Отек пуповины. Наиболее опасные патологии пуповины при беременности

Частота патологии пуповины по данным различных источников от 15 до 38% на все случаи родов. Состояние становится причиной асфиксии, антенатальной гибели или смерти в раннем послеродовом периоде. Но влияние наличия аномалии пуповины изучено не полностью, а методы диагностики несовершенны. Поэтому многие патологические изменения становятся заметны только после рождения ребенка.

Понятие нормы

Пуповина – это временный орган, который является частью фето-плацентарного комплекса и обеспечивает питание и дыхание плода на протяжении всей беременности. В норме она образована тремя сосудами – две артерии и одна вена. По артериям кровь оттекает к плаценте, а венозный сосуд обеспечивает поступление крови, насыщенной кислородом, к плоду.

На всем протяжении сосуды окружены соединительной тканью – Вартоновым студнем, у них отсутствует иннервация. Поэтому ток крови происходит за счет сложных механизмов, которые называют пуповинным пульсаром.

Формирование пуповины начинается уже со 2 недели беременности, а полностью заканчивается к 28 неделе гестации. Ее длина в норме 40-70 см. Прикрепляется ближе к центру плаценты. Она имеет небольшую извитость, может быть немного закручена по спирали. Слишком или недостаточно извитая форма рассматривается как вариант патологии.

Толщина пуповинного канатика у новорожденного около 2 см. Он гладкий, упругий, напоминает резину. В стенках сосудов много рецепторов к окситоцину. Их сужение запускается с момента начала родов. После родов кровоток в нем сохраняется в течение 5-20 минут и постепенно под действием более низкой температуры окружающей среды, прекращается.

Диаметр самой пуповины – понятие вариабельное. Оно увеличивается с 6 по 8 месяц гестации за счет Вартонова студня, а затем начинает постепенно снижаться. Более стабильным показателем является диаметр сосудов:

• пупочная артерия в средней трети 3-4 м;
• вена – 7-9 мм.

Все показатели нормы рассчитываются для доношенной беременности.

Что относится к патологии

Единой классификации аномалий не существует, разные исследователи предлагают свои варианты. Чаще всего прибегают к следующему делению на виды:

• изменение длины: менее 40 см и более 70 см;
• нарушение взаимного расположения сосудов – чрезмерное закручивание или его отсутствие;
• извитость: гипоизвитость, гиперизвитость;
• обвитие вокруг шеи плода – полное, неполное (о данной патологии мы рассказывали в );
• обвитие вокруг живота, конечностей;
• предлежание (расположение по оси шейки) и выпадение;
• истинный узел – образование петли, в которую зажимается отрезок пуповины;
• ложный узел – расширение участка, в котором могут находиться гиперзивитые сосуды, части Вартонова студня;
• кисты или отек Вартонова студня;
• недоразвитие: полное отсутствие (ахордия), сохранение эмбриональных остатков;
• аномалии прикрепления пуповины к плаценте: краевое, оболочечное, расщепленное.

К патологиям сосудов пуповины относят следующие состояния:

• единственная пупочная артерия;
• гипоплазия одной артерии;
• увеличение числа артерий более 2;
• персистенция правой или двоих пупочных вен;
• артериовенозный шунт;
• аневризма сосудов.

Воспаление или травма могут привести к развитию тромбоза сосудов, появлению гематомы или фунисита. Редко возникают опухолевые новообразования – гемангиома, тератома.

Одна из аномалий развития пуповины — обвитие вокруг шеи плода

Наиболее часто среди сосудистых патологий встречается синдром единственной пупочной артерии. Он сочетается с пороками сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной системы.

Факторы риска

Причины развития патологий пуповины полностью не изучены. Предполагается негативное влияние некоторых внешних и внутренних факторов:

• молодой возраст (до 20 лет);
• первая беременность;
• большие физические нагрузки, работа, которая связана с длительным сохранением вертикального положения.

Риск увеличивается при особом акушерском статусе:

• маловодие;
• большая или недостаточная масса тела плода;
• тип предлежания;
• характер прикрепления плаценты.

Часто патология сосудов пуповины является следствием генетических аномалий плода. Они запускают цепочку изменений, начиная от внутренних органов, заканчивая аномалиями плацентарного комплекса. Некоторые изменения строения пуповины не угрожают состоянию плода, но они будут маркерами хромосомных патологий и внутренних пороков.

Воздействие вредных факторов в начале гестации, употребление токсичных веществ, сказывается на развитии эмбриона и формировании его провизорных органов.

Проявления во время беременности и родов

Симптомы со стороны матери в период вынашивания не проявляются. Если патология не была диагностирована, то клинические признаки могут стать заметными только во время родов.

Патология пупочного канатика редко встречается изолированно одного вида, часто это сочетание нескольких аномалий: тощая пуповина будет избыточно извита, с истинными узлами. Оболочечное прикрепление может сочетаться с аномалиями расположения сосудов. Сочетание нескольких типов отклонений становится причиной острой гипоксии плода на последних сроках беременности или во время родов. Частая причина – сдавление сосудов. Оно проявляется следующими симптомами:

• сердцебиение плода внезапно учащается более 160 ударов в минуту или снижается менее 110, чаще это наблюдается во время схватки и долго сохраняется после нее;
• ребенок начинает активно толкаться, после на смену приходит внезапное уменьшение двигательной активности вплоть до полного прекращения;
• наличие мекония в околоплодных водах.

Последний признак на УЗИ проявляется в виде изменения эхогенности амниотической жидкости. В родах при отхождении передних вод они мутные или с примесью хлопьев зеленого, коричневого цвета.

Истинный узел пуповины плода

Аномалия строения пупочного канатика может стать причиной хронической гипоксии плода. Ее признаками являются следующие:

• сердцебиение при регулярном измерении не превышает 120 ударов в минуту;
• низкая двигательная активность плода;
• задержка внутриутробного развития.

Абсолютно или относительно короткая пуповина приводит к задержке второго периода родов. В норме у первородящих он не должен превышать 60 минут, при повторных родах – до 30 минут. При короткой пуповине возможно длительное врезывание головки, поэтому они затягиваются.

Последствия патологии

Осложнения беременности при патологии пуповины могут развиваться постепенно или остро. Наиболее частой является хроническая гипоксия плода. Недостаточное поступление кислорода приводит к отставанию в развитии. При несоответствии массы и роста плода сроку беременности выставляют диагноз задержка внутриутробного развития.

