Младенческая смертность в рф: статистика, причины, динамика. Недоношенный ребёнок - шансы выжить

Согласно Декларации ООН о правах ребенка государство обязано обеспечить защиту жизни и здоровья детей независимо от экономического положения общества. Реализация этого положения с первых минут жизни недоношенного новорожденного ребенка непосредственно зависит от работы медицинского персонала.

Наметившееся в конце 80-х годов ежегодное снижение младенческой смертности (примерно на 5%) остановилось в 1990 году. С 1991 года началось ее увеличение. Существенный вклад в рост данного показателя вносят недоношенные дети.

По данным Минздравмедпрома, в 1985 году каждый 11-й младенец рождался больным или заболел в неонатальном периоде, в 1989 году - каждый 8-ой, в 1992-1993 годах - каждый 5-ый. К 2013 году доля здоровых новорожденных в популяции РФ может снизиться до 15-20% при сохранении низкого уровня рождаемости.

Актуальность данной темы в современных условиях

Недоношенность является одной из основных причин смертности среди новорожденных. У выживших недоношенных детей наблюдается значительно повышенная вероятность развития острого или хронического заболевания и различных неврологических нарушений в старшем возрасте. Эти факты заставляют отнестись к эпидемиологии недоношенности как к проблеме исключительной важности. Статистика свидетельствует о несоразмерно высоком количестве недоношенных детей в общем числе выживших новорожденных, которые страдают физической, интеллектуальной и эмоциональной неполноценностью. Недоношенность приводит к возникновению этических проблем, связанных со стоимостью и действенностью лечения, взаимоотношениями в семье, затруднениями при обучении и дальнейшем трудоустройстве. Все это дает основание считать, что недоношенность является не только медицинской, но и серьезной социальной проблемой.

Термин «недоношенные дети» принят в 1929 году и признан во всем мире.

Если строго следовать медицинской терминологии, не всегда недоношенность представляет собой какую-то особую проблему: сам термин означает, что малыш появился на свет прежде, чем провел в мамином животике 38 недель. Иногда даже случается, что рожденный после 36-й недели кроха обладает вполне нормальным здоровьем и неплохим весом, хорошо сосет грудь и активно развивается. Но, увы, бывает и по-другому: чаще всего все-таки преждевременно рожденные детки имеют признаки незрелости и требуют специального ухода.

Частота преждевременных родов весьма вариабельна. В большинстве промышленно развитых стран в последние два десятилетия она достаточно стабильна и составляет 5-10% от числа родившихся детей. Частота преждевременных родов в Санкт-Петербурге - 7,4-6,7% (1999-2002). В США из 3,7 млн. ежегодно рождающихся младенцев 10,8% - дети, родившиеся с массой тела менее 2500 г., и 1,1% - родившиеся ранее 32 недели и с массой тела менее 1250 г.

Выживаемость недоношенных детей непосредственно зависит от срока гестации и массы тела при рождении. Дети с массой тела 1500 г. и ниже (менее 30-31 недели гестации) составляют только 1% от всех живорожденных, но в то же время 70% случаев смерти в неонатальном периоде (за исключением детей с врожденными аномалиями) приходится на детей с массой тела до 1500 г. С накоплением опыта интенсивного лечения новорожденных недоношенных детей отмечается прогрессивное снижение уровня смертности.

В 1975 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала считать младенцев жизнеспособными, если они появились на свет, не ранее 22-й полной недели и масса их тела достигла 500 г., а недоношенным считается ребенок, рожденный на сроке беременности до 37 полных недель и имеющий все признаки незрелости. На сегодняшний день массу тела и рост относят к условным критериям недоношенности, поскольку многие доношенные дети в силу ряда причин могут иметь массу тела менее 2500 г. и рост менее 45 см.

Россия присоединилась к странам, выполняющим рекомендации ВОЗ с 1 января 1993 года. Конечно, дети с экстремально низкой массой тела, по статистике, рождаются редко: от всех недоношенных малышей 0,01%. Если смотреть на цифры, это, конечно, ничтожно мало, но за цифрами стоит судьба маленького человечка и его родителей. Из десяти глубоконедоношенных детей четверо становятся инвалидами, но шестерых мы можем выходить, и они социально адаптируются.

Прогноз есть прогноз, а не гарантия и не приговор: некоторые недоношенные дети внезапно умирают, несмотря на благоприятные прогнозы, другие - выживают наперекор мрачным оценкам. Японскими учеными описан случай успешного выхаживания недоношенного ребенка, родившегося с массой 396 гр. Причем, по истечении некоторого времени, он не уступал сверстникам ни в психическом, ни в физическом развитии!

Несомненно, одно: шансы недоношенного малыша выжить увеличиваются с каждым прожитым днем.

