Главная » Доброе утро » Низкое предлежание плаценты при беременности: Чем опасно? Низкое предлежание плаценты: как благополучно доносить беременность.

Низкое предлежание плаценты при беременности: Чем опасно? Низкое предлежание плаценты: как благополучно доносить беременность.

Предлежание плаценты (placenta praevia) - расположение плаценты в нижнем сегменте матки в областивнутреннего зева или на 3 см выше (по данным УЗИ). При предлежании плацента находится на пути рождающегосяплода(«prae» - «перед», «via» - «на пути»).

КОД ПО МКБ-10
О44 Предлежание плаценты.
О44.0 Предлежание плаценты, уточнённое как без кровотечения. Низкое прикрепление плаценты, уточнённое как безкровотечения.
О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением. Низкое прикрепление плаценты без дополнительных указаний или скровотечением. Предлежание плаценты (краевое, частичное, полное) без дополнительных указаний или скровотечением.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В III триместре частота предлежания плаценты составляет 0,2–3,0%. До 22–24 нед предлежание плаценты наблюдаютчаще. По мере прогрессирования беременности и роста матки происходит смещение плаценты вверх, после чего онарасполагается на 7–10 см выше внутреннего зева. Этот процесс иногда называют «миграция плаценты».

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Существуют классификации предлежания плаценты во время беременности и во время родов. Степень предлежанияплаценты может меняться по мере роста матки или раскрытия шейки матки маточного зева во время родов.

Во время беременности различают:
· полное предлежание - плацента полностью перекрывает внутренний зев;
· неполное (частичное) предлежание - внутренний зев перекрыт частично или плацента нижним краем доходит донего;
· низкое предлежание - плацента расположена на расстоянии 7 см и менее от внутреннего зева.

Вариант предлежания плаценты во время беременности определяют с помощью УЗИ. Согласно даннымтрансвагинальной эхографии, в настоящее время выделяют четыре степени предлежания плаценты:
· I степень: плацента расположена в нижнем сегменте, край плаценты достигает внутреннего зева, но расположен нарасстоянии не менее 3 см от него;
· II степень: нижний край плаценты достигает внутреннего зева шейки матки, но не перекрывает его;
· III степень: нижний край плаценты перекрывает внутренний зев, переходя на противоположную часть нижнего
сегмента, при этом расположение плаценты на передней и задней стенке матки асимметрично;
· IV степень: плацента симметрично расположена на передней и задней стенках матки, перекрывает внутренний зевсвоей центральной частью.

Длительное время классификация степени предлежания предусматривала определение локализации плаценты вродах при открытии маточного зева на 4 см и более. При этом выделяли:

· центральное предлежание плаценты (placenta praevia centralis) - внутренний зев перекрыт плацентой, плодныеоболочки в пределах зева не определяются;
· боковое предлежание плаценты (placenta praevia lateralis) - часть плаценты предлежит в пределах внутреннего зеваи рядом с ней находятся плодные оболочки, обычно шероховатые;
· краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis) - нижний край плаценты расположен у края внутреннегозева, в области зева находятся лишь плодные оболочки.

Возможность диагностики предлежания как во время беременности, так и во время родов с помощью УЗИ позволяетосуществить родоразрешение до появления кровотечения. В связи с этим последняя классификация потеряла своюактуальность, однако для виртуального представления о степени предлежания плаценты она имеет определённоезначение.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Среди причин предлежания плаценты выделяют два фактора: маточный и плодовый.

Маточный фактор связан с дистрофическими изменениями слизистой оболочки матки, в результате чего происходит нарушение условия плацентации. К дистрофическим изменениям слизистой оболочки матки приводит хронический эндометрит; значительное количество родов и абортов в анамнезе, особенно при развитии послеродовых или послеоперационных эндометритов; наличие рубцов на матке после КС или консервативной миомэктомии, курение.

К плодовым факторам, способствующим предлежанию плаценты, относят снижение протеолитических свойств плодного яйца, когда нидация в верхних отделах матки невозможна. При неблагоприятных условиях нидации плодного яйца наблюдают отклонения в развитии хориона - атрофию ворсин в области decidua capsularis. На месте возможного расположения decidua capsularis формируется ветвистый хорион.

В ранние сроки беременности довольно часто происходит формирование ветвистого хориона в нижних отделах плодного яйца. По мере увеличения тела матки, формирования и растяжения нижнего сегмента в конце II и в III триместре плацента может смещаться, как бы «мигрировать» кверху до 7–10 см. В момент смещения плаценты возможно появление в небольшом количестве кровяных выделений из половых путей.

При предлежании плаценты в силу недостаточного развития слизистой матки в нижнем сегменте возможно плотное прикрепление плаценты или истинное приращение.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Главный симптом предлежания плаценты - кровотечение из половых путей, возникающее внезапно среди полного здоровья, чаще в конце II–III триместра или с появлением первых схваток. Соответственно кровопотере возможны симптомы геморрагического шока. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше происходит кровотечение. Вытекающая из половых путей кровь яркоалого цвета. Кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями; нередко рецидивирует, приводя к анемии беременных. На фоне анемии даже небольшая кровопотеря может способствовать развитию геморрагического шока.

В период формирования нижнего сегмента происходит сокращение мышечных волокон в нижних отделах матки.

Поскольку плацента не обладает способностью к сокращению, в результате смещения относительно друг друга двух поверхностей - участка нижнего сегмента и участка плаценты - часть последней отслаивается от стенок матки, обнажая сосуды плацентарной площадки; вытекающая при этом кровь - материнская. Кровотечение может остановиться лишь по окончании сокращения мышц, тромбоза сосудов и прекращения отслойки плаценты. Если сокращения матки возобновляются, кровотечение возникает снова. Интенсивность кровотечения варьирует от массивной до незначительной, в зависимости от количества и диаметра повреждённых сосудов матки. Кровь из сосудов плацентарной площадки вытекает через половые пути, не образуя гематом, поэтому матка безболезненна во всех отделах и не меняет тонуса.