Острая гипоксия – это внезапно возникшее состояние, которое характеризуется выраженным нарушением доставки кислорода. В тяжелых случаях оно может завершиться антенатальной гибелью плода.

Осложнением беременности может стать фетальное кровотечение, которое развивается при спонтанном или искусственном разрыве плодных оболочек при предлежании сосудов.

Остатки пупочного канатика могут сохраняться у новорожденного в виде различных патологических образований:

• дивертикул Меккеля – мешотчатый вырост на кишке, сохраненный остаток желточного протока, может легко инфицироваться и нагнаиваться, проявляясь как острый аппендицит, или вызывать непроходимость кишечника;
• кисты желточного протока – становятся причиной полных и неполных свищей пупка;
• кишечно-пупочный и пузырно-пупочный свищи, которые соединяют остатки незаращенного протока с пупком;
• киста урахуса – может привести к воспалению новообразования и требует хирургического лечения.

При наличии аномалии пуповины или ее сосудов мер профилактики осложнений не разработано.

Диагностика

Дородовая диагностика

Обследование плода происходит тремя способами:

Кардиотокография проводится не ранее, чем с 27 недели гестации. До этого срока исследование неинформативно. Основными признаками патологии на КГТ являются:

1. Базальная тахикардия – учащенное сердцебиение, которое просматривается на протяжении всего периода записи КТГ, регистрируется в 47% случаев.
2. Снижение количества акцелераций – увеличения частоты сердечных сокращений в ответ на сокращения матки, движения. В норме оно должно быть не более 3 за 15 минут.
3. Снижение вариабельности базального ритма – наблюдается в 43% случаев патологии пуповины. Это показатель, который отражает учащение сердцебиения от средней величины, в норме составляет от 5 до 25 ударов.
4. Перемежающийся тип вариабельности – встречается в 55% случаев аномалии пуповины. При этом на ленте КТГ появляются участки с вариабельностью менее 5 ударов в минуту.
5. Появление комплексов акцелерация-децелерация-акцелерация. Они являются компенсаторной реакцией на нарушение кровотока только в вене пуповины при ее сдавлении.
6. Вариабельные децелерации – появляются у 53% плодов с патологией пуповины. Они не соответствуют периоду схваток или движениям ребенка. Восстановление ритма после замедления ЧСС может быть более длительным. На ленте КТГ запись приобретает форму латинских букв U, W, V. Их амплитуда от 30 до 90 ударов в минуту, а продолжительность более 30 секунд.
7. Волнообразный синусоидальный ритм – появляется у 77% плодов, он говорит о выраженной гипоксии. При наличии других подтвержденных признаков страдания плода рекомендуется досрочное родоразрешение, т. к. велик риск антенатальной гибели.

Обвитие пуповиной можно заподозрить только при появлении признаков сдавления, уменьшения просвета сосудов. Но однозначно сказать, что изменение в записи КТГ появилось из-за обвития, нельзя. Кардиотокография отражает только следствие – нарушение кровотока сосудах и реакцию сердечно-сосудистой системы плода на ее рефлекторное раздражение.

Изменения сердечного ритма являются нормальной реакцией на повышение или шевеления. От пережатия пуповины их можно отличить по периодичному появлению и постепенному восстановлению ЧСС. Если акцелерации и децелерации появляются регулярно, то можно подозревать аномалию сосудов.

Информативность диагностики увеличивается при сочетании КТГ с УЗИ, точность может доходить до 70%. Применение только ультразвукового исследования снижает точность до 60%.

В плане диагностики необходимо обращать внимание на данные анамнеза. Указания на аномалии строения, обвития, короткую и длинную пуповину в прошлых беременностях увеличивают риск рецидивирования состояния. Сахарный диабет, в том числе , инфекционные осложнения приводят к тромбозам сосудов. В 1 триместре опасность представляют любые повреждающие действия: курение, токсичные вещества, перенесенное ОРВИ.

Осмотр женщины не может установить изменения со стороны плацентарного комплекса. Во время вагинального исследования можно предположить предлежание сосудов.

УЗИ-диагностика в начале беременности может помочь определить ее длину, но этот показатель постоянно меняется, а по мере роста плода определить его технически становится невозможно. В позднем сроке за УЗИ заметно обвитие вокруг шеи, но иногда его путают со складками пуповины, которые не становятся причинами гипоксии. Подтвердить отсутствие обвития можно при динамическом наблюдении.

Другие изменения можно диагностировать при использовании допплеровского картирования, которое отражает характер кровотока в сосудах. Режим энергетического допплера увеличивает информативность исследования.

Лабораторная диагностика необходима при синдроме единственной пупочной артерии и омфалецеле, которые сочетаются с врожденными пороками развития плода. Также в этом случае необходима консультация генетика.

Исследование после родов

После рождения последа врач проводит осмотр плаценты, плодных оболочек и пуповины. Обращают внимание на следующие показатели:

• длину;
• наличие узлов (истинных или ложных);
• место прикрепления к плаценте;
• обвитие плода (тугое или нетугое);
• массу плацентарного комплекса;
• количество сосудов;
• наличие особенностей (гематомы, кисты, разрыв сосудов).

В последующем выявляют индекс «тощести». Главным критерием является вес до 0,5 г/см. Диагноз может быть выставлен антенатально при доношенной беременности, если диаметр пуповины менее 14 мм.

Тактика ведения беременных

При выявлении дефектов строения во время первого скринингового УЗИ в 11-12 недель необходимо искать другие аномалии и пороки развития, которые могут быть маркерами хромосомных перестроек или генетических отклонений плода. Пуповина при этом оценивается в строгой последовательности:

• толщина;
• индекс извитости;
• прикрепление к плаценте;
• наличие кист.

Обнаруженные аномалии развития внутренних органов, особенно сочетанные пороки, дают основание предполагать наличие хромосомных патологий. Поэтому женщине назначается консультация генетика и биопсия ворсин хориона или амниоцентез.

Выявление единственной пупочной артерии, как наиболее часто встречающейся аномалии, требует проведения профилактики фето-плацентарной недостаточности.

