Главная » День Бухгалтера » Опасность травм головы у ребенка при рождении. Родовые травмы головы

Опасность травм головы у ребенка при рождении. Родовые травмы головы

Обновление: Октябрь 2018

Роды по праву считаются сложным и непредсказуемым процессом, так как этот период может закончиться неблагоприятно как для женщины, так и для плода, а нередко и для обоих. Родовая травма новорожденных, по данным разных авторов, встречается в 8 – 18% случаев, и, тем не менее, эти цифры считаются заниженными.

Характерно, что половина случаев родовой травмы новорожденного сочетается с родовым травматизмом матери. От того, насколько рано диагностирована данная патология и начато лечение, зависит дальнейшее физическое и психическое развитие ребенка, а в некоторых случаях и его жизнь.

Определение родовой травмы новорожденных

О родовой травме новорожденных говорят, когда у плода в результате действия механических сил в процессе родового акта происходит повреждение тканей, внутренних органов или скелета, что сопровождается нарушением компенсаторно-приспособительных процессов. Грубо говоря, родовая травма новорожденного есть какое-либо его повреждение, возникшее в процессе родов.

Совершенно несправедливо в возникновении всех родовых травм у детей обвиняют акушерскую службу (способ ведения родов, оказание пособий и прочее). Следует учитывать не только течение и ведение родов, но и течение беременности, воздействие факторов окружающей среды и так далее. Например, в городах с развитой промышленностью наблюдается большое количество детей с неврологическими нарушениями, вплоть до умственной отсталости.

Причины патологии

При проведении анализа причин родовых травм выявлено, что все факторы подразделяются на 3 группы:

Факторы, которые относятся к матери

Факторы, которые относятся к плоду

предлежание тазовым концом;
крупный плод;
недостаток околоплодных вод;
недоношенность;
неправильное положение плода (поперечное, косое);
в родах;
пороки развития плода;
асинклитизм в родах (неправильное вставление головки);
разгибательное вставление головки (лицевое и другие);
внутриутробная гипоксия;
короткая пуповина или ее обвитие;

Факторы, обусловленные течением и ведением родов

затяжное течение родов;
стремительные или быстрые роды;
дискоординация родовых сил;
тетанические схватки (бурная родовая деятельность);
дистоция шейки матки;
акушерские повороты;
диспропорция головки малыша и таза матери;
наложение акушерских щипцов (самая частая причина патологии);
применение вакуум-экстракции плода;
кесарево сечение.

Как правило, в возникновении родовой травмы у детей вызывает сочетание нескольких факторов сразу. Также отмечено, что при проведении кесарева сечения данная патология возникает в три раза чаще, чем при самостоятельных родах. Этому способствует так называемый эффект банки: когда при абдоминальном родоразрешении плод извлекают из матки (а это насильственное мероприятие, так как схваток нет), то за ним формируется отрицательное внутриматочное давление. Вследствие возникшего вакуума позади тела ребенка нарушается его нормальное извлечение и врач прилагает значительные усилия для того, чтобы достать малыша. Это ведет к травмам шейного отдела позвоночника.

Классификация

Условно выделяют 2 вида родовых травм:

механические – возникают в результате внешнего воздействия;
гипоксические – обусловленные механическим повреждением, из-за которого развивается кислородное голодание ребенка, что ведет к поражению ЦНС и/или внутренних органов.

В зависимости от местонахождения повреждения:

повреждение мягких тканей (это может быть кожа и подкожная клетчатка, мышцы, родовая опухоль и кефалогематома);
повреждения костей и суставов (это трещины и переломы трубчатых костей: бедренной, плечевой, ключицы, травма костей черепа, вывихи и подвывихи и прочее);
повреждения внутренних органов (кровоизлияния в органы: печень и селезенка, надпочечники и поджелудочная железа);
повреждения нервной системы (головной и спинной мозг, нервные стволы).

В свою очередь повреждения нервной системы подразделяются на:

внутричерепную родовую травму;
травму периферической нервной системы (повреждения плечевого сплетения и повреждение лицевого нерва, тотальный паралич и парез диафрагмы, и другие);
травму спинного мозга.

К родовой травме мозга относятся различные кровоизлияния (субдуральные и субарахноидальные, внутримозжечковые, внутрижелудочковые и эпидуральные, смешанные).

Также родовую травму дифференцируют по степени влияния акушерской службы:

спонтанная, которая возникает либо при обычных, либо при осложненных родах, но не зависимо от врача причинам;
акушерская – в результате действий медперсонала, в том числе и правильных.

Клиническая картина

Симптоматика повреждений у новорожденных сразу после родов может значительно отличаться (быть более выраженной) через некоторый период времени и зависит от тяжести и локализации травмы.

Травмирование мягких тканей

При повреждении мягких тканей (кожи и слизистых) наблюдаются различные царапины и ссадины (возможно при проведении амниотомии), порезы (во время кесарева сечения), кровоизлияния в виде экхимозов (синяков) и петехий (красные точки). Такие повреждения не опасны и быстро проходят после местного лечения.

Более серьезной травмой мягких тканей считается повреждение (разрыв с кровоизлиянием) грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Как правило, подобная родовая травма возникает в родах при предлежании ягодицами, но возможно ее возникновение и в случае наложения акушерских щипцов или других пособий в родах. Клинически в районе повреждения мышцы определяется небольшая умеренно-плотная или тестоватая на ощупь припухлость, отмечается ее легкая болезненность. В некоторых случаях повреждение мышцы выявляется к концу первой недели жизни новорожденного, что проявляется кривошеей. Терапия включает создание корригирующего положения головы (ликвидация патологического наклона с помощью валиков), сухое тепло, электрофорез йодида калия. Позднее назначается массаж. Через пару недель происходит рассасывание гематомы и восстановление функции мышцы. Если эффект от лечения отсутствует, проводится хирургическая коррекция (в 6 месяцев).

К родовым травмам головы относятся:

Родовая опухоль

Данная опухоль появляется вследствие отека мягких тканей из-за повышенного давления на головку или ягодички. Если роды были в затылочном предлежании, опухоль находится в районе теменных костей, при ягодичном предлежании – на ягодичках и половых органов, а в случае лицевого предлежания – на лице. Выглядит родовая опухоль как синюшный отек с множеством петехий на коже и развивается в случае затяжных родов, крупного плода или наложения вакуум-экстрактора. Родовая опухоль не требует лечения и исчезает самостоятельно через пару дней.

Субапоневротическое кровоизлияние

Представляет собой кровоизлияние под апоневроз скальпа и может «спускаться» в подкожные пространства шеи. Клинически определяется тестоватая припухлость, отек теменной и затылочной части. Данное кровоизлияние может увеличиваться и после рождения, нередко инфицируется, служит причиной постгеморрагической анемии и усиливающей желтухи (нарастает билирубин). Исчезает самостоятельно через 2 – 3 недели.

Кефалогематома

При разрыве кровеносных сосудов происходит излитие и скопление крови под надкостницу черепа, как правило, в область теменных костей (редко в район затылочной кости). Сначала опухоль обладает упругой консистенцией и определяется через 2 – 3 дня после родов, когда спадает родовая опухоль. Кефалогематома находится в пределах одной кости, никогда не распространяется на соседние, пульсации нет, безболезненна. При осторожном прощупывании определяется флюктуация. Кожа над кефалогематомой неизмененная, но возможны петехии. В первые дни после родов кефалогематома склонна к увеличению, тогда она становится напряженной (считается осложнением). Размеры травмы уменьшаются ко 2 – 3 недели, а полное рассасывание происходит через 1,5 – 2 месяца. В случае напряженной кефалогематомы показана рентгенография черепа для исключения переломов костей. В редких случаях кефалогематома обызвествляется и костенеет. Тогда кость на месте повреждения деформируется и утолщается (форма черепа по мере роста ребенка изменяется). Лечение проводят только при значительных и увеличивающихся кефалогематомах (пунктирование, наложение давящей повязки и назначение антибиотиков).

Пример из практики

Акушер, участвующий в родах, не лишен риска нанести малышу то или иное повреждение. Родовые травмы в данном случае считаются ятрогенными осложнениями, а не ошибкой врача. Во время выполнения кесарева сечения по экстренным показаниям я пару раз разрезала кожу на ягодичках и головке ребенка. Так как кесарево сечение было экстренное, то есть уже при активной родовой деятельности, когда нижний сегмент матки перерастянут, при его разрезе затрагивались мягкие ткани малыша. Такие порезы абсолютно безопасны для ребенка, не требуют наложения швов, сильного кровотечения нет и заживают самостоятельно (при условии их регулярной обработки антисептиками).

