключения патологий мочевыводящей системы будущим матерям следует соблюдать питьевой режим – выпивать 1,5-2 литра чистой воды в сутки. Профилактикой любых инфекционных заболеваний служит укрепление иммунитета – ежедневные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, разнообразный рацион, богатый витаминами и микроэлементами.

При беременности организм женщины меняется, перестраивается гормональный фон. Иммунитет начинает иначе отвечать на попадание бактерий. Меняется кислотно-основное состояние. Возникают бактерии, форменные элементы крови в моче при беременности, такое состояние называется бактериурия.

Чтобы следить за организмом матери и плода, врачи назначают лабораторные тестирования урины. В них входит общеклинический анализ мочи (ОАМ) совместно с проведением исследования крови, тестирование по Нечипоренко, трехстаканная проба. Гинеколог с помощью исследований должен не допустить развитие инфекции.

В норме бактерии содержатся во влагалище, внутри мочевыделительной системы их быть не должно. Появление патогенных микроорганизмов у беременной чревато заражением околоплодных вод и будущего ребенка, что приведет к нарушениям внутриутробного развития.

Сдача мочи и важность анализа при беременности

При ношении ребенка возникает давление на внутренние органы женщины. При этом состоянии могут появиться воспалительные процессы. Если давление приходится на мочевыводящую систему, урина выходит недостаточно при мочеиспускании у беременной, часть ее остается. Это приводит к скоплению микроорганизмов на определенном участке, откуда они распространяются на всю мочевыделительную систему. Если инфекция проникает внутрь почек, появляется заболевание - пиелонефрит, который проходит после родов.

Для предупреждения развития инфекции каждые две недели женщина сдает ОАМ. Если в нем наблюдаются изменения, врач назначает пробу по Нечипоренко. При стабильных появлениях нарушений гинеколог дает направление к урологу. Он делает УЗИ органов малого таза, чтобы исключить воспаление. Назначаются препараты, которые снизят нагрузку на внутренние органы.

Важно! Инфекционный процесс внутри организма женщины может проходить без симптомов, вызывая при этом осложнения. Поэтому необходимо сдавать тестирования без показаний.

Если во время вынашивания плода разовьется инфекция, могут появиться следующие осложнения:

преждевременное родоразрешение;
плацентарные нарушения, вызывающие недоразвития плода, его гипоксию (недостаточное поступление кислорода);
задержка плода в развитии;
появление внутриутробных отклонений у ребенка, которые вызывают ухудшение его здоровья, пороки развития, аномалии строения тела;
отклонение умственного развития;
нарушения нервной системы, которые приводят к детскому церебральному параличу.

Все эти состояния предотвращают, вовремя сдав лабораторные тестирования, проведя грамотную бактериальную терапию.

Для своевременной диагностики пиурии гинеколог назначает ОАМ. Помимо бактериального инфицирования тестирование выявит остальные отклонения, которые помогут поставить правильный диагноз.

ОАМ дает общее представление о состоянии. Лаборант подсчитывает количество клеточных элементов с помощью микроскопа. Поэтому выявляется только их число под микроскопом. Для более детального подсчета используют пробу по Нечипоренко. Она дает данные о полном количестве элементов на 1 мл жидкости.

Бактериологический тест

Для того, чтобы знать, какие именно бактерии появились в мочевыделительной системе, используют бактериологический посев. Метод используют нечасто, так как данные выдают только через несколько недель.

Лаборант засевает на питательную среду небольшое количество мочи. По истечении 10-14 дней выявляют микроорганизм, который на ней вырос. После этого проводят тестирование на чувствительность к антибиотикам. Так врач сможет назначить препарат, к которому патогенный штамм будет иметь чувствительность, не боясь при этом, что появится резистентность (отсутствие чувствительности к лекарству).

У беременных женщин некоторые показатели урины имеют свои значения. Это появляется из-за гормональной перестройки, метаболических изменений, смещение кислотно-основного равновесия.

