Основные виды патологии пожилого и старческого возраста. Болезни пожилого возраста или какие болезни могут развиваться в старости

Самыми распространенными заболеваниями большинства пожилых являются:

1. Болезни сердца и цереброваскулярные заболевания.

В их числе гиперлипидемия, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт, деменция мозга. Будет полезно знать как оказать первую помощь при инфаркте , так как в наше время эта болезнь особенно распространена.

Ежегодно 15 млн. человек умирает от заболеваний сердца и сосудов, от цереброваскулярных заболеваний в мире. По аналитическим результатам исследований проблем здравоохранения, в наиболее развитых странах затраты на лечение с/с и цереброваскулярных заболеваний забирают 10% всех средств, идущих на здравоохранение.

Катализаторами с/с заболеваний и цереброваскулярных болезней являются: сахарный диабет, постоянно высокий уровень холестерина, курение, ожирение, стресс.

2. Согласно данным ВОЗ, среди тех, кто страдает от заболеваний, связанных с пищеварением, лица среднего и пожилого возраста занимают 70%.

Самые распространенные нарушения: отсутствие аппетита, метеоризм, боли в животе, расстройства желудочного сока, и запор.

Люди стареют вследствие увеличения их календарного возраста, физические функции организма становится все ниже и ниже, в том числе пищеварительная система ослабляется. Снижение пищеварительной функции часто проявляется дискомфортом в желудке и кишечнике.

Всё это практически ощущается и проявляется в виде: ослабления и выпадения зубов, ослабления чувства вкуса принимаемой пищи, гладкой атрофии мышц всех внутренних отделов ЖКТ, уменьшения их эластичности, медленного продвижения пищи, медленного пищеварения, образования запоров. В то же время наблюдается утончение внутренних стенок желудка и всего ЖКТ, что приводит к неизбежной атрофии пищеварительных желез, уменьшению секреции пищеварительных соков, снижению способности расщеплять пищу. Человек чувствует постоянный дискомфорт, но не может понять, почему это происходит.

Более 2500 лет назад ныне всемирно известный врач-учёный Древней Греции Гиппократ сказал: «Основная причина смерти — желудочные и кишечные заболевания, т.к. они являются основным источником зла».

В том случае, если не будет обеспечена быстрая и эффективная борьба с заболеваниями желудка и кишечника, впоследствии они могут привести к эрозии всей слизистой оболочки кишечника и желудка, язвам и даже раку.

Экологические факторы, лекарства, алкоголь, крепкий чай, употребление слишком горячей, холодной, острой пищи, загрязненной воды, пестицидов и остатков удобрений, все это очень серьезно отражается на слизистой оболочке желудка и кишечника.

Обычно говорят, что из-за патологии с желудком и кишечником существуют сотни заболеваний.

Только с помощью здорового кишечника и желудка организм поглощает питательные вещества и в то же время безопасно выделяет вредные вещества и отходы.Таким образом, если здоров кишечник и желудок, то можно сказать, что со здоровьем у данного пожилого человека всё в порядке.

3. Нарушение сна — еще одно явление, которое очень вредно для пожилых людей, и с возрастом это становится очевидным.

У пожилых людей хуже качество сна, чем у молодых. Глубокий расслабляющий сон — необходимая физиологическая потребность любого живого организма.

Более чем 5 дней проведённые без сна — смертельны для человека.

• Одна треть людей проводят свои жизни во сне.
• 21 — го марта — всё население планеты отмечает «Международный день сна».

Очевидно, что вред от постоянной бессонницы вызывает очень многие заболевания:

• Снижение иммунитета
• Высокое артериальное давление, болезни сердца и т.д.
• головокружение, головная боль, слабость,
• ухудшение памяти, неврастения,
• депрессивное состояние,
• преждевременное старение.

Цените собственную жизнь, заботьтесь о своем здоровье!

После 60 лет большинство людей выходит на пенсию. Этот возраст считается пожилым или преклонным. У многих начинают прогрессировать хронические болезни, появляются первые признаки растущих опухолей. Заболевания пожилого возраста протекают не так выраженно, как в молодости, но даже обычная вирусная инфекция может закончиться неблагополучно.

Почему человек стареет

Во второй половине жизни год от года снижается скорость обменных процессов. В результате уменьшается количество энергии, не восстанавливаются многие клетки, так как им не хватает белка, появляются дефекты жирового обмена.

Человек утрачивает сначала репродуктивную функцию, а затем постепенно изменяются функции других органов и систем: сердечно-сосудистой, мочевыводящей, эндокринной и других. Появляется анемия, снижается работа печени по обезвреживании токсинов.

Особенно изменяется иммунитет, так как иммунные клетки состоят из белков, а это вызывает рост длительно и незаметно протекающих инфекционно-воспалительных заболеваний и опухолей (опухолевые клетки в норме уничтожаются иммунными).

Многие люди на протяжении всей жизни не уделяют внимания своему здоровью. Они много работают (все чаще сидя или стоя), мало двигаются, переедают, употребляют много жирных, жареных, копченных блюд, курят, злоупотребляют алкоголем. Все это еще больше увеличивает риск развития обменно-дистрофических изменений, снижения иммунитета и увеличивает число обострений хронической патологии.

Имеет значение и наследственность: как сам процесс старения, так и предрасположенность ко многим патологическим процессам передается по наследству. Хронические заболевания пожилых людей отличаются стертым течением без выраженных симптомов, но с неуклонным прогрессированием и нарастанием утраты функции заинтересованных органов. Это особенность пожилого возраста.

Забронируйте номер
на сайте

и получите 2 дня

проживания родственника в пансионате

бесплатно

Оставить заявку

Мужчины чаще всего болеют ишемической болезнью сердца и болезнями предстательной железы, женщины – артериальной гипертензией и сахарным диабетом второго типа. И те, и другие в равной степени страдают инфекционно-воспалительными заболеваниями различных органов и расстройствами пищеварения.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС развивается на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий, питающих сердечную мышцу (миокард) и встречается чаще у мужчин. Причиной ИБС являются:

• отягощенная наследственность;
• неправильное питание.

Поэтому люди, у близких родственников которых были приступы болей в сердце или инфаркт миокарда, с молодости должны придерживаться диеты, исключающей употребление жирных животных продуктов – источников холестерина.

Холестерин – это соединение, жизненно необходимое человеку для правильного обмена. Он синтезируется в печени и поступает в организм с жирными продуктами животного происхождения. При нарушенной наследственности или длительном употреблении жирных продуктов холестерин откладывается на стенках кровеносных сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Если при этом поражаются преимущественно коронарные сосуды, то говорят об ИБС.

Симптомами ИБС являются приступы стенокардии – острых кратковременных болей в сердце, вызванных спазмами коронарных артерий. Спазм сосуда способствует тому, что миокард не получает кислорода и отвечает на это приступами стенокардии. Если приступ продолжается длительно, часть сердечной мышцы отмирает – инфаркт миокарда. После выздоровления на сердечной мышце образуется соединительнотканный рубец. У престарелых лиц приступы стенокардии могут уменьшаться из-за снижения сократительной способности гладкой мускулатуры коронарных артерий.

Первая помощь при приступе стенокардии . Важно: при появлении сильной боли в сердце ее нужно немедленно снимать. Поможет только нитроглицерин, который нужно принять под язык. Такие лекарства, как валидол, валокардин, корвалол в этом случае не помогут. В качестве планового лечения назначают диету, сосудорасширяющие, улучшающие обмен и снижающие содержание холестерина в крови средства.

Артериальная гипертензия (АГ)

Стойкое повышение артериального давления (артериальная гипертензия, гипертония) чаще встречается у женщин. Это связано с частыми стрессами и лишней массой тела. При этом у престарелых лиц АД может быть стабильно высоким с большим разрывом между верхней и нижней цифрой (атеросклеротическое давление), при этом они не испытывают неприятных ощущений. При проявлении таких признаков, как повышение АД, головные боли, в пожилом возрасте могут развиваться нарушения мозгового кровообращения и инфаркт миокарда.