Травмы скелета

К родовым травмам костно-суставной системы относятся трещины, вывихи и переломы. Возникают они вследствие неправильно или правильно оказанных акушерских пособий:

Перелом ключицы

Как правило, носит характер поднадкостичного (надкостница сохраняется целой, а кость ломается). Клинически отмечается ограниченность активных движений, болезненной реакцией (плачем) на попытку совершить пассивные движения руки на стороне сломанной ключицы, нет рефлекса Моро. Пальпаторно определяется припухлость, болезненность и крепитация (скрип снега) над местом повреждения. Лечение консервативное: наложение тугой повязки, которая фиксирует плечевой пояс и ручку. Заживление происходит через 2 недели.

Перелом плечевой кости

Данный перелом часто располагается в средней или верхней трети кости, возможно отслоение эпифиза либо частичный разрыв связок плечевого сустава. Иногда происходит смещение отломков кости и излитие крови в сустав. Перелом плеча зачастую происходит при выведении ручек в случае тазового предлежания или извлечении ребенка за тазовый конец. Клинически: ручка малыша приведена к телу и «смотрит» внутрь. Активные сгибания в поврежденной руке ослаблены, насильственные движения доставляют боль. Видна выраженная деформация конечности. Лечение: иммобилизирущая гипсовая лонгета. Заживление происходит в течение трех недель.

Перелом бедренной кости

Данный перелом характерен для внутреннего поворота плода на ножку (плод извлекается за тазовый конец). Характеризуется значительным смещением отломков вследствие выраженного мышечного напряжения, отек бедра, спонтанные движения резко ограниченны. Нередко бедро синеет в результате кровоизлияния в мышечную ткань и подкожную клетчатку. Лечение: вытяжение конечности либо репозиция (сопоставление отломков) с дальнейшей иммобилизацией. Заживление происходит через 4 недели.

Перелом черепных костей

У родившихся детей различают 3 типа перелом костей черепа: линейный (кость теряет целостность по линии), вдавленный (кость прогибается внутрь, но целостность обычно не теряется) и окципитальный остеодиастаз (разделяется чешуя затылочной кости от ее боковых частей). Вдавленный и линейный переломы возникают после наложения акушерских щипцов. Окципитальный остеодиастаз обуславливается либо субдуральным кровоизлиянием, либо компрессией черепа в этом месте. Клинически не имеют симптомов. Проявляется лишь вдавленный перелом – явная деформация черепа, если сильный прогиб кости внутрь, то вследствие давления ее на мозг возникают судороги. Лечения не требуется. Вдавленный перелом срастается самостоятельно.

Шейная родовая травма

Для шейного отдела позвоночника характерны подвижность, хрупкость и особая чувствительность к различным воздействиям. Причиной повреждения шейного отдела служат грубое сгибание, случайное растяжение или насильственный поворот. В шее возникают следующие виды нарушений:

дистракция;
ротация;
компресиооно-сгибательное.

Ротационное нарушение возникает либо в процессе ручных манипуляций, либо при наложении акушерских щипцов, когда совершаются круговращательные движения головкой, что приводит к подвывиху первого шейного позвонка либо к повреждению сочленения между первым и вторым позвонками.

Компресионно-сгибательные нарушения характерны для стремительных родов и крупного плода.

К самым распространенным травмам шеи относят чрезмерное вытягивание, вколоченные подвывихи и перекручивание головы и/или шеи.

Травма внутренних органов

Достаточно редкая патология и наблюдается при неправильном ведении или патологическом течении родов или при оказании акушерских пособий. Функции внутренних органов могут нарушаться и при родовой травме нервной системы. Как правило, повреждаются печень и селезенка, надпочечники. Вследствие излития крови в данные органы. Первые двое суток симптоматика отсутствует, так называемый «светлый промежуток». Но затем, на 3 – 5 сутки отмечается резкое ухудшение состояния малыша в виду кровотечения, обусловленного разрывом гематомы, увеличением кровоизлияния и нарушением гемодинамики. При подобной родовой травме отмечаются следующие симптомы:

постгеморрагическая анемия;
нарушение работы поврежденного органа;
живот вздувается;
на УЗИ определяется жидкость в брюшной полости;
выраженная мышечная гипотония;
угнетение рефлексов;
парез кишечника (нет перистальтики);
падение артериального давления;
рвота.

Лечение включает назначение гемостатиков и посиндромную терапию. При значительном кровоизлиянии в живот показана экстренная операция. При повреждении надпочечников назначаются глюкокортикоиды.

Травмирование нервной системы

К родовым травмам нервной системы относятся поражение центральной системы (головной и спинной мозг) и периферических нервов (сплетения, корешки, повреждение периферических или черепных нервов):

Внутричерепные травмы

К данной группе родовых травм относят различные виды кровоизлияний в головном мозге, обусловленные разрывом внутричерепных тканей. К ним относятся кровоизлияния под различные оболочки мозга: субдуральные, эпидуральные, и субарахноидальные; кровоизлияние в ткань мозга называется внутримозговым, а в желудочки мозга – внутрижелудочковым. Повреждение головного мозга считаются самыми тяжелыми родовыми травмами. Симптоматика зависит от локализации гематомы в головном мозге. Общими признаками всех внутричерепных травм считаются:

внезапное и резкое ухудшение состояния малыша;
меняется характер крика (постанывание или типа мяуканья);
большой родничок начинает выбухать;
аномальные движения (подергивания и прочее) глаз;
нарушается терморегуляция (повышение температуры, ребенок постоянно мерзнет, дрожит);
угнетение рефлексов;
нарушается глотание и сосание;
возникают приступы удушья;
двигательные расстройства;
дрожание (тремор);
рвота, не связанная с приемом пищи;
ребенок постоянно срыгивает;
судороги;
напряжение затылочных мышц;
нарастает анемия (увеличение внутримозговой гематомы).

Если отек мозга и гематома нарастают, возможен летальный исход. При стабилизации процесса общее состояние постепенно приходит в норму, при ухудшении – угнетение (ступор) сменяется раздражением и возбуждением (ребенок кричит не переставая, «дергается»).

Травмирование спинного мозга

Родовая травма позвоночника и спинного мозга также считаются одним из тяжелых видов повреждения нервной системы. Позвоночник у плода и новорожденного хорошо растягивается, чего нельзя сказать о спинном мозге, который зафиксирован в спинномозговом канале снизу и сверху. Повреждение спинного мозга возникает при совершении чрезмерных продольных или боковых тракциях либо при скручивании позвоночника, что характерно для сложных родов в тазовом предлежании. Обычно поражается спинной мозг в нижней части шейного отдела позвоночного столба или в верхней грудного отдела. Возможен разрыв спинного мозга и при видимой целостности позвоночника, что очень трудно диагностировать даже при рентгенографии. Общими симптомами данного вида травмы являются признаки спинального шока:

слабый крик;
адинамия;
вялость;
мышечный тонус слабый;
рефлексы нарушены;
дыхание диафрагмальное, приступы удушья;
растянутый мочевой пузырь;
зияние ануса.

В случае тяжелой травмы спинного мозга ребенок погибает от дыхательной недостаточности. Но зачастую происходит медленное заживление спинного мозга и улучшение состояния новорожденного.

Лечение включает иммобилизацию предполагаемого места повреждения, в остром периоде назначаются мочегонные и гемостатические препараты.

Травмы периферической нервной системы

При подобных травмах повреждаются отдельные нервы или сплетения и нервные корешки. При поражении лицевого нерва отмечается односторонний парез лица, открытая глазная щель на поврежденной стороне, отсутствие носогубной складки и смещение угла рта в противоположную сторону, опущение уголка рта. Проходит самостоятельно через 10 – 15 дней. При параличе Эрбо («верхний» паралич) – повреждение плечевого сплетения или корешков спинного мозга на уровне С5 – С6 нет движений в плечевом суставе, тогда как в локтевом суставе и кисте сохраняются. При параличе Клюмпке или «нижнем» параличе (повреждение корешков спинного мозга С7 – Т1 или среднего/нижнего пучков плечевого сплетения) есть движения в плече, но нет в локте и кисти. В случае тотального паралича (травмируется все шейные и грудные корешки и плечевое сплетение). Движений в пораженной конечности нет вообще. Также могут поражаться диафрагмальный и срединный нервы или соответствующие им корешки спинного мозга. В клинической картине присутствуют:

неправильное положение головы;
кривошея;
аномальное расположение конечностей;
ограничение движений в конечностях;
мышечная гипотония;
нет многих рефлексов;
одышка;
цианоз;
выбухание грудной клетки.