Цвет. Оттенок биологической жидкости должен иметь соломенно-желтый цвет. При вынашивании плода он становится более темным, так как потребление организмом воды растет, но женщина не пьет ее в большем количестве, что приводит к обезвоживанию и повышению концентрации веществ урины.
Прозрачность. Выделительная жидкость прозрачна, не имеет осадка, пены, мутности.
Суточный объем урины у беременной составляет 1,5-2 литра. С увеличением срока ношения, показатель повышается, так как матка давит на мочевой пузырь. Это приводит к периодическим выделениям лишней жидкости из органа.
Относительная плотность мочи составляет 1010-1025 г/мл, при вынашивании плода значение меняется только в процессе обезвоживания.
Кислотно-основное состояние урины сдвигается в более кислую сторону. Если женщина употребляет белковые продукты, кислотность меняется нейтральное значение, растительные - еще больше окисляется.
Белок в урине беременной женщины появляться не должен. Он определяется низкими концентрациями, если происходит повышение, врач заподозрит болезни почек или других органов.
Осадок. После стояния образца, внутри него выпадает осадок. Врач исследует его на содержание форменных элементов и веществ.
Лейкоцитов по ОАМ должно определяться 6-7 клеток в мазке, по Нечипоренко максимальное количество - 2 тысячи. Если их число повышается, появляется инфекционные процесс мочевыводящей системы.
Эритроцитов по ОАМ должно быть не больше 1-2 клеток, по Нечипоренко - не более 1 тысячи. При увеличении их числа врач заподозрит появление мочекаменной болезни, травмы слизистой оболочки мочевыделительного канала. У беременных идет большая нагрузка на органы, поэтому красные кровяные тельца увеличиваются при разрыве капилляров.
Эпителиальные клетки обнаруживают под микроскопом, их не должно быть больше 3-5 единиц. Если их выделяется больше, возможно воспаление мочевыделительной системы или почек.
Бактерий в моче у здоровой женщины быть не должно. Врач может увидеть плюсы микробов на бланке анализа мочи беременной при неправильном сборе биоматериала или при инфицировании патогенными микроорганизмами.

Важно! Если врач-лаборант обнаруживает повышение любого показателя, назначают повторное тестирование, так как женщина может неправильно собрать выделительную жидкость. При этом гинеколог повторно объясняет ей, каким способом сдают мочу на анализ. Если повторный результат не изменился, назначают инструментальные методы исследования (цистоскопия, УЗИ) для определения причины бактериального заражения у беременной.

Бактерии в организме в небольшом количестве, что это значит?

Небольшое количество бактерий при вынашивании ребенка наблюдается при небольшом воспалительном процессе любого отдела мочевыводящей системы. Это может быть начальная стадия цистита, пиелонефрита. Гинекологи обращают внимание даже на незначительное число микроорганизмов урины, так как они размножаются и приводят к пиелонефриту и циститу. Возможен вариант проникновения микроорганизмов из почек в кровь и плаценту, так как в клубочках происходит фильтрация плазмы крови.

Возможные причины появления бактерий в моче при беременности

Появления патогенных микроорганизмов урины бывает при нарушении правил личной гигиены. Бактерии постепенно накапливаются и проникают вверх по мочевыделительному каналу.

С ростом матки на него повышается давление. Урина не выделяется в полном объеме. Часть ее остается, это образует процессы гниения, в результате которых развивается патогенная микрофлора.

Сразу после наступления состояния беременности гормональный фон женщины меняется, это нарушает работу выделительной системы. После наступления деторождения, состояние организма возвращается к прежним параметрам.

Цистит - это развитие патологических процессов, приводящее к воспалению мочевого пузыря. После наступления беременности иммунитет женщины снижается. Это происходит для предотвращения отторжения эмбриона. Следствием является проникновение микроорганизмов к мочевому пузырю. Процесс происходит быстро, так как у женщин мочеиспускательный канал короткий.