В родах один из факторов появления кровотечения при предлежании плаценты - натяжение оболочек в нижнем полюсе плодного яйца, удерживающих край плаценты, не следующей за сокращением нижнего сегмента матки.

Разрыв плодных оболочек прекращает натяжение, плацента перемещается вместе с нижним сегментом, кровотечение может остановиться. Дополнительным фактором остановки кровотечения при неполном предлежании может стать прижатие плаценты опускающейся в таз головкой плода. При полном предлежании плаценты самопроизвольная остановка кровотечения невозможна, поскольку плацента в родах по мере сглаживания шейки продолжает отслаиваться от стенки матки.

Общее состояние беременной при предлежании плаценты зависит от величины кровопотери. При этом необходимо учитывать кровь, скапливающуюся во влагалище (до 500 мл). Состояние плода зависит от тяжести анемии или геморрагического шока при кровопотере. При обильном кровотечении развивается острая гипоксия плода.

При предлежании плаценты возникают следующие осложнения беременности:
· угроза прерывания;
· железодефицитная анемия;
· неправильное положение и тазовое предлежание плода в силу наличия препятствия вставлению головки в малыйтаз;
· хроническая гипоксия и ЗРП за счёт плацентации в нижнем сегменте и относительно низкого кровотока в этом отделематки.

ДИАГНОСТИКА ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

К клиническим признакам предлежания плаценты относят:
· кровяные выделения из половых путей яркого цвета при безболезненной матке;
· высокое стояние предлежащей части плода;
· неправильные положения или тазовые предлежания плода.

При предлежании плаценты влагалищное исследование проводить нежелательно, так как может произойти отслойкаплаценты, усиливающая кровотечение. При отсутствии возможности УЗИ влагалищное исследование осуществляюткрайне осторожно. При исследовании пальпируют губчатую ткань между предлежащей частью и пальцами акушера.

Влагалищное исследование проводят при развёрнутой операционной, позволяющей экстренно произвести КС вслучае появления обильных кровяных выделений.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наиболее точным методом считают трансвагинальную эхографию. Чрезвычайно важно установить наличие илиотсутствие глубокого нарушения ворсин хориона в эндомиометрии (placenta adherens, placenta accreta), которые чащесочетаются с предлежанием плаценты, чем с нормальным ее расположением.

СКРИНИНГ

УЗИ позволяет выявить беременных с предлежанием плаценты без клинических проявлений.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ С ПРЕДЛЕЖАНИЕМ ПЛАЦЕНТЫ

При предлежании плаценты устанавливают:
· наличие или отсутствие кровяных выделений;
· интенсивность кровотечения;
· срок гестации.

При обильных кровяных выделениях показано срочное родоразрешение - чревосечение и КС, независимо от срокагестации.

При ультразвуковой диагностике предлежания плаценты и отсутствии кровяных выделений во II триместребеременности пациентку наблюдают в женской консультации. Алгоритм обследования не отличается отобщепринятого стандарта, за исключением дополнительного исследования гемостатических свойств крови.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

В III триместре беременности при наличии предлежания плаценты и отсутствии кровяных выделений вопрос огоспитализации решают индивидуально. Если пациентка живет недалеко от родильного дома и может за 5–10 минутдоехать до него, то возможно наблюдение ее врачами женской консультации до 32–33 нед. Если местожительствобеременной значительно удалено от лечебного учреждения, она должна быть госпитализирована раньше.

Беременность можно пролонгировать до 37–38 нед, после чего при любом варианте предлежания плаценты с цельюпрофилактики массивного кровотечения в плановом порядке производят КС.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При неполном предлежании плаценты, отсутствии кровотечения в момент начала родовой деятельности в видеисключения возможно ведение родов через естественные родовые пути. Вскрытие плодных оболочек предупреждаетдальнейшую отслойку плаценты опускающейся в таз головкой. Головка прижимает обнажённый участок плацентарной

площадки к костям таза, прекращается кровотечение, далее роды протекают без осложнений. При слабых схваткахили при подвижной над входом в таз головке после амниотомии целесообразно внутривенное введение окситоцина.

При появлении или усилении кровотечения после вскрытия плодного пузыря показано оперативное родоразрешение.

При неполном предлежании, отсутствии кровотечения и преждевременных родах, нежизнеспособном (порокахразвития, не совместимых с жизнью) или мёртвом плоде после амниотомии и подвижной над входом в малый тазголовке возможно использование кожноголовных щипцов по Иванову–Гауссу. В случае неэффективностивмешательства производят КС.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕДЛЕЖАНИЕМ ПЛАЦЕНТЫ

При незначительных кровяных выделениях осуществляют терапию, направленную на сохранение беременности подконтролем гемостаза в стационаре. Вводят спазмолитики, b-адреномиметики. При выявлении дефектов гемостазавводят свежезамороженную плазму, дезагрегационные препараты (дипиридамол, пентоксифиллин) лекарственныесредства, направленные на активацию гемостаза и улучшение микроциркуляции. Одновременно проводятантианемическую терапию, осуществляют ультразвуковой контроль расположения плаценты.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Во время кесарева сечения, особенно при расположении плаценты на передней стенке матки, возможно усиление кровотечения,вплоть до массивного, которое обусловлено нарушением сократительной способности нижнего сегмента, гдерасполагается плацентарная площадка. Причиной кровотечения может быть также часто наблюдаемое при этойпатологии плотное прикрепление или приращение (врастание) плаценты.