В случае двустороннего пареза диафрагмального нерва смерть ребенка наступает в 50% ситуаций.

Диагностика

У новорожденных (не более 7 дней после родов) для установления диагноза родовой травмы используют следующие методы:

осмотр;
пальпация (голова и шея, конечности и живот, грудная клетка);
ультразвуковое исследование;
рентгенологическое исследование;
МРТ и КТ;
нейросонография;
функциональные тесты;
спинно-мозговая пункция;
электроэнцефалография;
лабораторные анализы (общий крови, свертываемость, группа и резус-фактор);
показатели КОС крови;
консультации специалистов (невролог, нейрохирург, офтальмолог, травматолог)

Восстановление и уход

После выписки из роддома детям после родовых травм необходимо обеспечить соответствующий уход, при необходимости продолжается лечения, назначаются мероприятия, направленные на скорую реабилитацию малышей. Лечение и уход зависят от типа повреждений, возникших в родах:

Повреждение мягких тканей

При незначительных повреждениях кожи (ссадины, порезы) назначается местная обработка ран растворами антисептиков (зеленка, фукорцин, марганцовка). При повреждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы накладывается иммобилизирующая повязка (воротник Шанца) на 7 – 10 дней, затем выполняются мягкое пассивное изменение положения головы и активные движения головы в противоположную поражению сторону. В случае отсутствия эффекта проводится хирургическое лечение.

Переломы конечностей

Поврежденную конечность обездвиживают гипсовой лонгетой, ребенка плотно пеленают, при необходимости выполняют вытяжение конечностей. После заживления перелома назначается физиолечение и массаж.

Повреждение позвоночника и спинного мозга

В первую очередь иммобилизируют голову и шею ребенка (кольцевидная повязка или ватно-марлевый воротник). Малыша пеленают в повязке (уже в родильном зале). Повязка сохраняется 10 – 14 дней. Если кровоизлияния, которые сдавливают спинной мозг, значительные, проводится Хиругическое лечение. Для обезболивания назначают седуксен, в остром периоде гемостатики. Пеленание выполняют с осторожностью, поддерживая шею. Уход за ребенком должен быть щадящим. В восстановительном периоде назначается лечебная физкультура и массаж.

Травма внутренних органов

Маму с малышом из роддома переводят в специализированное хирургическое отделение, где назначается посиндромное лечение. При необходимости выполняется экстренная лапаротомия с целью удаления крови из брюшной области и остановки внутрибрюшного кровотечения.

Внутричерепные травмы

Назначается охранительный режим, который включает: ограничение звуковых и световых раздражителей, осмотры, пеленание и производство различных манипуляций проводят максимально щадящее, поддержание температурного режима (нахождение в кувезе). Кормление ребенка проводится в зависимости от его состояния: из бутылочки, зондовое или парентеральное. Все манипуляции (кормление, пеленание и прочие) производятся в кроватке (кувезе). При необходимости – оперативное вмешательство (удаление внутричерепных гематом, люмбальные пункции). Из препаратов назначаются антигеморрагические, дегидратационные, антигипоксанты и противосудорожные.

Последствия

Прогностически неблагоприятными считаются родовые повреждения нервной системы (головного и спинного мозга). После подобной родовой травмы практически всегда имеют место остаточные явления и/или последствия.

К последствиям травм позвоночника (шейный отдел) относятся:

возникновение остеохондроза и сколиоза;
пониженный мышечный тонус на фоне повышенной гибкости;
ослабление мышц плечевого пояса;
постоянные головные боли;
нарушенная мелкая моторика (пальцы рук);
косолапость;
вегето-сосудистая дистония;
артериальная гипертензия.

Последствия перенесенных внутричерепных родовых травм (в 20 – 40%):

Гидроцефалия

Гидроцефалией или водянкой головного мозга называют такое заболевание, когда в желудочках мозга и под его оболочками накапливается спинномозговая жидкость, причем ее скопление прогрессирует. Гидроцефалия бывает врожденной, то есть следствием перенесенных женщиной в период беременности инфекций или внутриутробного нарушения развития головного мозга и приобретенной, в большинстве случаев обусловленной родовой травмой. Явным признаком заболевания считается быстрое увеличение окружности головки ребенка (на 3 и больше см в месяц). Также симптомами патологии являются:

внутричерепная гипертензия (постоянные срыгивания, плохой аппетит, капризность и беспокойство малыша);
выбухающий и долго незакрывающийся большой родничок;
судороги;
постоянная сонливость или гипервозбудимость;
беспорядочность движений глаз, проблемы с развитием зрения, косоглазие;
проблемы со слухом (ухудшение);
запрокидывание головки.

Последствия данного заболевания достаточно тяжелы: задержка в интеллектуальном развитии, ДЦП, нарушения речи, слуха и зрения, значительные головные боли из-за повышенного внутричерепного давления, эпилептические припадки.

Отставание в интеллектуальном развитии

Задержка психического развития может быть вызвана не только родовой травмой, но и другими причинами (недоношенность, инфекции в раннем детстве, патологическое течение беременности и прочие). Симптомы задержки интеллектуального развития могут быть выражены незначительно и проявляются лишь перед поступлением в школу (нерешительность и замкнутость, агрессивность и трудности общения в коллективе) или быть выраженными, вплоть до олигофрении (отсутствие критики, благодушность, грубые нарушения памяти, неустойчивое внимание, затруднения в приобретаемых навыках: одеваться и обуваться, завязывать шнурки). Первыми признаками задержки умственного развития служат: ребенок поздно начинает держать головку, ходить и говорить, в дальнейшем у него возникают трудности с речью.

Неврозоподобные состояния

Еще одним последствием перенесенного во время родов травмы ЦНС являются неврозоподобные состояния. К симптомам данной патологии относятся:

эмоциональная лабильность (плач, агрессия в ответ на замечания, депрессия и тревожность, беспокойство), хотя такие дети активны и любознательны, хорошо учатся;
гиперактивность вплоть до двигательной расторможенности, неустойчивое внимание;
страхи и ночные кошмары;
энурез и ;
нарушение стула (запоры и/или поносы);
потливость повышена или сухая кожа;
быстрая утомляемость, которая сменяет возбудимость и беспокойность;
нервная анорексия (во время еды появляются тошнота и рвота).

Эпилепсия

Тяжелым последствием родовой травмы головного мозга считается эпилепсия. Вследствие травмы в процессе родов мозг ребенка испытывает кислородное голодание, что приводит к нарушению работы клеток серого вещества. Судорожные припадки могут быть основным проявлением, как самой эпилепсии, так и дополнять другие патологические состояния (гидроцефалия, отставание в интеллектуальном развитии, ДЦП). Безусловно, эпилепсию могут вызвать и другие факторы: травмы головы после рождения или у взрослых, инфекции и опухоли головного мозга и прочие.

ДЦП

Включает большую группу неврологических состояний, что появляются вследствие поражения мозга у малыша либо во время беременности, либо в процессе родов (родовая травма). В клинической картине помимо двигательных нарушений присутствуют речевые расстройства, задержка интеллектуального развития, эпилептические припадки и эмоционально-волевые нарушения. К симптомам патологии относятся:

задержка в двигательном развитии;
позднее исчезновение безусловных рефлексов (например, хватательный);
нарушения походки;
ограничение подвижности;
нарушения речи;
проблемы со слухом и зрением;
судорожный синдром;
отставание в умственном развитии и другие.

Прочие патологии

Развитие аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, нейродермита и прочих)
Развитие сердечно-сосудистой патологии

мышечная атрофия;
различные параличи;
задержка физического развития;
эмоциональная лабильность;
головные боли (из-за внутричерепной гипертензии);
ночное недержание мочи;
спазмы рук/ног;
нарушения речи.

Роды – процесс непредсказуемый, могут иметь неблагоприятные последствия для матери или ребенка. Чаще они проходят без осложнений. Травматизм младенцев в результате рождения наблюдается примерно в 20% случаев. Своевременная диагностика, лечение нарушений в организме малыша помогает избежать осложнений или снизить их последствия.

Причины возникновения

Родовая травма характеризуется повреждениями внутренних органов, костной системы, мягких тканей ребенка в процессе рождения. Причины разделяют на три группы.

Обусловленные состоянием роженицы

Осложнения во второй половине беременности (гестоз);
Патологии в развитии матки (гипоплазия – маленькие размеры, перегибы);
Сужение таза;
Заболевания сердца, эндокринные расстройства, др. системные нарушения;
Превышение сроков беременности;
Возраст матери (до 18 – ранний, после 30 – поздний, для повторных родов – старше 35 лет);
Внешние факторы – неблагоприятные условия работы, сложная экологическая ситуация, вредные привычки.