Начинается воспаление органа, женщина чувствует неприятные ощущения в животе, чувство рези. Появляется боль во время мочеиспускания. Позывы к походу в туалет появляются чаще. Запущенная форма цистита приводит к тому, что беременная должна пить антибактериальные препараты, которые негативно повлияют на развитие плода.

Уретрит

Уретрит - это воспаление мочеиспускательного канала. Симптомы схожи с циститом. Для дифференциальной диагностики патологии врач назначает трехстаканную пробу урины. Она указывает на наличие лейкоцитов в определенном отделе мочевыделительной системы.

Уретрит для развития плода опасен. Запущенная форма заболевания приведет к глубокому проникновению инфекции.

Почки человека тесно связаны с сосудистой системой. В них происходит фильтрация плазмы. То есть часть веществ проникает в урину, часть возвращается обратно в сосудистое русло. Так организм избавляется от ненужных веществ.

Пиелонефрит - это бактериальное воспаление почек. Опасно оно для беременной тем, что инфекция может попасть во внутриутробные воды. Это приводит к осложнениям развития и порокам плода. При заболевании обязателен прием антибиотиков. Врач подбирает лекарства, которые не проникают через плаценту. Но риск осложнений от употребления этих лекарственных средств есть.

Виды бактериурии

Бактериурия имеет несколько классификаций. Они помогают врачу в постановке диагноза и проведении лечения.

Истинная (проявляется болезненной симптоматикой, выявляется при лабораторных исследованиях), ложная (имеет скрытое течение, асимптоматична, выявляется только с помощью анализов) бактериурия.
По пути проникновения инфекция делится на восходящую (проникает через наружные половые органы, перемещается по уретре и проникает внутрь мочевого пузыря и почек) и нисходящую (микроорганизмы проникают через кровь).
По виду бактерий, которые вызывают инфекцию делится на стрептококковую, стафилококковую, гонококковую. Это наиболее часто появляющиеся возбудители. Воспаление может вызвать любой патогенный микроорганизм.

Симптомы заболеваний у беременных.

Существуют симптомы, по которым женщина заподозрит у себя бактериурию. Это поможет ранней диагностики и проведению своевременного лечения.

Боль, локализующаяся внизу живота, иррадиирующая (распространяющаяся) в поясницу. Пациентка начинает чувствовать жжение при половом акте, мочеиспускании.
Физические показатели урины меняются. Она становится янтарного цвета, мутной. При запущенной форме появляется неприятный запах. Выпадает осадок.
Женщина ощущает повышенное выделение слизи. Во время мочеиспускания могут появляться прожилки крови.

Бактериурия может проявляться одним или несколькими признаками. На ранних стадиях процесс протекает бессимптомно. Поэтому при состоянии вынашивания плода важно часто сдавать урину для исследования.

Лечение бессимптомной бактериурии у беременных

Чтобы избежать осложнений для здоровья матери и ребенка, необходимо вовремя проводить терапию. Она должна быть комплексной. Для лечения бессимптомной бактериурии беременной применяются лекарственные препараты, народное лечение, диета. Средства народной медицины не должны быть единственным методом лечения бессимптомной бактериурии у беременной.

Медикаментозное лечение

Для медикаментозной терапии найденной массивной бактериурии применяются антибиотики. Врач назначает средства однократно или с семидневным использованием. Пациентка должна строго придерживаться инструкций по их употреблению. Нельзя применять антибактериальные препараты, которые проникают через плаценту и влияют на развитие плода, или на ранних сроках беременности.

Для предотвращения изменения микрофлоры от действия антибиотиков прописывают средства, восстанавливающие кишечную микрофлору.

Безмедикаментозное лечение

На ранних сроках возможно проведение терапии без лекарственных средств при обнаружении бактерий. Для этого врач назначает настои и диету, которые нейтрализует сниженное кислотно-основное состояние урины.

Если заболевание возникает из-за давления матки на органы, врач назначает ежедневное коленно-локтевое положение, в котором пациентка находится по несколько минут через равные промежутки времени, это снижает нагрузку.