При расположении плаценты на передней стенке опытный врач может провести кесарево сечение в нижнем сегменте матки. В этомслучае делают разрез скальпелем на матке и плаценте, продолжают его в сторону ножницами, не отслаивая плацентуот стенки матки, быстро извлекают плод и отделяют плаценту рукой от стенки матки.

Начинающий работу врач для снижения кровопотери может произвести корпоральное кесарево сечение.

Если при операции кесарево сечение возникает массивное кровотечение, которое не прекращается после ушивания разреза на матке ивведения утеротонических лекарственных препаратов, на нижний сегмент накладывают стягивающие или матрасныешвы; при отсутствии эффекта осуществляют перевязку маточных, яичниковых, а затем внутренних подвздошныхартерий. Если кровотечение продолжается, производят экстирпацию матки.

При наличии ангиографической установки проводят эмболизацию маточных артерий сразу после извлечения плода сцелью профилактики массивного кровотечения. Вмешательство целесообразно при своевременной ультразвуковойдиагностике приращения плаценты. В этом случае на операционном столе перед чревосечением осуществляюткатетеризацию маточных артерий, а после извлечения плода - их эмболизацию. Впоследствии можно либо иссечьчасть нижнего сегмента, либо прошить поверхность матки, где было приращение плаценты. Если при врастанииэмболизацию сосудов осуществить невозможно, для снижения кровопотери производят экстирпацию матки безотделения плаценты.

Во время оперативного родоразрешения при наличии аппарата «Cell saver» производят сбор крови для последующейреинфузии. Одновременно осуществляют инфузионно-трансфузионную терапию (см. раздел «Геморрагический шок»).

Во время КС, особенно при расположении плаценты на передней стенке матки, возможно усиление кровотечения,вплоть до массивного, что обусловлено нарушением сократительной способности нижнего сегмента, где расположенаплацентарная площадка. Причиной кровотечения может также быть плотное прикрепление или приращение(врастание) плаценты.

При предлежании плаценты в раннем послеоперационном или послеродовом периоде возможно маточноекровотечение, обусловленное гипотонией или атонией нижнего маточного сегмента или разрывом шейки матки послеродов через естественные родовые пути. Для профилактики нарушений сократительной способности матки в концевторого периода родов или во время КС после извлечения плода вводят утеротонические средства: окситоцин или ПГ(динопростон, динопрост) внутривенно в течение 3–4 ч.

Обязателен осмотр шейки матки с помощью зеркал после родов через естественные родовые пути, так какпредлежание плаценты часто сопровождается разрывами.

Ввиду большой опасности развития гнойно-воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде показаноинтраоперационное (после пережатия пуповины) профилактическое введение антибиотиков широкого спектрадействия, которое продолжается в послеоперационном периоде.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Вне зависимости от способа родоразрешения необходимо присутствие неонатолога, поскольку ребёнок можетродиться в состоянии асфиксии.

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Поскольку предлежание плаценты чаще возникает у многорожавших женщин с внутриматочными вмешательствами ванамнезе, снижение числа абортов, необоснованных консервативных миомэктомий, частоты КС за счётрационального ведения родов будут способствовать снижению частоты неправильного прикрепления плаценты.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Дома беременная должна соблюдать определённый режим (исключить физическую нагрузку, поездки, половуюжизнь). Необходимо регулярно (через 3–4 нед) проводить УЗИ для того, чтобы проследить миграцию плаценты.

Беременная и её родственники должны знать, в какое лечебное учреждение следует экстренно транспортироватьбеременную при появлении кровяных выделений, особенно массивных.

Что такое низкое предлежание плаценты - это довольно распространенная патология у женщин со сроком беременности до 30 недель. Причем возникает она чаще у женщин старше 30-35 лет, ранее имевших беременности. Откуда такая закономерность и чем может быть опасна низкая плацентация по задней стенке и передней, а также полное предлежание детского места?

Где именно в матке должно в норме размещаться детское место? На одной из ее стенок или в дне, но никак не в области внутреннего зева (выхода в матку ее шейки). Если детское место находится непосредственно на внутреннем зеве, врачи ставят диагноз - предлежание плаценты. При сохранении диагноза до 36 недели гестации, врачи не только досрочно госпитализируют женщину в стационар, но и выполняют ей кесарево сечение в плановом порядке. Если же детское место просто близко располагается к нижней части матки - врачи ставят немного другой диагноз - низкая плацентация при беременности, и такой расклад обычно менее опасен. В данном случае детское место располагается на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева.

Что это такое

Итак, плацента или «детское место» - главная защита будущего малыша в период внутриутробной жизни. Она представляет собой утолщенную оболочку и образуется в стенке матки сразу после оплодотворения и прикрепления яйцеклетки.

Именно с ее помощью, будущий ребенок всю вашу беременность получает питание, кислород и защиту от проникновения различных токсинов и возможных инфекций из материнского организма.

Важным моментом, является расположение плаценты:

менее, чем на 6 см (на практике 2 см) от внутреннего зева матки – низкая плацентация;
более 6-ти см от выхода (внутреннего зева) матки – нормальное положение плаценты.

Откуда такие данные? Дело в том, что согласно исследованиям, вблизи дна матки кровоток наиболее благоприятно влияет на формирование и кровоснабжение плаценты. И именно расстояние более 6 см зева матки считается оптимальным.

При низком прикреплении плаценты наблюдаются уже некоторые проблемы с течением беременности. Мы обязательно с вами рассмотрим, как именно влияет низкая плацента на будущую маму и беременность.

А пока давайте выясним, почему же так произошло, и что могло повлиять на прикрепление плаценты? Причинами данного явления могут быть и анатомические особенности женщины, и перенесенные заболевания половой сферы: инфекции, воспаления, аборты.
Источник: kidbe.ru

Чем опасно

Низкая плацента при беременности. Такой диагноз, к сожалению, фигурирует в большом числе медицинских карт беременных. А что это такое и насколько опасно такое положение вещей?