Зависящие от состояния плода

Неправильное внутриутробное расположение;
Маловодие;
Крупный плод;
Асфиксия во время родов;
Недоношенность;
Аномалии в развитии пуповины, обвитие плода;
Патологические нарушения в развитии;
Внутриутробная гипоксия;
Неправильное положение головки при прохождении через родовые пути.

Условия прохождения родов

Стремительные либо, наоборот, затяжные;
Болезненные схватки, дискоординированные маточные сокращения;
Изменение расположения плода акушером (поворот);
Сила маточных сокращений – слабая или бурная;
Большая головка плода по соотношению с тазом матери;
Использование акушерских щипцов;
Извлечение плода с помощью прибора – вакуум-экстрактора;
Кесарево сечение.

Родовые травмы новорожденных чаще возникают при возникновении нескольких факторов. В большинстве случаев они наблюдаются у малышей при проведении кесарева сечения.

Классификация

По происхождению выделяют два типа травм, возникающих во время родов:

Механические, полученные при внешнем воздействии (частая причина повреждений мягкой ткани, костной системы, суставов);
Гипоксические – по причине кислородного голодания, вызванного удушением. Асфиксия – основная предпосылка родовой травмы ЦНС у новорожденного.

Большая часть механических повреждений проявляется в первые дни жизни малыша. Их можно заметить сразу при первом осмотре ребенка врачом. Признаки нарушений, вызванных асфиксией, могут быть ранними (выявляются до 3 дней жизни) и поздними (после 3 дней).

Травмы мягких тканей

Бывают двух типов:

Повреждения, не опасные для жизни малыша: ссадины (при вскрытии плодного пузыря), порезы (при кесаревом сечении), синяки, покраснения. Их лечат быстро, регулярно обрабатывают местными антисептическими средствами;
Серьезные повреждения – мышечные разрывы, чаще страдает грудино-ключично-сосцевидная. Возникают в результате использования акушерских щипцов или ягодичного предлежания плода.

Мышечный разрыв проявляется болезненной припухлостью, может диагностироваться при первом осмотре в родильном отделении. Иногда повреждение становится заметно через несколько дней, проявляясь .

Ребенку назначается терапия, состоящая из наложения фиксирующих валиков, воздействия сухого тепла, после заживления проводят курс массажа. Если через две-три недели улучшение не наступает, назначается операция, но не ранее полугодовалого возраста малыша.

Травмирование скелета

Костно-суставная система повреждается в результате правильных и неправильных действий акушера. Наиболее распространены следующие виды травм.

Перелом ключицы

Часто наблюдается травма кости при сохранении целостности надкостницы. Проявляется ограниченной активностью, плачем, болезненной гримасой при попытке пассивного движения ручки со стороны травмы. При пальпации обнаруживается припухлость, звук, похожий на скрип снега, болезненность. Заживление происходит при наложении тугой повязки для фиксации плечевого пояса и руки в течение 2 недель.

Травма плечевой кости

Перелом находится обычно в средней либо верхней части кости, может быть отслоение ткани, соединяющей сустав с костью, разрыв суставных связок. В некоторых случаях наблюдается смещение сломанных частей, попадание крови в сустав. Травма образуется во время извлечения ребенка при тазовом предлежании.

Внешние признаки – младенец держит руку близко к телу, она деформирована и повернута внутрь. Сгибание ослаблено, попытки пассивных движений вызывают болезненную реакцию. Для заживления накладывают фиксирующую повязку из гипсовых бинтов на срок около 3 недель.

Травма бедренной кости

Возникает при извлечении плода за тазовый конец с внутренним поворотом на ножку. Перелом выражается в сильном смещении частей кости из-за напряжения в мышцах, отеке бедра, ограниченности в движениях. Часто возникает посинение в области травмы. Ребенку показано вытяжение ножки или соединение отломков с последующей фиксацией. Ткани заживляются в течение месяца.

Черепная травма

Может быть трех типов:

линейный перелом;
вдавленная деформация;
отделение затылочной части от боковых.

Первые два появляются при использовании щипцов. Третий образуется при излиянии крови под твердую мозговую оболочку или механическом сжатии. Симптомы проявляются при вдавливании – заметна деформация костей черепа новорожденных, при сильном прогибе возможны судороги из-за воздействия на мозг. Необходимости в лечении нет, сращение перелома происходит самостоятельно.

Травма шеи

Возникает из-за ее подвижности, хрупкости в результате грубого сгибания, перекручивания, растяжения. Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорожденных (ШОП) образуется при использовании акушерских щипцов, стремительных родах, крупных размерах плода.

Последствием для ребенка могут стать: задержка в развитии, речевые проблемы, нарушение моторики, риск возникновения сердечных, легочных, кожных заболеваний. Натальная травма шейного отдела позвоночника способна привести к нервным расстройствам, повышенной возбудимости, снижению активности, сильной эмоциональности, агрессии.

Травмы позвоночника опасны возможными повреждениями ЦНС.

Травмы головы

В эту группу входят.

Родовая опухоль

Образуется из-за отека мягких тканей при сильном давлении на голову (если при родах наблюдалось затылочное, лицевое предлежание), ягодицы (при тазовом расположении). Травма головы появляется при длительных родах, больших размерах плода, использовании вакуум-экстрактора. Признаки – синюшность, красные пятна. Лечение не требуется, опухоль проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Субапоневротическое кровоизлияние

Образуется в области сухожильного шлема головы, может наблюдаться под кожей шеи. Проявляется припухлостью, отеками темени и затылка. Есть риск увеличения, инфицирования, анемии из-за потери крови, возникновения желтухи по причине увеличения уровня билирубина. У большей части детей проходит без медикаментозного лечения в течение 2-3 недель.

Кефалогематома

Появляется при сосудистых повреждениях, накоплении крови под черепной надкостницей, в районе теменной, реже – затылочной кости. В первое время характеризуется упругостью, заметна на третий день жизни малыша, когда родовая опухоль становится меньше. Расположение ограничивается одной костью, не распространяется в район других, отличается безболезненностью. При прощупывании чувствуется скопление жидкости, цвет кожи в месте кефалогематомы не меняется, возможно покраснение.

В первое время жизни ребенка может увеличиваться, становиться напряженной. Уменьшение наблюдается через 15-20 дней, полностью рассасывается образование в течение двух месяцев. При напряжении назначают рентгенографию, чтобы исключить возможные повреждения черепных костей. Редко наблюдается окостенение образования, форма черепа в области травмы немного меняется. Лечебные мероприятия назначают при кефалогематомах большого размера, с угрозой их увеличения (прокалывание, давящие повязки, антибиотики).

Повреждения внутренних органов

Тип встречается редко, возникает при сложном течении родов, травмировании нервной системы. Чаще появляются травмы печени, селезенки. Их признаки наблюдаются после 3 дня, состояние младенца резко ухудшается, возникает внутреннее кровотечение. Внутри брюшной полости накапливается жидкость, которая заметна на УЗИ, живот раздувается, рефлексы проявляются слабо, возможна рвота, отсутствие кишечной сокращаемости, снижение артериального давления.

Терапия зависит от проявления симптомов, при сильном внутреннем кровотечении проводится экстренное оперирование. Родовые травмы надпочечников у новорожденных требуют введения гормональных препаратов для нормализации уровня глюкокортикоидов.

Травмирование нервной системы

В их число входят: внутричерепная родовая травма, спинномозговые повреждения, нарушения периферических отделов нервной системы. Опасны серьезными осложнениями, нарушениями физического, психического развития, эпилепсией.

Внутричерепная травма

Внутричерепная родовая травма образуется при кровоизлиянии в ткани и полости головного мозга. Симптомы зависят от области поражения, могут наблюдаться:

Внезапное ухудшение самочувствия новорожденного;
Изменение характера плача;
Набухание родничка на темени;
Подергивание глаз;
Нарушение терморегуляции (высокая температура, озноб – дрожание);
Снижение рефлекторных реакций – двигательных, сосательных, глотательных;
Появление удушья;
Судорожные состояния;
Частое срыгивание, рвота.

Внутричерепная родовая травма опасна увеличением гематомы, отеком мозга, повышается риск гибели малыша. После нормализации процесса состояние ребенка становится стабильным, при ухудшении возникает перевозбуждение, непрерывающийся крик. Черепно-мозговая травма может привести к летаргическому сну, коме.