Степень разработанности данной темы

В настоящее время в развитых странах родившийся плод при сроке гестации в 22-25 недель может выжить, если созданы условия выхаживания, соответствующие его анатомо-физиологическим особенностям. Cегодня, в родильных домах с хорошо оснащенными отделениями реанимации новорожденных выхаживают деток весом от 500 г. А самым маленьким ребенком, выжившим после преждевременных родов, стала Амилия Тейлор из США: она появилась на свет на 22-й неделе беременности и в момент рождения весила всего 280 граммов! На Ассамблее ВОЗ, а затем в приказе МЗ РФ №318 (от 04.12.1992 года), принято следующее определение живорождения: «Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента».

Согласно приказу Минздрава России №318 от 04.12.92 рекомендована следующая терминология: все дети с массой тела менее 2500 г. - это новорожденные с малой массой.

Среди них выделяют группы:

ь 2500-1500 г. - дети с низкой массой тела при рождении (НМТ)

ь 1500-1000 г.-с очень низкой массой тела (ОНМТ)

ь менее 1000 г. - с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ)

Для того чтобы отечественная статистика была сопоставима с международными критериями в области перинатологии, Россия, учитывая рекомендации ВОЗ, перешла на новые критерии, что отражено в вышеупомянутом приказе. Учреждения здравоохранения должны осуществлять регистрацию всех детей, родившихся живыми и мертвыми, которые имеют массу тела при рождении 500 г. и более, длину - 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и более (отраслевые показатели). Однако по-прежнему государственная статистика из рожденных живыми учитывает только детей с 28 недели гестации и более (масса тела 1000 г. и более, длина 35 см и более). Из родившихся живыми с массой тела 500-999 г. подлежат регистрации в органах ЗАГСа только те новорожденные, которые прожили 168 часов (7 суток). Показатель неонатальной смертности недоношенных детей намного превышает таковой у родившихся в срок и в значительной степени зависит от эффективности оказания медицинской помощи.

Общенациональное исследование показало, что доля выживших младенцев среди появившихся на свет на 22-23 неделях составляет 1%, а среди тех, кто появился на свет 25-26 неделях, показатель составляет уже 44%. Тяжелые и среднетяжелые нарушения развития наблюдаются у двух из трех выживших 23-24-недельных младенцев.

Есть две крайности в отношении к недоношенному ребенку: некоторые склонны считать его уменьшенной копией ребенка, родившегося в срок, другие вовсе отказывают ему вправе называться человеком и считают, чуть ли не зародышем, волей судьбы очутившимся вне материнской утробы. И то и другое неверно. Недоношенные дети, конечно же, дети, но - особенные, нуждающиеся в особенном отношении и особенном уходе. К примеру, 24-недельный недоношенный ребенок в норме должен был бы еще 16 недель провести в матке, где плацента обеспечивает его питанием и кислородом, избавляя от необходимости, самостоятельно есть и дышать; температура постоянная; он защищен от всяческих травм и повреждений; сила тяжести никак не ощущается; его нервной системе не приходится реагировать на сильные раздражители (зрительные, слуховые, тактильные). Лишившись этого привычного и комфортного окружения раньше срока, малыш вынужден по мере сил приспосабливаться к новой, в общем-то, враждебной среде обитания. Понятно, что без помощи врачей это в большинстве случаев невозможно.

Этические особенности выхаживания недоношенных детей

В последние годы в научной и общественной печати активно обсуждаются различные аспекты проблемы депопуляции России. С 1991 г. в стране начался процесс естественной убыли населения, в настоящее время во многих регионах России смертность населения в 2-3 раза превышает рождаемость. В настоящее время, уровень рождаемости в России не обеспечивает простого воспроизводства населения.

Сокращение рождаемости в 1990-е гг. было столь значительным, что уместны аналогии с Великой Отечественной войной. В настоящее время, Россия по уровню рождаемости находится в группе экономически развитых стран (таких как Италия, Испания, Греция, Германия, Чехия), у которых суммарный коэффициент рождаемости устойчиво составляет 1,5-1,6.

Ещё одной причиной снижения рождаемости называют изменение под влиянием СМИ репродуктивных установок, внедрение в сознание российской молодёжи зарубежных образцов семейного, репродуктивного и сексуального поведения.

Всего за январь-декабрь родилось 1,789 миллиона человек, что почти на 28 тысяч больше по сравнению с 2009 годом. Рост рождаемости составил 1,6%. В то же время в России в 2010 году росла и смертность.

Смертность по-прежнему перекрывает рождаемость, и население России в 2010 году сократилось на 241,4 тысячи человек.

В России до сих пор остается очень высокой смертность новорожденных в родовспомогательных учреждениях. Здесь следует отметить, что, согласно действующей «Инструкции об определении критериев живорождения, перинатального периода», утвержденной приказом Минздрава России №318 от 04.12.92, перинатальный период начинается только с 28 недель беременности, когда масса тела плода в норме составляет 1000 г. и более, а не с 22 недель, как рекомендует ВОЗ и как это принято в большинстве стран мира. Поэтому в России фактически нет официальных нормативных документов, обязывающих выхаживать новорожденных, родившихся с массой тела менее 1000 г. (ЭНМТ), что на практике и оборачивается очень большой гибелью новорожденных с ЭНМТ.

