Главная » 6 лет » Недержание мочи после родов: причины и лечение. Недержание мочи после родов и как с ним справиться

Недержание мочи после родов: причины и лечение. Недержание мочи после родов и как с ним справиться

Недержание мочи после родов считается патологическим состоянием, когда происходит не контролируемое при помощи волевых усилий.

Это одна из наиболее актуальных проблем в современной урогинекологии. Частота возникновения данной патологии весьма высока и составляет примерно 30-50 %. Тем не менее, женщины после родов часто умалчивают о своей проблеме и не обладают достаточным объемом информации о возможных способах ее решения, что сильно снижает качество жизни таких пациенток и приводит к развитию у них разнообразных депрессивных расстройств.

Данная патология встречается у рожавших женщин почти в 30 % случаев после вторых родов, в 10 % - после первых.

Симптомы

Основными из всех проявлений недержания мочи после родов являются следующие симптомы:

Непроизвольные выделения урины при незначительных физических нагрузках к примеру, при резком вставании, при наклонах, приседаниях, при чихании и кашле.
Бесконтрольное мочеиспускание в лежачем положении, а также во время половых контактов.
Ощущение присутствия постороннего предмета во влагалище.
Чувство неполноценного опорожнения мочевого пузыря.
Недержание мочеиспускания после употребления спиртных напитков.
Объем выделенной мочи при этом может быть различным - от нескольких миллилитров, во время натуживания, до постоянных подтеканий в течение всего дня. Почему возникает недержание мочи у женщин после родов?

Причины

Основным фактором возникновения данной патологии после родов считается нарушение функций тазовых мышц и оптимального анатомического соотношения между органами, находящимися в малом тазу - мочевой пузырь, уретра, матка, влагалище, прямая кишка. Даже во время благополучной беременности отмечается довольно высокая нагрузка на тазовое дно, которое является опорой для плода, а мышцы, располагающиеся в данной области, активно участвуют в формировании родовых каналов, через которые проходит ребенок во время родов. В процессе родовой деятельности происходит сильное сдавливание и травматизация этой группы мышц, нарушается их кровообращение и иннервация.

Тяжелые роды

Развитию патологического недержания мочи после родов также способствуют тяжелые роды, когда специалисты вынуждены прибегнуть к применению акушерских щипцов, либо роды, сопровождающиеся разрывами мышц промежности, при рождении крупного плода, многоводии, многоплодии. Частые роды у женщины также являются провоцирующим фактором для возникновения у нее данной патологии. Это объясняется тем, что мышцы сильно растягиваются, становятся слабыми и дряблыми и не успевают восстановиться между частыми беременностями.

Причины недержания мочи после родов интересуют многих женщин.

В результате воздействия разнообразных травмирующих факторов может произойти развитие следующих патологических механизмов:

Нарушение а также мышц таза.
Патологическая подвижность канала и мочевого пузыря.
Функциональные расстройства сфинктера уретры.

Причины недержания мочи у женщин после родов могут быть самыми разнообразными.

Предпосылки возникновения патологии

К факторам риска возникновения данной патологии относятся:

Разновидности недержания мочи

Существует несколько видов недержания мочи после родов, к которым относятся:

Недержание мочи после сильного стресса - выделение урины происходит чаще всего при кашле, чихании, физических нагрузках. Чаще всего встречается у рожавших женщин.
Императивное недержание - выделение урины при сильном и внезапном позыве к мочеиспусканию.
Рефлекторное недержание - при возникновении громкого звука, звука льющейся воды, то есть при воздействии некоторого внешнего фактора, который провоцирует мочеиспускательный процесс.
Недержание после осуществления акта мочеиспускания - явление, когда после высвобождения основного количества урины из мочевого пузыря она продолжает выделяться или подтекать в небольших количествах в течение короткого промежутка времени.
Непроизвольные подтекания - неконтролируемое высвобождение мочи в виде небольших порций, по каплям.
Ночное недержание мочи, или медицинское определение этого явления - энурез - непроизвольное мочеиспускание ночью в спящем состоянии, что характерно для детей и считается патологией у взрослых.
Недержание вследствие перенаполнения мочевого пузыря, когда выделение мочи происходит в небольших количествах. Наблюдается такая разновидность недержания, как правило, при развитии инфекционных патологий мочевыводящих путей, а также при опухолевых процессах малого таза, которые сдавливают мочевой пузырь, к примеру, миома матки.

Как выявить причины недержания мочи у женщин после родов?

Диагностические методы

Для решения проблем с недержанием следует обратиться к урологу. Пациентке, как правило, предложат вести дневник мочеиспусканий, который заполняется в течение 1-2 суток, после чего специалист анализирует такие данные. В данном дневнике каждый час фиксируется информация: количество жидкости - выпитой и выведенной, какова частота мочеиспусканий и ощущения дискомфорта в процессе выделения мочи, если таковые имеются. В дневнике также ведется описание явлений недержания мочи, а именно при каких условиях это произошло, и в каком количестве урина непроизвольно выделилась.

Кроме этого, женщину должны осмотреть на гинекологическом кресле. Для исключения инфекционных и воспалительных заболеваний врач должен взять мазки на флору влагалища, а также на наличие урогенитальных инфекций из уретры и из шейки матки. Влагалищное исследование помогает выявить наличие различных опухолевых новообразований, присутствие которых может быть основным фактором сдавливания мочевого пузыря и изменения его положения. При подобном осмотре для диагностики недержания проводится также так называемая кашлевая проба. Доктор просит больную покашлять, и в случаях, когда из уретры выделяется моча, проба может считаться положительной.