Начнем с того, что в норме плацента должна крепиться ближе ко дну матки, ведь именно здесь обмен веществ протекает с максимальной быстротой, а значит, и кровоток будет идти с максимальной скоростью, что очень хорошо для плода. Однако иногда плацента прикрепляется ниже дна. И если место прикрепления ниже, чем шесть сантиметров от внутреннего зева, то это и есть низкая плацента.

При этом принципиальное значение имеет один вопрос – перекрывает ли плацента зев матки. Ведь именно от ответа на этот вопрос зависит решение о том, будут ли роды проходить естественным путем или необходимо будет кесарево сечение.

Может быть три варианта:

Низко расположенная плацента не перекрывает внутренний зев;
Плацента перекрывает зев частично. Это называется неполное предлежание плаценты;
Плацента полностью перекрывает зев. Этот положение носит название предлежание плаценты.

Если у вас диагностируют третий вариант, то только в этом случае кесарева сечения не избежать. Первые два варианта не являются показанием к кесареву сечению, и вы вполне сможете родить малыша естественным путем.

В случае предлежания плаценты маточный зев полностью закрыт и это не даст малышу войти в малый таз. А в случае неполного предлежания плаценты роды проходят в режиме полной готовности к операции в случаи необходимости. Если же низкая плацента при беременности не перекрывает зев, то такой женщине нужно помнить о том, что возможна ранняя отслойка плаценты и ей необходимо тщательно следить за своим здоровьем и соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Отчего же возникает неправильное прикрепление плаценты? В норме оплодотворенное яйцо проникает в стенку матки, создает в ней углубление – лакуну. Именно через лакуну к яйцу начинают поступать все необходимые ему вещества. Со временем лакуна превращается в плаценту. Самое лучшее место для прикрепления яйца – это задняя стенка матки и ее дно. И именно там в норме и располагается оплодотворенное яйцо.

Но если стенки матки имеют какие-то дефекты, то яйцо не может прикрепиться в нужном месте и располагает ниже. Дефекты могут быть разные. К примеру, такие как:

Рубцы после оперативных родов;
Шрамы после аборта;
Миоматозные узлы;
Аденомиозные образования;
Врожденные анатомические дефекты.

Низкое расположение плаценты опасно тем, что может быть нарушено питание плода. Поэтому у тех беременных, у которых наблюдается низкая плацентация, высока вероятность развития гипотрофии и гипоксии плода. А еще может быть ранняя отслойка плаценты.

Не всегда отслойка плаценты бывает полная, когда происходит большое кровотечение и плод умирает. Иногда отслойка может быть частичная. И в том месте, где это произошло, начинает скапливаться кровь и образовываться гематома. Чем больше участок, где плацента отслоилась, тем хуже чувствует себя маленький человечек.

Не у всех беременных низкое расположение плаценты остается до конца беременности. Часто имеет место миграция плаценты. Это происходит потому, что нижний участок матки постоянно меняется и увеличивается в размерах. Поэтому место прикрепления плаценты поднимается.

Статистика говорит, что только у пяти процентов беременных, у которых диагностировали низкую плацентацию, такое положение сохраняется до тридцать второй недели. Из оставшихся пяти процентов только треть сохраняет низкую плацентацию до тридцати семи недель.

Современная медицина не знает способов борьбы с низким расположением плаценты. Однако необходимо регулярно посещать врача и надеяться, что вы не попадете в несчастливые пять процентов.
Источник: yabudumamoy.ru

Причины

Специалисты называют несколько причин, по которым плацента у беременной может оказаться низко расположенной. Одна из них кроется в анатомических особенностях органов репродуктивной системы женщины. Поспособствовать этому могут как врожденные патологии (физиологические аномалии), так и приобретенные вследствие воздействия негативных факторов. Низкая плацентация может оказаться последствием перенесенных в прошлом воспалительных процессов, половых инфекций и сосудистых заболеваний органов малого таза, либо же операционных вмешательств в области гинекологических органов. В группу риска по формированию низкой плацентации попадают также беременные женщины преклонного возраста.

Плацентация встречается чаще всего у женщин, рожающих не первого ребенка. Замечают это при проведении ультразвукового исследования. Положение матки постоянно диагностируют медики. В частности, делают УЗИ — в 16, 24-26 и на 34-36 неделях, могут проводить и динамическое эхографическое исследование.

Предлежание плаценты во время беременности - одно из наиболее серьёзных патологических осложнений, которое возникает в период вынашивания малыша. В этом случае плацента полностью или целиком перегораживает маточный зев.

Такое осложнение невозможно вылечить медикаментозным методом и сложно предотвратить, прогнозы непредсказуемые. Остаётся шанс, что плод сам сместиться на место и проблема исчезнет.

В акушерстве предлежание плаценты - это патологический процесс в организме будущей мамы, при котором плод отслаивается от стенок и прикрепляется очень низко к матке. Патология встречается довольно редко.

Если проблема была обнаружена в 1 триместре беременности, то это неопасно. К концу вынашивания она вновь встанет на место и освободит проход для ребёнка. В том случае, когда состояние было выявлено на поздних сроках беременности, появляется внутреннее кровотечение. Если вовремя не выявить заболевание, могут быть серьёзные проблемы в период вынашивания и при родах.

При родах во время схваток малыш выходит через шейку матки в родовые пути. Если выявлено отклонение, то при схватках крепящиеся к стенкам матки сосуды могут лопнуть и вызвать сильное кровотечение в утробе. Это смертельно для ребёнка и самой матери. Поэтому при некоторых видах предлежания появление на свет младенца невозможно.