Народные средства

Врачи советуют применять настои, которые обладают мочегонным действием. Бактерии выйдут из мочевыделительного пути вместе с уриной, кислотно-основное состояние нейтрализуется.

Употребляют отвары шиповника, брусники, почечного листа.

Диета при бактериурии

Для установления нейтрального состояния мочи пациентке назначают уменьшение употребления растительных, молочных продуктов. Необходимо есть больше белка, который содержится в мясе, бобовых.

Профилактика бактериурии

Для предупреждения развития инфекционного процесса гинеколог назначает пациентке препарат «Канефрон». Он предотвращает воспалительные процессы, происходящие в почках. Необходимо каждые две недели сдавать урину на анализ для контроля за организмом.

Прогноз появления бактериурии беременных положителен при условии, что заболевание мочевыделительной системы выявлено вовремя, проводится грамотная терапия. Для предотвращения состояния необходимо обратиться к врачу, своевременно сдавать лабораторные исследования и выполнять требования лаборанта по сбору биологической жидкости. Гинеколог на консультации расскажет, что такое бактериурия, почему она возникает, как ее лечить.

Бактериурия – это выделение бактерий с мочой, которая в норме стерильна. При беременности организм женщины претерпевает изменения: матка давит на соседние органы, мешает их работе, снижается иммунитет. Будущая мама больше подвержена инфекциям мочеполовых путей (ИМП), которые становятся причиной бактериурии.

Выявление бактерий в моче

Как правило, бактерии в моче во время беременности обнаруживают при плановом осмотре по результатам общего анализа мочи. Для определения конкретного возбудителя проводят посев материала на питательные среды и его исследование под микроскопом.

Опасность бактериурии при беременности

Отсутствие лечения болезней вызывает поражение почек и нарушение их функций. Это может спровоцировать преждевременные роды, инфицирование плода бактериями и сепсис. Внутриутробное заражение приводит к низкой массе ребенка при рождении, гипоксии. Повреждение почек для матери грозит развитием эклампсии – опасного состояния, которое проявляется высоким давлением, судорогами и другими симптомами.

Инфекции мочевыводящих путей

В норме мочевыделительный тракт стерилен, но любой из органов подвержен инфицированию и развитию воспаления. Чаще всего бактерии свободно распространяются между ними.

Существует 2 группы ИМП:

Заболевания верхних мочевых путей . К ним относят пиелонефрит, при котором поражаются почки (пиелонефрит) и мочеточники.
Инфекции нижних мочевых путей . Это воспаление мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала или уретры (уретрит).

Цистит

Часто бактерии располагаются на слизистой оболочке мочевого пузыря, вызывая острое или хроническое воспаление. Цистит очень распространен, особенно у молодых женщин. Заболевание нередко протекает скрыто, часто обостряясь лишь при беременности. При запущенных формах цистита инфекция поражает не только слизистую оболочку, но и подслизистый слой. Основные симптомы: боль, резь во время мочеиспускания, ощущение наполненного пузыря даже после посещения туалета.

Пиелонефрит

Когда бактерии (чаще стрептококки или стафилококки) перемещаются по мочевому тракту вверх, через мочеточники, возникает пиелонефрит. Воспаление поражает только одну или сразу обе почки, характеризуется преимущественно хроническим течением. Пиелонефрит может привести к почечной недостаточности. Главные признаки заболевания – это боль в пояснице, отечность.

Иногда инфекция в моче у беременной протекает без симптомов, выявляется только при прицельном исследовании. Она значительно увеличивает риск воспаления почек (около 40%), может спровоцировать преждевременные роды, поэтому женщинам нужно вовремя сдавать анализы.

Взаимосвязь беременности и ИМП

Существуют исследования, которые показывают, что при вынашивании ребенка значительно увеличивается риск инфекций почек. Предполагают, что высокий уровень гормона прогестерона снижает тонус мышц мочеточников, расширяет их и замедляет отток мочи.