УЗИ повторяют в 16-17 недель. В этот срок можно обнаружить пороки развития, которые не были визуализированы во время предыдущего обследования. Патология может быть замечена на УЗИ в 22 недели. Это также может стать основанием для проведения кариотипирования. При тяжелых хромосомных патологиях женщине может быть предложено прерывание беременности по медицинским показаниям.

С 32 недель проводится тщательное наблюдение за размерами живота и высотой стояния дна матки и соответствие этих параметров сроку гестации. При отставании проводится внеплановое УЗИ. Обнаружение требует назначения поддерживающей терапии, которая может компенсировать недостаточное питание ребенка.

Подозрение на аномалию позволяет назначать УЗИ в сочетании с допплером в 36, 39-40 недель. Но основным способом наблюдения за состоянием ребенка является КТГ при каждой явке на прием, а также ежедневное при госпитализации в роддом.

Показаниями для дородовой госпитализации являются следующие состояния:

• многократное обвитие пуповиной;
• предлежание пуповины или ее сосудов;
• синдром единственной пупочной артерии при сочетании с врожденными пороками развития.

Экстренная госпитализация необходима при возникновении острой гипоксии плода или ухудшения хронического состояния.

Немедикаментозных методов лечения аномалий не существует. Народные способы при патологии сосудов неэффективны, а при попытке самостоятельного лечения без консультации с врачом могут привести к ухудшению состояния.

Лекарственных средств, которые могут изменить строение неправильно сформированной пуповины, также нет. Медикаментозная терапия направлена на профилактику гипоксии плода, устранение последствий хронической гипоксии и задержки внутриутробного развития.

Ведение родов

Задержка развития плода, которая стала следствием патологии сосудов, требует особого наблюдения за роженицей, а также выбора метода и срока родоразрешения. Женщине может быть рекомендовано рожать в крупном перинатальном центре, где имеются специальные палаты для выхаживания детей с малым весом или пороками развития, детские хирурги, которые могут провести операцию у новорожденного в течение нескольких первых суток.

При решении вести роды через естественные пути, необходимо тщательное наблюдение с помощью КТГ. Риск манифестации патологического состояния увеличивается в конце второго периода родов, поэтому на этом этапе необходима регистрация сердцебиения после каждой потуги.

Тактика при некоторых аномалиях следующая:

• подозрение на предлежание – воздержаться от амниотомии;
• выпадение пуповины – экстренное кесарево сечение;
• острая гипоксия вне зависимости от причины – кесарево сечение (как проводится операция, можно почитать на ).

Детям, перенесшим острую гипоксию в родах, на 3-4 сутки проводят нейросонографию, чтобы исключить поражение головного мозга.

Возможная профилактика

Специфическую целенаправленную профилактику развития аномалий пуповины провести невозможно. Существуют способы, направленные на уменьшения любых нарушений формирования плода, фето-плацентарного комплекса и осложнений беременности, которые включают:

• прегравидарную подготовку – обследование женщины до зачатия, лечение хронических и инфекционных заболеваний, прием препаратов фолиевой кислоты и витамина Е;
• отказ от вредных привычек;
• рациональное питание беременной, исключение консервантов, красителей, вредных продуктов и напитков, увеличение доли фруктов и овощей, кисломолочных продуктов;
• своевременная до 12 недели гестации и обследование на раннем этапе;
• регулярное посещение врача и соблюдение рекомендаций, что уменьшает риск осложнений даже при наличии патологии;
• полноценный сон;
• умеренные физические нагрузки;
• отсутствие стрессов.

Развитие аномалии строения пуповины нельзя спрогнозировать, но можно избежать тяжелых последствий для ребенка при правильном ведении беременности, наблюдении во время родов и адекватном родовспоможении. Если по результатам УЗИ предполагаются патологии, которые способны ухудшить состояние новорожденного, то это сообщается неонатологам и детским реаниматологам, которые будут оказывать первую помощь ребенку.

Появляются тромбозы у новорожденных вследствие влияния негативных факторов. Заболевание опасно для жизни грудничка, поэтому малышу показано экстренное лечение. Начало терапии происходит с непосредственного изучения недуга и диагностики причин случившегося.

Возникнуть тромбозное состояние может из-за отсутствующего нормального свертывания крови. За данную функцию отвечают протеины 5 и С и антитропины. Известно, что у грудничков кровь сворачивается быстрее, чем у более взрослых деток, поэтому существует риск повышенного тромбоза у новорожденных. Подобное состояние возникает, когда нарушается венозный отток. Случается это при травмах сосудов верхних и нижних конечностей, родовых повреждениях головного мозга. При этом изменений в чувствительности у малышей не наблюдается.

Причины тромбоза в сосудах у грудничков

Различают два типа причин, вызывающих появление тромбоза вен у новорожденных. Из-за врожденных факторов часто возникает тромбоз поперечного синуса, отогенного сигмовидного синуса. Следует разделить причины развития тромбозов у младенцев на врожденные:

• плохое кровоснабжение через пуповину из-за железодефицитной анемии у матери;
• аномалии развития общего кровотока и дистрофия стенок сосудов;
• нарушение реологических функций, которыми в норме должна обладать здоровая кровеносная система;

и приобретенные:

• наследственные патологии (отсутствие тромбомодулинов, антитромбинов, плазминоггена);
• использование сосудистых катетеров для вен на руках и ногах;
• неблагоприятные заболевания (инфекции с осложнениями и вирусы);
• наличие антифосфолипидного материнского синдрома во время беременности.

Внимание! На основании данных причин может появиться тромб головного мозга без симптоматики, что опасно для развития некоторых функций нервной системы.

Признаки тромбоза у новорожденных

Появление первых симптомов заболевания у грудничков проявляется по-разному, в зависимости от места их локализации. Развиваться данное заболевание может как в венозных, так и артериальных сосудах, каждая разновидность заболевания протекает по-разному.

При тромбозе вен происходят:

При закупорке артериальных сосудов:

• наблюдается острая сердечная недостаточность в том случае, когда сформировался тромб в аорте;
• при поражении периферических артерий происходит исчезновение пульса при его прощупывании;
• почечные артерии сопровождаются почечной недостаточностью.

Обратите внимание! Тромбоз глубоких вен у грудничков считается опасным, так как новообразование может оторваться и перейти в самую широкую вену, приходящую к сердцу и головному мозгу. В подобных ситуациях гибель младенца неизбежна.