Провоцирующие факторы

Патологическое состояние возникает у женщин по следующим причинам:

Половые инфекционные болезни. Беременность протекает тяжело и с возможными последствиями из-за наличия в организме инфекционных бактерий, которые поражают эндометрий (внутренняя часть матки). Из-за инфекции при оплодотворении плацента не может устойчиво закрепиться за стенки и падает к маточному зеву. В этом случае есть риск не только появления неправильного расположения эмбриона, но и выкидыша на 10-13 недели вынашивания.
Генетический фактор. Когда плод имеет отклонения по генетическим нормам, его ферменты не могут добраться в эндометрий. Вследствие чего эмбрион не закрепляется в утробе.
Деформация строения матки. Если у девушки были неудачные операции или у неё врождённые деформации могут наблюдаться миомы и полипы с истощением стенок влагалища. Такая проблема не даёт эмбриону закрепиться и полноценно начать развиваться.
Недостаточность эндометрия. При абортах и выскабливании верхний слой эндометрия травмируется и извлекается. Если процедура была сделана некачественно, то наблюдается низкое развитие эндометрия. Плаценте не удается нигде закрепиться, и она опускается на низ влагалища.

А также к значимым факторам провоцирующих тазовое предлежание плода относят:

на прошлых родах было кесарево;
возраст женщины старше 30 лет;
эндометриоз;
злоупотребление наркотиками и алкоголем;
многоплодная беременность;
аденомиоз;
травмирование влагалища;
хронические заболевания нижних половых органов;
патологии, нарушающие полноценное развитие младенца.

Виды предлежания плаценты

В зависимости от характера болезни и особенностей расположения плода в районе короткой шейки выделяют несколько видов болезни. Существует две основных классификации. Первая сформированная на основании места расположения детского места, вторая на основании результатов УЗИ. Стоит отметить, что размеры и расположение ребёнка меняются по мере развития плода и роста матки.

Выделяют следующие виды патологического состояния:

Полное

При полном плацентарном предлежании плода внутренний зев закрывается полностью. При раскрытии матки ребёнок не сможет выйти наружу. Естественное появление младенца в такой ситуации невозможно. Если беременность дойдёт до 30–34 недели без прогрессирования недуга, то будет делаться только кесарево. Этот вид заболевания наиболее опасне для матери и малыша. При осложнениях наблюдается летальный исход.

Неполное (частичное)

При частичном патологическом состоянии клиническая картина следующая: шейка матки перекрывается не полностью, из-за неполного закрытия трубы жидкость не может нормально циркулировать внутри. Осложнения возникают из-за отслаивания эмбриона от стенок влагалища. Плацента падает и перекрывает трубу. Если это произошло до 20 недели вынашивания, есть шанс, что она поднимется обратно. При слабом протекании патологического состояния проблем не наблюдается.

В этом случае роды не проходят естественным путём, так как головка младенца не способна выйти в узкое отверстие. Поэтому делается кесарево. Частичное предлежание встречается у 40% беременных при наличии патологии. Является более безопасным видом патологического состояния, несмотря на хирургическое вмешательство проделанная процедура не вредит развитию младенца и здоровью женщины.

Низкое (нижнее)

При этом виде эмбрион находиться на 48мм от маточной трубы. То есть внутренний зев остаётся полностью открытым. На фоне низкого предлежания может быть появление младенца естественным путём. По отзывам специалистов это наиболее благоприятный и безопасный вид патологии при вынашивании и родах.

Центральное

Цервикальный вход перекрывается последом. При осмотре и ощупывании влагалища невозможно определить плодовую оболочку. В такой ситуации появление малыша естественным путём невозможно, так как проход полностью закрыт. Центральное предлежание по результатам УЗИ может быть 3 и 4 степени, что опасно для ребёнка.

Боковое

Часть плода перекрывает маточную трубу, остальная часть располагает на одном из боков. Вид заболевания относится к частичному предлежанию. По результатам УЗИ выявляется 2–3 степень прогрессирования недуга. При этом виде бывают как естественные роды, так и с помощью хирургического вмешательства.

Краевое

Или крайнее. При осмотре выявляется только шероховатая оболочка эмбриона, говорит о том, что в маточном проходе есть небольшой просвет и ребёнка размещён с его края. Естественные роды возможны при этом виде, но иногда требуется вмешательство врачей.

Заднее (предлежание плаценты по задней стенке)

Наиболее популярный тип отклонения. Большая часть плода располагается на задней части стенки. Рожать можно естественным путём, но есть вероятность плохого прохождения ребёнка.

Переднее (предлежание плаценты по передней стенке)

При этом типе плацента прилегает к передней части. Не считается опасным и патологическим случаем, поэтому допустимы естественные роды. Рассматривается как вариант нормы и не препятствует полноценному развитию плода.

Заболевание разделяют на стадии развития.

Выделяют 4 степени величины перекрытия шейки матки:

I степень – эмбрион развивается в области трубы, есть небольшое отверстие диаметром 2 см.
II степень – часть плода лежит на краю входа в цервикальный канал при этом не затрагивая его полностью.
III степень – эмбрион полностью закрывает канал, не оставляя места. В этом случае плод будет расположен на одной из стенок матки, а его нижняя часть расположения на проходе.
IV степень – послед находится в нижней части утроба матери и загораживает весь цервикальный проход. В этом случая эмбрион располагается по передней и задней стенки влагалища.

Степень болезни определяется только итогам УЗИ. Только после диагностики можно узнать степень выраженности заболевания и выяснить возможные осложнения.