При резком повышении АД может произойти разрыв стенки кровеносного сосуда и кровоизлияние в мозг. При этом в зависимости от того, какие структуры были поражены, могут пострадать страдают движения, зрение, слух речь и другие функции. Геморрагические инсульты могут также сопровождаться тяжелым состоянием больного.

Чем помочь престарелому человеку с высоким АД? Прежде всего, нужно обратиться к врачу для назначения постоянных лекарств, поддерживающих нормальное АД. Такие средства подбираются индивидуально с учетом состояния всего организма. Важно: необходима диета (ограничение соли и высококалорийных продуктов), максимально возможная двигательная активность и избавление от лишней массы тела.

Сахарный диабет 2-го типа

Во второй половине жизни развивается сахарный диабет не зависящий от содержания в крови инсулина. Инсулина в крови достаточно, но ткани теряют способность усваивать жизненно необходимую для них глюкозу. Такой вид диабета называется инсулинонезависимым или диабетом 2-го типа.

Так как органы не получают необходимый для них энергетический материал – глюкозу, страдает их функция. Основные симптомы:

• постоянная жажда;
• обильное мочеиспускание;
• сухость кожи;
• частые инфекции из-за снижения иммунитета;
• особенно страдают периферические нервы и сосуды, что может вызывать развитие слепоты и стойкого снижения кровоснабжения нижних конечностей с развитием гангрены (диабетическая стопа).

Когда в крови больного скапливается большое количество глюкозы, она выводится с мочой, а вместе с ней организм теряет воду. На фоне обезвоживания развивается кома.

Чем помочь: назначается диета с исключением сладостей и сдобы, рекомендуется больше двигаться и снизить массу тела. Назначают также лекарственные препараты, улучшающие усвоение глюкозы.

Ухудшение слуха, зрения

У людей после 60 лет часто снижаются острота зрения и слуха. Это связано с развитием обменно-дистрофических процессов в чувствительных клетках этих органов. Ухудшение зрения связано с изменением функции мышц, изменяющих форму хрусталика. В результате развивается возрастная дальнозоркость, которая корректируется очками. Кроме того, часто развивается сухость глаза, для устранения которой назначаются глазные капли по составу напоминающие физиологические слезы.

При ухудшении слуха (нейросенсорной тугоухости) поражаются структуры внутреннего уха, что вызывает не только снижение слуха, но и нарушение координации движений. Слух корректируется при помощи слуховых аппаратов. Для улучшения координации движений назначается комплексное лечение, улучшающее кровообращение и обмен в этой области.

Боли в спине и суставах

Эти болезненные ощущения также вызваны изменением обменных процессов, которые часто приводят к разрушению хрящевой ткани – основного амортизатора в костно-суставной системе. В результате разрушается костная ткань суставов и позвоночника и развиваются такие обменно-дистрофические заболевания, как остеохондроз и остеоартроз.

При остеохондрзе разрушаются межпозвоночные диски, травмируются проходящие в отверстиях позвоночника спинномозговые нервы, в результате появляются:

• боли в шее, спине, пояснице, отдающие по ходу нервов в конечности;
• болезненные ощущения и расстройства функции со стороны внутренних органов;
• со временем позвоночник полностью теряет свою гибкость.

При остеоартрозе разрушается хрящевая ткань, покрывающая поверхность входящих в сустав костей. Это приводит к появлению следующих симптомов:

• болей при нагрузках на суставы, то есть, при ходьбе;

• нарушению функции суставов.

Если у больного есть лишний вес, то боли будут сильнее.

Важно: для лечения таких болезней рекомендуется снизить массу тела, выполнять комплексы лечебной гимнастики, массажа для укрепления мышц, поддерживающих скелет. При сильных болях назначают обезболивающие средства и физиотерапевтических процедуры.

Потеря памяти, деменция

Медленно развивающаяся дисфункция мозгового кровообращение, недостаточное питание вызывают дегенеративно-дистрофические нарушения в головном мозге. Он постепенно уменьшается в объеме (атрофируется).

Все это не может не отражаться на функции головного мозга: памяти, способности к самообслуживанию, эмоциональном фоне и т.д. Постепенно развивается старческое слабоумие (деменция). Одной из форм слабоумия является болезнь Альцгеймера , связанная с нарушением белкового обмена в клетках головного мозга.

Для того чтобы замедлить прогрессирование старческой деменции назначают лекарственные препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обмен в головном мозге. Рекомендуется также постоянное общение с такими людьми, замедляющее процесс социальной дезадаптации.

Профилактика заболеваний пожилых людей заключается в здоровом образе жизни, двигательной активности, избавлении от лишней массы тела, а также во внимательном доброжелательном отношении к ним окружающих.

Вы знаете о заболеваниях, которые входят в десятку самых распространенных у людей пожилого возраста? Болезнях, которые мучают пожилых с большим упорством на протяжении многих лет? Несмотря на сложную систему здравоохранения и высокие затраты в секторе здравоохранения, человечество еще не придумало, что делать с этим.

Десятка самых распространенных хронических заболеваний, которым современный человек уделяет большую часть своего времени и материальных расходов, выглядит для обоих полов следующим образом:

1. Боли в спине
2. Тяжелая депрессия
3. Железодефицитная анемия
4. Боли в шее
5. Потеря слуха (из-за возраста, но также и по другим причинам)
6. Диабет
7. Мигрень
8. Хронические обструктивные заболевания легких
9. Беспокойство, тревожность
10. Болезни опорно-двигательной системы

Обратите внимание на переплетение чисто физиологических причин заболеваний у человека и его общего психического состояния.

Исследование, проведенное в июне 2015 года, показало, что никакие ухищрения, включая активный образ жизни и медицинский уход, не может гарантировать здоровье людям, которым уже за семьдесят лет.

Результат нас не удивляет. Количество проблем со здоровьем, связанных с увеличением средней продолжительности жизни людей во всем мире, не уменьшается. Наоборот, число патологий у людей старческого возраста постоянно растет.

С чем это связано?

Раньше большинство людей до возникновения некоторых болезней просто не доживало. Давайте посмотрим на список десяти распространенных проблем, связанных с возрастом и попробуем в них разобраться.

Десять хронические заболеваний в пожилом возрасте

Исследования касались хронических заболеваний, верных спутников людей в солидном возрасте. Ученые анализировали положение дел в 188 странах, начиная с 1990 года и завершая 2013 годом.

Общая тенденция говорит о том, что в плане увеличения сопутствующих возрасту заболеваний, цифра постоянно растет, а характер протекания патологий принимает более тяжелые формы. Особенно это относится к пенсионному возрасту, когда человек принимает на себя меньше физических нагрузок.

Это объясняется тем, что при отсутствии борьбы «за выживание» ослабляется иммунитет. В этот период люди склонны обращать больше внимания не на внешние факторы, а на внутренние проблемы. У них рушится старый привычный образ жизни и мышления, сложившийся на протяжении многих десятков лет.

Оставаться здоровым все труднее и труднее. Старость вносит свои неизбежные коррективы. Болезни мешают пенсионерам полноценно наслаждаться появившимся свободным временем. Большую часть его средний человек тратит на борьбу с болезнью и немощью.

Медики из разных стран мира в последние десятилетия активно изучают проблемы здоровья современного человека, связанные с новыми реалиями измененной среды и климата.

Особое внимание уделено поискам эффективных средств борьбы с болью, вызванной разными причинами и решению проблем ограничения подвижности у пожилого человека. Много внимания уделяется поискам средств помощи при полной утрате или ослаблении слуха и зрения.

В то же время, как было отмечено после исследований, основная десятка неприятных заболеваний наиболее досаждающих людям пенсионного возраста, не изменилась. А вот продолжительность жизни и длительность заболеваний изменились. Притом существенно.

Вывод напрашивается сам собой. Увеличение средней продолжительности жизни означает автоматическое увеличение количества болезней, и продолжительность их течения.

Возникает вопрос – что с этим делать? Достаточно ли просто принимать обезболивающие медикаменты, утешая себя мыслью, что в этом возрасте это неизбежно или искать более существенные пути решения таких проблем у стариков, как хронические боли в спине, мигрени, астма, депрессии?