Лабораторная и инструментальная диагностика патологии

На следующем этапе диагностического исследования назначают дополнительные методы, которыми, как правило, являются:

Лабораторные - к ним относится общий и биохимический анализ крови, посев мочи на микрофлору, общий анализ мочи, анализ мочи на определение чувствительности к антибактериальным препаратам.
УЗИ мочевого пузыря и почек. При помощи данной диагностической методики можно установить объем остаточной урины в мочевом пузыре, а также косвенные признаки наличия воспалительных процессов мочеполовой системы и структурные аномалии почек и мочевыводящих путей.
Цистоскопия, которая является исследованием, во время которого через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря вводится специальный диагностический прибор, который называется «цистоскоп». Данный метод диагностики позволяет осмотреть полость мочевого пузыря с целью оценки состояния его слизистой, а также изменений, которые могут быть причиной недержания либо каким-то образом осложнять течение заболевания. Кроме этого, с помощью такого метода диагностируют некоторые воспалительные процессы, протекающие в данном органе - циститы, а также всевозможные структурные дефекты - дивертикулы, полипы и т.п.
Уродинамические исследования, которые характеризуют непосредственно сам акт мочеиспускания.
Профилометрия - метод исследования, который производится при помощи измерение давления в уретре, в разных ее участках.
Цистометрия - методика, определяющая взаимосвязь объема пузыря и давления, а также осуществить оценку состояния мочевого и его сократительную активность, способность к растяжению при переполнении, а также проконтролировать функцию нервной системы над актом выведения мочи.
Урофлоуметрия - методика, позволяющая измерять объем мочи, выведенной за определенную единицу времени. Данное исследование дает возможность установить графические изображения мочеиспускательного процесса, оценить скорость струи мочи и длительность данного.

Итак, если после родов недержание мочи, как лечить данную патологию?

Лечение послеродовой патологии

На основании данных всех диагностических мероприятий осуществляется определение оптимально эффективного метода лечения. Поскольку у женщин после родов чаще всего наблюдается именно стрессовая разновидность недержания, то следует лечить именно ее.

При недержании, наблюдающемся после родов, применяются, как правило, консервативные методы терапии, которые направлены на тренировку тазовых мышц и мускулатуры мочевого пузыря.

Укрепление мышц таза

Для укрепления мышц таза женщине рекомендуется удерживать с помощью влагалищных мышц специальных грузиков в нарастающем весе, которые имеют форму конуса. Данное упражнение выполняется в течение 20-25 минут несколько раз в течение дня. Начинать такие тренировки следует с грузиков, имеющих самый маленький вес, после чего нагрузки должны постепенно увеличиваться, с учетом достигнутых результатов. Определенный эффект могут дать упражнения Кегеля, при помощи которых эффективно укрепляются влагалищные мышцы.

Это ответ на вопрос о том, что делать при недержании мочи после родов.

Упражнения Кегеля необходимо осуществлять ежедневно, и они должны содержать по 100-200 сокращений мышц в сутки. Удобство данных упражнений состоит в том, что их можно делать в любом месте и в любое удобное время. Осуществляются они посредством максимального сжатия и напряжения мышц промежности и их расслабления. Посредством таких тренировок укрепляются не только мышцы мочевого, но и прямой кишки, уретры и влагалища.

В чем еще состоит лечение недержания мочи после родов?

Применяются различные физиотерапевтические методы, к примеру, электромагнитная стимуляция. Упражнения Кегеля либо тренировки грузиками можно чередовать с курсами физиотерапевтических процедур.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого, главный смысл которой заключается в соблюдении заранее плана мочеиспусканий, также помогает добиться положительного эффекта. Пациентка при этом должна мочиться через строго конкретные промежутки времени. При этом программа тренировки должна быть направлена на увеличение временных промежутков между актами выделения мочи. Пациентка, как правило, мочится не тогда, когда возникает позыв, а в соответствии с планом. Сильные позывы при этом рекомендуется сдерживать при помощи сокращения анального отверстия.

Медикаментозная терапия

В качестве вспомогательной лекарственной терапии при недержании после родов женщинам, как правило, назначаются успокоительные препараты, которые помогают улучшить кровообращение и укрепляющие стенки сосудов, а также различные витаминные комплексы. Медицинских препаратов, которые воздействуют непосредственно на причину данной патологии, не существует. Исключением является такое заболевание, как энурез, когда пациенту назначается курс приема определенных медикаментозных препаратов, которые воздействуют на определенные отделы головного мозга.

Лечение недержания мочи у женщин после родов может этим не ограничиться.

Оперативные методы решения проблемы

При отсутствии терапевтического эффекта после применения методов консервативного лечения женщине предлагают хирургическое вмешательство. Самым распространенным их этих методов является петлевая (слинговая) операции, при которой создается дополнительная опора для уретры путем размещения в средней ее части специальной петли.

Недержание мочи - одна из актуальнейших проблем современной урогинекологии. Во-первых, частота данной патологии довольно высока и составляет 38–40?%. Во-вторых, женщины часто предпочитают умалчивать о своем недуге и не обладают информацией о возможных способах решения этой проблемы, что значительно снижает качество жизни таких пациенток, приводит к развитию у них депрессивных расстройств.

Недержание мочи часто встречается у рожавших женщин: в 40?% случаев – после повторных родов, в 10–15?% – после первых.

Что такое недержание мочи

Непроизвольное выделение урины при незначительной физической нагрузке (например, при резком вставании, приседании, наклоне), при кашле, чихании.
Неконтролируемое мочевыделение в положении лежа, при половом контакте.
Ощущение инородного тела во влагалище.
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Недержание мочи при приеме алкоголя.
Объем выделенной урины может быть различным: от нескольких капель при натуживании до постоянного подтекания в течение дня.

Причины недержания мочи после родов

Главным фактором возникновения недержания мочи после родов является нарушение функции мышц тазового дна и нормальных анатомических соотношений между органами малого таза (мочевым пузырем, уретрой, маткой, влагалищем, прямой кишкой). Даже во время благополучно протекающей беременности отмечается повышенная нагрузка на мышцы тазового дна, которые служат опорой для развивающегося плода, они же принимают участие в формировании родового канала, через который проходит ребенок. В родах происходит сдавление мышц тазового дна, нарушение в них кровообращения и иннервации (снабжения органов и тканей нервами, обеспечивающими связь с центральной нервной системой).