Чем опасен такой недуг – возможные осложнения

Чем это чревато? Если диагностировано краевое положение детского места на ранних сроках вынашивания, есть риск, что когда ребёнка начнёт расти, плацента вместе с маточными стенками сдвинется вбок. Кроме того, плод может отслоиться и переместиться вниз. В этом случае произойдёт полное закрытие канала. В таком случае может возникнуть повреждение плода.

Если детское место закреплено на передней или задней стенке, то риск развития осложнения минимальны. При таком диагнозе беременность протекает нормально, и кесарево делать не потребуется.

Но, если к 22 недели вынашивания ребёнок не изменил своё положение, потребуется лечение и наблюдение доктора. Возникает риск для жизни матери и малыша.

Из-за развития недуга возможны следующие осложнения:

Тело малыша в утробе мамы будет давить на плаценту, это ухудшить поступление кислорода и крови. Возникнуть очаги ишемии, малыш погибнет из-за быстрого старения детского места.
Нижняя часть матки имеет менее эластичные и крепкие ткани. При развитии недуга повышается риск отслойки и открытия внутреннего кровотечения. Это навредит организму девушки и погубит ребёнка.
Даже если беременность протекала хорошо, и нет каких-либо осложнений, неправильное положение малыша может спровоцировать появление гипоксии и при родах новорождённый умрёт.
При выходе малыш может задеть плаценту и резко потянуть её наружу. Это спровоцирует повреждение стенок, сильное внутреннее кровотечение.

Если девушка рожает естественным путём, и возникают осложнения, то врачи вынуждены делать кесарево сечение, иначе есть риск гибели малыша при выходе наружу. В этом случае предпринимаются экстренные меры и извлечение младенца хирургическим путём.

Методы лечения

Курс лечения назначается после полного медицинского обследования и осмотра роженицы. Длительность и особенности врачевания зависят от срока, расположения ребёнка и типа внутреннего кровотечения. Терапия должна проходить под присмотром специалистов.

В курс входят следующие методы лечения:

Госпитализация будущей мамы для сохранения и выявления характера болезни.
Приём препаратов повышающие свёртываемость крови и снимают спазмы.
Постельный режим и покой.
Ограничение на активные физические упражнения и нагрузки.
Ежедневный осмотр пациентки для определения протекания болезни.
Возможны преждевременные роды и кесарево сечение.

Если у роженицы открылось сильное кровотечение и выявлена отслойка детского места от стенок, то в действие вступает определенный клинический протокол. Больную срочно госпитализируют и проводят экстренную медицинскую помощь. Такое состояние очень опасно для женщины и малыша. Если вовремя не остановить внутреннее кровотечение, ребёнок погибнет в утробе матери и у женщины начнутся серьёзные осложнения, которые приведут к плачевным последствиям. Потеря большого количества крови может привести к критическому состоянию женщины. Особо опасным считается потеря 350–400 мл крови за один раз.

Если болезнь характеризуется малым объёмом выделения крови, и состояние женщины не угрожает жизни, то в клинику не кладут, лечение разрешено проводить в домашних условиях, но под наблюдением гинеколога. При появлении симптомов анемии, низкого давления и сильного кровотечения женщине назначается экстренное родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Роды при таком диагнозе

При наличии такого диагноза наблюдаются естественные роды и кесарево сечение. Что именно будет назначено, зависит от состояния роженицы и характера патологии. Основная опасность родов естественным путём заключается в том, что при схватках может произойти отслойка детского места. Такое состояние спровоцирует тяжёлую форму гипоксии малыша, откроется внутреннее кровотечение. Это станет угрозой для жизни новорождённого и матери. Поэтому нужно немедленное хирургическое вмешательство.

Естественный выход ребёнка, допустим, при низком расположении малыша в утробе. При частичном или неполном виде заболевания каждый случай рассматривается отдельно. Центральное расположение требует хирургического вмешательства и кесарево сечение. Какая именно будет назначена процедура, решает только акушер. Иногда могут быть использованы сразу два метода.

Кесарево сечение делают вне зависимости от триместра. При необходимости его могут назначить на ранних стадиях вынашивания, если диагностируется преждевременная беременность.

А также процедуру проводят в следующих экстренных случаях:

если при кровотечении женщина потеряла более 300 мл;
возникла острая форма гипотонии и анемии;
сильная одномоментная кровопотеря в объёме от 350 мл;
кровотечение открылось при полном предлежании.

Операция делается вне зависимости от развития и состояния будущего ребёнка. Главным показателем считается состояние матери. Какой именно вид родов будет определятся до 37–38 недели беременности. Если беременность дала осложнения, то возможны преждевременные роды. На ранних стадиях вынашивания ребёнок может не выжить.

Профилактические меры

Как вести себя, чтобы не допустить патологии? Этот вопрос интересует всех девушек, озабоченных своим здоровьем и здоровьем будущего малыша. В качестве профилактики в первую очередь нужно знать о предупреждение абортов. Именно они могут стать основной причиной появления проблем в период вынашивания малыша.

Кроме того, девушка должна проходить плановые осмотры у гинеколога каждые полгода. При выявлении генитальных заболеваний и гормональных сбоев нужно проходить комплексное лечение.

Рекомендации: если появились симптомы предлежания на ранних этапах, нужно пройти полное лабораторное обследование, чтобы установить точный диагноз и характер болезни. В период беременности девушке запрещается перенапрягаться, носить тяжести, переохлаждать и перегревать тело, так как возрастает вероятность открытия внутреннего кровотечения.

Заключение

Предлежание плаценты - серьёзное осложнение, которое выявляется на разных этапах беременности. Существуют разные виды заболевания, которые отличаются своим характером. При выявлении патологии, нужно пройти полное медицинское обследования и начать прописанный курс терапии.