Во всяком случае, несмотря на то, что старость часто доставляет множество мучений, человечество до сих пор упорно ищет, как победить боль и продлить жизнь.

Многие люди страдают десятью болезнями и более

Кроме того, что современный человек часто имеет дело с конкретными болезнями, он вынужден бороться еще и с так называемой сопутствующей патологией старческого возраста. Как правило, это означает признание факта присутствия нескольких заболеваний одновременно. Чаще всего, это

• артериальная гипертензия,
• диабет,
• заболевания нервной системы.

Нередки нарушения кровообращения, которые сопровождаются болезнями сердца, потерей зрения и депрессиями.

За период времени с 1990 по 2013 год произошло увеличение количества страдающих перечисленными заболеваниями на 52 процента.

Было зарегистрировано десять основных патологий, касающихся пожилых людей. Притом, 81 процент из тех людей, которые болеют более чем пятью заболеваниями, это лица моложе 65 лет.

Вырисовывается грустная картина. Люди ждут, не дождутся пенсионного возраста, чтобы вдоволь попутешествовать и насладиться жизнью. Несколько лет они проводят за границей, познают во всей красоте мир, а потом… лечатся и лечатся.

Существует некий синдром пенсионера , когда первоначальный энтузиазм выливается в активную фазу путешествий, экскурсий, поездок, круизов, а затем переходит в депрессивное состояние безразличия и опустошенности.

Человек чувствует усталость от жизни, а так как ему больше не приходится «брать себя в кулак», чтобы дальше зарабатывать на жизнь, он быстро теряет смысл существования. Этот опасный период отмечается отмежеванием от мира. Активное восприятие действительности сменяется погружением в себя и в свои «болячки».

Здоровый пенсионер? Шутите?

Поразительно, но ни одно заболеваний, которые распространены у людей пожилого возраста, само по себе не может привести к летальному исходу. То есть быть фактором, несовместимым с жизнью. Тем не менее, все эти патологии относятся к проблемам, которые серьезно влияют на продолжительность и качество существования человека, достигшего солидного возраста.

Как показали результаты исследований, только 301 патологический случай из 2337 (!) можно определить как косвенный, не сопутствующий возрасту.

Интересно, что здоровых людей пенсионного возраста ученые практически не обнаружили. Во всяком случае, процент их оказался настолько мизерным, что не может играть для статистики никакой роли.

Почти каждый пожилой человек страдает от кариеса, боли в спине или головной боли

Самыми распространенными проблемами медики назвали для людей вообще и для пенсионеров в частности инфекционные заболевания и краткосрочные травмы.

В 2013 году было зарегистрировано около 2 миллиардов различных случаев заражения болезнетворными микроорганизмами верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Серьезной проблемой было назван и обычный кариес. В том же, 2013 году, болезнь зубов, сопровождающаяся различными осложнениями, была обнаружена у 200 миллионов пожилых людей. Но это не все.

Так, головные боли стали проблемой номер один на планете у 2,4 миллиардов людей. Из них 1,6 миллиардов пришлось на людей пенсионного возраста.

Основными причинами долгосрочной инвалидности у пенсионеров врачи считают хронические сильные боли в спине и серьезные депрессивные расстройства. Обе эти проблемы в любой стране мира входят в первую десятку самых распространенных заболеваний.

Давайте, наконец, перечислим и другие патологии, входящие в этот список. Думаем, что перечень немного удивит вас.

Так что же делать с этим десятком заболеваний?

Несмотря на такое удручающее положение с перечисленными проблемами у стариков, это не значит, что все так безнадежно. Здоровое полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами и активный образ жизни являются благоприятным фактором для профилактики некоторых заболеваний и успешного лечения имеющихся патологий.

Врачи указывают на необходимость комплексного подхода в решении проблем. Например, лечение болей в спине только медицинскими средствами не будет успешным без обращения внимания на усиление общей адаптивности организма и укрепления нервной системы. А это в свою очередь ставит вопрос о качестве отдыха, о трудовой терапии, о физических и спортивных нагрузках.

К сожалению, речь о кардинальных изменениях в этом вопросе пока не идет. Профилактика и смягчение протекания уже развившихся патологий, исключение фактора боли и помощь в адаптации к жизни в социуме – вот те основные направления, на которые способны современная наука и медицина.

Старческие (сенильные) психозы — заболевания, возникающие в позднем возрасте в связи с атрофией головного мозга. Развитие болезней обусловлено в основном генетическими факторами, внешние воздействия играют лишь провоцирующую или усугубляющую течение процесса роль. Различие клинических форм связано с преимущественной атрофией тех или иных участков коры и подкорковых образований головного мозга. Общим для всех заболеваний является медленное, постепенное, но прогрессирующее течение, ведущее к глубокому распаду психической деятельности, т.е. к тотальному слабоумию.

Выделяют пресенильные деменции (болезнь Пика и болезнь Альцгеймера) и собственно старческое слабоумие.

Болезнь Пика

Болезнь Пика — ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущественно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50—55 лет, длится 5—10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и позднее начало. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с изменений личности. Появляется вялость, апатия, исчезает инициатива, пропадает живость эмоциональных реакций. Снижается продуктивность мышления, нарушается способность к абстракции, обобщению и осмыслению, исчезает критика к своему состоянию, поведению и образужизни. У некоторых больных наблюдается эйфория с расторможенностью влечений и утратой нравственных и моральных установок. Речь становится бедной, с прогрессирующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и тех же слов, фраз. Происходят грубые нарушения письма: изменяется почерк, грамотность, смысловое выражение. Больной постепенно перестает узнавать предметы, понимать их назначение (не может, например, назвать ручку, нож и для чего они нужны), и поэтому не может ими пользоваться.

Глубокое снижение интеллекта приводит к повышенной внушаемости и стереотипному подражанию окружающим (их мимике, жестам, повторению за ними слов). Если больного не тревожить, то он большей частью молчит, либо повторяет одни и те же движения или фразы.

С развитием болезни все более заметными становятся и нарушения памяти, особенно запоминание новой информации, приводящие к нарушению ориентировки в пространстве. В конечной стадии происходит тотальный распад мышления, узнавания, речи, письма, навыков. Наступает полная психическая и физическая беспомощность (маразм). Прогноз неблагоприятен. Смерть наступает от разных причин, обычно в результате присоединения инфекции.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — одна из разновидностей предстарческого слабоумия, возникающего вследствие атрофии преимущественно в височных и теменных долях головного мозга. Болезнь начинается в среднем в 55 лет, встречается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3—5 раз чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Однако, больные замечают у себя эти нарушения и связанное с ними снижение интеллектуальных возможностей и всячески пытаются скрыть это от окружающих. С нарастанием нарушений памяти появляется чувство растерянности, непонимания, недоумения, что в ряде случаев заставляет их обратиться к врачу.

Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и времени, из памяти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс выпадения идет от настоящего к прошлому, т. е. забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более отдаленные. Вначале страдает память на отвлеченные понятия — имена, даты, термины, названия. Далее присоединяются нарушения запоминания, в связи с чем больные начинают путать хронологическую последовательность событий как вообще, так и в личной жизни. Больные не могут сообщить, где они находятся, свой домашний адрес (могут назвать при этом адрес дома, где они жили в юности). Выйдя из дома, не находят обратно дороги. Нарушается узнавание формы, цвета, лиц, пространственного расположения.

Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами, например, представителей молодого поколения — именами своих братьев и сестер, затем — именами давно умерших родственников и знакомых. В конечном итоге больные перестают узнавать собственный внешний облик: глядя на себя в зеркало, могут спросить — «а это что за старуха?» Нарушение ориентированности в пространстве сказывается в беспорядочности и асимметрии почерка: буквы скапливаются в центре или в углах страницы, написано, обычно, по вертикали. С этим тесно связаны расстройства речи, обеднение запаса слов, отсутствие понимания услышанного, прочитанного или написанного собственной рукой. Поэтому письмо все больше представляет набор неправильных окружностей, кривых, а затем — прямых линий. Речь становится все больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и слогов.