Признаки тэла (тромбоэболия легочной артерии) при тромбозе сохраняются как нарушение газообмена (легкие работают не в полную силу), снижается эластичность тканей легкого, возникает внезапное сопротивление проходимости воздуха по трахее (младенец начинает задыхаться).

Характерными признаками тромбоза внутренней сонной артерии у младенца являются синдром Вебера, сенсорная афазия, синдром Валанберга-Захарченко (происходит парез нерва, отвечающего за движение глаз).

Лечение медикаментами и народными средствами

Выхаживание малыша первых дней жизни при подозрении на развитие тромбоза начинается с непосредственной диагностики. Сюда включаются две методики: проведение коагуллограммы (лабораторный анализ, проверяющий возможность свертывания крови) и сбора анализов крови на предмет изучения гемоглобина, состава тромбоцитов. Иногда имеются показания к расширенной диагностике:

• проводится спустя несколько недель после первого этапа лечения тромбоза у новорожденных;
• выполняется исследование генетики маленького пациента;
• проводится постоянный контроль за состоянием здоровья ребенка.

Во время обследования на ультразвуковых приборах врачи могут заметить тромб без признаков флотации. Это считается благоприятным прогнозом, так как уменьшается вероятность его отрыва и попадания в легкие пациента.

Лечебная терапия не предусматривает точных исследований по купированию симптомов тромбоза среди малышей первого года жизни, следовательно, каждому из грудничков назначается индивидуальный способ лечения.

Говорят дети! Стёпа (2 года 9 месяцев) закрыл глаза руками:
- Ничего не видно… Я вижу глазами?!

В условиях стационара для малышей используют тромобилиз рекомбинантный активатор. Он показан при состояниях, угрожающих жизни, при рисках потери органа, испытывающего недостаток питания, а также двухсторонних тромбозах глубоких вен. При поражении венозного синуса процедуру лизис не используют.

Рекомбинантный активатор запрещен к использованию, если малыш недавно перенес оперативное вмешательство, ранее у него происходили кровоизлияния в мозг, имеется печеночная недостаточность и последствия тяжелой асфиксии.

Рекомбинантный активатор предназначен для лечения тромбозов у новорожденных

Лекарственный препарат оказывает положительное влияние на тромб в венах и артериях, не допуская его разрастание и отрыв. Под воздействием лекарства сгусток крови постепенно рассасывается, повышается состав Д-димеров.

Медики назначают средство в строгой дозировке при постоянном использовании. Можно увеличить дозу при отсутствии эффективности приема, если не наблюдается результат в повышении Д-димеров, когда важно возмещение плазминогена в крови. Тромболизисрекомбинантный активатор тканевого плазминогена назначается следующим образом для новорождённых с тромбозом вен:

• От 0,3 до 0,5 мг/кг веса в течение 1,5-2 часов, после такая же доза спустя 5-8 часов;
• Дополнительно вводят гепарин при проведении лизиса 100-200 ед/кг/сут;
• В промежутке между процедурами новорожденный нуждается в полной гепаринизации.

Назначают Урокиназу при фибриногене не более 100 мг/дл, а в случае использования ЦВК (церебральный венозный катетер), прописывают 1500 ед/кг в течение десяти минут, затем прием лекарства в данной дозировке повторяют с увеличение временного периода до 60 минут. Эта методика предполагает скорое рассасывание тромбов у новорожденных и предупреждает различные осложнения.

Проводимый лизис у новорожденного тщательно контролируется: специалисты следят за уровнем тромбоцитов, эритроцитов, Д-димеров. При наступлении положительной динамики лечение данным способом прекращается на 3-7 сутки.

Смотрите видео о том, как бороться с оторвавшимся тромбом у грудничков.

Реканализация тромба может происходить при помощи хирургического вмешательства, если прежние методики оказались безрезультатными. Важно привлечь к операции грамотного специалиста.

Мамам на заметку! Если кроха в неонатальный период переносит оперативное вмешательство или находится в плохом состоянии, для введения препаратов, сохраняющих жизнь ребенка, используют катетер. Он и является одним из негативных факторов, влияющих на развитие тромбоза. В целях профилактики младенцу вводят препараты, разжижающие кровь (Аспекад, Курантил, Ривароксабан внутривенно).

По мнению специалистов, применять народные средства в лечении тромбоза у новорожденных бессмысленно и опасно. Здесь важна экстренная терапия, так как на кону жизнь маленького пациента, а средства из народной медицины оказывают постепенное действие.

Случаи с осложнениями тромбоза у новорожденных

При правильном лечении удается избежать возникновения последствий на фоне развития тромбов в сосудах у грудных детей. Самым опасным и распространенным последствием считается эмболия, характеризующаяся плохой проходимостью кровеносных сосудов.

Следствием данного состояния может стать распространение инфекции в организме, аневризма сердца в детском возрасте.

Говорят дети! Борис (8 лет):
- Мам, а ты хотела бы, чтоб у тебя был ещё один ребёнок?
- Наверное, нет. Мне тебя и Сони хватает.
- А мне так братика хочется…
- Зачем тебе братик?
- А мне тогда, как многодетному, пряники в школе давать будут!

Возникает плохое снабжение сердца кислородом, из-за чего возможна внезапная гибель младенца.

Профилактика возникновения тромбов у грудничков

Чтобы избежать проблем с тромбами у малышей, нужно придерживаться некоторых мер:

• Регулярное закаливание ребенка (обтирание полотенцем после купания, воздушные ванны);
• Остерегайте кроху от инфекций и вирусов;
• Если мама практикует , она должна отказаться от вредных привычек;
• При ГВ кормящая мама должна соблюдать диету. О подробностях этого питания .

Обратите внимание! Первые признаки возникновения тромбов появляются в виде отечности конечностей. При появлении этих симптомов не медлите, покажите ребенка педиатру и детскому кардиологу для консультации. Специалисты выполнят обследование и исключат проблемы с сердцем и сосудами.

Патология пуповины, при которой возможно развитие осложнений во время родов и ухудшение перинатального исхода, чрезвычайно многообразна. При большинстве видов патологического строения пуповины или её локализации отмечают хроническую или острую гипоксию плода из-за сдавления пуповины и в итоге частичной или полной окклюзии просвета её сосудов.