Развитию недержания мочи способствуют травматичные роды (например, с применением акушерских щипцов, с разрывами мышц тазового дна, промежности), крупный плод, многоводие, многоплодие. Большое количество родов у пациентки также является провоцирующим фактором для развития у нее в последующем недержания мочи.

В результате воздействия травмирующих факторов могут развиваться следующие патологические механизмы:

нарушение нормальной иннервации мочевого пузыря и мышц тазового дна;
патологическая подвижность мочеиспускательного канала (уретры) и мочевого пузыря;
функциональное расстройство сфинктеров (запирающих мышечных образований) мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

К факторам риска развития недержания мочи относятся:

генетический фактор (наличие наследственной предрасположенности к развитию данного заболевания);
беременность и роды, особенно повторные;
аномалии развития органов малого таза, в т.ч. мышц тазового дна;
избыточный вес;
гормональные нарушения (недостаток эстрогенов – женских половых гормонов);
хирургические вмешательства на органах малого таза, когда имело место повреждение мышц тазового дна или нарушение их иннервации;
неврологические заболевания (как следствие травмы позвоночника, рассеянный склероз);
инфекции мочевыводящих путей;
воздействие радиации;
психические заболевания.

Виды недержания мочи

Стрессовое недержание мочи – непроизвольное выделение урины при кашле, чихании, физической нагрузке. Наиболее часто встречается у женщин после родов.
Императивное недержание мочи – выделение урины при внезапном, сильном, «повелительном» позыве к мочеиспусканию.
Рефлекторное недержание мочи – выделение урины при громком звуке, звуках льющейся воды, т.е. при воздействии какого-либо внешнего провоцирующего фактора.
Недержание мочи после завершения акта мочеиспускания – состояние, когда после опорожнения мочевого пузыря урина продолжает выделяться по каплям или подтекать в течение небольшого промежутка времени (до 1–2 мин).
Непроизвольное подтекание мочи – неконтролируемое выделение урины небольшими порциями, по каплям, в течение дня.
Ночное недержание мочи (энурез) – непроизвольное мочеиспускание во время сна, характерно для детей и очень редко встречается у взрослых.
Недержание перенаполнения – выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. Наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей, опухолях малого таза, сдавливающих мочевой пузырь, например, миоме матки.

Диагностика недержания мочи

Для решения проблемы недержания мочи следует обратиться к урологу или урогинекологу. Во время визита к врачу женщине следует быть предельно откровенной, ничего не утаивать и не замалчивать, так как максимальная открытость поможет постановке правильного диагноза и выбору эффективного метода лечения.

Во время первой консультации доктор подробно расспрашивает пациентку о жалобах, перенесенных ранее заболеваниях, операциях и травмах, о течении и количестве родов, весе детей при рождении, о травмах в родах, осложнениях после них. Также специалист поинтересуется и состоянием здоровья ближайших родственников, наличием у них симптомов недержания мочи.

Далее, как правило, женщине дают заполнить несколько опросников. В них следует описать свое самочувствие в день обращения к врачу и в течение предыдущего месяца. Все вопросы направлены на выяснение состояния мочеполовой системы на данный момент, на выбор дополнительных методов исследования и постановку правильного диагноза.

Кроме опросника, пациентке предлагается дома начать вести дневник мочеиспусканий. Заполняется он в течение 24–48 часов, после чего врач анализирует полученные данные. В этом дневнике каждые 2 часа фиксируется следующая информация: количество выпитой и выделенной жидкости, частота мочеиспусканий и наличие (отсутствие) дискомфорта в процессе опорожнения мочевого пузыря, ведется описание эпизодов недержания мочи: чем женщина занималась в данный момент, какое количество урины непроизвольно выделилось.

Далее производится осмотр на гинекологическом кресле. Для исключения инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов врач может взять мазки на флору и урогенитальные инфекции из уретры, канала шейки матки и влагалища. Также влагалищное исследование позволяет выявить наличие опухолевых образований в органах малого таза, сдавливающих мочевой пузырь и изменяющих его положение (например, миомы матки).

При осмотре на гинекологическом кресле для диагностики недержания мочи проводится «кашлевая проба». Врач просит пациентку покашлять, и если из наружного отверстия уретры выделяется урина, проба считается положительной.

На следующем этапе диагностики назначаются дополнительные методы исследования. Как правило, это:

Лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам).

УЗИ почек и мочевого пузыря , с помощью ультразвука можно определить объем остаточной мочи, косвенные признаки воспалительных процессов в мочеполовой системе, структурные изменения в почках и мочевом пузыре.

Цистоскопия – исследование, во время которого через уретру (мочеиспускательный канал) в мочевой пузырь вводится специальный оптический прибор – цистоскоп. Этот диагностический метод позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри, оценить состояние его слизистой оболочки, выявить изменения, которые могут служить причиной недержания мочи или осложнять течение болезни (воспалительные заболевания мочевого пузыря – цистит, выпячивания слизистой оболочки – дивертикулы, полипы мочевого пузыря и уретры).

Уродинамические исследования, характеризующие акт мочеиспускания:

профилометрия – исследование, с помощью которого производят измерение давления в уретре, последовательно в разных ее точках;
цистометрия – исследование взаимосвязи объема мочевого пузыря и давления в нем, позволяющее оценить состояние и сократительную активность мышечной стенки мочевого пузыря, его способность к растяжению при наполнении, а также контроль центральной нервной системы над актом мочеиспускания;
урофлоуметрия – измерение объема мочи, выделенной в единицу времени. Исследование дает возможность получить графическое изображение акта мочеиспускания, оценить максимальную и среднюю скорость струи мочи, длительность процесса опорожнения мочевого пузыря, объем выделенной урины.

Во время второго визита к врачу производится анализ полученной информации, доктор назначает дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и выбора терапии – например, цистоскопию, профилометрию, цистометрию, урофлоуметрию. В том случае, если диагноз ясен, обсуждаются тактика и метод лечения.