К тому же, согласно вышеупомянутому приказу Минздрава России новорожденный с массой тела от 500 до 1000 г. подлежит официальной регистрации в органах ЗАГС только в случае, если он прожил более 168 часов (7 суток) после рождения. Если такой ребенок прожил менее 168 часов, он рассматривается как «поздний выкидыш», так же как и родившийся с массой тела менее 1000 г. без признаков жизни. Поэтому официально ни рождение, ни смерть такого ребенка в органах ЗАГС не регистрируются. Сведения о таких случаях можно найти только в медицинской документации родовспомогательных учреждений и ежегодных отчетах об их деятельности (формы №32 и №13), но считать эти сведения полностью достоверными нельзя. Поскольку нет официального контроля за так называемыми поздними выкидышами, в эту весовую группу родовспомогательные учреждения нередко «сбрасывают» и детей, родившихся с массой тела более 1000 г., чтобы избежать их официальной регистрации и не ухудшать, таким образом, показатели своей деятельности. В самой же весовой группе 500-999 гр. большинство детей, родившихся с какими-либо признаками жизни (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины) и погибших впервые минуты и часы жизни, относят к мертворожденным, чтобы не применять по отношению к ним дорогостоящие реанимационные мероприятия.

Основные усилия должны быть направлены на профилактику невынашивания беременности, поскольку выхаживание и последующая реабилитация детей, родившихся с низкой массой тела, требуют больших экономических и материальных затрат. Так, по данным Национального центра статистики здравоохранения США, выхаживание 1 недоношенного обходится в 60 тыс. долл., в то время как затраты на лечение доношенных в среднем составляют 4300 долл. В целом США тратят на выхаживание детей, родившихся ранее 37 недель беременности, 11,9 млрд. долл. ежегодно и 25 млрд. долл. на оказание медицинской помощи при всех остальных родах. Вряд ли такие затраты под силу российскому бюджету в обозримом будущем. Сейчас на все здравоохранение выделяется не более 2,2-2,9% от ВВП, в то время как в США общий вклад в здравоохранение составляет более 12% от их ВВП, в Великобритании - 7%, Чехии - до 8%. Поэтому развитие профилактического направления более реально и обойдется, намного дешевле.

Одновременно, с приказом о переходе на рекомендуемые ВОЗ критерии оказания помощи детям №380 от 1992 и обязанности неонатолога в проведении всего комплекса реанимационных и лечебных мероприятий, в 1993 году вышел приказ №302 МИНЗДРАВА РФ ОТ 28.12.93 №302 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ» (ВМЕСТЕ С ИНСТРУКЦИЕЙ «О ПОРЯДКЕ РАЗРЕШЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ»). В данном приказе ссылаясь в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 36) установлено, что каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводится с согласия женщин независимо от срока беременности (!). В приказе приводится большой перечень медицинских показаний, при которых женщина имеет право прервать беременность в сроке более 22 недель, т.е. при жизнеспособном плоде. Среди таких показаний указывается, например состояние угасания функции репродуктивной системы женщины - возраст 40 лет и больше, а так же состояние физиологической незрелости - несовершеннолетие. В большинстве случаев при сроке более 22 недель ребенок рождается живым, а часто не имеет других заболеваний кроме экстремально низкой массы и связанной с этим незрелостью органов и систем, что в последующем обусловит его смерть. Права новорожденного и действия медицинского персонала в такой ситуации приказом никак не регламентированы. При своевременной и высосквалифицированной помощи эти дети выживают, а ситуация, когда родоразрешение проводилось с целью избавления от нежеланной беременности и ребенка, становится практически неразрешимой в морально-нравственном аспекте. Еще более запутанной является ситуация, когда прерывание беременности после 22 недель проводилось по причине внутриутробного заболевания ребенка, например пороков развития, которые, при проведении реанимационных мероприятий, в ряде случаев оказываются совместимыми с жизнью. Как результат, неонатолог получает ребенка жизнеспособного, но кроме врожденного заболевания еще и морфо-функционально незрелого. Правовые аспекты таких случаев непонятны, а ситуация, когда прерывание беременности проводилось с основной целью - предотвращения рождения больного ребенка становится абсурдной.

К сожалению, великая перинатальная революция обошла стороной Россию. Да, в крупных городах действуют центры выхаживания недоношенных, но погоды они не делают. Подавляющему большинству населения высокие технологии перинатальной помощи до сих пор недоступны.