· Для тощей пуповины характерна удельная масса при своевременных родах 0,5 г/см и менее.
· Предлежание пуповины - ситуация, когда петли пуповины расположены ниже предлежащей части плода при целом плодном пузыре, а выпадение пуповины - при отсутствии плодного пузыря.
· Абсолютно короткой считают пуповину длиной менее 40 см (при доношенной беременности). Относительно короткую пуповину наблюдают в случае её обвития вокруг шеи, туловища или конечностей плода, в результате чего длина свободной части составляет менее 40 см, хотя истинная длина пуповины при этом соответствует норме. Длинной принято считать пуповину более 70 см.
· При обвитии пуповины вокруг шеи пуповина расположена вокруг шеи плода на протяжении одного (360 градусов) оборота или более.
· Оболочечное прикрепление пуповины (плевистое прикрепление, insertio velamentosa) - ситуация, когда пуповина прикреплена не к плацентарному диску, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты. Пупочные сосуды, распадаясь на отдельные ветви, проходят в направлении плацентарного диска между амниотическим и хориальным листками, будучи незащищенными вартоновым студнем.
· Предлежание сосудов пуповины (vasa praevia) - вариант оболочечного прикрепления плаценты, при котором пупочные сосуды проходят по участку плодного пузыря, соответствующего нижнему полюсу (над внутренним зевом).
· Гипоизвитой и гиперизвитой считают пуповину, на 10 см длины которой при доношенной беременности приходится менее 1 или более 3 полных витков сосудов соответственно.
· Единственная пупочная артерия: в пуповине вместо двух артерий обнаруживают одну.
· Персистенция правой пупочной вены (ПППВ): в пуповине вместо левой пупочной вены имеется правая пупочная вена.
· Гематома пуповины - кровоизлияние в вартонов студень.

КОД ПО МКБ-10
O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины.
О69.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины.
О69.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением.
О69.2 Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины (запутывание пуповиной двойни в одном амниотическом пузыре, узел пуповины).
О69.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной.
О69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда (vasa praevia).
О69.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины (ушиб пуповины, гематома пуповины, тромбоз сосудов пуповины).
О69.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины.
О69.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточнённым.
Р02 Поражения плода и новорождённого, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек [выпадение пуповины; другие сдавления пуповины (узел и др.); другие и неуточнённые состояния пуповины (короткая и др.)].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

· Частота тощей пуповины достигает 11%. При беременности в случае антенатального выявления тощей пуповины в 12 раз чаще отмечают ЗРП и маловодие, а примесь мекония в ОВ и низкую оценку по шкале Апгар (менее 7 баллов на 5 мин) - в 4–4,5 раз.

· Предлежание пуповины, согласно большинству авторов, выявляют в 0,6% родов, а выпадение пуповины - в 0,14– 0,4%. ПС при выпадении пуповины достигает 4–16%. Частота предлежания и выпадения пуповины выше при преждевременных родах, многоводии, неправильном положении плода, длинной пуповине. Около 50% всех случаев выпадения пуповины бывает ятрогенной этиологии.

· Абсолютно короткую пуповину обнаруживают в 12,6% родов, а пуповину короче 30 см - в 0,78%. Короткая пуповина часто сочетается с пороками плаценты (гипоплазия), плода (ЗРП) и может оказывать неблагоприятное влияние на плод вследствие асфиксии при натяжении сосудов в короткой пуповине, их разрыва, развития ПОНРП и преждевременных родов. Иногда наблюдают отрыв чрезмерно короткой пуповины. Относительно короткую пуповину регистрируют гораздо чаще, чем абсолютно короткую, поэтому первая имеет гораздо большее практическое значение, поскольку по влиянию на течение родов и на плод оба вида укорочения одинаковы.

· Длинную пуповину отмечают в 7,7% родов, а пуповину длиной более 80 см - в 3,7%. Длинная пуповина чаще сочетается с обвитием, узлообразованием и выпадением пуповины, с многоводием. Данная патология чаще развивается у плодов мужского пола. До настоящего времени максимально длинная пуповина достигала 3 м.

· Частота однократного обвития пуповины вокруг шеи при родоразрешении составляет 22,9%, двукратного - 3%, троекратного - 0,5%, а четырёхкратного - 0,07%. Максимальное число обвитий пуповины вокруг шеи (9 раз) упомянуто в литературе 2 раза. Обвитие пуповины в 21–65% случаев бывает непосредственной причиной острой гипоксии плода, а в 2,4–6,9% - интранатальной и постнатальной смертности. При обвитии пуповины часто регистрируют патологические изменения ЧСС у плода при КТГ в конце родов, более высокую частоту оперативного родоразрешения (наложение акушерских щипцов), умеренное снижение pH в пупочной артерии.

· Истинные узлы пуповины обнаруживают в 0,5% родов, причём значительно чаще при длинной пуповине.

· Оболочечное прикрепление пуповины отмечают в 0,09–1,8% родов. Чаще данная патология развивается при многоплодной беременности. Частота сочетанных аномалий (атрезию пищевода, обструктивные уропатии, врождённый вывих бёдра, асимметричная форма головы, spina bifida, дефект межжелудочковой перегородки, расщепление нёба и трисомия 21) у плода составляет 5,3–8,5%. Масса тела новорождённых с оболочечным прикреплением пуповины, даже без учёта детей с сочетанными пороками развития, меньше массы тела детей контрольной группы (3098±765 г и 3416±712 г соответственно). Частота ЗРП составляла 7,5%, а частота преждевременных родов - 17,2%. При двойнях масса тела близнеца с оболочечным прикреплением пуповины меньше массы тела близнеца с её обычным прикреплением.

· Предлежание сосудов плаценты (vasa praevia) регистрируют с частотой 2 случая на 10 000 родов.

· Гипоизвитость пуповины отмечают в 5% родов.

При гипоизвитости повышен риск перинатальной гибели плода, преждевременных родов, трисомии, оболочечного прикрепления пуповины, синдрома единственной пупочной артерии.

При гиперизвитости увеличивается риск острой гипоксии, снижения pH, ЗРП, трисомии и синдрома единственной пупочной артерии.

· Частота тромбоза сосудов пуповины выше у детей, родившихся от больных СД (1 случай на 82 больные, а у здоровых 2 случая 3918 беременных), причём у этих детей выше и вероятность развития системного тромбоза сосудов. Тромбозам вены или артерии пуповины посвящен фундаментальный труд С.А. Хейфетца (1988), на который ссылаются все исследователи данной проблемы. Им описано 52 случая из собственных наблюдений. Как правило, происходит тромбоз вены. Это опасное нарушение, поскольку только она служит источником оксигенированной крови, поступающей из сосудов плаценты.