Лечение недержания мочи после родов

На основании данных обследования осуществляется выбор оптимального метода лечения. Так как у женщин после родов почти всегда встречается именно стрессовое недержание мочи, то подробно остановимся на терапии этого заболевания.

Консервативные методы. При стрессовом недержании мочи, возникшем после родов, чаще всего применяются консервативные методы лечения, направленные на тренировку мышц тазового дна и мочевого пузыря.

Удержание грузиков. Для укрепления мышц тазового дна женщине предлагается удерживать при помощи влагалищных мышц грузики нарастающего веса в форме конуса (от нескольких граммов до нескольких десятков граммов). Упражнение выполняют в течение 15–20 мин 3–4 раза в день, начиная с грузиков, имеющих минимальный вес, затем нагрузка может коррегироваться лечащим врачом, с учетом достигнутого результата. Определенный эффект дают и упражнения Кегеля – и в том, и в другом случае происходит тренировка влагалищных мышц.

Упражнение Кегеля. Необходимо 100–200 раз в день напрягать и задерживать в сокращенном состоянии на несколько секунд мышцы вокруг мочевого пузыря и прямой кишки. Для обнаружения этих мышц нужно во время акта мочеиспускания попытаться остановить струю. Напрягающиеся при этом мышцы и следует тренировать. Удобство упражнения Кегеля состоит том, что его можно выполнять в любом месте незаметно для окружающих.

Физиотерапия. Также применяются физиотерапевтические методики (например, электромагнитная стимуляция мышц тазового дна). Упражнения можно чередовать с курсами физиотерапии. Например, упражнения выполняются в течение 1 года и параллельно с ними дополнительно назначаются 3–4 курса физиотерапии по 14 дней каждый. Во время лечения пациентка обязательно периодически посещает доктора (в среднем 1 раз в 3 месяца) для оценки динамики течения заболевания и коррекции терапии в случае необходимости. Эффективность лечения оценивается через 1 год.

Тренировка мочевого пузыря. Основной смысл этой методики заключается в соблюдении заранее составленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий. Пациентка должна мочиться через определенные промежутки времени. У женщины, страдающей недержанием мочи, постепенно формируется стереотип, согласно которому она стремится опорожнить мочевой пузырь даже при незначительном его наполнении из-за боязни не удержать жидкость. Программа тренировки мочевого пузыря направлена на увеличение промежутков между мочеиспусканиями. При этом пациентка должна мочиться не при возникновении позыва, а в соответствии с разработанным планом. Сильные позывы к опорожнению мочевого пузыря рекомендуется сдерживать посредством сокращения анального сфинктера. Таким образом, в результате лечения временной промежуток между актами мочевыделения постепенно увеличивается до 3–3,5 часов. При этом у женщины формируется новый психологический стереотип мочеиспусканий. Такое лечение проводится в течение нескольких месяцев.

Лекарственные средства. Возможно назначение вспомогательной медикаментозной терапии (успокаивающие препараты, улучшающие кровообращение, укрепляющие сосудистую стенку, витамины и т.д). Однако лекарств, воздействующих непосредственно на причину недержания мочи, в настоящее время не существует. Исключение представляет энурез (ночное недержание мочи), при котором возможно назначение курсов препаратов, воздействующих на отдельные участки головного мозга.

Хирургические методы. При неэффективности консервативной терапии женщине предлагается хирургическое лечение.

Петлевая (слинговая) операция. Наиболее распространенным методом является выполнение петлевой (слинговой) операции. При этом создается дополнительная надежная опора для мочеиспускательного канала путем размещения под средней его частью петли, которая может быть изготовлена из различного материала (кожи с внутренней поверхности бедра, малой половой губы, ткани, взятой из передней стенки влагалища).

В настоящее время часто выполняются операции с применением TVT-методики (свободной синтетической петли). В этом случае для создания опоры в средней части мочеиспускательного канала используется синтетический нерассасывающийся материал пролен, который с течением времени не теряет своей прочности. Эта операция выполняется в течение 30–40 мин под местной анестезией. Она является малотравматичной, делается через небольшие разрезы на коже. Показана при любой степени недержания мочи.

Пациентки выписываются уже на 1–2-е сутки после ее проведения. К активной жизни женщины возвращаются через 1–2 недели, половые контакты и занятия спортом разрешаются через 4–6 недель. Вероятность рецидива очень низка.

Противопоказанием для выполнения TVT-операции является планируемая беременность, так как во время последующей беременности и родов эффект операции может быть утрачен.

Операция с использованием геля. Другой вид хирургического вмешательства – введение геля в пространство вокруг мочеиспускательного канала, за счет которого и создается необходимая дополнительная опора в средней его части. Операция может выполняться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, чаще под местной анестезией. Продолжительность ее составляет 30 мин.

Уретроцистоцервикопексия. Во время этой операции укрепляют лобково-пузырные связки, удерживающие в нормальном положении мочевой пузырь. После данного хирургического вмешательства требуется длительная реабилитация. Во-первых, это технически непростая манипуляция. Во-вторых, требуется время для восстановления функции связок после операции.

В настоящее время уретроцистоцервикопексия применяется редко.

Профилактика недержания мочи после родов

Следить за наличием регулярного стула: запоры могут усилить клинические проявления недержания мочи. При запорах во время попытки опорожнения кишечника происходит чрезмерное напряжение мышц тазового дна, что может усиливать симптомы заболевания. Чтобы этого не произошло, рекомендуется употреблять в пищу больше овощей и фруктов (так как они содержат клетчатку), кисломолочных продуктов, хлеба из муки грубого помола.
Желательно поддерживать в норме массу тела, потому что избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на мочевой пузырь и усугубляет недержание мочи.