Травмирование спинного мозга

Образуется при сильном вытяжении или скручивании позвоночника. Сам он способен растягиваться без последствий для малыша, а спинной мозг, зафиксированный в нижней и верхней части спинномозгового канала, – нет. Часто причиной является травма ШОП, либо повреждение верхней части грудного отдела. Разрыв спинномозговой ткани может быть при целостности позвоночного столба, тогда патологию сложно диагностировать, в т. ч. по рентгеновским снимкам. Характеристика травмы спинного мозга новорожденных при родах содержит признаки:

Мышечная слабость;
Рефлексивные нарушения;
Удушье;
Слабый плач;
Зияние ануса.

При тяжелой травме возможна гибель из-за дыхательной недостаточности. Часто спинномозговая ткань заживляется, состояние малыша улучшается. Лечение заключается в фиксировании позвоночного столба, при остром течении вводят мочегонные, кровоостанавливающие средства.

Травмы периферических отделов нервной системы

Возникают в отдельных нервах, их сплетениях, корешках. В результате травмирования лицевого нерва наблюдается снижение мышечного тонуса с одной стороны: открывается глаз, пропадает носогубная складка, смещается или опускается уголок рта. Состояние проходит без медицинского вмешательства в течение 12-15 дней. Могут поражаться нервные корешки конечностей, признаками являются:

Кривошея;
Ослабленные мышцы;
Отсутствие некоторых рефлекторных реакций;
Неправильное расположение головы, конечностей;
Одышка;
Синюшность кожных покровов и слизистых.

При двустороннем повреждении нерва диафрагмы новорожденный не может дышать, гибель наступает в половине случаев.

Диагностика

У детей на первой неделе жизни для выявления травмы, полученной при родах, используют способы:

Внешний осмотр;
Пальпирование;
УЗИ, в т. ч. головы, если подозревается внутричерепная родовая травма;
Рентген;
МРТ, КТ;
Анализ рефлексов;
Пункция спинномозговой жидкости;
Изучение электрической активности мозга с помощью электроэнцефалографа;
Анализы крови.

При необходимости подтвердить диагноз обращаются за консультацией специалистов в области нейрохирургии, офтальмологии, травматологии.

Особенности ухода

Лечение родовых травм новорожденных детей осуществляется в условиях стационара, при необходимости маму и ребенка переводят в хирургическое отделение. За малышом ухаживают медсестры, он остается в больнице до полного выздоровления либо степени восстановления, позволяющей заботиться о грудничке дома.

При сложных родовых травмах малыша кормят и пеленают в кроватке, назначают витамины, препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, нервной системы, физиопроцедуры, курсы лечебного массажа, гимнастики. Требуется регулярное наблюдение у педиатра.

Если у малыша внутричерепная родовая травма, его переводят в стационар, при наличии серьезных осложнений ребенка наблюдают в специализированных клиниках. При отсутствии тяжелых последствий грудничок выписывается домой после улучшения клинической картины, его регулярно осматривает участковый невролог.

При тяжелых травмах, затрагивающих нервную систему, ребенок нуждается в постоянном уходе и внимании. Родители часто прибегают к помощи няни с медицинским образованием, которая выполняет необходимые лечебные мероприятия.

Профилактика

Снизить риск появления родовых травм помогут рекомендации:

Планирование беременности с предварительным обследованием;
Лечение имеющихся заболеваний, особенно хронических;
Ограничение посещения людных мест во время эпидемии гриппа, простудных заболеваний для снижения риска заражения;
Прием лекарственных средств только после согласования с врачом;
Сбалансированный полноценный рацион, здоровый образ жизни в течение нескольких месяцев перед беременностью и во время вынашивания плода;
Постановка на учет в гинекологическом кабинете на ранних сроках, регулярное посещение и выполнение рекомендаций наблюдающего врача;
Выполнение указаний акушера во время родов, правильные потуги.

Большинство родовых травм не опасны для жизни малыша, их не нужно лечить: организм способен восстановиться самостоятельно. В тяжелых случаях необходимо постоянное наблюдение у врачей узкой специализации и соблюдение их рекомендаций.

Родовой процесс не всегда протекает благоприятно как для роженицы, так и для ребенка. Родовая травма новорожденных возникает вследствие различных причин. Чрезвычайно важна своевременная и адекватная диагностика, а затем лечение данной патологии. В противном случае последствия могут стать непредсказуемыми: от интеллектуальных проблем до инвалидности или даже смерти плода.

Что такое родовая травма ребенка, более подробно рассмотрим далее. В акушерской практике под этим понятием подразумевается такое состояние ребенка, которое характеризуется повреждением целостности тканей, органов или скелета и вызывает нарушение их функций.

Все повреждения плода в родовом процессе условно делятся на:

механические, то есть созданные неким внешним стимулированием;
гипоксические, то есть случающиеся в результате асфиксии или гипоксии плода.

Нарушения функций могут наблюдаться во всевозможных зонах организма и, в зависимости от расположения, классифицируются следующим образом:

травмы костей, суставов (трещины или переломы плечевых, ключичных, бедренных костей и черепа);
повреждения мягких тканей (кожный покров или мышцы, кефалогематома, родовая опухоль);
травмы внутренних органов (кровоизлияния в органы брюшной полости);
нарушения деятельности нервной системы (повреждения нервного ствола в головном или спинном мозге).

Последний тип травматизации у новорожденных делится на такие виды:

дефекты периферической нервной системы;
повреждение в отделах спинного мозга.

Существует также классификация родовых травм, основанная на действиях команды акушеров:

Спонтанная. Образуется в процессе стандартных или же затрудненных родов по независящим от медицинского персонала причинам.
Акушерская. Происходит в результате определенных приемов акушерки (как правильных, так и неправильных).

Травма шейного отдела

Шейный отдел человека характеризуется подвижностью, хрупкостью и крайней чувствительностью к всевозможным воздействиям. В связи с этим причиной его травмирования может стать слишком грубое сгибание, неосторожное растяжение или насильственный поворот.

В родовом процессе могут возникнуть разнообразные типы нарушений в шее:

Дистракционное.
Ротационное.
Компрессионно-сгибательное.

Ротационное нарушение шеи происходит вследствие действий акушера, направленных в помощь ребенку для продвижения по родовым путям. В процессе манипуляций, производимых руками либо акушерскими щипцами, осуществляются круговращательные движения головой, которые в некоторых случаях приводят к подвывиху первого шейного позвонка (атланта) или к дефекту сочленения первого и второго позвонков.

Изредка атлант смещается, а спинномозговой канал сужается, что сопровождается давлением на спинной мозг.

В некоторых ситуациях в момент естественных родов и при наличии крупного плода акушеры обязаны прилагать дополнительные усилия, которые способны вызвать отрыв тел позвонков от дисков, разрыв связок в отделах шеи или нарушения функционирования спинного мозга.

Компрессионно-сгибательные повреждения наиболее часто встречаются в стремительных родах, особенно когда плод достаточно большой. Когда ребенок двигается по родовым путям, его головка испытывает сопротивление, из-за чего не исключены компрессионные переломы позвонков.

Последствия натальных травм шейного отдела

Родовая травма шеи вызывает:

Остеохондроз и сколиоз.
Снижение мышечного тонуса при условии общей повышенной гибкости.
Слабость в мышцах плечевого пояса.
Косолапость.
Головные боли.
Нарушения в мелкой моторике.
Вегетососудистую дистонию.
Повышенное артериальное давление.

Обратите внимание! Втрое чаще родовые травмы фиксируются при процедуре кесарева сечения, чем при максимально естественных родах. Это связано с так называемым эффектом банки.

Во время вытаскивания ребенка искусственным путем из матки в ней формируется отрицательное давление. Образовавшийся вакуум мешает свободному выходу новорожденного.

Чтобы вытащить его наружу, необходимо приложить значительные усилия. Такие манипуляции могут стать причиной повреждения отделов позвоночника.

Повреждения внутричерепные

Внутричерепная родовая травма новорожденных — это различные по расположению и степени проявления церебральные нарушения в деятельности мозга, которые формируются при родовом акте в результате механического повреждения черепа. Факторы, которые могут спровоцировать травмы такого характера, условно подразделяются на 2 группы:

Связанные с внутриутробным состоянием ребенка.
Зависящие от особенностей родовых путей у матери.

Факторы, связанные с внутриутробным состоянием ребенка:

эмбриофетопатия: дефекты в развитии с геморрагическим синдромом, венозный застой в тканях;
гипоксическое состояние плода, обусловленное плацентарной недостаточностью;
недоношенность: слабость тканей, малое число эластичных волокон, чрезмерная проницаемость сосудов, незрелость печени, недостаточное количество протромбина, мягкие черепные кости;
переношенная беременность: гипоксия, возникшая на фоне инволюции плаценты.