Аномальное состояние способно приводить к серьёзным последствиям, поэтому затягивать с терапией нельзя. Иногда поставленный диагноз не опасен для матери и ребёнка, в других же случаях это риск и угроза жизни и для женщины, и для малыша.

Плацента – одних из важнейших органов, появляющийся во время беременности. Именно благодаря ей возможно питание и дыхание ребенка, вывод продуктов обмена. Кроме того, плацентарная ткань вырабатывает гормоны, необходимые для нормального течения и развития беременности.

Предлежание плаценты – это патология, вызванная тем, что плацента прикрепилась и развивается не там, где нужно.

В норме она располагается на дне матки , в той части, которая мене всего подвержена изменениям. Если же плацента находится со стороны зева , то говорят о предлежании. Оно может быть частичным, когда зев матки перекрыт плацентой на 1/3 или 2/3, или же полным, когда цент плаценты совместим с зевом матки. По статистике, полное встречается почти в 5 раз реже, чем неполное.

В случае с неполным предлежанием (боковым или краевым) есть надежда на то, что плацента самостоятельно сместится в положенную область ближе к дню родов. В случае полного предлежания, к сожалению, этот вариант полностью исключен.

Как правило, предлежащие плаценты обусловлено тем, что плодное яйцо не может имплантироваться в нужном месте из-за повреждения эндометрия матки. Причинами аномалий слизистого слоя могут быть:

аборты и другие операции, произведенные путем выскабливания, то есть снятия специальным инструментом верхнего слоя матки;
деформации эндометрия в следствие различных воспалительных процессов и заболеваний. К таким деформациям относятся рубцы, нарушение секреторной функции, разглаживание складчатости слизистого слоя, миома;
атрофия эндометрия различной степени;
плохое кровоснабжение матки, обусловленное болезнями печени, почек и сердечнососудистой системы.

Эти факторы вполне объясняют, почему полное предлежание плаценты чаще диагностируется у повторнородящих женщин, чем у тех, кто ждет своего первого малыша.

Кроме того, причиной центрального предлежания плаценты может выступать задержка в развитии плодного яйца . Если оно формируется с отставанием от нормы, то вероятна ситуация, когда яйцо не достигая дна матки прикрепляется в районе зева, где и начинает развиваться плацента.

Симптомы и осложнения

Влагалищное кровотечение является осложнением предлежания плаценты и ее основным признаком. В случае с полным предлежанием обильные кровотечения начинаются уже со второго триместра и могут периодически возникать вплоть до самых родов.

Почему возникает кровотечение при предлежании плаценты? Для того чтобы ответить на этот вопрос нужно разобраться в том, как плацентарная ткань крепится к телу матки.

Плацентарная ткань состоит из ворсин – образований, наполненных проводящими сосудами. Некоторые ворсины срастаются с маткой, другие — погружаются в кровь матери, заполняющую так называемое межворсинчатое пространство (утолщение эндометрия в том месте, где прикрепилась плацента). В это пространство кровь попадает из мелких артериальных сосудов, стенки которых частично разрушены ферментами, выделяемыми плацентарными ворсинами.

Весь этот сложный механизм работает на обеспечение обмена между организмами матери и ребенка: из крови матери поступают питательные вещества и кислород, а плацента выводит продукты жизнедеятельности плода.

Ребенок же получает питание из плаценты посредством пуповины, а именно идущих через нее двух артерий и вены.

Итак, мы видим, что плацента в буквальном смысле срастается с маткой . Время идет, плод развивается, и матка увеличивается в объеме: особенно это заметно в нижней ее части, там, где располагается зев, то есть именно там, где прикрепилась плацента в случае центрального предлежания. Так как плацентарная ткань малоэластична, она «не успевает» растягиваться вслед за стремительно увеличивающейся маткой.

Происходит частичная отслойка плаценты. Связь разорвана, и сосуды начинают кровоточить в полость матки, изливаясь наружу из половых путей обильным кровотечением, сменяющимся мажущими выделениями.

Обычно, в первый раз это происходит, когда женщина находится в состоянии покоя или ночного сна. Боли при кровотечении, как правило, нет — это отличает его от кровотечения при самопрерывании беременности, когда возможны схваткообразные боли в нижней части живота.

Ближе к 30 неделе кровотечение может быть вызвано сексом , другими физическими нагрузками или даже осмотром на гинекологическом кресле.

Кроме кровотечений у женщин с диагнозом «полное предлежание плаценты » могут наблюдаться боли в низу живота и пояснице, тонус матки, гипотония. Пониженное давление в свою очередь выражается в подавленном состоянии, слабости, сонливости и головокружениях.

Если у беременной бывают периодические, обильные кровотечения в большинстве случаев, развивается анемия . Это состояние характеризуется снижением уровня гемоглобина и во время беременности может привести к более серьезным осложнениям.

Недостаток кислорода в крови матери (а именно гемоглобин переносит кислород от органов дыхания ко всем органам и тканям организма) отрицательно сказывается на состоянии малыша. Как правило, происходит задержка развития плода , отставание в росте. Плюс, это скажется на здоровье уже родившегося ребенка: с большой вероятностью он так же будет страдать анемией на первом году жизни.

Скорее всего, при обильных кровотечениях и падении уровня гемоглобина у будущей мамы, врач назначит соответствующее лечение, однако она сама дополнительно может позаботиться о своем здоровье, употребляя продукты богатые железом и положительно влияющие на уровень гемоглобина в крови:

мясные продукты, печень — с осторожностью: она богата не только железом, но и другими витаминами, переизбыток которых может отрицательно сказаться на течении беременности;
фрукты: яблоки, гранаты (осторожностью, так как может вызвать запор), персики, абрикосы, сухофрукты и т.д.;
ягоды; наиболее богаты железом черника, голубика, а также черная смородина и клюква;
овощи и зелень: томаты, свекла, тыква, укроп, петрушка, шпинат и др.;
крупы и бобовые: гречка, чечевица, фасоль, горох;
грецкие орехи, черный шоколад.