Кроме того, мочевой пузырь теряет тонус во время беременности. Становится все труднее полностью опорожнить мочевой пузырь, увеличивается риск рефлюкса (обратного затекания мочи к почкам).

В результате этих изменений моче требуется гораздо больше времени, чтобы пройти по мочевыводящим путям. Микробы в моче у беременной женщины размножаются и закрепляются, вызывая воспаление. Во время вынашивания ребенка моча становится менее кислой, с большей вероятностью содержит глюкозу. Эти факторы повышают возможность размножения бактерий.

Симптомы мочевой инфекции

Организм каждой женщины индивидуален, поэтому признаки заболевания могут отличаться. Обязательно сообщите врачу о любой боли или дискомфорте.

Основные симптомы инфекций мочеполовых путей:

Боль или дискомфорт внизу живота.
Жжение при мочеиспускании.
Сильное желание помочиться, но количество выделяемой мочи невелико.
Учащенное мочеиспускание.
Мутная или темная моча с неприятным гнилостным запахом.
Давящая, тупая или острая поясничная боль.
Примеси крови в моче (ярко-алой или темной, в виде песка).
Лихорадка. Как правило, температура не поднимается выше 38°С.
Озноб, тошнота, рвота без облегчения.

Причины

К инфекции в моче у беременных женщин приводят:

Изменения тела . Женщины подвержены риску ИМП больше, чем мужчины, потому что у них уретра короче. Это ускоряет проникновение бактерий в мочевой пузырь. Во время беременности гормональные изменения облегчают микроорганизмам движение по мочевыводящим путям.
Бактерии из кишечника . Из-за того, что уретра расположена близко к прямой кишке, кишечная палочка может легко проникнуть в мочеполовой тракт.
Половая жизнь . Секс во время ожидания ребенка может привести к инфекции. Бактерии возле влагалища (включая кишечную палочку) иногда попадают в уретру во время полового акта.
Неправильная или недостаточная гигиена гениталий . Бактерии из влагалища или кишечника протекают в мочеиспускательный канал из-за ношения синтетического белья, трусиков-стрингов, некачественного подмывания.

Выделяют факторы риска, которые не всегда приводят к инфицированию мочеполового тракта, но увеличивают подверженность организма воспалению:

инфекции половых путей в анамнезе;
сахарный диабет;
лишний вес;
травмы мочевых путей.

Диагностика

Основа диагностики инфекции мочевыводящих путей – общий анализ мочи и ее бакпосев. Чтобы уточнить локализацию патологии и степень тяжести, проводят исследования:

УЗИ почек , которое оценивает размер органов, изменение их структуры.
Анализы крови . Определяют общее состояние здоровья беременной, ранние признаки пиелонефрита и почечной недостаточности.
Цистоскопию . С помощью цистоскопа врач осматривает слизистую оболочку мочевого пузыря.

Лечение

Терапию инфекции мочевых путей проводят амбулаторно или стационарно. Это зависит от состояния беременной и тяжести поражения. Основа лечения – применение внутривенных антибиотиков, препаратов от воспаления и боли, мочегонных. Схему, дозировки лекарств назначает врач.

Разрешенные антибиотики при беременности

При назначении антибиотиков врач должен учесть все риски приема лекарства для плода. Препараты выбирают после посева мочи и определения конкретного возбудителя. Срок использования лекарственных средств – от 7 до 21 дня. Важно завершить прием антибиотиков, даже если признаки недуга прошли. При появлении побочных эффектов следует обратиться к врачу для изменения схемы лечения и назначения альтернативных средств.

Препарат из группы полусинтетических пенициллинов. Форма медикамента — порошок для приготовления суспензии. Лекарство назначают при инфекциях дыхательных путей, кожи, мочевыделительного тракта. Препарат хорошо переносится, но во время приема возможны некоторые побочные эффекты: сыпь, лихорадка, суставные боли и тошнота. Амоксициллин не применяют при тяжелых поражениях ЖКТ, нарушениях кроветворения. Стоимость препарата около 70 рублей.