Больше полувека советские врачи работали по инструкции Наркомздрава СССР 1937 года. Этот архаичный документ на целые десятилетия задержал развитие реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Согласно ему - дети, не сделавшие самостоятельного вдоха, но обнаруживавшие другие признаки жизни, считались - мертворожденными.

Лишь в 1992 году мы, наконец, признали, что сердцебиение, пульсация пуповины и движения произвольных мышц ребенка наряду с дыханием являются признаками жизни, - рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией Научного центра здоровья детей РАМН Римма Игнатьева.

Если использовать международные критерии, статистика младенческой смертности в России, примет совсем другой, страшный вид. Профессор Игнатьева осторожно называет реальную цифру - где-то 25 умерших на тысячу новорожденных, это в шесть-восемь раз выше, чем во многих странах Европы и Северной Америки.

Цель работы:

изучить медико-социальные аспекты выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела

Задачи исследования:

ь изучить факторы риска рождения детей с экстремально низкой массой тела

ь рассмотреть организацию помощи недоношенным детям Ленинградской области

ь проанализировать особенности работы медицинской сестры при выхаживании недоношенных детей

ь изучить отношение медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии, к проблеме выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела

ь проанализировать осложнения, возникающие у недоношенных детей

Объем и предмет исследования: исследование проводилось на отделении реанимации и интенсивной терапии, отделении экстренной и плановой консультативной медицинской помощи и отделении патологии новорожденных ЛОГУЗ «Детская клиническая больница». Данные для исследования брались за 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 и 20010 годы. Для исследования использовались данные журналов поступления больных на отделения (количество койко-дней, проведенных ребенком в больнице, диагноз ребенка при поступлении в стационар и при выписке из него и др.), данные из историй болезни недоношенных новорожденных детей (вес ребенка при рождении, вес ребенка при выписке, данные анамнеза и др.), данные журналов выездных реанимационных бригад. Также проводилось анкетирование медицинских сестер, работающих с новорожденными детьми.

МОСКВА, 25 апр. - РИА Новости, Инна Финочка . Где предел, до которого нужно бороться за жизнь маленького человека? Кто его определяет? Есть ли у жизни абсолютная ценность или она напрямую связана с качеством этой самой жизни? Непростые с точки зрения биоэтики, морали и обыкновенной человечности вопросы обсуждали эксперты и гости совместного проекст РИА Новости и Центра документального кино "Открытый показ" в дискуссии "Маленький человек - человек?", прошедшей после просмотра трудного фильма "Рожденные на 23 неделе: цена жизни". Картина о детях, рожденных на 23-й неделе беременности, была показана в Москве благодаря содействию Британского Совета.
Мало кто будет спорить с тем, что право на жизнь абсолютно. Однако выживание на грани возможностей современной медицины ставит под вопрос его цену. Создатель фильма "Рожденные на 23 неделе: цена жизни" британский режиссер Адам Уишарт попытался решить моральную дилемму: важно бороться до конца за саму жизнь или за полноценную жизнь?

Наука против природы

С медицинской точки зрения, дети, родившиеся на 23-й неделе, бросают вызов природе: они не могут самостоятельно дышать, у них нет иммунитета, очень хрупкая кожа, а реанимационные мероприятия могут привести к патологиям, несовместимым с жизнью. В английском городе Бирмингем, где снят фильм, такие дети проводят дни и месяцы в неонатальном отделении интенсивной терапии. При этом статистика неутешительная: выживают всего девять из ста таких малышей, и только у одного из этих девяти будет полноценная жизнь. Главный акушер-гинеколог департамента Москвы Марк Курцер в ходе дискуссии рассказал, что в России глубоко недоношенных детей реанимировали и до того, как в прошлом году в России был принят международный стандарт, по которому врачей обязали спасать детей, рожденных после 22 недели и весом от 500 г.
При этом он отметил, что для 12-милионного города, в который часто приезжают роженицы со всей России, статистика по ранним преждевременным (22-27 неделя беременности) родам относительно невысокая - 700-800 детей в год. Однако данных о выживших детях из этого числа в Москве нет. Заместитель главного врача по педиатрии Московской городской больницы №8 Ольга Милева подтвердила слова Курцера и заметила, что в стационаре при их больнице статистика выживаемости таких детей - до 60%.