Больные постепенно теряют все приобретенные за свою жизнь навыки и привычные действия: не могут одеться, приготовить пищу, сделать какую-нибудь элементарную работу, например, пришить пуговицу, а в конечном итоге — выполнить даже одного целенаправленного действия. Настроение неустойчивое: апатия перемежается веселостью, возбуждением, беспрерывной и непонятной речью. В конечной стадии болезни могут наблюдаться нарушения походки, судорожные припадки, рефлекторные движения губами, языком (сосание, причмокивание, жевание). Исход заболевания неблагоприятный: состояние полного маразма. Смерть наступает либо во время припадка, либо в связи с присоединившейся инфекцией.

Старческое слабоумие

Старческое слабоумие (сенильная деменция) заболевание старческого возраста, обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся постепенным распадом психической деятельности с утратой индивидуальных особенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Старческое слабоумие - центральная проблема психиатрии позднего возраста. Больные сенильной деменцией составляют 3—5 % в популяции лиц старше 60 лет, 20 % — среди 80-летних и от 15 до 25 % всех психически больных старческого возраста.

Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до сих пор неизвестна. Не вызывает сомнения роль наследственности, что подтверждают случаи «семейного слабоумия». Заболевание начинается в 65—75 лет, средняя продолжительность болезни — 5 лет, но встречаются случаи с медленным течением на протяжении 10—20 лет.

Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утрирования прежних черт характера. Например, бережливость превращается в скупость, настойчивость — в упрямство, недоверие — в подозрителность и тд. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в старости: консерватизм в суждениях, поступках; неприятие нового, восхваление прошлого; склонность к нравоучениям, назидательности, несговорчивости; сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. Наряду с этим, снижается темп психической деятельности, ухудшается внимание и способность его переключения и сосредоточения.

Нарушаются процессы мышления: анализ, обобщение, абстрагирование, логическое умозаключение и суждение. С огрубением личности нивелируются ее индивидуальные свойства и все рельефнее выступают так называемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, шаблонность взглядов и высказываний, утрата прежних связей и привязанностей, черствость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У некоторых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к говорливости и шуткам, самодовольство и нетерпение критики, бестактность и утрата нравственных норм поведения. У таких больных исчезает стыдливость и элементарные моральные установки. При наличии полового бессилия отмечается часто повышение сексуального влечения со склонностью к половым извращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних).

Наряду с «ухудшением» характера, которое близкие часто расценивают как нормальное возрастное явление, постепенно нарастают расстройства памяти. Нарушается запоминание, утрачивается способность к приобретению нового опыта. Страдает и воспроизведение имеющейся в памяти информации.

Сначала выпадает из памяти наиболее поздно приобретенный опыт, затем исчезает память и на отдаленные события. Забывая настоящее и недавнее прошлое, больные довольно хорошо помнят события детства и юности. Возникает как бы сдвиг жизни в прошлое вплоть до «жизни в прошлом», когда 80-летняя старушка считает себя 18-летней девушкой и ведет себя соответственно этому возрасту. Соседей по палате и медицинский персонал называет именами лиц, бывших в то время в ее окружении (давно умерших). В ответах на вопросы больные сообщают факты давно минувших лет или рассказывают о вымышленных событиях. Временами больные становятся суетливыми, деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы — «собираются в дорогу», а потом, сидя с узелком на коленях, ожидают поездки. Это происходит вследствие грубых нарушений ориентировки во времени, окружающем, собственной личности.

Однако, необходимо отметить, что при старческом слабоумии всегда существует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью некоторых внешних форм поведения. Долго сохраняется манера поведения с особенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Особенно ярко это проявляется улиц с определенным профессиональным, выработанным в течение многих лет, стилем поведения: педагогов, врачей. Благодаря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, нескольких расхожих речевых оборотов и кое-каких запасов памяти, особенно на прошлые события, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне здоровых. И лишь случайно заданный вопрос может выявить, что человек, ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий «прекрасную память» на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить число, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, с кем разговаривает и т.д. Физическое одряхление развивается относительно медленно, по сравнению с нарастанием психического распада личности. Однако, со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослабление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий тремор), походка мелкими, семенящими шагами (старческая походка).

Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается функция внутренних органов, наступает маразм. На протяжении развития болезни могут возникать психотические расстройства с галлюцинациями и бредом. Больные слышат «голоса», содержащие угрозы, обвинения, рассказывают о пытках и расправах над близкими людьми. Могут быть также зрительные обманы восприятия (видят человека, который зашел к ним в квартиру), тактильные (по коже ползают «букашки»).

Бредовые идеи в основном распространяются на лиц ближайшего окружения (родных, соседей), содержанием их являются идеи ущерба, ограбления, отравления, реже преследования.

Распознавание атрофических процессов головного мозга представляет сложности на начальных этапах болезни, когда необходимо исключить сосудистую патологию, опухоль мозга и другие болезни. При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не представляет особых сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы исследования (компьютерная томография головного мозга).

Лечение

Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоящее время не существует. Однако, правильный уход и назначение симптоматических средств (от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение для судьбы таких больных. В начале болезни желательно содержать их в домашних условиях без резких изменений жизненного стереотипа. Помещение в больницу может вызвать ухудшение состояния.

Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни, чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят привычными домашними делами. При выраженном слабоумии и при отсутствии возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних условиях, показано стационарное лечение или пребывание в специальном интернате. Психотропные средства назначаются лишь при нарушениях сна, суетливости, бредовых и галлюцинаторных расстройствах. Отдается предпочтение препаратам, не вызывающим слабости, вялости, других побочных действий и осложнений. Транквилизаторы рекомендуют только на ночь (радедорм, эупоктин). Из антидепрессантов применяют пиразидол, азафен; из нейролептиков - сонапакс, терален, этаперазин, галоперидол в каплях. Все препараты назначаются в минимальных дозах в целях избежания нежелательных осложнений. Лечение ноотропами и другими метаболическими средствами целесообразно лишь на ранних стадиях заболевания, когда оно в некоторой степени способствует стабилизации процесса.

Профилактики старческого слабоумия не существует. Хороший уход, своевременное лечение внутренних болезней и поддержание психического состояния могут значительно продлить больному жизнь.

Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код и вставьте его на свою страницу - как HTML.

Старение и болезни

На каждом этапе онтогенеза в связи с конкретными осо­бенностями адаптационных возможностей организма создаются свои предпосылки к развитию какой-либо возрастной патологии. К старости болезни накапливаются, вновь возникают, при­обретают качественные и количественные особенности течения и благодаря снижению приспособительных возможностей орга­низма, становятся причиной гибели организма.

Существует единство, неразрывная связь старения и бо­лезней, не означающая их тождества. Выдающийся советский патолог И.В. Давыдовский писал: ʼʼ...старость не является бо­лезнью в современном значении этого слова. Старость, как пра­вило, болезненна. Эта ʼʼболезненностьʼʼ естественна в том смыс­ле, что она отражает естественные, сущностью старения обу­словленные недуги старостиʼʼ (20). Старение создает основу для неизбежного развития болезней, в связи с этим можно сказать, что старость - переплетение физиологического и патологического.

Старение характеризуется сочетанием нескольких заболе­ваний (от 2-5 и более), имеющих хроническое течение и плохо поддающихся лечению (мультиморбидность). Самым неприят­ным последствием имеющихся заболеваний является развитие старческой немощи, при которой постоянно требуется посто­ронняя опека и помощь.

Типичными для позднего возраста являются заболевания, связанные с изменениями органов в результате старения, а так­же присоединяющимися дегенеративными процессами под влиянием различных факторов внешней среды.

Рассмотрим наиболее частые заболевания пожилых и ста­рых людей.

Атеросклероз - хроническая болезнь артерий, постепенно приводящая к сужению просвета и нарушению функции. Это означает, что кровоток по артерии, снабжающей кислородом и питательными веществами интенсивно работающий орган, ста­новится недостаточным. В результате функции органа значи­тельно снижаются. В пораженных участках артериальной стенки всœегда обнаруживают скопления холестерина. Далее изменяются

клетки тканей артериальной стенки и нарушаются биохимиче­ские процессы в ней.