Факторы, которые зависят от особенностей родовых путей матери:

ригидность тканей в родовом канале;
неправильная форма таза;
недостаточный объем околоплодных вод;
преждевременное отхождение околоплодных вод.

В нарушении кровообращения мозга важную роль играет растущая при сокращении матки разница между давлением атмосферы, которое воздействует на предлежащую часть головки, и давлением внутриматочным. Помимо этого, в патогенезе церебральных отклонений особенное значение отведено дислокационному синдрому.

К основополагающему фактору генеза относится механическое повреждение содержимого черепа. Даже при естественно протекающих родах случается некоторое затруднение кровообращения. А при патологическом родоразрешении неблагоприятные факторы суммируются и даже небольшая механическая стимуляция головы может спровоцировать у недоношенных детей внутричерепное кровоизлияние в результате повреждения сосудов или дупликатур оболочки мозга.

В зависимости от локализации кровоизлияния подразделяются на:

эпидуральные (между оболочками мозга и костями черепа);
субдуральные (между мозговыми оболочками и веществом мозга);
внутрижелудочковые (кровь в желудочках мозга).

Последствия родовой травмы характеризуются рядом особенностей: от небольших отклонений в развитии до серьезных патологий. Часто, вследствие геморрагии во внутренних органах, развивается анемия. В результате повышенной теплоотдачи и пониженной теплопродукции нарушается система терморегуляции, и новорожденные страдают от быстрого переохлаждения.

Нередко натальная травма вызывает гипогликемию. Физиологическая потеря массы тела компенсируется более медленно, долго сохраняются признаки желтухи. В связи с понижением специфического и неспецифического иммунитета у новорожденных с внутричерепными повреждениями распространены инфекционные заболевания (в частности пневмония).

Восстановление ребенка зависит от формы и степени поражения мозга и от рациональности и интенсивности терапии как в остром, так и в восстановительном периодах.

Смертельные случаи встречаются в 3 — 10%, при этом черепная травма составляет 97% от всех случаев родовой травмы с летальным исходом.

Возможно абсолютное выздоровление. Но как правило, у 20 — 40% детей с поражением ЦНС гипоксического характера диагностируются остаточные признаки:

задержка в физическом, психоэмоциональном и речевом развитии;
церебрастенический синдром с неврозоподобными признаками;
рассеянные микросимптомы в очагах;
умеренная гипертензия (внутричерепная);
гидроцефалия (компенсированная или прогрессирующая);
эпилепсия.

У 7 % детей с постгипоксической энцефалопатией проявляется тяжелое органическое поражение центральной нервной системы с ярко-выраженными двигательными нарушениями (детский церебральный паралич) и расстройствами психики вплоть до олигофрении.

Родовая травма у новорожденных — распространенное явление, и полностью обезопасить себя от травматизма в родах невозможно. Но можно максимально снизить риски. Необходимо своевременное выявление акушерами беременных, относящихся к группе риска по перинатальной патологии, а также профессиональное и грамотное применение различных манипуляций в родах. Будущим матерям желательно планировать зачатие после лечения хронических заболеваний и своевременно становиться на учет по беременности.

Родовые травмы новорожденных встречаются довольно часто. Под ними понимают повреждения органов и тканей младенца, полученные вследствие воздействия механических сил в процессе родоразрешения, которые влекут за собой ряд нарушений в компенсаторно-приспособительных механизмах ребенка и соответствующей реакции организма на данные повреждения.

Хотим уточнить, что в медицине понятия «родовая травма» и «родовое повреждение» – это не одно и то же. Повреждение может быть токсическим, гипоксическим, инфекционным или каким-либо другим, что указывает на патологический процесс и первопричину развития патологии. Родовая травма же представляет собой болезнь, своего рода ответ организма, когда вслед за родовыми повреждениями происходят другие патологические процессы.

Причины

Условно можно выделить 3 группы факторов, влияющих на причины возникновения травмы: патологии плода, анатомические особенности и болезни матери, техника ведения самих родов.

Самая распространенная группа связана с состоянием плода:

недоношенность;
большой вес;
тазовое предлежание, обвитие пуповиной;
неправильное врезание головки;
гипоксия или асфиксия;
маловодие или многоводие;
внутриутробные патологии.

Наложение акушерских щипцов чревато родовыми повреждениями

узкий таз;
поздние гестозы;
гипоплазия (недоразвитие) матки;
перегиб матки (гиперантефлексия);
возраст меньше 18 или больше 35 лет;
заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой или гинекологической системы;
вредные привычки (курение, прием наркотиков, алкоголя);
вдыхание вредных веществ на производстве.

И, наконец, сами роды могут быть травмоопасными. Трудности представляют:

стремительные или затяжные роды;
стимуляция окситоцином, простагландинами, антипрогестагенами, прокол пузыря;
использование акушерских пособий: наложение щипцов, вакуум-экстракция,
давление рукой акушерки на дно матки с целью ускорить продвижение плода.

Классификация

Различают несколько видов родовых травм:

Черепно-мозговые.
Травмы внутренних органов.
Травмы мягких тканей.
Скелетные повреждения.
Травмы ЦНС и периферической нервной системы.

Черепно-мозговые травмы

К сожалению, травмы головы считаются одной из основных причин, ведущих к инвалидности или даже смерти новорожденных. Усугубить ситуацию могут аспирация околоплодных вод или длительная гипоксия вследствие отслойки плаценты.

Причины

В результате того, что голова формирует родовой канал и по окружности является самой большой частью тела, она берет на себя максимальную нагрузку при родах. Благодаря способности к изменению конфигурации за счет упругости и эластичности, связанной с присутствием родничков, кости черепа во время рождения накладываются одна на другую, и объем головы уменьшается, выдерживая оказываемое на нее давление. Однако при давлении сильнее обычного или длительного по времени могут происходить повреждения структур мозга.

Симптомы и диагностика

О тяжести повреждения судят, оценивая поведенческое состояние младенца. Патологические проявления могут быть такими:

ступор - практически отсутствуют реакции на внешние раздражители;
летаргия - ребенок практически все время спит, просыпаясь в ответ на сильный болевой раздражитель;
кома.

Локализация кровоизлияний в мозгу может быть разной, но всегда представляет опасность для здоровья и даже жизни малыша

Поражения головного мозга могут быть в виде кровоизлияний под мозговые оболочки (субарахноидальные, эпидуральные, субдуральные), непосредственно в мозг (тогда образуются гематомы) либо внутрь желудочков.

Внешне не так-то просто определить наличие травмы, поскольку здоровые младенцы также способны вяло реагировать на свет, их зрачки блуждают, есть проявления косоглазия - и это варианты нормы.

В норме над костным краем родничка не должен выступать мозг, а при прощупывании чувствуется пульсация. Составляя клиническую картину, ориентируются на присутствие (или отсутствие) судорожного, гидроцефального синдрома, повышенной возбудимости, на снижение сосательного и глотательного рефлекса.

Самыми информативными методами диагностики считаются нейросонография через большой родничок, рентгенологическое исследование (позволяет оценить повреждения костных структур), а также МРТ.

Лечение

Новорожденных с черепно-мозговыми повреждениями лечат в палатах интенсивной терапии, помещая в специальные кувезы. Все манипуляции, связанные с уходом и кормлением, производятся в кроватке.

За послеродовой отечностью обычно просто наблюдают, в то время как кефалогематомы больших размеров (больше 6 см) требуют удаления содержимого с помощью двух игл. После процедуры на голову накладывается тугая повязка. Ссадины обрабатываются раствором бриллиантовой зелени. Если задет скальп, назначается курс антибиотикотерапии, накладываются швы.

Переломы костей черепа практически всегда связаны с применением акушерских пособий. Но, благодаря костной эластичности, не все они нуждаются в хирургической коррекции. Например, вдавленные переломы могут спонтанно восстановиться.

Самое тяжелое лечение родовых травм мозга связано с внутричерепными кровоизлияниями, поскольку они чреваты большими кровопотерями и функциональными изменениями работы мозга. Хирургическое лечение проводится в 3-х направлениях: пункционное, поэтапное и краниотомия.

Травмы внутренних органов

Механическое давление на плод нередко приводит к кровоизлияниям в селезенку, печенку или надпочечники. Симптоматика четко видна по прошествии 4-5 суток после родов. Из-за имеющегося внутреннего кровотечения наблюдается мышечная слабость, парез кишечника, пониженное артериальное давление, вздутие животика наряду со срыгиваниями и рвотой. Рефлексы угнетены.

Диагноз устанавливается с помощью ультразвукового исследования и рентгена органов брюшины, а также УЗИ надпочечников. Терапия направлена на остановку кровотечения, иногда прибегают к лапараскопическому вмешательству или проводят лапаротомию.