Антибиотик широкого спектра действия выпускается в виде желатиновых капсул. Азитромицин применяют при заболеваниях ЛОР-органов, инфекциях дыхательной системы и урогенитального тракта. Доказана эффективность при болезни Лайма. Возможные побочные действия: тошнота, рвота, головная боль и нарушения сна. Препарат запрещен при почечной или печеночной недостаточности, во время лактации, детям младше 12 лет. Средняя цена – 150 рублей.

Препарат из группы цефалоспоринов 1 поколения выпускается в виде желатиновых капсул. Лекарство назначают при инфекциях дыхательных путей, кожи, мочевыделительного тракта. Во время длительного применения препарата возможны побочные эффекты: эритема, сыпь, лихорадка, нарушения свертывания крови и тошнота. Цефалексин не применяют у детей младше 3 лет, при почечной недостаточности. Стоимость лекарственного средства примерно 70 рублей.

Профилактика бактериурии у беременных

Предупредить инфицирование мочевых путей можно, соблюдая рекомендации:

Пейте много чистой воды без газа и добавок.
Не игнорируйте желание помочиться. Старайтесь полностью опорожнить мочевой пузырь.
Подмывайтесь всегда спереди назад, чтобы предотвратить попадание бактерий из кишечника в уретру.
Поддерживайте чистоту половых органов мягким мылом и водой.
Пейте клюквенный сок. Он снижает количество бактерий, препятствует проникновению новых микроорганизмов в мочевые пути.
Без необходимости не используйте ежедневные прокладки. Они нарушают циркуляцию воздуха и приводят к размножению бактерий.
Носите нижнее белье из натуральных тканей, подходящее по размеру. Синтетические материалы не дают коже дышать, половые органы потеют, это создает благоприятную среду для размножения микробов.
Откажитесь от использования специальных средств для подмывания. Они раздражающе действуют на уретру, иногда повреждают ее, что облегчает проникновение инфекции. Применяйте мягкое детское мыло не чаще 1 раза в сутки.

Видео

Это лабораторно определяемое в период гестации патологическое состояние, при котором повторное исследование мочи с перерывом в 24 часа и более позволяет выявить в анализах один и тот же микроорганизм в титре от 100 000 КОЕ/мл. Клиническая симптоматика отсутствует. Расстройство диагностируется при помощи общего анализа мочи, бактериологического посева, скринингового фотоколориметрического ТТХ-теста. Лечение проводят с использованием фосфомицинов, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, синтетических нитрофуранов, растительных уроантисептиков.

МКБ-10

O23 Инфекция мочеполовых путей при беременности

Общие сведения

Бессимптомная бактериурия (ББУ, асимптоматическая или скрытая хроническая бактериурия) выявляется у 2,5-26% беременных. У пациенток с низким социально-экономическим статусом синдром развивается в 5 раз чаще. Зачастую невоспалительная бактериальная колонизация мочевыделительного тракта предшествует гестации. У 52,3% беременных бессимптомную бактериурию выявляют в I триместре, у 35,4% - во II и у 12,3% - в III. Согласно рекомендациям ВОЗ, клинически значимым является повышение содержания бактериальных агентов до 100 тыс. и более КОЕ/мл. Однако по наблюдениям специалистов в сфере урологии , акушерства и гинекологии, риск осложненного течения гестации возникает даже при титрах от 100 до 10000 КОЕ/мл.

Причины

Патологию вызывают микроорганизмы-комменсалы, в норме колонизирующие периуретральную и перианальную области. У 95% пациенток высеивается моноинфекция. Почти в 2/3 случаев этиопатогены грамотрицательны: у 51,7% беременных с бессимптомной бактериурией в анализах определяется кишечная палочка, реже встречаются протей, клебсиелла, энтеробактер, цитробактер, псевдомонады, неферментирующие бактерии. Грамположительная микрофлора представлена стафилококками (эпидермальным, гемолитическим, сапрофитным), пиогенным стрептококком, фекальным энтерококком.