Заболевание развивается медленно, иногда на протяжении всœей жизни. Оно может прогрессировать, но и претерпевать об­ратное развитие. Факторы риска, способствующие развитию атеросклероза, особенно атеросклероза сосудов сердца:

Повышенное артериальное давление (гипертензия);

Курение;

Избыточное питание, особенно высококалорийное;

Малоподвижный образ жизни;

Частые стрессовые состояния, нервное перенапряжение;

Сахарный диабет;

Наследственная предрасположенность;

Избыточное потребление алкоголя. Возникновение и темпы развития атеросклероза связаны с

артериальной гипертонией, сахарным диабетом, наследственно­стью. Обычно наблюдается преимущественное поражение сосу­дов головного мозга, сердца, почек, ноᴦ.

Артериальная гипертония - состояние, характеризующее­ся стойким повышением артериального давления. Нормальным считается артериальное давление до 140/90 мм рт. ст. Давление подвержено колебаниям, связанным с физической нагрузкой, волнением, переживаниями.

Хотя причины развития артериальной гипертонии до кон­ца не ясны, известно, что ей способствует гиподинамия, ожире­ние, курение, употребление алкоголя, злоупотребление солью, заболевания почек, атеросклероз, стресс и т.д. Симптомы: головная боль в затылочной области, голово­кружение, сердцебиение, одышка, нарушение интеллектуально-мнестических функций. При возникновении гипертонического криза (внезапное повышение артериального давления) появляет­ся тошнота͵ рвота͵ ʼʼтуманʼʼ перед глазами, дрожь в телœе.

Высокое артериальное давление увеличивает риск смерти от сосудистых катастроф - инфаркта миокарда, инсульта; у та­ких пациентов быстрее и чаще развивается сердечная недоста­точность.

У пожилых нередко можно выявить так называемую ʼʼсклеротическую гипертониюʼʼ. Известно, что артериальное дав­ление поддерживается силой сокращения сердца (систолой), вы­талкивающего кровь в аорту (систолическое, верхнее давление). В данный момент аорта растягивается. Когда сердце расслабляется (диастола), клапан в аорте закрывается, и аорта начинает сжи­маться, поддерживая тем самым диастолическое (нижнее) дав­ление. Более того, аорта сокращается не просто за счёт своей эластичности, но и с помощью находящихся в ее стенке мышц; волна этих сокращений перемещается к мелким артериям, фор­мируя дополнительное движение крови - периферическое серд­це.

В случае если аорта и артерии сильно повреждены атеросклерозом, то они теряют эластичность - возможность растягиваться во время кровенаполнения в систолу и сжиматься, поддерживая давление в диастолу. В таком случае при измерении давления фиксируется очень большой разброс между систолическим и диастолическим давлением, к примеру, 200\70 мм рт.ст. Доказа­но, что высокое систолическое давление представляет опасность с точки зрения развития инсульта и инфаркта миокарда, способ­ствует появлению и прогрессированию сердечной недостаточ­ности. По этой причине крайне важно стремиться к его снижению.

Ишемическая болезнь сердца - заболевание сердца, вы­званное уменьшением или прекращением доставки крови к сер­дечной мышце вследствие атеросклероза сосудов сердца. Фак­торы риска: гиподинамия, ожирение, курение, употребление ал­коголя, заболевания почек, атеросклероз, стресс, гипертония, диабет и т.д.

Острыми формами заболевания являются: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Стенокардия имеет очень четко очерченный клинический синдром: боли за грудиной, обычно сжимающего, давящего ха­рактера, четко связанные с нагрузкой или выходом на холод, продолжаются не более 10-15 минут, а при приеме нитроглице­рина - около 5 минут. Боли эти отдают (иррадиируют) в левую руку, в лопатку - редко, лишь у трети больных. Боль возникает из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мыш­це при повышении потребности в нем (состояние кислородного голодания). ʼʼГолодныеʼʼ мышечные клетки выбрасывают факто­ры, которые приводят к изменению текучести крови - начинает­ся склеивание клеток крови, образование тромба. В данный момент появляется боль, которая исчезает при уменьшении нагрузки. В случае если при этом принять под язык нитроглицерин или прыснуть в рот нитроглицериновым спреем, то клетки крови перестанут склеиваться, кровоток по коронарным артериям улучшится, и боль пройдет в течение 2-5 минут.

Инфаркт миокарда - острое заболевание, обусловленное развитием очагов омертвения в сердечной мышце и вызываю­щее нарушение сердечной деятельности. Причины: атероскле­роз, гипертония, ожирение, вредные привычки, сахарный диа­бет, стенокардия и т.д. Симптомы: боль в грудной клетке более 15-20 минут, не снимающаяся приемом нитроглицерина; боль ʼʼкинжальнаяʼʼ, распирающая, жгучая, сдавливающая; потли­вость, тошнота͵ боли в животе, головокружение, кратковремен­ная потеря сознания, бледность кожных покровов, холодные ко­нечности.

Сердечная недостаточность - состояние, связанное либо со старческими изменениями сердечной мышцы, либо с сердеч­но-сосудистыми заболеваниями, такими как артериальная ги­пертония, стенокардия, нарушения ритма сердца, миокардит и т.д. Сердечная недостаточность характеризуется падением на-

сосной функции сердца. На начальных стадиях заболевания из­меняется способность сердца расслабляться (диастолическая дисфункция), камера левого желудочка меньше заполняется кровью, и соответственно уменьшается объём выталкиваемой желудочком крови. При этом в покое сердце справляется с на­грузкой, объём крови компенсирует потребности. Во время на­грузки, когда сердце начинает биться чаще, суммарный выброс крови уменьшается, и человек начинает ощущать недостаток кислорода - появляется слабость, одышка при подъеме по лест­нице и т.д. Но практически у каждого человека при подъеме по лестнице может появиться одышка. Сердечная недостаточность начинается там, где снижается переносимость физической нагрузки.

Больные жалуются на слабость (самый частый признак), одышку при относительно небольшой физической нагрузке. В более выраженной стадии появляются отеки ног, позже увели­чивается печень, появляется жидкость в животе и легких, сухой кашель по ночам, что вызывает крайне важно сть спать высоко или полусидя. В тяжелых случаях пациент может только сидеть, склонившись вперед и упираясь руками в кровать. Позже появ­ляется хриплое дыхание, кашель с мокротой, может развиться отек легких с отхаркиванием пенистой, изредка розовой мокро­ты.

Инсульт (апоплексия) - острое нарушение мозгового кро­вообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функций. Основные причины - гипертоническая болезнь и ате­росклероз сосудов головного мозга.

Различают геморрагический инсульт, при котором проис­ходит кровоизлияние в мозг, и ишемический инсульт, возни­кающий вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу мозга и сопровождающийся размягчением участка мозговой ткани - инфарктом мозга.

Инсульт возникает внезапно. Симптомы: шум и тяжесть в голове, головная боль и головокружение, онемение и паралич рук и ног, нарушается речь, судороги, рвота͵ потеря сознания.

Сахарный диабет - заболевание, частота которого в по­следние годы быстро растет. Можно говорить, что наряду с сер­дечно-сосудистыми заболеваниями и опухолями сахарный диа­бет стал самой частой болезнью пожилого возраста.

Суть заболевания сводится к прогрессивному поражению крупных и мелких сосудов, причина которого до конца не ясна. Внешним проявлением диабета является нарушение усвоения сахара (глюкозы) клетками. В результате уровень сахара в крови повышается, и при отсутствии коррекции могут наступить ос­ложнения, связанные именно с высоким содержанием сахара -диабетическая кома.

В пожилом возрасте имеет место сахарный диабет 2-го ти­па - инсулинонезависимый, обусловленный результатом воз­действия многих факторов, среди которых алкоголь и курение, возможно - тяжелые стрессы.

Для лечения на первых порах используют диету с низким содержанием сахара и углеводов, а позже, при неэффективности диеты, таблетированные сахароснижающие препараты.

Больные сахарным диабетом худеют, у них может поя­виться зуд (характерен зуд промежности), снижается аппетит, ощущается постоянная жажда. К сожалению, этими симптомами обычно исчерпываются начальные признаки диабета͵ да и они бывают не у всœех пожилых больных. Единственным критерием диагностики сахарного диабета является повышение уровня са­хара в крови.