Последствия родовой травмы такого рода зависят от тяжести и объема поражения, а также скорости ее выявления и оказания помощи.

Травмы мягких тканей

К данной разновидности относятся повреждения кожного покрова и подкожной клетчатки. Они могут выглядеть как царапины, ссадины или иметь другие проявления. Так, при повреждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы образуется не только мягкое уплотнение (опухоль), но и развивается кривошея. Для лечения в таком случае используют приемы массажа, электрофорез с калия йодидом, положение головы фиксируют специальными ортопедическими валиками.

К данному виду травматизации также можно отнести родовые опухоли и кефалогематомы. Тактика их лечения описана выше. Стоит, однако, отметить, что за кефалогематомами возможно наблюдение на протяжении 3-4 недель, но если есть признаки нагноения, убирать ее необходимо немедленно. Поскольку кефалогематомы нередко сопровождаются внутриутробным развитием микоплазмоза, проводится ПЦР-диагностика.

Травматизация костно-скелетной системы

Данный вид травм считается исключительно акушерским недочетом. Чаще других повреждается ключица и кости конечностей. Если перелом ключицы без смещения, его диагностируют приблизительно на 3-й день, когда образуется костная мозоль в виде припухлости. В случае смещения у новорожденных не только появляется припухлость, но и ограничиваются движения руки, ребенок плачет при попытке осуществить какие-либо манипуляции с поврежденной конечностью.

Редко при родах может произойти смещение эпифиза верхнего или нижнего конца плеча или бедра. В таких случаях делают вытяжение конечности с временной фиксацией. Регенеративные способности детского организма потрясающие, поэтому кости через время полностью восстанавливаются.

Перелом плечевой, лучевой или бедренной кости диагностируется по болевой реакции, визуальному укорочению конечности, отечности, и конечно, по рентгеновскому снимку. К лечению переломов у новорожденных обязательно подключают детского травматолога. В одних случаях, например, при переломе ключицы, достаточно наложения тугой повязки, тогда как в других конечность иммобилизируют с помощью гипса.

При переломе ключицы достаточно зафиксировать пострадавшую ручку бинтовой повязкой на неделю

Травмы шейного отдела и позвоночника

Во время рождения малыш испытывает колоссальные перегрузки: на него воздействуют силы, изгоняющие плод из утробы. А поскольку чаще всего ребенок имеет головное предлежание, нередки травмы головы и шеи, встречающей сопротивление тазового дна и мышц на протяжении всего родового пути.

Причины

Родовая травма шейного отдела происходит чаще всего вследствие вытяжения головы и шеи у новорожденных. При таких обстоятельствах могут смещаться тела I - II позвонков, наблюдаться подвывих в суставах в позвонках шейного отдела, ротационный подвывих атланта, повреждаться межпозвоночные диски.

Симптомы и диагностика

Четкой клинической картины, помогающей установить наличие родовой травмы шейного отдела позвоночника или спинного мозга, нет. Заподозрить патологию можно по снижению рефлексов (глотательный, сосательный), нарушению мышечного тонуса, чаще в сторону гипотонии, укороченной или удлиненной шеи, наличию кривошеи. Мышцы шейно-затылочного отдела нередко напряжены, а при прощупывании остистых отростков и паравертебральных точек в шейном отделе, ребенок начинает беспокоиться, плакать, меняет мимику.

Деткам с подозрением на травмы шейного отдела и позвоночника делают рентгенографию в двух проекциях. Также в исследовании используют нейросонографию и доплерографию сосудов спинного и головного мозга - так можно понять, есть ли нарушения сосудистого кровотока, в частности, кровообращения в бассейне позвоночных артерий или повреждения оболочек спинного мозга.

Лечение

Если клиника слабо выражена, тревожные симптомы могут самостоятельно исчезнуть в течение нескольких дней. Однако в случае подозрения на серьезные повреждения, необходим комплексный подход к лечению.

Основная цель терапии - восстановить трофику головного мозга. Для этого в отдельных случаях приходится временно (до двух недель) иммобилизовать шейный отдел с помощью наложения специальных ватно-марлевых воротников (например, ). Позже воротник заменяют на ортопедическую подушку.

Массаж, проводимый опытным и квалифицированным остеопатом, дает хороший результат в лечении родовых травм

В схему лечения включается прием препаратов, направленных на улучшение работы ЦНС и обеспечение трофики мышечных тканей. Эффективны массажи и электрофорез с эуфиллином, принятие расслабляющих ванн с хвоей и солью. Терапевтическое лечение может занять около 6 месяцев или больше, а в течение первого года курсы массажа и электрофореза повторяют. В любом случае после восстановления функций ребенок все еще находится под наблюдением врачей – невролога и ортопеда.

Последствия с возможными осложнениями

Чем раньше начинается лечение родовой травмы, тем меньше вероятность развития осложнений. А ведь косточки шеи и позвоночника у младенцев очень хрупкие, способны растягиваться, нарушая тем самым отток жидкости и влияя на кровообращение. Если ничего не предпринимать, впоследствии ребенок может страдать от таких заболеваний:

головные боли, проблемы с пищеварением;
вегетососудистая дистония, гипертония;
болезни суставов и позвоночника (сколиоз, остеохондроз), плоскостопие, косолапость;
физическое и психическое отставание в развитии;
недоразвитие мелкой моторики («неловкие пальчики»).

Травмы ЦНС и периферической нервной системы

К ним относятся рассмотренные травмы позвоночника, когда задет спинной мозг, и повреждения периферической нервной системы:

парез лицевого нерва - появляется при длительных родах и долгом сдавливании нерва; лицо асимметрично, губы сдвигаются в здоровую сторону;
паралич Дюшена-Эрба - повреждается плечевой ствол нервного сплетения, из-за чего рука не двигается;
парез диафрагмы - возникает при применении акушерских пособий и асфиксии плода;
паралич Дежерин-Клюмпке - частичный паралич ветвей плечевого сплетения приводит к обездвиживанию мышц кисти, потере их чувствительности.

Для уточнения диагноза делают рентген или МРТ позвоночника, берут люмбальную пункцию. Лечат с помощью массажа, электростимуляции, ЛФК, а также терапии, направленной на устранение нарушения кровообращения.

Возможны ли травмы при кесаревом сечении?

Бытует мнение, что в случае появления ребенка путем кесарева сечения родовых травм удается избежать. Чаще всего так и получается, однако под воздействием различных факторов повреждения все же возможны:

Показания к кесареву в анамнезе могут стать причиной травматизации.
Техника проведения кесарева. Во время операции делается надрез в 25 см, а окружность плечей малыша несколько больше, около 35 см. Поэтому извлечение младенца требует усилий со стороны акушерки, отсюда возможно повреждение шейного отдела.
Отсутствие прохождения через родовые пути негативно сказывается на развитии нервной системы малыша, ибо перестройка работы сердечно-сосудистой и респираторной систем происходит совсем по другому сценарию. Это своего рода стресс для организма.

Кесарево сечение не является абсолютной гарантией того, что роды пройдут без травм

Поэтому, если нет прямых показаний к проведению кесарева, не стоит настаивать на операции, думая, что таким образом получится оградить ребенка от всех бед. К тому же кесарево сечение не дает возможности выносить следующую беременность в течение 3-4 лет.

Профилактические мероприятия

Можно ли как-то снизить риск возникновения родовых травм? Да, если соблюдать некоторые рекомендации:

заранее планировать беременность с прохождением обследования репродуктивной системы;
лечение болезней, особенно хронических, без затягивания;
беременной женщине следует избегать людных мест в период вирусных и респираторных заболеваний, чтобы снизить риск подхватить инфекцию;
качественное и сбалансированное питание во время беременности;
своевременное наблюдение у гинеколога, сдача всех необходимых анализов;
будущая мать должна вести здоровый образ жизни;
во время родов слушать акушерку и правильно тужиться.

Итак, травмы у новорожденных во время родов случаются часто. Большинство из них не представляют опасности для жизни малыша, и организм через время восстанавливается без посторонней помощи. Однако в тяжелых ситуациях необходимо довериться специалистам в области нейрохирургии, неврологии и травматологии. Со своей стороны, будущая мама может сделать многое, чтобы ее ребенок появился на свет здоровым.

Появление на свет малыша не всегда проходит гладко. Ввиду того, что процесс родов – непрогнозируемое событие, у матери и ребенка могут возникнуть проблемы и тогда случается родовая травма новорожденных, связанная с повреждением внутренних органов, скелета, мягких тканей у малыша. Это ответ маленького организма на возникшие нарушения.