Риск развития патологического состояния повышается у женщин с бактериальным вагинозом , ранее перенесенными урогенитальными инфекциями, врожденными аномалиями развития мочевыводящих органов, нефролитиазом в анамнезе, длительным курением, сахарным диабетом , частыми ангинами и ОРЗ . Специфическими факторами, способствующими развитию скрытой хронической бактериурии в гестационном периоде, являются характерные метаболические, уродинамические изменения и механические воздействия:

Застой и обратный заброс мочи . У беременных наблюдаются расширение чашечно-лоханочной системы, гипотония мочеточников и мочевого пузыря, расслабление сфинктера уретры, обусловленные реакцией гладкомышечных волокон на повышение концентрации прогестерона. У части пациенток возникают пузырно-мочеточниковый и мочеточниково-лоханочный рефлюксы. Ситуация усугубляется 1,5-кратным ускорением клубочковой фильтрации и механическим сдавливанием мочевыводящих органов увеличенной маткой.
Изменение химического состава мочи . Влияние контринсулярных гормонов (кортизола, плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина) способствует развитию у беременных физиологической инсулинорезистентности. В сочетании с усиленным синтезом глюкозы печенью это приводит к развитию транзиторной глюкозурии, а при недостаточности компенсаторных механизмов - гестационного диабета . Глюкоза служит подходящим субстратом для питания и роста микроорганизмов, попавших на уротелий.
Снижение иммунитета . Перестройка иммунной системы беременной направлена на сохранение гестации. Чтобы предотвратить отторжение генетически чужеродного плода, в организме женщины двукратно увеличивается активность Т-супрессоров, угнетаются Т-киллеры, фагоцитарные нейтрофилы крови, макрофаги, снижается концентрация иммуноглобулинов G. В результате повышается восприимчивость пациентки к бактериальной инфекции, что способствует бессимптомной активации комменсалов.

Патогенез

Механизм развития бессимптомной бактериурии у беременных основан на восходящем распространении микроорганизмов-комменсалов по мочевыводящему тракту. Крайне редко инфицирование происходит гематогенным путем. Обычно этиопатогены, персистирующие на слизистых оболочках периуретральной зоны, попадают в мочевыделительную систему через расслабленный сфинктер мочеиспускательного канала. Недостаточный иммунный ответ не обеспечивает полную элиминацию бактерий, концентрация которых оказывается недостаточной для возникновения классической воспалительной реакции. Благодаря наличию адгезинов, гемолизина и других факторов вирулентности инфекционные агенты колонизируют уротелий. Ускоренному бактериальному росту способствуют физиологическое повышение pH мочи и возможная глюкозурия.

Осложнения

Клинически скрытая бактериурия ничем не проявляется, однако даже при низком титре микроорганизмов (100-10 000 КОЕ/мл) достоверно чаще наблюдается осложненное течение беременности. В 20-40% случаев на фоне бессимптомной бактериурии у беременных развивается острый гестационный пиелонефрит . Усиление местного и системного синтеза простагландинов, являющихся стимуляторами миометрия, провоцирует преждевременные роды. Возрастает риск гестозов , анемии беременных , фетоплацентарной недостаточности , внутриутробной гипоксии плода , задержки его развития, инфекционных осложнений (хориоамнионита , послеродового эндометрита). Показатели недоношенности и неонатальной смертности при ББУ повышаются в 2-2,9 раза. Показательно, что лечение своевременно диагностированной бессимптомной бактериурии существенно снижает вероятность осложнений.

Диагностика

Сложность выявления синдрома связана с отсутствием симптоматики и патогномоничных жалоб. Бессимптомная бактериурия у беременных диагностируется лабораторно. Диагностическую настороженность вызывают сопутствующие нарушения - учащение мочеиспускания за счет возможной транзиторной или постоянной глюкозурии, влагалищные выделения, рези, жжение, боль, дискомфорт в области наружных гениталий, свидетельствующие о вероятном инфекционно-воспалительном процессе.