Сахарный диабет вызывает прогрессирование стенокар­дии, сердечной недостаточности, особенно при сочетании с ар­териальной гипертонией. Еще одним существенным осложнени­ем сахарного диабета является гипогликемическое состояние, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ может привести к коме. Больные, не употребляющие в

пишу сахара и углеводов, в результате повышенной нагрузки могут утилизировать весь сахар, находящийся в крови. В ре­зультате появляется сосущее чувство голода, неприятные ощу­щения в верхней части живота͵ резкая слабость, на лбу выступа­ет пот. Падение артериального давления может привести к об­мороку. В любом случае такому больному нужно немедленно положить кусочек сахара под язык.

При длительном течении болезни вне зависимости от уров­ня сахара и применяемой терапии через 5-8 лет у больных появ­ляется диабетическая нефропатия. Она может проявляться диа­бетическим пиелонефритом и поражением почечных микросо­судов. В последнем случае появляется белок в моче, затем мо­жет развиться отечный синдром (нефротический), хроническая почечная недостаточность.

Другое диабетическое поражение - поражение сосудов нижних конечностей. Сужение крупных артерий приводит к развитию ишемии нижних конечностей - вначале появляются боли при ходьбе (перемежающаяся хромота), ноги немеют, поз­же появляются боли в покое, язвы и некрозы на голенях и сто­пах.

Поражение мелких сосудов, питающих нервные оконча­ния, приводит к потере чувствительности кожи ног, нарушениям ее питания - к ʼʼсиндрому диабетической стопыʼʼ. В результате больной не чувствует потертостей, которые превращаются в не­заживающие язвочки, легко ранит себя при стрижке ногтей, сре­зании мозолей. Опрелости, инфицирование довершают наруше­ния: появляются язвы, гнойные поражение кожи стопы. При от­сутствии лечения ишемическое поражение нижней конечности, или ʼʼдиабетическая стопаʼʼ, может стать причиной ампутации.

При сахарном диабете, как правило, повреждаются также мелкие сосуды сетчатки глаза, постепенно развивается слепота.

Часто у пожилых больных развивается пиелонефрит, чему способствует мочекаменная болезнь, аденома простаты, другие нарушения прохождения мочи по мочевым путям, сахарный диабет, недостаточная санитарная обработка промежности (от­сутствие ежедневного ухода) и т.д. Пиелонефрит протекает хро­нически, редко давая клинику острой мочевой инфекции. Даже появление гнойных расплавлений в почках не всœегда сопровож­дается у пожилых адекватной картиной. Нередко признаком тя­желой инфекции становится резкое изменение сознания и пси­хики - внезапная гневливость, раздражительность, ругань. У пожилых тяжелое воспаление не всœегда сопровождается темпе­ратурой. Другими симптомами бывают боль в пояснице, иногда отдающая в промежность, озноб, потливость, слабость, рези при мочеиспускании, артериальная гипертония.

Хроническая почечная недостаточность является резуль­татом течения заболеваний почек и моче вы водящих путей (пие­лонефрит, аденома простаты), поражения почек при сахарном диабете или артериальной гипертонии, а должна быть следствием процесса старения.

При хронической почечной недостаточности функциони­рующая ткань почек (нефроны) замещается на соединительную ткань - развивается склероз. Бели остается 15-20% от исходного объёма почечной ткани, то почки продолжают обеспечивать очистительную функцию.

Самым ранним признаком почечной недостаточности яв­ляется ночное мочеиспускание, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ может на много лет появиться раньше, чем другие симптомы. Почечная недостаточ­ность начинает быстро прогрессировать при неконтролируемой артериальной гипертонии и при нелœеченном сахарном диабете, при обострении пиелонефрита͵ при нарушениях опорожнения мочи при аденоме простаты. Появляется резкая слабость, нару­шается ночной сон, можно обнаружить анемию. При отсутствии лечения почечная недостаточность прогрессирует, появляются носовые и десневые кровотечения, резкая сухость кожи, зуд, расчесы, сладковатый запах изо рта. Позже нарушается созна­ние, больной впадает в уремическую кому.

Аденома простаты - это доброкачественное опухолевид­ное разрастание предстательной желœезы. Чаще возникает у муж­чин старше 50 лет.

Заболевание развивается медленно, постепенно сдавливает мочеиспускательный канал, затрудняя опорожнение мочевого пузыря. Первый характерный признак - учащенное мочеиспус­кание, особенно ночью; со временем эти явления усиливаются: моча выделяется каплями при сильном натуживании, может возникнуть полная задержка мочеиспускания. В запущенных случаях моча вытекает непроизвольно, медленно, не удовлетво­ряя позыва и не устраняя ощущения переполненного мочевого пузыря. Повышение давления в мочевых путях способствует расширению лоханок и чашечек почек и развитию бактериаль­ного воспаления (пиелонефрита); нередко образуются камни, В запущенных случаях развивается почечная недостаточность.

Артроз - хроническое заболевание суставов вследствие развития тяжелых дегенеративных процессов в суставах. Возни­кает в результате длительного травмирования суставов, при эн­докринных расстройствах, избыточном весе, нарушении обмен­ных процессов в организме.

Поражаются как крупные (коленный, тазобедренный, го­леностопный, локтевой), так и мелкие суставы. Хрящ, покры­вающий суставные поверхности сочленяющихся костей, а также костная ткань и внутренняя поверхность сустава (синовиальная оболочка) постепенно разрушаются и истончаются. Иногда на поверхности сустава образуются шипообразные костные разрас­тания.

Заболевание начинается с появления в суставах нерезких и непостоянных болей после значительной физической нагрузки, исчезающих в покое. Далее боли возникают даже при незначи­тельной нагрузке и постепенно становятся постоянными. Суставы могут припухать, появляется болезненность, сгибание и раз­гибание их нередко сопровождается хрустом. Возможно изме­нение формы суставов. Наиболее часто утолщаются и деформи­руются межфаланговые околоногтевые суставы кистей, суставы больших пальцев стоп.

Боли в суставах очень часто встречаются у пожилых лю­дей. Боли, иногда очень интенсивные, и деформация мелких суставов кистей рук и стоп характерны для деформирующего полиартрита. Характерным признаком этого заболевания явля­ется утренняя скованность - крайне важно сть разминать суставы по утрам для того, чтобы они заработали нормально. Старые люди с таким заболеванием становятся совершенно беспомощ­ными в любой мелочи и требуют ухода.

Сильные, внезапно возникшие боли в тазобедренном сус­таве бывают следствием перелома шейки бедра. Этот пере­лом характерен для пожилых, он может случиться даже при не­значительной нагрузке, от резкой перемены положения тела. Как правило, у пожилых развивается старческий остеопороз - рассасывание костной ткани: кости теряют прочность и стано­вятся ломкими. Наибольшая нагрузка в организме приходится на шейку бедра это горизонтальная короткая часть бедренной кости, соединяющая ее с тазом. Вся тяжесть тела давит в попе­речном направлении на шейку бедра. Часть нагрузки перерас­пределяется на мышцы таза и бедра, однако с возрастом мышцы теряют свой тонус, перестают выполнять функцию мышечного каркаса.

Главным признаком перелома шейки бедра, кроме болей, является неестественный выворот стопы наружу, резчайшая боль при попытке потянуть, повернуть ногу за стопу.

Часто старческая немощь должна быть обусловлена психи­ческими заболеваниями. Психические нарушения возникают вследствие болезненных изменений головного мозга и проявля­ются расстройством высших психических функций (ощущения восприятия, мышления, памяти, воли и влечений, эмоций, соз­нания). Рассмотрим основные психические заболевания пожило­го и старческого возраста.

Психические болезни позднего возраста делятся:

На инволюционные (пресенильные, предстарческие) функциональные (обратимые) психозы, не ведущие к развитию слабоумия;

На старческие органические психозы, возникающие на фоне деструктивного процесса в головном мозге и сопровож­дающиеся развитием грубых нарушений интеллекта.