"Мы просто хотим знать, что сделали все до конца"

Мало кто в зале Мультимедийного пресс-центра РИА Новости мог сдержать слезы, когда на экране показывали крошечных новорожденный 500-граммовых детей. Наверняка в тот момент никто не осмелился бы ставить под сомнение тот факт, что маленький человек - человек. Наука, медицина, статистика говорят родителям, что жизнь ребенка, рожденного на 23-й неделе беременности, будет сложной, вероятнее всего с инвалидностью, что шансы выжить малы. Но родители дают своим крошечным детям имена. Отец пятерых детей (от разных женщин) в фильме говорит о своей дочери, единственной выжившей из тройни при рождении, что только глядя на нее понял, что отец должен быть рядом, должен защищать свою дочь.
Конечно, каждый родитель, проводя бесчисленное количество часов возле кювеза, наблюдая, как крошечный малыш борется за жизнь каждую минуту, отчаянно надеется, что именно его ребенок - тот самый один из девяти, у которого есть шанс наперекор природе жить полноценной жизнью. Режиссер картины наблюдает за семьями, в которых родился глубоко недоношенный ребенок, с первых минут жизни малыша. Еще один сложный вопрос задает режиссер в фильме - кто же принимает решение о том, спасать маленького человека или нет. Очевидно же, что когда рождается ребенок, любой родитель просто хочет, чтобы малыш выжил. Родители недоношенных детей в фильме говорят об одном и том же: "Мы просто хотим знать, что сделали все до конца".
В Англии без согласия родителей врачи не имеют права прекратить реанимационные мероприятия в неоднозначных случаях, даже когда опыт подсказывает им, что шансы близятся к нулю. Это возмутило Ольгу Милеву: "Решение о ребенке принимает врач. Только врач. Никогда мы не перекладывали ответственность на родителей. Принимать решение жить или не жить всегда должен принимать врач".
Дмитрий Злодеев, отец двойни, рожденной на 30-й неделе, поделился в ходе дискуссии воспоминаниями о том, что их семья прошла через то же мучительное ожидание, когда врачи говороли им, что выжить может только один ребенок. "Решения принимали врачи. Я считаю, что только врач может решать. От нас - только молитвы, постоянное присутствие и полное доверие докторскому составу", - сказал он.

Цена жизни - сколько платить?

Когда речь заходит о цене жизни, неминуемо встает вопрос о материальной стороне дела. Уишарт в своей картине говорит о том, что на спасение жизней детей, которые вероятнее всего умрут в течение 6 недель после рождения, ежегодно тратится 10 млн фунтов. Экперты в фильме признают, что, хоть и звучит это чудовищно, но такие траты нецелесообразны, и вероятно правильнее было бы вкладывать эти деньги в профилактику преждевременных родов, улучшение качества жизни людей и поддержку семей, в которых уже есть дети с инвалидностью. Но с точки зрения государственной программы целесообразный, хоть и менее гуманистичный, вариант звучит не так привлекательно, как чудо спасенной жизни. Врачи на сцене и в зале согласились, что если больше внимания уделять профилактике, меньше придется тратить на спасение детей, которым природа не оставила шанса. При этом врач-реаниматолог из горбольницы №8 заметила, что задавать врачу вопрос о целесообразности спасения жизни нельзя в принципе: "Работая с такими детьми, мы придумали для себя аллегорию, что это дети, попавшие в аварию. Потому, что преждевременные роды - это авария, это катастрофа, трагедия. Задумывались ли вы, какой процент людей, попавших в автомобильную аварию, станет инвалидами? Может, тогда вообще не выезжать на место аварии?"
В свою очередь протоиерей Михаил Ардов заявил, что "ностальгирует по временам, в которые не жил", когда женщина рожала 15 детей, из них семеро умирали. Тот факт, что сейчас медицина пытается сохранить жизнь каждому ребенку, Ардов назвал "противоестественным отбором".
Анастасия Король, мама мальчика Сережи, рожденного на 27-й неделе, рассказала, чего ей это стоило морально и материально: "Это год работы, когда ты себе уже не принадлежишь. Ты не живешь своей жизнью. Должна быть такая материальная основа, которая позволяет, как, например, конкретно в случае с моим ребенком, родить его в лучшем роддоме, находить ему лучших специалистов, если нужны лекарства - привозить их из заграницы, если нужен массаж - найти специалиста из Франции". Благодаря усилиям родителей, к трем годам у ее сына Сережи были сняты все диагнозы, связанные с недоношенностью.
При этом понятно, что такие возможности, как у ее семьи, есть далеко не у всех.

В связи с этим ведущая дискуссии Катерина Гордеева задала участникам ещё один непростой вопрос, на который Адам Уишарт в своем фильме не смог дать ответ: "Нужно ли постоянно понижать предел и пытаться спасти тех, кому природа вообще не оставляет шансов?" Все не задумываясь отвечали, что нужно. Потому, что жизнь самоценна, и потому, что спасенные 500-граммовые дети сейчас становятся такими же первопроходцами, какими 10 лет назад были дети, родившиеся с весом в 1 кг. Вопрос только в том, как обеспечить помощь и поддержку семье, когда у нее нет материальной возможности делать всё то, что делала Анастасия Король для своего ребенка. Однако людей, которые могли бы ответить на вопросы, а есть ли у родителей недоношенных детей за стенами роддома системная помощь и поддержка государства, в зале не оказалось.