Предсказать течение родов невозможно. Современная диагностика и опыт акушеров позволяет свести к минимуму возникающие сложные, незапланированные ситуации, и попытаться сделать все возможное, чтобы избежать серьезного травмирования маленьких пациентов.

Причины

Существует масса причин и факторов, влияющих на течение процесса. Согласно статистике родового травматизма выделяют 3 основные группы:

травма, связанная с патологиями матери;
отклонения в течении беременности и развитии плода;
особенности естественного течения и проведения родов.

К патологиям матери относят возраст беременной, наличие женских заболеваний, сбоев в работе сердечно-сосудистой системы, узкий тазовый проход, срок беременности при начале родов и т.д.

Преимущественно, к основной массе родовых травм относят отклонения в течении беременности и формировании плода. К их появлению приводит ягодичное предлежание ребенка, его размер, малый срок и т.д.

К появлению травмы приводит ненормативное течение процесса родов, их стремительность, необходимость в стимулировании при малой или интенсивной родовой деятельности. Это становится причиной механического травмирования новорожденного акушерскими приспособлениями и инструментами, некомпетентного поведения врачей и медицинского персонала.

Во время родов часто происходит соединение нескольких факторов, которые нарушают нормативную биомеханику процесса и приводят к родовой травме.

Виды

Родовые травмы новорожденных распознают по видам:

черепно-мозговые – сложное повреждение структур мозга или костей черепа ребенка, исходя из уровня тяжести, приводящее к смерти или тяжелой инвалидности. Особенную опасность заключают при сочетании с загрязнением околоплодных вод частицами фекалий (аспирация) и длительным недостатком в снабжении плода кислородом (гипоксия). Наиболее крупной частью тела ребенка является голова и при прохождении малышом родового канала она подвергнута наибольшей нагрузке и давлению. Но за счет трансформации, мягкости и гибкости костей, они накладываются друг на друга и тем самым приводят к уменьшению объема черепа. Родовая травма головы может произойти от ее сдавливания в родовом канале, что станет причиной повреждений тканей мозга;
повреждение внутренних органов достаточно часто происходит при давлении или воздействии на плод. Это приводит к разрыву или надрыву селезенки, печени, надпочечников и становится причиной внутренних малозаметных кровотечений;
травмирование мягких тканей – повреждение кожи и подкожной клетчатки. Родовая травма шеи (кривошея) происходит при поражении грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
кровоизлияние под надкостницу (кефалогематома) случается на этапе движения головы по узким местам таза роженицы, при смещении кожи на черепе и разрыве подкожных сосудов. От скопления крови образовывается нарост, который увеличивается на протяжении 3 дней;
повреждения скелета являются, как правило, ошибкой медиков. Часто происходит перелом ключицы или конечностей скелета при травме у новорожденных, а также суставные смещения бедра или плеча (вывихи). Возможен перелом плечевой, лучевой или бедренной кости;
к поражению центральной и периферической нервной системы приводит родовая травма шейного отдела позвоночника. В этом случае, оказывается задет спинной мозг и стволы ЦНС. При парезе лицевого нерва происходит его длительное сдавливание. Парез диафрагмы наступает вследствие использования инструментов и при асфиксии плода и др.

Симптомы

При травме костей скелета без смещения у новорожденных появляется отек и припухлость в месте травмирования. При сдвиге костных отломков помимо отечности, проявляется ограниченность движения конечности или нарушение функционирования близлежащего сустава. Возникает острый болевой синдром при движении травмированной конечностью ребенка. Для перелома плечевой, лучевой или бедренной кости характерна острая болевая реакция, визуально заметное изменение длины травмированной конечности, отечность.

При повреждении мягких тканей проявляются визуально заметные гематомы, ссадины, раны.

При повреждении внутренних органов симптомы видны на 4-5 сутки после родов. Из-за внутреннего кровоизлияния, заметны гипотония мышечного тонуса, непроходимость кишечника, снижено артериальное давление, наблюдаются кишечные колики, срыгивание и рвота.

Определенной симптоматики при травме шейного отдела позвоночника или спинного мозга не существует, она просто визуально не заметна. Предугадать отклонение можно по сниженным рефлексам у ребенка (глотательному, сосательному), гипотонии мышечного тонуса, укорочению или удлинению шеи. Мышцы отдела напряжены, а при пальпации участка ребенок заметно беспокоится, плачет, изменяет мимику.

Диагностика

Послеродовой травматизм диагностируется с помощью современных методов, которые подбираются, в зависимости от вида травмы, по рекомендации педиатра, травматолога, акушера.

Диагностика включает:

для выявления нарушений кровотока сосудов и целостности оболочек спинного мозга — нейросонографию и доплерографию сосудов спинного и головного мозга. При травмах головы и позвоночника, при переломах костей скелета — поясничный прокол (люмбальную пункцию), рентгенографию и МРТ;
при кефалогематоме рекомендуется диагностика, направленная на выявление возбудителей инфекционных заболеваний (ПЦР);
при повреждении внутренних органов назначается УЗИ и рентгеновское обследование.

Лечение

Для появления минимума рисков при родах, матушка-природа предприняла все средства, чтобы избежать травмирования и осложнений для матери и ребенка. Снабдила малыша эластичными костными тканями и естественными амортизаторами, чтобы он, трансформируясь, вписывался в узкий родовой канал матери. Но в некоторых случаях происходят сбои, которые требуют лечения.

При суставных травмах или переломах со смещением пользуются конструкцией для вытяжения конечностей и временно фиксируют их. Способности к восстановлению костных тканей у детей значительные, поэтому очень быстро возобновляются. В одних эпизодах достаточно тугой повязки, а в других необходимо гипсование. Последствия травм устраняют при помощи массажа, электростимуляции, ЛФК. При лечении переломов у малышей в обязательном порядке присутствует детский травматолог.

При кефалогематоме лечение сводится к наблюдению за маленьким пациентом. Обычно травма проходит самостоятельно и без осложнений, не оставляя следа и не изменяя внешний вид ребенка. Но в практике имеются случаи, когда подкожные гематомы продолжают нарастать, это происходит у детей, предрасположенных к плохой свертываемости крови. Болезнь заложена в генах и происходит из-за недостатка витаминов К, С, Р. Младенцу вводят кровоостанавливающие вещества (витамины, хлористый кальций) и дополняют лечение антибиотикотерапией.

При кривошее применяют особые методики массажа, электрофорез с калия йодидом, укладывают голову малыша и фиксируют по бокам валиками.

При повреждении внутренних органов у ребенка применяют терапию, сосредоточенную на уменьшении кровопотерь. При внутренних кровотечениях используют метод лапароскопии или лапаротомии.

Реабилитация

После проведения массажа последствия родовой травмы у грудничка отсутствуют и присутствует хороший результат при восстановлении.

В методику лечения подключаются препараты, ориентированные на нормализацию работы ЦНС и обеспечивающие питание мышечным тканям. Последствия родовых повреждений будут устранены, если использовать массаж, электрофорез и готовить малышу расслабляющие ванны с травами, хвоей и морской солью. Лечение при сложных эпизодах проходит около полугода. Позже ребенок находится под контролем врачей – невропатолога или ортопеда.

Последствия

Родовые травмы у детей лечить нужно незамедлительно, во избежание проявления осложнений и патологий. В младенчестве все гораздо легче исправить из-за анатомических особенностей строения костных тканей и организма ребенка. Если вовремя не предпринять меры, то ребенок может стать инвалидом и получить следующие последствия родовых травм:

головную боль, нарушение пищеварения;
повышенное АД, вегето-сосудистую дистонию;
болезни опорно-двигательного аппарата;
задержку психического развития;
недоразвитие мелкой моторики и др.

Последствия травмы во многом зависят от возникшей формы и размера поражения, а также стремительности их определения и предоставления помощи.

Профилактика

Профилактика травм при родах у младенцев предусматривает определение уровня угрозы их получения в период наблюдения беременности, предельно осторожное обращение с новорожденным во время родов.

Во время беременности и при ее планировании важно придерживаться рекомендаций медиков:

необходимо готовиться к беременности;
проходить курс лечения хронических болезней;
беречься от заражения вирусными и респираторными инфекциями;
правильно и сбалансированно питаться;
наблюдаться у гинеколога;
вести здоровый образ жизни;
на этапе родов выполнять указания акушера и правильно вести родовую деятельность.

Травмы во время родов происходят нередко. Многие не несут угрозу жизни ребенка, и детский организм самостоятельно справляется с проблемой. Но в тяжелых эпизодах помощь специалиста в области нейрохирургии, неврологии и травматологии необходима. И мама должна сделать все возможное, чтобы ее малыш был здоров.