К инволюционным психозам относят инволюционную де­прессию (меланхолию), инволюционный параноид. Возникно­вению и развитию инволюционных психозов способствуют своеобразный склад личности с чертами ригидности (негиб­кость, неподатливость), тревожности, мнительности, различные психотравмирующие ситуации, предшествующие соматические заболевания. У женщин инволюционные психозы развиваются, как правило, после менопаузы (климактерия), ᴛ.ᴇ. после периода гормональной перестройки в организме.

Инволюционная меланхолия - затяжная тревожная или тре­вожно-бредовая депрессия, впервые возникшая в инволюцион­ном возрасте. Чаще встречается у женщин в возрасте 50-65 лет.

Отмечается подавленное настроение, сопровождающееся тревогой, страхом, растерянностью. Больные пребывают в со­стоянии двигательного беспокойства, суетливости, переходящей временами в тревожно-тоскливое возбуждение. Οʜᴎ мечутся, не находят себе места͵ причитают, повторяют одни и те же слова. В таком состоянии возможны суицидальные попытки.

Состояние может углубляться за счёт возникновения слу­ховых иллюзий (в разговоре окружающих слышатся осуждение, упреки, обвинœение), бредовых идей самообвинœения, осуждения, разорения, обнищания или ипохондрического содержания. Ипо­хондрические идеи заключаются в убежденности больных в на-

линии у них тяжелого соматического заболевания (рака, заболе­вания сердца, желудочно-кишечного тракта), что не подтвер­ждается при объективном исследовании. В ряде случаев болез­ненные опасения принимают крайние формы отрицания функ­ционирования отдельных органов и целых систем.

Инволюционная меланхолия отличается длительным тече­нием. Она продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Исходы болезни различны. Возможно полное выздоровле­ние, особенно при своевременном и правильном лечении. Слу­чаи злокачественного течения при нарастающих симптомах об­щего истощения в настоящее время крайне редки. Иногда в те­чение многих лет наблюдается монотонная тревога, фиксация на своем состоянии здоровья, снижение активности в плане под­держания своего внешнего вида, быта͵ общения с окружающи­ми. После выхода из психоза сохраняются в течение определœен­ного времени неустойчивый сон, головная боль, небольшая тре­вога и неĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ ʼʼвнутреннее волнениеʼʼ. При этом в любом слу­чае сохраняется трудоспособность, хотя многие к этому времени находятся в пенсионном возрасте. Обычно они обслуживают се­бя и близких, ведут домашнее хозяйство, воспитывают внуков, общаются с сосœедями и родственниками, ᴛ.ᴇ. ведут полноценный образ жизни.

Инволюционный параноид - психоз, впервые возникающий в пожилом и старческом возрасте и характеризующийся бредом малого размаха, или обыденных отношений.

Заболевание характеризуется постепенным развитием стойкого бреда на фоне ясного сознания и внешне относительно упорядоченного поведения. В бредовую концепцию вовлекают­ся люди из ближайшего окружения (члены семьи, сосœеди, зна­комые), которые подозреваются в умышленном причинœении всœевозможных неприятностей: вредительства, притеснения, от­равления, нанесения ущерба.

Бредовая концепция обычно не распространяется за преде­лы узких бытовых отношений, в связи с этим и принято называть бредом малого размаха, или обыденных отношений. Больные убеждены в том, что сосœеди портят их вещи, забираются тайком в кварти­ру, подбирая ключи и отмычки, подсыпают в пищу соль, ядови­тее вещества, подпускают под дверь газ и т.д. К сосœедям ходят подозрительные лица, которые состоят с ними в заговоре. Все делается с конкретной целью ʼʼвыжитьʼʼ больного из квартиры, нанести материальный ущерб или вред здоровью.

При этом больные могут неправильно истолковывать и имеющиеся у них телœесные ощущения. К примеру, кашель, серд­цебиение расцениваются как результат отравления газом, а же­лудочные расстройства, понос - как отравление ядами, подсы­панными в пищу.

Больные отличаются большой активностью и упорством в отстаивании своих бредовых убеждений и борьбе с мнимыми врагами. Οʜᴎ устраивают слежку, навешивают на двери много­численные замки, ʼʼпломбыʼʼ, пишут жалобы в различные ин­станции. Подавленного настроения в отличие от меланхолии не бывает.

Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин. Ревнуют к сосœедям по квартире, по даче, к сослужив­цам. Самые обыденные факты интерпретируются искаженно. К примеру, поговорила жена с сосœедом через забор - значит, на­значила свидание, встретила случайно на улице знакомого - за­ранее спланированная встреча. Создается бредовая система с неадекватной оценкой прошлых событий (ретроспективная оценка). Больные с бредом ревности социально опасны, так как могут пытаться расправиться с мнимым любовником или лю­бовницей, а также с объектом ревности (женой, мужем). Вне сферы бреда больные сохраняют социальные связи, ориентиру­ются в бытовых вопросах, а в ряде случаев и продолжают рабо­тать.

Отличительной особенностью этой болезни является позд­нее начало (после 50 лет). Заболевание развивается обычно у личности, склонной к подозрительности, пунктуальности, кото­рые в дальнейшем перерастают в конфликтность, враждебность, мстительность. Даже при длительном течении болезни не выяв­ляется тенденция к усложнению бредовых расстройств, как это бывает при шизофрении, а также не наступает слабоумия, в от­личие от старческих психозов. Сложности в определœении болез­ни обычно бывают на начальных ее этапах, когда бредовые вы­сказывания больных принимаются за обычные бытовые ссоры, конфликты. Особенно сложно бывает разобраться в ситуации в коммунальных квартирах, когда реальные факты переплетаются с вымышленными.

Старческие (сенильные) психозы - заболевания, возни­кающие в позднем возрасте в связи с дегенеративно-атрофическими нарушениями головного мозга. Общим для всœех заболеваний является медленное, постепенное, но прогресси­рующее течение, ведущее к глубокому распаду психической деятельности, ᴛ.ᴇ. к тотальному слабоумию. Выделяют пресс-пильные деменции (болезнь Пика, болезнь Альцгеймера, бо­лезнь Паркинсона и др.) и собственно старческое (сенильное) слабоумие, а также психические расстройства сосудистого про­исхождения.

Болезнь Пика - ограниченная предстарческая атрофия моз­га, преимущественно в лобных и височных долях. Болезнь на­чинается в 50-55 лет, длится 5-10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и позднее начало.

Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начи­нается с изменений личности. Появляется вялость, апатия, исче­зает инициатива, пропадает живость эмоциональных реакций Снижается продуктивность мышления, нарушается способность к абстракции, обобщению и осмыслению, исчезает критика к своему состоянию, поведению и образу жизни. У некоторых больных наблюдается эйфория с расторможенностью влечений и утратой нравственных и моральных установок. Речь становит­ся бедной, с прогрессирующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и тех же слов, фраз. Про­исходят грубые нарушения письма: изменяется почерк, грамот­ность, смысловое выражение. Больной постепенно перестает уз­навать предметы, понимать их назначение (не может, к примеру, назвать ручку, нож и для чего они нужны), и в связи с этим не может ими пользоваться. Глубокое снижение интеллекта приводит к повышенной внушаемости и стереотипному подражанию окру­жающим (их мимике, жестам, повторению за ними слов). В случае если больного не тревожить, то он большей частью молчит, либо по­вторяет одни и те же движения или фразы.

С развитием болезни всœе более заметными становятся и нарушения памяти, особенно запоминание новой информации, приводящие к нарушению ориентировки в пространстве. В ко­нечной стадии происходит тотальный распад мышления, узна­вания, речи, письма, навыков. Наступает полная психическая и физическая беспомощность (маразм). Прогноз неблагоприятен.

Болезнь Альцгеймера - одна из разновидностей предстарческого слабоумия, возникающего вследствие атрофии головно­го мозга, преимущественно в височных и теменных долях. Бо­лезнь начинается в среднем в 55 лет, встречается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем муж­чины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Больные замечают у себя эти нарушения и связанное с ними снижение интеллектуальных возможностей и всячески пытают­ся скрыть это от окружающих.