Недоношенными считаются детки, рожденные между 28-й и 37-й неделями протекания беременности. Их масса составляет 1000-2500 г, рост - 35-46 сантиметров. Масса тела до 2,5 кг нередко встречается и у доношенных новорожденных при пороках развития либо при употреблении беременной женщиной алкоголя, наркотиков, табака. Признаками недоношенности являются мягкие ушные раковины, более короткие ножки, отсутствие подкожного жира, усиленный рост пушковых волос на отдельных частях тела, большие размеры переднего родничка, увеличенные лобные и теменные бугры ребенка. Итак, какие же особенности развития разных категорий недоношенных детей? Каковы последствия недоношенности? Давайте разберемся.

Недоношенные дети: статистика

Сегодня преждевременные роды встречаются нередко. В большинстве развитых стран этот показатель относительно стабилен и составляет 5-10% от общего числа новорожденных.

Если говорить о прогрессе в области выживаемости недоношенных деток, то медицина существенно шагнула вперед. В 50 годы прошлого столетия три четверти младенцев весом меньше 1300 граммов умирали новорожденными. Половина из выживших росли умственно отсталыми либо имели нарушения развития. К 80 годам уже 80% младенцев весом при рождении меньше 1 500 граммов выживали. Меньше 15% из них впоследствии страдали нарушениями роста и развития. Сегодня без осложнений вырастают 90% недоношенных деток.

Следует знать, что в наше время врачи констатируют такие причины и риски недоношенности: небольшие промежутки между беременностями, возраст рожающей женщины до 20 лет, выкидыши или мертворожденные дети в предыдущих беременностях, множественные аборты, многоплодные беременности.

Недоношенные дети: 28-30 недель

Срок недоношенного ребенка 28-30 недель беременности - это средняя степень недоношенности. Конечно же, по сравнению с рождением до 28 недель, у такого новорожденного шансы выживания более существенны.

Но у таких малышей легкие не полностью созрели для самостоятельного дыхания. Им в большинстве случаев нужна помощь в виде вентиляции легких либо подачи стабильного потока воздуха, который обогащен кислородом. Большинству детей, родившихся со средней степенью недоношенности, такая медикаментозно-дыхательная помощь требуется на недолгий период.

Когда ребенок пребывает на искусственной вентиляции легких, его кормление производится через внутривенный катетер. Если же дитя дышит самостоятельно, то его кормят материнским молоком через зонд до того периода, пока оно не научиться сосать самостоятельно.

При надлежащем уходе и медицинском контроле в дальнейшем детки, родившиеся на сроке 28-30 недель, успешно выживают и развиваются. Современная медицина сегодня в состоянии сохранять жизнь малышам, масса которых меньше килограмма. Таких крох помещают в специализированные отделения, кювезы и выписывают только тогда, когда масса тела достигнет 2000-2300 граммов, а угроза жизни и здоровью исчезнет.

Недоношенные дети: после кесарева

У недоношенных младенцев неготовность дыхательной системы к самостоятельному функционированию дыханию может проявляться синдромом дыхательных расстройств. Легкие ребенка просто не справляются с обеспечением организма нужным количеством кислорода. Это проявляется в поверхностном и нерегулярном дыхании, что чревато развитием болезней органов дыхания.

Операция кесарева сечения проходит гладко не всегда. Причиной являются те изменения здоровья, которые и стали показаниями к проведению операции. В ходе кесарева сечения новорожденного могут и травмировать при извлечении из матки. А травма - это возможное повреждение нервной системы со сбоями двигательной активности и мышечного тонуса, которые могут закончиться развитием парезов и параличей. Аналогичные последствия возникают как результат гипоксии, которую младенец переживает во время операции. Именно поэтому такой ребенок может позже сверстников садиться и ползать, ходить и говорить. В подростковом периоде недоношенные дети, рожденные способом кесарева сечения, чаще подвержены вегетососудистой дистонии и чувствительности к изменениям погоды, головным болям и обморочным состояниям. Но преждевременно не нужно пугаться. Порой кесарево сечение является единственным способом спасения недоношенного малыша, поэтому риски всегда оправданы.

Недоношенные дети: развитие

Здоровый недоношенный ребенок развивается быстрыми темпами. Он как будто догоняет своих ровесников. Младенцы, рожденные весом 1500-2000 граммов, уже к трем месяцам удваивают массу тела. А в год их вес увеличивается в 4-6 раз. Аналогичные здоровые сдвиги происходят и с ростом. Так, за первый год рост увеличивается на 27-38 сантиметров, в течение второго года - ежемесячно на 2-3 см. Когда такому малышу исполняется год, его рост обычно составляет до 77 см.