Для того чтобы железо хорошо усваивалось необходимо принимать его вместе с витамином С (цитрусовые, брокколи, клюква, ананас), достаточным количеством белка и не употреблять одновременно с железосодержащими продуктами черный чай, кофе и молоко, так как они препятствуют его усвоению. Необходимо следить за тем, чтобы не возникали запоры, которые могут спровоцировать кровянистые выделения.

Сопутствующие осложнения

Само центральное предлежание и кровотечения, которые оно вызывает, могут спровоцировать и другие осложнения беременности, например:

преждевременный разрыв плодного пузыря;
задержка развития плода;
вероятность неправильного положения плода (поперечное, косое, тазовое предлежание);
приращение плаценты; о приращении говорят, когда ворсины плацентарной ткани вросли в глубокие слои матки, и плацента не может самостоятельно отделится от нее при родах. В таком случае врачи производят отделение вручную, понятно, что это чревато критически сильным кровотечением, иногда в такой ситуации остается только один способ спасти жизнь роженице – удалить матку;
гипоксия плода, ребенок фактически лежит на плаценте и своими движениями может оказывать давление на нее, пережимая сосуды и затрудняя доступ кислорода.

Диагностика

Диагностируется полное предлежание плаценты, как правило на УЗИ, но может быть обнаружено и на обычно гинекологическом осмотре.

Наблюдение и лечение

Как такового медикаментозного лечения полного предлежания плаценты не существуют. Все, что могут сделать врачи, это тщательно следить за состоянием будущей мамы и держать под контролем другие ее заболевания, так как очень многое факторы могут спровоцировать осложнение патологии. Если женщину не беспокоят кровотечения, то наблюдение может осуществляться амбулаторно.

В противном случае, с 24 недели до самого момента родов она должна будет находиться в стационаре. Обычно в такой ситуации беременной назначают строгий постельный режим, общеукрепляющие препараты, препараты железа (при анемии), а также лекарства для снятия тонуса матки и улучшения кровоснабжения в целях профилактики гипоксии плода

Беременность всегда стараются продлить как можно дольше, по крайней мере до того момента, когда ребенка уже можно будет спасти и выходить.

Правила поведения

Несколько простых правил помогут вам облегчить свое состояние и избежать непоправимых осложнений.

Минимум физической активности. Нельзя понимать тяжести и совершать резкие движения, которые смещают матку, так как это чревато отслойкой плаценты. Почаще бывайте на свежем воздухе, но если прописан покой, то прогулки желательно исключить, зато можно посидеть с книгой в парке;
Постарайтесь не волноваться и полностью исключите интимную близость, так как все это ведет к возникновению тонуса матки и может спровоцировать кровотечение;
Правильно питайтесь, об этом мы уже говорили выше;
По возможности реже посещайте людные места, чтобы не подвергаться риску заразиться чем-нибудь. Кроме того, в толпе вас могут нечаянно толкнуть;
Не предпринимайте дальних поездок. Будет лучше, если при открывшемся кровотечения у вас будет возможность беспрепятственно попасть к своему врачу. Если же вы куда-то едите обязательно возьмите обменную карту, где есть данные о патологии.

Роды при полном предлежании плаценты

Основная проблема родоразрешения при любом виде предлежания плаценты – большая вероятность кровотечения.

Центральное (полное) предлежание плаценты даже не предполагает возможность естественных родов, так как плацентарная ткань полностью перекрывает плоду выход к родовым путям, и любая попытка может стоить жизни и матери, и ребенку.

Кесарево сечение при центральном предлежании плаценты проводят на сроке 38 недель, если женщина чувствует себя удовлетворительно. Если же до этого срока у нее начинается массивное кровотечение, то операция проводится в срочном порядке.

Оперативное родоразрешение при полном предлежании всегда проводится с использованием общего наркоза , так как кровотечение или даже его вероятность, служить противопоказанием для регионарной анестезии.

Послеоперационный период

Даже в том случае, если операция прошла без осложнений, велик риск кровотечения уже поле родоразрешения. Виной тому низкая сократительная способность тела матки в том месте, где располагалась плацента. Учитывая гипотонию и анемию, которыми из-за кровотечений страдают практически все женщины с диагнозом «центральное предлежание плаценты», новоявленная мама должна еще какое-то время находиться в стационаре под пристальным вниманием врачей.

После выписки

Конечно, очень тяжело продолжительное время находится в больнице, особенно когда дома ждут муж и гора домашних дел, которые жизненно необходимо переделать. Однако вам после выписки из роддома необходим покой , как эмоциональный, так и физический.

Попросите родственников помочь с домашними делами, а сами побольше отдыхайте, много спите и гуляйте с малышом. Очень важно правильно и полноценно питаться для того, чтобы привести уровень гемоглобина в норму. Причем это касается как мамы, так и малыша.

Возможно, это будет проблематично, но все же постарайтесь наладить грудное вскармливание . Это очень нужно и маме, и ее ребенку. Малышу грудное молоко обеспечит крепкий иммунитет, что очень важно при анемии, а также ему будет передаваться железо, которое мама потребляет с пищей. Для мамочки ГВ – залог интенсивного сокращения матки, а, следовательно, снижение риска повторных кровотечений. Читайте о том, как наладить грудное вскармливание после кесарева сечения

В качестве заключения хотелось бы успокоить будущих мам, которым пришлось столкнуться с полным предлежанием плаценты. Сегодня медицина достигла такого уровня, что при этом диагнозе появляются на свет живые и здоровые детки. Главное, выполняйте рекомендации специалистов и берегите себя.

Ответов