· Частота гематом пуповины составляет один случай на 5500–12 500 родившихся. Адекватного объяснения этой патологии нет. Некоторые специалисты полагают, что гематома образуется при травме (перекрут, образование петель, узлов, вытяжение и пролапс пуповины) в области локальной слабости стенки сосуда. Внедрение в практику фетоскопии и кордоцентеза, возможно, обусловливает ятрогенные формы гематом. Размеры гематом варьируют от 1 до 4 см в ширину, а длина их может превышать 42 см. По данным А.Л. Диппела (1940), при гематомах пуповины смертность плодов составляет 47%. Среди всех плодов, о которых было упомянуто, пренатальная смертность составила 52% (26 из 50). Причиной смерти бывает главным образом кровотечение у плода и сдавление сосудов.

· Первый случай пренатальной диагностики аневризмы вены (vein ectasia) описан Ф. Веске (1987). Диаметр расширения составил 9,2 см. Этот же автор указывает несколько публикаций на эту тему (клиникопатологических) о единичных исследованиях. В случае, описанном Веске, благодаря пренатальному выявлению была своевременно произведена операция КС. Существуют сообщения об антенатальном выявлении варикозного расширения вены пуповины и антенатальном выявлении аневризмы артерии пуповины.

· Киста или опухоль пуповины.

Гемангиома пуповины (ангиомиксома, кавернозная гемангиома, гемангиофибромиксома, миксангиома, телеангиэктатическая миксосаркома) - опухоль, возникающая из эндотелиальных клеток сосудов пуповины. Исключая случаи, когда опухоль развивалась не из элементов пуповины (плацентарная гемангиома), в литературе имеются сообщения только о 18 случаях этой патологии.

Тератома пуповины - очень редкая опухоль, впрочем, как и другие новообразования пуповины. В литературе имеются сообщения о 14 случаях тератомы пуповины.

· Частота синдрома единственной пупочной артерии при доношенной беременности составляет 1 случай на 200 родов. В 70% случаев отмечают так называемую изолированную единственную пупочную артерию. Сочетанные аномалии (с практически всеми описанными пороками развития, среди которых наиболее часто отмечают пороки сердечно-сосудистой систем, ЖКТ и ЦНС) при данной патологии обнаруживают в среднем в 29,33% случаев. При «изолированной» единственной пупочной артерии ЗРП регистрируют в 10–18% случаев, а при сочетании с другими пороками - в 26–40% наблюдений (в среднем 20%). Даже при «изолированной» единственной пупочной артерии роды происходят в среднем на 1,5 нед раньше срока. Частота хромосомных аномалий при единственной пупочной артерии достигает в среднем 14,2%. Хромосомные аномалии в подавляющем большинстве исследований обнаруживали при сочетании синдрома единственной пупочной артерии с другими ВПР. При изолированной единственной пупочной артерии анэуплоидию практически не обнаруживают.

· ПППВ считают очень редким пороком развития пуповины, однако согласно данным И. Волмана и соавт. (2002) синдром персистенции правой пупочной вены в группе низкого перинатального риска выявляют с частотой 0,2% (1 случай на 526 беременностей). В 24,5% случаев персистенцию правой пупочной вены отмечают сочетание с другими ВПР.

КЛАССИФИКАЦИЯ

· По размерам пуповины.
- По длине.
– Норма - 40–70 см.
– Длинная пуповина - более 70 см.
– Короткая пуповина - менее 40 см.

· По вариантам пространственного расположения сосудов.
- Взаиморасположение сосудов в поперечном сечении.
- Взаиморасположение сосудов на протяжении.
– Вектор закручивания.
– Левый (норма).
– Правый.
– Смешанный.
– Отсутствие закрута.
- Индекс закручивания.
– Гипоизвитость.
– Нормальный спин .
– Гиперизвитость.
– Перекрут.

· По расположению фрагментов пуповины относительно друг друга и плода.
- Обвитие пуповины вокруг шеи.
– Неполное.
– Полное (однократное и многократное).
- Вариант А (истинное закручивание).
- Вариант Б (неполное узлообразование).
- Обвитие пуповины вокруг туловища и конечностей.
- Предлежание и выпадение пуповины.
- Истинный узел пуповины.

· Патология вартонова студня.
- Мукоидная дегенерация (псевдокисты).
- Избыточное развитие (отёк).
- Недоразвитие.

· Отсутствие пуповины (ахордия, аномалия развития эмбрионального стебля).

· Персистенция эмбриональных остатков.
- Персистенция остатков у плода.
– Омфаломезентериальная киста.
– Аллантоисная киста (незаращение урахуса).
- Персистенция остатков у новорождённых, младенцев и взрослых.
– Остатки желточного протока.
- Дивертикул Меккеля.
- Терминальная связка.
- Киста желточного протока (энтерокиста).
- Кишечно-пупочный свищ.
– Остатки аллантоиса.
- Незаращение урахуса (пупочнопузырный свищ).
- Киста урахуса.
- Синус урахуса.

· Сосудистые аномалии.
- Единственная пупочная артерия.
- Гипоплазия 1 пупочной артерии.
- Увеличение числа артерий более 2.
- Персистенция правой или обеих пупочных вен.
- Артериовенозный шунт.
- Аневризма вены или артерии.

· Неоплазии.
- Гемангиома.
- Тератома.

· Омфалоцеле.

· Варианты прикрепления к плаценте.
- Центральное или эксцентричное (норма).
- Краевое.
- Оболочечное.
- Предлежание сосудов пуповины (vasa praevia).
- Расщеплённое прикрепление.

· Ложные узлы.
- Артериальные узлы (nodi arteriosi).
- Венозные узлы (nodi varicosi).
- Узлы, содержащие Вартонов гель (nodi - elatinosi).

· Изменения, обусловленные воспалением или травмой.
- Тромбоз сосудов.
- Гематома.
- Фунисит.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) АНОМАЛИЙ ПУПОВИНЫ

Нет чётких данных о причинах возникновения патологии пуповины. Однако отмечена связь большинства видов патологии пуповины с повышенной частотой хромосомных аномалий, ВПР. Многие аномалии пуповины, не угрожая непосредственно состоянию плода, могут служить маркёрами нарушений развития последнего.