С учетом риска осложнений микробиологический скрининг показан всем беременным при постановке на учет в женскую консультацию. Диагноз бессимптомной уроинфекции устанавливается только в тех случаях, когда при выявлении бактерий в моче отсутствуют клинические, лабораторные и инструментальные признаки инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительных органов. План обследования обычно включает:

Общий анализ мочи . Для исключения случайного загрязнения исследуется средняя порция утренней мочи. В анализе выявляются бактерии, у части беременных - лейкоциты. Также могут определяться повышенный показатель pH и глюкоза в моче.
Посев мочи на микрофлору . Анализ выполняется дважды с промежутком между исследованиями не менее 24 часов. Диагноз бактериурии ставят при повторном выявлении одной и той же бактерии в концентрации 100 тыс. КОЕ/мл.
ТТХ-тест . Фотоколориметрический скрининговый метод диагностики позволяет выявить повышенное содержание бактерий в пробе в течение 4 часов. Чувствительность реакции с трифенилтетразолия хлоридом достигает 90%.

Для исключения воспалительных урологических заболеваний и оценки функциональных возможностей почек в качестве дополнительных исследований рекомендованы анализ мочи по Нечипоренко, почечные пробы (нефрологический комплекс), общий и биохимический анализы крови, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Рентгенологические или эндоскопические методы применяют только в сложных диагностических случаях с учетом возможных негативных последствий для женщины или плода. Истинную бессимптомную уроинфекцию дифференцируют с ложной бактериурией вследствие загрязнения материала, пиелонефритом, циститом, уретритом . Кроме акушера-гинеколога, пациентку осматривают терапевт , уролог , нефролог .

Лечение бактериурии у беременных

Выявление микроорганизмов в моче во время беременности даже при отсутствии клинической симптоматики и других признаков воспаления служит достаточным основанием для назначения антибактериальной терапии. Лечение, как правило, проводится амбулаторно с эмпирическим выбором одной из рекомендованных схем. Беременным может быть назначен:

Однодневный курс . Однократный прием антибиотика широкого спектра действия из группы фосфомицинов позволяет элиминировать большинство бактерий, колонизирующих мочевыводящие пути. Благодаря простоте применения, высокой эффективности, безопасности метод считается предпочтительным у беременных.
Трехдневный курс . В качестве антибактериального монопрепарата применяют полусинтетические β-лактамные пенициллины, цефалоспорины II-III поколения. В I-II триместре допустимо назначение синтетических нитрофуранов, в III триместре они могут спровоцировать гемолитическую болезнь новорожденных .

Через 14 дней после окончания курсового приема антибиотика выполняется повторное бактериологическое исследование мочи. Если бактериурия отсутствует, продолжается динамическое наблюдение за беременной. Для закрепления терапевтического эффекта используют немедикаментозные методы: усиление мочевыделения за счет обильного питья, снижение pH при помощи употребления кислых напитков (клюквенного морса и др.). Если выявлены факторы, повышающие риск развития бессимптомной уроинфекции, показана фитотерапия с использованием растительных антисептиков комплексного действия. При повторном обнаружении скрытой бактериурии назначается другая антибактериальная схема или препарат, подобранный с учетом чувствительности микроорганизмов. Предпочтительным методом родоразрешения беременных, которые перенесли ББУ, являются естественные роды . Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний.

Прогноз и профилактика

Эффективность коротких антибактериальных курсов при лечении бессимптомной бактериурии достигает 79-90%. Прогноз беременности и родов при своевременном выявлении и адекватной терапии синдрома благоприятный: у 70-80% беременных с признаками ББУ удается предупредить развитие пиелонефрита, у 5-10% - недоношенность ребенка . Первичная профилактика бессимптомной уроинфекции направлена на устранение факторов, способствующих возникновению бактериурии: предгравидарную санацию урогенитальных органов, отказ от курения, коррекцию веса для снижения вероятности развития инсулинорезистентности, питье морсов для подкисления мочи, превентивный прием уроантисептиков беременными из группы риска.