С нарастанием нарушений памяти появляется чувство рас­терянности, непонимания, недоумения, что в ряде случаев за­ставляет их обратиться к врачу. Постепенно больные перестают ориентироваться в пространстве и во времени, из памяти выпа­дают накопленные знания, опыт, навыки.

Процесс выпадения идет от настоящего к прошлому, ᴛ.ᴇ. забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более отдаленные. Вначале страдает память на отвлеченные по­нятия - имена, даты, термины, названия. Далее присоединяются нарушения запоминания, в связи, с чем больные начинают пу­тать хронологическую последовательность событий, в т.ч. и в личной жизни. Больные не могут сообщить, где они находят­ся, свой домашний адрес (могут назвать при этом адрес дома, где они жили в юности). Выйдя из дома, не находят обратно до­роги.

Нарушается узнавание формы, цвета͵ лиц, пространствен­ного расположения. Людей из ближайшего окружения начинают называть чужими именами, к примеру представителœей молодого поколения - именами своих братьев и сестер, затем - именами давно умерших родственников и знакомых. В конечном итоге больные перестают узнавать собственный внешний облик. Так, глядя на себя в зеркало, могут спросить: ʼʼА это что за старуха?ʼʼ Нарушение ориентированности в пространстве сказывает­ся в беспорядочности и асимметрии почерка: буквы скаплива­ются в центре или в углах страницы, написано, обычно, по вер­тикали. С этим тесно связаны расстройства речи, обеднение за­паса слов, отсутствие понимания услышанного, прочитанного или написанного собственной рукой. По этой причине письмо всœе боль­ше начинает представлять собой набор неправильных окружно­стей, кривых, а затем - прямых линий. Речь становится всœе больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и сло­гов,

Больные постепенно теряют всœе приобретенные за свою жизнь навыки и привычные действия: не могут одеться, приго­товить пищу, сделать какую-нибудь элементарную работу, к примеру, пришить пуговицу, а в конечном итоге - выполнить да­же одного целœенаправленного действия. Настроение неустойчивое: апатия перемежается веселостью, возбуждением, беспре­рывной и непонятной речью.

Для конечной стадии болезни характерны нарушения по­ходки, судорожные припадки, рефлекторные движения губами, языком (сосание, причмокивание, жевание). Исход заболевания неблагоприятный: состояние полного маразма. Смерть наступа­ет либо во время припадка, либо в связи с присоединившейся инфекцией.

Болезнь Паркинсона - хроническое прогрессирующее де­генеративное заболевание центральной нервной системы, кли­нически проявляющееся нарушением произвольных движений. Средний возраст начала болезни - 55 лет.

Заболевание относится к развивающимся в пожилом и старческом возрасте дегенеративно-атрофическим расстрой­ствам экстрапирамидной системы, обеспечивающей плавность движений и возможность прервать начатое действие. Большин­ство исследователœей указывают на наследственный характер за­болевания.

Болезнь Паркинсона проявляется замедлением и уменьше­нием количества движений (гипокинœезия). Обычно пациенты описывают это как ощущение слабости и быстрой утомляемо­сти, в то время как сторонние наблюдатели в первую очередь отмечают значительное обеднение мимики и жестикуляции при общении с больным, тихую, монотонную речь. Особенно трудно для пациента начало движения, а также координированное вы­полнение двигательного акта. Больные передвигаются мелкими шагами, при ходьбе у них отсутствуют согласованные движения рук; если больного слегка подтолкнуть, он по инœерции будет двигаться вперед и не сможет сразу остановиться. Отмечается ригидность, проявляющаяся повышением мышечного тонуса. 11ри исследовании пассивных движений у пациента ощущается характерное сопротивление в мышцах конечностей, получившее название феномена ʼʼзубчатого колесаʼʼ. Повышенный тонус скелœетной мускулатуры обусловливает и характерную сутулую по­зу пациентов с болезнью Паркинсона (так называемую позу ʼʼпросителяʼʼ). Туловище согнуто вперед, голова наклонена к груди, руки приведены к туловищу и согнуты в локтевых суста­вах.

Нарушаются рефлексы, участвующие в регуляции стояния и ходьбы. Больным трудно регулировать положение центра тя­жести тела: они часто падают, при этом не способны предупре­дить ушибы, так как защитная реакция - упор на руки - у них не успевает срабатывать. Этим объясняются частые падения боль­ных паркинсонизмом.

Ригидность может вызывать боль. На более поздних стади­ях заболевания пациенты отмечают затруднения при смене по­ложения тела во время сна, который вследствие возникающих болей может нарушаться. При пробуждении таким больным очень трудно встать с постели без чужой помощи.

Тремор не обязательно сопутствует паркинсонизму. Дро­жание более всœего заметно в кистях рук, напоминает ʼʼскатыва­ние пилюльʼʼ или ʼʼсчет монетʼʼ и становится менее выраженным или исчезает при выполнении направленного движения.

Часто на начальной стадии заболевания наблюдается по­вышенная раздражительность, ʼʼприлипчивостьʼʼ, плаксивость. назойливость, эгоцентризм, подозрительность, постоянное не­довольство окружающими. Отмечается уменьшение речевой ак­тивности, медлительность, апатия на фоне сохранности мнестических функций и ориентировки.

Наиболее часты депрессивные расстройства. Обычно это неглубокие, психогенно окрашенные депрессивные состояния. При этом возможны и более тяжелые депрессии, в т.ч. с суицидальными тенденциями.

Отмечаются бредовые расстройства с характерным для позднего возраста содержанием (идеи ущерба и преследования малого масштаба). Приблизительно в 40% случаев болезни Паркинсона, в основном на поздних стадиях, обнаруживается сла­бость памяти, снижение уровня суждений в сочетании с легкой эйфорией. Нередко, особенно на поздних стадиях заболевания, возникает расстройство сознания в виде состояния спутанности, делирия. Отмечаются галлюцинаторные расстройства, в т.ч. тактильные и висцеральные с мучительной окраской.

Реальные возможности профилактики паркинсонизма ог­раничиваются мероприятиями по предотвращению нейроинфекций. интоксикаций, сосудистых заболеваний головного мозга, применением нейролептических препаратов лишь по строгим показаниям.

Старческое слабоумие (сенильная деменция) - заболева­ние старческого возраста͵ обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся постепенным распадом психической дея­тельности с утратой индивидуальных особенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Старческое слабоумие - цен­тральная проблема психиатрии позднего возраста. Больные сенильной деменцией составляют 3-5% в популяции лиц старше 60 лет, 20% - среди 80-летних и от 15 до 25% всœех психически больных старческого возраста. Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до сих пор неизвестна. Не вызывает сомнения роль наследственности, что подтвержда­ют случаи ʼʼсемейного слабоумияʼʼ.

Заболевание начинается в 65-75 лет, средняя продолжи­тельность болезни - 5 лет, но встречаются случаи с медленным течением - на протяжении 10-20 лет.

Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утрирования прежних черт ха­рактера. К примеру, бережливость превращается в скупость, на­стойчивость - в упрямство, недоверие - в подозрительность и т.д. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в старости: консерватизм в суждениях, поступках; не­приятие нового, восхваление прошлого; склонность к нравоучениям, назидательности, несговорчивости; сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм. Наряду с этим снижается темп психиче­ской деятельности, ухудшается внимание и способность его пе­реключения и сосредоточения. Нарушаются процессы мышле­ния: анализ, обобщение, абстрагирование, логическое умозак­лючение и суждение.

С огрубением личности нивелируются ее индивидуальные свойства и всœе рельефнее выступают так называемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, шаблонность взглядов и высказываний, утрата прежних связей и привязанностей, черст­вость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У не­которых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к говорливости и шуткам, самодовольство и нетер­пение критики, бестактность и утрата нравственных норм пове­дения. У таких больных исчезает стыдливость и элементарные моральные установки. При наличии полового бессилия часто отмечается повышение сексуального влечения со склонностью к половым извращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних).

Наряду с ʼʼухудшениемʼʼ характера, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ близкие часто расценивают как нормальное возрастное явление, постеп

Старение и болезни - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Старение и болезни" 2017, 2018.