ПАТОГЕНЕЗ

Резервные возможности фето-плацентарной системы в критических ситуациях при беременности и в родах при большинстве аномалий пуповины снижен. Выявление аномалии развития пуповины свидетельствует об имевшем место повреждающем влиянии какого-то фактора (в большинстве случаев неизвестного) в периоде кордогенеза (6– 9 нед гестационного срока). Именно в этом периоде происходит основной процесс формирования будущей плаценты (первая волна инвазии). Действие повреждающего фактора не ограничивается только влиянием на аномальное формирование пуповины. Происходят также нарушения плацентогенеза, что неизбежно приводит к появлению предпосылок развития плацентарной недостаточности, пусть даже в компенсированной форме, которая в обычной ситуации (во время беременности) может не проявляться, но реализуется при дополнительной нагрузке (в родах). Это убедительно подтверждено данными патоморфологического исследования последов: в подавляющем большинстве случаев выявляют гистологические маркёры ПН даже при неосложнённом перинатальном исходе.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) АНОМАЛИИ ПУПОВИНЫ

Клинические признаки при беременности, как правило, отсутствуют (в отличие от родов). В подавляющем большинстве случаев в одной пуповине отмечают одновременно сочетание нескольких вариантов патологии (например, тощая пуповина, неспиральное расположение сосудов, истинный узел, оболочечное прикрепление и др.).

Основным клиническим признаком аномалии пуповины или сочетания нескольких типов патологии пуповины бывает острая гипоксия плода из-за компрессии сосудов пуповины.

При короткой пуповине (абсолютно или относительно) специфическим проявлением считают затяжной II период родов (долгий этап врезывания головки плода). Возможна отслойка плаценты.

При vasa praevia, кроме острой гипоксии плода из-за сдавления предлежащих сосудов, возможно острое профузное фетальное кровотечение (при спонтанном или искусственном разрыве оболочек с повреждением предлежащего сосуда).

Изолированное однократное обвитие пуповины вокруг шеи практически не влияет на перинатальный исход. Возможны кратковременные децелерации в конце II периода родов (фаза прорезывания головки). Острая гипоксия развивается гораздо чаще при многократном обвитии пуповины вокруг шеи, особенно при сочетании с тощей или неизвитой пуповиной, при маловодии.

ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ ПУПОВИНЫ

АНАМНЕЗ

Следует обращать внимание на следующие факторы риска.

· Аномалии пуповины при предыдущей беременности (длинная или короткая пуповина, оболочечное прикрепление пуповины, многократное обвитие пуповины вокруг шеи и др.).
· СД или гестационный СД или внутриутробная инфекция (тромбоз сосудов пуповины).
· Любое повреждающее действие в I триместре данной беременности (ОРВИ, курение).

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

В антенатальный период физикальное исследование, как правило, неинформативно. Необходимо обратить внимание на маловодие.

При влагалищном исследовании можно обнаружить предлежания пуповины или сосудов пуповины.

При постнатальном осмотре пуповины следует определять и фиксировать в истории родов следующие показатели пуповины:
· длину;
· прикрепление к плаценте;
· количество сосудистых витков и вектор закручивания с расчётом индекса извитости;
· массу пуповины с определением индекса «тощести» пуповины, т.е. массы «погонного» сантиметра пуповины.
Критерий «тощести» пуповины - вес не более 0,5 г/см. Антенатально (при доношенной беременности) диагноз тощей пуповины может быть поставлен, если средний диаметр пуповины менее 14 мм;
· количество сосудов пуповины;
· наличие истинных и ложных узлов, обвития (обвитий) пуповины вокруг шеи, туловища и конечностей с указанием степени затягивания (тугое, нетугое);
· прочие особенности пуповины (гематомы, кисты, опухоли, тромбоз сосудов, разрыв сосудов);
· массу последа и размеры плаценты.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение кариотипа показано при сочетании синдрома единственной пупочной артериии или омфалоцеле с другими ВПР.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· При КТГ отмечают признаки транзиторной компрессии пуповины при шевелении плода, а также сниженную двигательную активность плода. При КТГ-мониторинге, особенно в конце II периода родов, можно своевременно обнаружить длительные глубокие децелерации.

· С помощью УЗИ при соблюдении соответствующих стандартов визуализации пуповины можно антенатально диагностировать большинство вариантов патологии пуповины.

СКРИНИНГ

Скрининг заключается в УЗИ пуповины в соответствии с предлагаемым стандартом.

В некоторых случаях показана консультация генетика (при сочетании синдрома единственной пупочной артерии с другими ВПР плода).

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 36 нед, I затылочное предлежание. Двукратное обвитие шеи плода тощей пуповиной с единственной пупочной артерией.

ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИЙ ПУПОВИНЫ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Своевременная диагностика и родоразрешение при наличии признаков острой гипоксии плода.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показанием к дородовой госпитализации для интенсивного мониторинга за состоянием плода, дообследования, выбора времени и способа родоразрешения считают некоторые выявленные или предполагаемые виды аномалии пуповины.

· Многократное обвитие пуповины вокруг шеи.
· Предлежание пуповины.
· Предлежание сосудов пуповины.
· Синдром единственной пупочной артерии особенно, в сочетании с другими ВПР, ЗРП, другими аномалиями пуповины.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Не существует.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Не существует.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Экстренное родоразрешение при острой гипоксии плода.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

После рождения ребенка с аномалией пуповины необходимы консультации следующих специалистов.

· При синдроме единственной пупочной артерии показано дополнительное обследование ребенка для исключения невыявленных антенатально других ВПР.
· При омфалоцеле, персистенции эмбриональных остатков рекомендована консультация хирурга и генетика.
· После острой гипоксии в родах проводят нейросонографию на 3–4 сут жизни.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Сроки и методы родоразрешения зависят от клинических проявлений и от сопутствующих состояний (ЗРП и др.).

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика аномалий пуповины заключается в устранении влияния по-вреждающих факторов в период формирования фетоплацентарного комплекса (I триместр).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Большинство видов патологии пуповины можно обнаружить при УЗИ, проведённом квалифицированным специалистом. Опасность обвития пуповины вокруг шеи плода (основной предмет страха будущих родителей - «замотался или не замотался?!!») сильно преувеличена. Вероятность однократного нетугого обвития пуповины вокруг шеи в родах достигает 25–30%, и, как правило, это никак не сказывается на здоровье и дальнейшем развитии ребенка. По этой причине антенатальное выявление однократного обвития пуповины вокруг шеи не считают показанием к операции КС.