Что касается развития психомоторики, то при рождении до 2 кг она отстает по сравнению с доношенными детками. На первом-втором месяце своей жизни недоношенные младенцы спят много, двигаются мало, устают быстро. После 2 месяцев их активность увеличивается, как и напряженность конечностей. Их пальчики постоянно сжаты в кулачок и с трудом выпрямляются, а большой палец почти не отводится. Для исправления проблемы следует заниматься с таким ребенком, делать упражнения. Недоношенный малыш имеет незрелую нервную систему. Он может часто пугаться и вздрагивать при резких звуках и даже без причины. Главная особенность недоношенных деток - снижение иммунитета, а значит, низкая сопротивляемость любой болезни. У таких деток наблюдается предрасположенность к заболеваниям ЖКТ и отиту, респираторным инфекциям и вирусным заболеваниям.

Общение с недоношенными малышами - важная составляющая их развития. Врачи ограничивают общение и вообще посещение такого ребенка в первые дни после рождения, поскольку ему нужен покой. Но мама вправе находиться поблизости, наблюдать за своим ребенком через стеклянную стену. Через некоторое время при стабильном состоянии доктора разрешают матери брать свое дитя на руки, потому что этот контакт очень важен. Так продолжается заранее прерванное внутриутробное развитие ребенка. С ним нужно разговаривать, гладить, петь песенки, говорить о том, как вы его любите. Это основа развития такого малыша. Эмоциональный контакт между малышом и матерью ускоряет физическое и психическое развитие ребенка. И даже если ребенок не реагирует на такие действия, то это не значит, что все бесполезно. Он просто слишком слаб для проявления реакции. Плоды своих стараний вы можете заметить через месяц постоянного общения и эмоциональных контактов с ребенком.

Развитие недоношенных деток ускоряет негромкая спокойная музыка, яркие игрушки в кроватке, занятия специальными упражнениями.

Недоношенные дети: последствия

Природой заложено вынашивание мамой ребенка на протяжении 40 недель. И понятно, что у детишек, родившихся недоношенными, возникает гораздо больше проблем в развитии. Чем меньше срок вынашивания до появления на свет, тем больше риск развития заболеваний, характерных для недоношенных детей. Итак, узнаем о возможных последствиях недоношенности:

1. Недоразвитые легкие. Они представляют наибольшую опасность. Для вдоха малышу нужно прикладывать большие усилия. Такие детки нуждаются в искусственной поддержке дыхания. У них не до конца сформирован в головном мозге дыхательный центр. Поэтому нередко может произойти остановка дыхания (апноэ).
2. Особенности сердца. Сердце эмбриона в утробе матери выталкивает кровь не в легочную артерию, а в аорту через артериальный проток. После появления младенца на свет доношенным этот проток зарастает, а у недоношенных может остаться открытым, что чревато повышенной нагрузкой на легкие и сердце. Такое состояние нуждается в медикаментозном лечении.
3. Инфекции, обмен веществ, слепота. Инфекции преследуют недоношенных детей гораздо чаще, ведь этому способствует незрелость иммунной системы. Особо опасны для таких деток вирусные инфекции. У недоношенных малышей нередко возникают проблемы с обменом веществ и недостаток гемоглобина. Кроме этого, такая категория малышей подвержена развитию поражений сетчатки глаза, то есть, ретинопатии недоношенных. Если ее не вылечить в раннем возрасте, то это может привести к слепоте.

Исходя из вышеуказанного, недоношенные дети должны оставаться под систематическим наблюдением врачей-неонатологов с момента рождения и до периода, когда их здоровье будет вне угрозы, а организм станет готовым к самостоятельной жизни.

Специально для - Диана Руденко

По данным международной неправительственной организации «Save the Children» в 2010 году до отведенного природой срока появилось на свет около 15 миллионов младенцев. Это означает, что их, возможно, ждут трудности в жизни - болезни, проблемы со зрением и обучением, и даже ранний уход из мира сего. Исследование такого масштаба на данную тему проведено впервые. Активисты установили, что - это проблема не только слаборазвитых стран южной Азии или черной Африки, где и без того рожают много и часто. Данная беда касается и таких высокоразвитых государств, как, например, США. Всего же исследователи перелопатили статистику рождаемости в 84 странах мира и пришли к выводу, что в среднем каждый 10-й ребенок на Земле появляется на свет недоношенным.

Ежегодно, - пишет доктор Джой Лоун из ЮАР, возглавившая исследование, - в мире погибает 1,1 млн детей в возрасте до 5 лет, и это происходит из-за того, что они родились примерно на 32 неделе беременности. Срок же от 32 до 37 недель выглядит не столь фатально - таких малышей можно выходить до относительной нормальности, если содержать в тепле и кормить грудью, а также держать наготове антибиотики для борьбы с инфекциями.

Доктор Лоун добавила, что только 5% из 15 млн недоношенных младенцев появились в 2010 году на свет на 28 неделе беременности или раньше. Если такой ребенок рождается живым, ему требуется интенсивная и дорогая терапия в специально оборудованном лечебном учреждении.