Важно своевременно проводить лечение цистита, уретрита и других воспалительных заболеваний органов малого таза, которые являются одним из факторов, способствующих развитию неконтролируемого мочеиспускания.
Нужно обязательно выполнять все рекомендуемые обследования во время беременности, так как с их помощью можно своевременно выявить заболевания мочеполовой системы и назначить эффективное лечение.

Следует носить бандаж во время беременности с целью поддержки мышц брюшного пресса и уменьшения нагрузки на мышцы тазового дна. Можно применять упражнения Кегеля с целью профилактики недержания мочи.

Женщины должны знать, что данная урогенитальная проблема решаема. Своевременное обращение к специалисту поможет быстро и квалифицированно справиться с заболеванием, тем самым улучшив качество жизни в целом.

Недержание мочи – это самопроизвольное выделение урины, не подлежащее контролю. Наиболее часто это состояние наблюдается у женщин после родов, особенно после вторых. Если после рождения первого ребенка недуг наблюдается приблизительно у 10% женщин, то после второй беременности, количество достигает уже 40%. Причиной тому является дисфункция мышц области тазового дна, на которые даже при протекании успешной беременности оказывается повышенная нагрузка. Следствием этого часто является невозможность контроля сфинктеров (мышц) мочевого пузыря и возникновение недержания мочи после родов.

Симптомы заболевания

Назовем характерные симптомы, являющиеся подтверждением развития заболевания:

Неподдающееся контролю выделение урины при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе;
Чувство неполного опустошения мочевого пузыря при мочеиспускании;
Неосознанное выделение мочи при приеме алкоголя;

Также возможно неконтролируемое выделение урины при половом контакте в положении лежа.

Причины недержания мочи

Заболевание обусловлено происходящими при беременности изменениями соотношений внутренних органов малого таза и дисфункцией мышц этой области, служащих поддержкой для плода, а также принимающих участие в образовании родового канала. При родах происходит сдавливание мышц тазового дна, порой приводящее к нарушению их кровообращения и иннервации, следствием этого является неспособность регулирования мочеиспускания. Также к неблагоприятным факторам, приводящим к недержанию мочи после родов, можно отнести:

Травматические роды с применением акушерских инструментов;
Крупный плод, многоводие;
Повторные роды;
Гормональные нарушения;
Инфекции мочевыводящих путей;
Избыточный вес.

Проведенная при родах эпидуральная или спинальная анестезия также приводит к недержанию мочи. В некоторых случаях заболевание устраняется по мере нормализации мочеполовых функций, но если аномалия не самоликвидируется в краткие сроки, необходима срочная помощь специалиста.

Виды недержания мочи после родов

Существует несколько видов недержания мочи:

Императивное. Самопроизвольное выделение урины при внезапном позыве к мочеиспусканию;
Стрессовое. Неконтролируемое подтекание мочи при физической нагрузке, кашле, смехе;
Недержание после акта мочеиспускания. Непроизвольное выделение урины в первые минуты после завершения мочеиспускания;
Подтекание мочи при переполненном мочевом пузыре;
Рефлекторное. Выделение урины под влиянием внешних факторов.

Недержание мочи после родов обычно относят к стрессовому виду. При первых признаках заболевания нужно своевременно обратиться к урогинекологу либо к урологу, так как на начальной стадии недуг легче поддается лечению.

Диагностика заболевания

После первичного осмотра на гинекологическом кресле, с так называемой кашлевой пробой, при которой специалист определяет наличие подтекания мочи при кашле, назначаются анализы крови, мочи, посева урины, мазки из влагалища и шейки матки (чтобы исключить возможность наличия опухолей). Для полноценной диагностики пациентке рекомендуется вести в течение нескольких дней дневник с указанием количества неконтролируемых мочеиспусканий, их интенсивности и причин, приводящих к этому. Также могут быть назначены: УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопия, цистометрия, урофлоуметрия. На основании данных исследований будет определен объем и давление мочевого пузыря и уретры, оценка слизистой оболочки, растяжимости и степени сокращения стенок, а также объем выделяемой урины за единицу времени. После проведения всех исследований, позволяющих наиболее точно диагностировать заболевание, назначается необходимый метод лечения.

Лечение недержания мочи после родов

Лечение недержания мочи после родов в первую очередь зависит от причин, вызвавших заболевание и его типа. При стрессовом виде недержания обычно назначаются консервативные методы лечения, заключающиеся в комплексе физических упражнений, для укрепления мышц мочевого пузыря и органов малого таза. Для этого используется выполнение упражнений по методу Кегеля и комплекса занятий по вумбилдингу, позволяющие тренировать мышцы влагалища, напрягать и задерживать в сокращенном положении мышцы, окружающие мочевой пузырь и прямую кишку. Для тренировки сфинктеров мочевого пузыря для пациентки разрабатывается график мочеиспусканий, дающий возможность увеличить временные промежутки между ними до трех часов, благодаря постепенно вырабатываемой привычке к регулярному опорожнению. Также положительный эффект дает сочетание физических упражнений с физиотерапией. Медикаментозная терапия при данном заболевании используется как вспомогательный метод лечения, так как не может повлиять на его причину.

Если по истечении года консервативное лечение недержания мочи после родов признано малоэффективным, врач может предложить оперативные методы борьбы с недугом. При хирургической коррекции заболевания наиболее часто применяется слинговая (петлевая) операция, при которой в качестве опоры для поддержки мочеиспускательного канала используется синтетическая петля. Также хорошо зарекомендовал себя хирургический метод лечения с использованием геля. Оба эти способа являются малоинвазивными и могут применяться при любой степени тяжести заболевания.

Профилактика недержания мочи после родов

Для профилактики заболевания крайне важно своевременное предотвращение воспалительных процессов в органах области малого таза. Необходимо выполнение рекомендаций врачей, данных во время беременности, которые позволят выявить заболевания мочеполовой системы. Не следует пренебрегать ношением бандажа, это способствует уменьшению нагрузки на органы малого таза. В профилактических целях рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, помогающие повысить тонус мышц. Старайтесь следить за своим питанием, употреблять больше фруктов, овощей, кисломолочных продуктов, препятствующих возникновению запоров, которые могут способствовать чрезмерному напряжению мышц при испражнениях и усилению недержания урины.