ПРОГНОЗ

Прогноз зависит не от наличия аномалии пуповины, а скорее, от причины, приведшей к ней, или от сопутствующей патологии (

Аномалии пуповины плода встречаются не так уж и редко, в 21 – 65% случаев. Во время беременности патология пуповины, как правило, ни чем себя не проявляет, но представляет опасность в процессе родов. Нередко аномалии пуповины плода являются показанием к плановому, а чаще к экстренному кесареву сечению.

Что такое пуповина и для чего она необходима?

Причины и описание патологий пуповины плода Пуповина представляет собой спиралевидно закрученную трубку, которая соединяет плод с плацентой. В норме длина пуповины составляет 45 – 60 см, а ее диаметр 1,5 – 2 см. В пуповине проходят три сосуда: пупочная вена и две артерии. По вене плод получает кислород и питательные вещества от матери (через плаценту), а артерии необходимы для выведения продуктов обмена ребенка в кровь женщины, которые затем выводятся почками. Формироваться пуповина начинает на 2 – 3 неделях внутриутробного развития и продолжает расти вместе с плодом до 28 недели. Пуповинные сосуды окружены желеобразным веществом (вартонов студень), который не только их фиксирует, но и предохраняет от травм и сдавления.

Причины патологий пуповины плода

Точные причины, приводящих к возникновению аномалий пуповины плода, до сих пор не установлены. Одним из факторов развития патологии пуповины является внутриутробные пороки развития плода, хромосомные аберрации. С другой стороны, аномалии пуповины могут косвенно указывать на пороки развития плода, что требует дополнительных антенатальных исследований (консультация генетика, определение кариотипа, кордоцентез и прочее). Также выявлена связь между патологией пуповины и воздействием вредных факторов в первом триместре беременности (курение, прием алкоголя, вредные условия труда).

Аномалии длины пуповины

Различают короткую и длинную пуповину. О короткой пуповине говорят, когда ее длина 40 и менее см. Короткая пуповина может быть абсолютной и относительной.

Относительно короткая пуповина

Относительно короткая пуповина обусловлена обвитием вокруг шеи плода, реже вокруг ног и рук во время беременности при движениях ребенка. Обвитие пуповиной вокруг шеи плода встречается достаточно часто, как правило, это однократное обвитие, реже двух- трехкратное. В литературе описаны 2 случая девятикратного обвития пуповиной вокруг шеи. Многократное обвитие представляет угрозу для ребенка во втором (потужном) периоде родов. Такая патология может привести к гипоксии или даже к гибели малыша.

Абсолютно короткая пуповина

Абсолютно короткая пуповина может явиться причиной , разрыва пуповины или ее сосудов, что также приводит к гибели плода. Абсолютно короткая пуповина часто наблюдается при внутриутробных пороках развития плода.

Чрезмерно длинная пуповина

Чрезмерно длинная пуповина также является причиной обвития, а, кроме того, приводит к образованию истинных узлов, чрезмерной извитости, что в родах грозит гипоксией плода.

Выпадение петли пуповины

Выпадение петли пуповины (пролапс) наблюдается в родах и является чрезвычайно опасной ситуацией. Данная патология требует немедленного родоразрешения (), причем во время подготовки женщины к операции необходимо придерживать предлежащую часть плода, чтобы предотвратить сдавление пуповины, по которой ребенок получает кислород. Выпадение петли пуповины неизбежно приводит к острой гипоксии плода и нередко к его гибели. Как правило, пролапс пуповины происходит после излития околоплодных вод.

К предрасполагающим факторам выпадения пуповины относятся:

• ягодичное или ножное предлежание;
• преждевременные роды (плод очень мал, и не способен удержать пуповину в матке);
• многоплодная беременность (после рождения первого ребенка);
• чрезмерно длинная пуповина;
• многоводие;
• амниотомия.

Узлы пуповины

Различают истинные и ложные узлы пуповины.

Ложные узлы

Ложные узлы представляют собой скопление вартонова студня или локальное утолщение пупочной вены вследствие ее варикозного расширения и практического значения не имеют (не влияют на беременность и роды).

Истинные узлы

Истинные узлы образуются во время беременности (в ранних сроках), когда эмбрион еще слишком мал и свободно «плавает» в амниотической жидкости. При этом он может проскользнуть через петлю пуповины, в результате чего образуется узел. Пока узел не затянут, на состояние плода данная патология не влияет, но при натяжении пуповины, что чаще всего происходит в процессе родов, узел затягивается, что ведет к гипоксии и гибели ребенка. Если узел стягивается во время беременности, то она заканчивается либо , либо антенатальной смертью плода.

Аномальное прикрепление пуповины

Различают краевое и оболочечное прикрепление пуповины. В норме пуповина располагается в центре плаценты, если она локализуется ближе к краю детского места, говорят о краевом прикреплении пуповины. Опасной патологией является оболочечное прикрепление пуповины, когда последняя отходит не от материнской части плаценты, а от плодных оболочек, при этом пуповина не защищена вартоновым студнем. При разрыве плодного пузыря в родах возможно повреждение сосудов пуповины, что приводит к кровотечению, анемии и внутриутробной гипоксии или внезапной смерти плода.

Тромбоз сосудов пуповины

Тромбоз сосудов пуповины относится к достаточно редким патологиям. Чаще встречается венозный тромбоз, но артериальный тромбоз в прогностическом плане более неблагоприятный. Тромбоз сосудов – это вторичное осложнение, которое развивается при истинных узлах пуповины, оболочечном прикреплении пуповины, длинной или короткой пуповине, а также при многоплодной беременности, сахарном диабете матери, травме живота и преждевременных родах. Риск тромбоза сосудов пуповины высок при беременности высокого риска.

Кисты пуповины

Кисты пуповины могут быть истинными и ложными. Истинные кисты пуповины выстланы эпителиальными клетками, тогда как ложные кисты представляют собой отек вартонова студня. Кисты маленьких размеров практического значения не имеют, но большие кисты пуповины могут сдавливать ее сосуды и диагностируются на УЗИ.