Две трети от общего числа преждевременных родов регистрируются в 15 странах мира. Это США и Бразилия, Пакистан, Индия, Бангладеш, Китай, Индонезия, Филиппины, Нигерия, Кения, Судан, Уганда, Эфиопия и ДР Конго. И только в трех странах статистика оптимистично ползет вниз - в Хорватии, Эквадоре и Эстонии. Сие связано с ростом уровня жизни и улучшением здравоохранения женщин.

В Соединенных же Штатах 12% от всех родов в 2010 году были преждевременными и недоношенными родились 517 тысяч малышей.

Добавим, что по данным организации «Save the Children» каждые 4 секунды в мире умирает один маленький ребенок, и 50% таких смертей регистрируется .

Ежегодно во всем мире примерно 15 миллионов детей рождаются недоношенными, согласно данным Всемирной организации здоровья (ВОЗ). Преждевременными считаются роды, которые произошли до 37-й недели беременности.

Они разделяются на три группы по массе тела ребенка: 2,5-1,5 килограмма — низкая масса тела; 1,5-1 килограмм — очень низкая масса тела; менее 1 килограмма — экстремально низкая масса тела. Также в связи с переходом на новые критерии живорожденности (срок беременности более 22 недель, вес при рождении более 500 граммов) выделяют ранние преждевременные роды, на сроке менее 25 недель.

Таким малышам требуется особый уход, который чаще всего оказывает врач-неонатолог — специалист, занимающийся здоровьем новорожденных детей. Корреспондент "Социального навигатора" задал самые распространенные вопросы заведующему отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных перинатального медицинского центра ГК "Мать и дитя" Сергею Николаевичу Волкову.

— Какова статистика рождения недоношенных детей в России сейчас? О чем она говорит?

— Каждые десятые роды в мире происходят преждевременно. В процентном количестве в развивающихся странах их больше, в развитых — меньше. Российская статистика в этом случае находится на уровне развитых стран.

Количество преждевременных родов возрастает — такая тенденция есть. Но медицина постоянно развивается, и теперь шанс стать матерью появился и у тех женщин, которые в прошлом не смогли бы самостоятельно зачать или выносить ребенка.

Многие женщины откладывают рождение ребенка из-за того, что строят карьеру и личную жизнь, а это значит, что к тому моменту, когда они беременеют, у них оказывается багаж каких-то заболеваний. Экологическая обстановка, хронический стресс — все это ведет к ухудшению здоровья женщины и, конечно, влияет на течение беременности.

— Есть мнение, что рожденный раньше времени ребенок — это всегда ребенок с патологиями. Это верное утверждение?

— Нет, это неверное утверждение.

Да, действительно, есть масса проблем, которые могут быть обусловлены именно недоношенностью, но за счет того, что все органы и системы у них находятся в стадии роста и развития, эти дети обладают большими компенсаторными возможностями, то есть они многие свои проблемы, говоря простым языком, перерастают.

— Есть распространенное мнение, что якобы дети, рожденные семимесячными, лучше выхаживаются, нежели те, кто родился чуть позже, в восемь месяцев. Так ли это?

— Есть такое мнение, но клинически оно не подтверждается.

У каждого срока свои специфические моменты, одни проблемы сменяются другими. Чем раньше ребенок родился, тем больше вероятность незрелости легких и, как следствие, дыхательной недостаточности — первой проблемы, с которой мы сталкиваемся.

— На что в состоянии малыша матерям принципиально нужно обращать внимание в первые дни после выписки из роддома?

— Самый основной показатель благополучия ребенка, который отражает, насколько ребенку комфортно, — это прибавка его веса, то, как он кушает.

— Новорожденным детям ставят оценки по шкале Апгар. Насколько реальное представление о состоянии младенца дает эта шкала?

— Эта шкала была изобретена еще в 50-е годы XX века, и в первую очередь она предназначается для оценки состояния доношенных детей.

Поскольку сейчас основной наш контингент пациентов в детской реанимации — именно недоношенные дети, она не совсем корректна для оценки тяжести состояния такого ребенка из-за специфики незрелости его организма и других причин.

— Прививки — это больная тема для молодых матерей и врачей. В каких случаях новорожденным их действительно лучше не делать?

— У нас в стране отношение к прививкам более настороженное, чем за границей, там к этому относятся свободнее.

В моей практике был случай, когда мы выхаживали глубоко недоношенного ребенка с экстремально низкой массой тела, который после выписки поехал "довыхаживаться" во Францию, так вышло. Так там перед выпиской из стационара ему провели вакцинацию против семи инфекций. Они спокойнее к ним относятся, каких-то последствий не видят.

Сейчас опять сложная очень ситуация с полиомиелитом, с распространением вируса, поэтому, конечно, если есть возможность, надо делать.

Что касается прививок детям, рожденным раньше срока: они, безусловно, должны делаться по индивидуальному графику, который определит педиатр, наблюдающий ребенка.

Беседовала Алина Семенова