Недержание мочи после родов не должно стать вашей постоянной проблемой, при любом из симптомов заболевания необходимо обращаться к врачу. Своевременно начатое лечение поможет вам как можно быстрее избавиться от дискомфорта и улучшить качество своей жизни.

Каждая десятая женщина, рожающая впервые, испытывает недержание мочи после родов. Эта цифра растет с рождением каждого следующего малыша, достигая цифры в 40% у рожающих три раза (это превышает заболеваемость и патологиями спины, развившихся как следствие родов).

У женщин недержание мочи в большинстве случаев связано именно с родами

Беспокоит недержание всех по-разному: у одной это будет проявляться только выделением небольшой струйки мочи при чихании или смехе, вторая же будет каждый день, как в детстве, просыпаться в мокрой кровати, непроизвольное мочеиспускание у третьей будет вызвано шумом включаемой воды. Все эти дамы будут неправы, если не обратятся за помощью к гинекологам – современные методы лечения этой проблемы настолько просты и при этом эффективны, что промедление с терапией вызывает только лишь недоумение.

Почему роды провоцируют недержание мочи

Предупреждение! Вынашивание и рождение ребенка – большой труд для женского организма, который не проходит бесследно. В результате него происходят изменения во взаиморасположении лежащих рядом с маткой органов: когда малыш находится в матке, она растет, одновременно отодвигая одни и сдавливая другие структуры, натягивая связочный аппарат.

Когда же малыш рождается, объем и тонус матки очень быстро снижается; бывшие натянутыми связки расслабляются. При этом мышцы, выстилающие дно таза, подвергаются серьезной нагрузке. Они должны помочь малышу скорее появиться на свет и при этом не разорваться от такого давления сверху. Кроме этого, давление головки на эту мускулатуру нарушают ее кровоснабжение, передавливают идущие к ней нервы.

Чем больше травматизма было в родах, тем больший шанс недержания существует. Патология развивается, если имели место такие ситуации:

эпизиотомия;
крупный плод;
перинеотомия;
разрывы промежности;
рождение ребенка из тазового предлежания;
многоплодная беременность;
длительные роды;
применение вакуум-экстракции;
наложение акушерских щипцов.

Другими факторами риска недержания являются:

инфекции мочеполовой системы;
врожденная аномалия развития мышц тазового дна или сфинктера в шейке мочевого пузыря;
когда родам предшествовали операции на органах таза;
ожирение;
заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника;
психические заболевания;
предшествовавшее беременности облучение, которое проходило через мочевой пузырь или мышцы дна таза.

Классификация послеродового недержания мочи

Выделяют несколько видов недержания мочи после родов

В результате родов могут развиться такие виды недержания:

Стрессовое – наиболее частый вид, причиной которому являются роды. В этом случае моча выделяется при чихании, смехе, поднятии тяжестей, кашле. Подробно от этом виде патологии мы рассказали в статье:
Рефлекторное. Оно возникает в ответ на какие-то звуки, обонятельные или тактильные воздействия. Обычно это звуки льющейся воды или касание рукой текущей воды, но могут быть и другие стимулы.
Императивное: когда независимо от степени наполнения мочевого пузыря возникают очень сильные позывы к мочеиспусканию, которые только некоторые женщины могут сдержать.
Непроизвольное подтекание: когда в течение дня понемногу выделяется некоторое количество мочи.
Энурез – выделение какого-то количества мочи во время ночного сна.
При перенаполнении мочевого пузыря также может развиваться недержание. Это характерно больше для миомы матки и других опухолей органов таза, инфекций мочевыводящих путей.

Как проявляется недержание

Недержанием мочи называется выделение какого-то объема урины в таких ситуациях:

при небольших физических нагрузках, таких как вставание, приседание, подъем тяжестей;
при кашле и чихании;
в горизонтальном положении;
при половом акте;
при приеме алкоголя.

При этом может возникать чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, инородного тела во влагалище.

Степени болезни

Недержание мочи может проявляться в виде трех степеней:

Легкая: моча выделяется только при больших физических нагрузках.
Средняя: подтечь моча может при кашле, чихании, смехе, небольших физических нагрузках.
Тяжелая степень. Так называется состояние, когда подтекание мочи происходит в горизонтальном положении, смене положения тела.

Как узнать, что стало причиной недержания

Чтобы понять, ослабление тонуса или нарушение целостности каких мышц стало , женщин должен осмотреть уролог и гинеколог на кресле. Врач осмотрит промежность и влагалище на предмет послеродовых разрывов, попросит лежа на кресле покашлять, для выявления инфекций возьмет мазки из влагалища и мочеиспускательного канала. Далее женщину просят записывать те ситуации, в которых у нее наблюдалось недержание, а также объем выделяемой мочи.

Если нет видимых разрывов мышц, то назначаются такие исследования:

общий анализ мочи;
цистометрия: измерение давления и объема мочевого пузыря;
УЗИ репродуктивных и мочевыводящих органов;
фистулография – рентгенография с контрастом при наличии свищей между влагалищем и мочевым пузырем;
урофлоуметрия – исследование, указывающее какой объем мочи выделяется в единицу времени;
цистоскопия: осмотр мочевого пузыря эндоскопическим аппаратом;
профилометрия – измерение давления в мочеиспускательном канале.

Как справиться с проблемой

Лечение недержания мочи после родов зависит от причины и степени выраженности проявлений. Так, если патология развилась вследствие разрывов промежности, и женщина очень рано, еще до образования выраженных рубцов, обратилась к гинекологу, то тактика врача – удаление рубцовой ткани с последующим ушиванием разрыва.

Самым эффективным средством лечения недержания на данный момент является слинговая операция

Если причина – в слабости сфинктера или мышц тазового дна, при этом моча подтекает только при физических нагрузках, чихании или смехе, то начинают консервативно.

Консервативная тактика

Она заключается в следующих мероприятиях:

Поведенческая терапия: производить мочеиспускание каждые 2 часа, не дожидаясь позыва. Через полгода постепенно этот интервал начинают увеличивать до 3 часов.
– попеременное втягивание и расслабление мышц промежности по 200 раз в день. Понять, как это выполняется, можно так: попробовать мышцами прекратить мочеиспускание.
Тренировка мышц влагалища с помощью грузиков увеличивающегося веса.
Физиотерапевтические методы: стимуляция магнитным и электрическим полем тазовых мышц.
Лекарственные препараты. Их назначение зависит от того, какой вид недержания мочи – стрессовое, рефлекторное, императивное или ночное – имеется у женщины. Это могут быть холинергические препараты, особый вид антидепрессантов, лекарства, улучшающие кровообращение и те, которые улучшают связь мышц с нервами. Медикаменты нельзя применять в периоде грудного вскармливания.

Хирургическое лечение

«Золотым стандартом» при неэффективности консервативного лечения являются «малые» – петлевые – операции. Заключаются они в том, что мочеиспускательный канал оборачивается или синтетической, или изготовленной из участка кожи самого человека петлей. Таким образом у уретры появляется дополнительная фиксация.

Предупреждение! Длительность слинговой операции – около получаса. Выполняется она через несколько разрезов, производимых под местной анестезией. Через 1-2 суток женщину уже выписывают, и она может возвращаться к обычной жизни. Запрещены только половые контакты и активные виды спорта.

Вторая малоинвазивная операция – это использование геля. В данном случае под местной анестезией производится прокол в надлобковой области. Через него вводится особый инертный гель, который, окутывая мочеиспускательный канал, обеспечивает его фиксацию.

При недержании мочи после родов может понадобиться проведение «большой» операции – уретроцистоцервикопексии. Она заключается в том, что через большой разрез выполняется укрепление и фиксация мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и матки с лобково-мочепузырными связками. Вмешательство проводится под общим наркозом, требует длительного периода реабилитации.

Немало женщин во время беременности испытывает недержание мочи. У некоторых недержание может быть умеренным и нечастным. Для других недержание мочи становится серьезной проблемой. Недержание мочи может сохраняться или впервые появляться после родов. Бывает, что после родов у женщины не возникает никаких проблем, но по достижении 35-40 лет ее начинают беспокоить симптомы недержания. Возраст женщины и индекс массы тела влияет на вероятность и выраженность недержания мочи после родов и во время беременности.

Как работает мочевой пузырь?

Мочевой пузырь – полый орган, в котором скапливается моча, оттекающая в него из почек. Заполняясь, мочевой пузырь расширяется. Когда в нем скапливается около 300-500 мл мочи, возникает позыв к мочеиспусканию. Мочевой пузырь формирует мышца-детрузор, в фазе наполнения мочевого пузыря она расслаблена, при акте мочеиспускания, детрузор сокращается. Система по удержанию мочи работает в обратном направлении. Она состоит из сфинктера мочевого пузыря, расположенного в его шейке, и мышц тазового дна. Когда происходит заполнение мочевого пузыря, мышцы тазового дна и сфинктер сокращены, а при мочеиспускании они расслабляются.

Рисунок. Органы малого таза у женщины.

Что такое мышцы тазового дна?

Мышцы тазового дна выполняют важную функцию у женщин. Они помогают удерживать мочу, обеспечивают тонус сфинктеров прямой кишки и ануса, тонус стенок влагалища. Во время беременности, когда матка увеличивается в размере, они помогают всем структурам таза, прямой кишке, уретре, мочевому пузырю и влагалищу, оставаться на месте. Ослабление мышц тазового дна во время беременности и после родов может вызывать не только проблемы с мочеиспусканием, но и приводить к пролапсу тазовых органов (наблюдается примерно у каждой десятой женщины после родов). Женщина может быть не в состоянии контролировать отхождение газов, испытывать ургентные позывы к опорожнению прямой кишки. Именно мышцы тазового дна играют важную роль в получении сексуального удовольствия во время полового акта, и их ослабление может повлиять на возможность женщины испытывать оргазм.

Рисунок. Мышцы тазового дна.

Какие виды недержания мочи после родов и во время беременности могут испытывать женщины?

После родов и во время беременности женщина испытывает стрессовое недержание мочи. Во время беременности и после родов на фоне гормональных перестроек происходит ослабление сфинктера мочевого пузыря и мышц тазового дна, они не в состоянии удерживать мочу в мочевом пузыре. Во время беременности ребенок оказывает давление, как на сам мочевой пузырь, так и на мышцы тазового дна, приводя к тому, что любое чихание или кашель могут приводить к непроизвольной утечке мочи.

Рисунок. Беременность.

Иногда недержание мочи во время беременности и после родов может быть результатом гиперактивного мочевого пузыря. У женщин с синдромом гиперактивного мочевого пузыря могут возникать неконтролируемые спазмы детрузора, вызывающие более частые позывы к мочеиспусканию и утечку мочи.

Рисунок. Роды.

После родов проблемы могут продолжаться, потому что прохождение ребенка по родовому каналу также значительно ослабляет мышцы тазового дна, в некоторых случаях повреждаются нервы, контролирующие мочевой пузырь. Во время беременности матка оттесняет мочевой пузырь и уретру, которые после родов могут не вернуться в исходное положение. Эпизиотомия – рассечение мышц промежности во время родов – также может влиять на развитие недержания мочи после родов.

Кто чаще страдает недержанием мочи после родов?

Женщины, которые рожают естественным путем, чаще сталкиваются с проблемой недержания мочи после родов, чем те, которые рожают путем кесарева сечения. Но это не значит, что кесарево сечение защищает женщину от недержания мочи после родов.

Оказание пособия при вагинальных родах, использование щипцов или вакуума, способствует развитию недержания после родов.

Продолжительный второй этап родов, крупный плод делают стрессовое недержание после родов более вероятным.

У женщин, страдающих ожирением, в четыре раза чаще после родов наблюдается недержание мочи, курильщики подвержены более высокому риску. Последние исследования показывают, некоторое значение может иметь генетическая предрасположенность к недержанию мочи.

Вероятность возникновения недержания после родов выше у матерей, которые имели много детей, особенно если они родились естественным путем. Но возникновение недержания мочи у женщин в период менопаузы не зависит от количества беременностей и способов родоразрешения.

Как лечить недержание мочи во время беременности?

Выработка определенных привычек (мочеиспускание по графику и тренировка мочевого пузыря) помогают контролировать мочевой пузырь во время беременности. Этим рекомендациям должны следовать все женщины. Тренировки можно выполнять в домашних условиях, не требуется серьезных затрат денег или времени, побочные эффекты отсутствуют.

Чтобы наладить мочеиспускание необходимо вести дневник, в котором записывается, время посещения туалета и время, когда происходит утечка мочи. Это позволит составить график, и определить, когда необходимо сходить в туалет, чтобы избежать утечки мочи.

Тренировка мочевого пузыря заключается в постепенном удлинении периодов между посещениями туалетной комнаты. Сначала запланируйте посещение туалета каждый час и следуйте этому графику. Далее измените расписание, и постарайтесь посещать туалет не чаще одного раза в 1,5 часа. Увеличьте промежуток до 2 часов, и так далее до тех пор, пока интервал между мочеиспусканиями не будет составлять 3-4 часа.

Еще один способ - отложить визит в туалет на 15 минут после возникновения первого позыва. При возникновении желания помочиться попробуйте потерпеть 15 минут, перед тем как опорожнить мочевой пузырь. Такие тренировки можно продолжать в течение двух недель, а затем пробовать увеличивать промежуток времени до 30 минут и больше.

В некоторых случаях, женщина может использовать пессарий. Это специальное устройство для блокирования уретры и укрепления мышц тазового дна.

Как долго сохраняется недержание после родов?

Большинство женщин, страдавших от недержания во время беременности, обнаруживают, что проблема уходит вскоре после родов. У некоторых мам утечки прекращаются или становятся намного реже в течение нескольких недель после родов, в то время как у других женщин недержание может сохраняться в той или иной степени несколько месяцев и даже дольше.

Как справиться с недержанием после родов?

Чтобы облегчить симптомы, рекомендуется выполнять упражнения Кегеля. Если вы делаете все правильно и достаточно часто, упражнения помогут укрепить мышцы тазового дна, вернуть контроль над мочеиспусканием, повысить тонус влагалища и улучшить ощущения во время полового акта.

Как правильно делать упражнения Кегеля?

С осторожностью следует подходить к выполнению упражнений Кегеля во время беременности и первые 24-48 асов после родов. Далее вы можете без страха, часто и регулярно, выполнять гимнастику для мышц тазового дна.

ВЫ можете делать эти упражнения везде!

Рекомендуется начинать выполнение упражнений сидя, прислонившись спиной к опоре, но можно как лежа, так и стоя. Необходимо сжать мышцы вокруг влагалища и заднего прохода, вы будете ощущать, как они "тянутся" вверх и внутрь. Ощущения похожи на те, которые вы испытываете, когда пытаетесь задержать мочеиспускание или отхождение газов из прямой кишки. Если вы хотите увидеть эффект упражнения, можете использовать ручное зеркальце, при сжатии вы будете видеть, как поднимается промежность. Идеальной является комбинация упражнений по медленному и быстрому сжатию мышц. Рекомендуется выполнять комплекс из следующих упражнений. Для первого необходимо быстро напрягать и расслаблять мышцы тазового дна 3-5 раз подряд. Выполняя второе, медленно напрягите мышце, удерживайте в таком состоянии 3-4 секунды, расслабьтесь, повторите три-пять раз. Комплекс вы должны повторять три раза в день. В дальнейшем необходимо постепенно увеличивать количество подходов в каждом упражнении, время сокращения мышц и частоту выполнения комплекса в течение дня. Старайтесь сжимать мышцы тазового дна перед каждым чиханием или кашлем, можно скрестить ноги и сжать их крепко между собой, это поможет удержать мочу в мочевом пузыре.

Гимнастику можно выполнять в любое время, когда идете в туалет, моете руки, пеленаете или кормите ребенка, принимаете душ. Поместите напоминающий знак в туалете или ванной, чтобы не забывать про упражнение. Попросите вашего партнера или друга постоянно напоминать вам.

Уже через 3-6 недель регулярных занятий вы сможете ощутить значительное повышение тонуса мышц тазового дна.

Как предотвратить недержание мочи после родов?

Регулярное выполнение упражнений Кегеля до беременности и после родов помогает предотвратить недержание мочи или ослабить симптомы, если они уже присутствуют.
Поддержание здорового веса снижает нагрузку на мышцы тазового дна.
Избегайте поднятий тяжести или упражнений связанных с подпрыгиванием первые три месяца после родов, чтобы мышцы тазового дна могли восстановиться. Легкие упражнения, ходьба или плавание, подходят идеально.
Избегайте запоров.

Хорошие привычки

Пейте не менее двух литров жидкости в день.
Избегайте злоупотребления кофеин-содержащими напитками.
Старайтесь ходить в туалет 6-8 раз в день.
Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки и зерновых.
Ешьте не менее трех порций фруктов в день, пейте фруктовые соки, особенно апельсиновый или сок из чернослива.
Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями.

Недержание кала после родов

От 6% до 10% женщин испытывает проблемы не только с удержанием мочи, но и удержанием дефекации после родов. 13% - 20% жалуются на неконтролируемое отхождение газов. Все перечисленные выше меры помогут вам ослабить симптомы недержания кала.

При неэффективности консервативных методов лечения недержания мочи и кала после родов, вам необходимо обратиться к врачу и рассмотреть возможность медикаментозного и хирургического лечения.