Лечение доброкачественных новообразований на коже. Новообразования на коже: фото, виды и способы лечения

90% населения при появлении любого образования на коже сразу ставят себе диагноз – раковая опухоль. А это отнюдь неверно, так как новообразования имеют много видов, от самого сложного к более простому.

Каждый из этих видов имеет свои особенности строения, а также симптомы и поддается ли это лечению или нет. В этой статье разберемся в видах новообразований, а также методах лечения и профилактики заболевания.

Что такое новообразование на коже?

Новообразования - это опухоли, которые возникают на любом участке кожи. Тщательным рассмотрением такой болезни занимается такая наука как онкология. Простыми словами описать данную болезнь можно так – несколько одинаковых клеток, которые локализовались на участке кожи.

К большому сожалению новообразования являются болезнью 21 века, оно поддается сложному лечению и быстро прогрессирует. Поэтому при появлении малейших признаков необходимо обратиться к доктору.

Все новообразования условно можно разделить на:

1. Доброкачественные – развиваются медленно и не требуют серьезного вмешательства. Однако постоянный контроль за размерами просто необходим, опухоль может перерасти в следующую стадию – злокачественную, или же пропасть совсем.
2. Злокачественные – опасна для жизни. Здесь же уже невозможно обойтись без существования метастаз, которые с каждым днем поглощают здоровые органы.

Причины появления новообразований

Точной причины появления этой болезни нет, но есть факторы, которые могут влиять ее появление. Отсутствие конкретной причины связанно с индивидуальными показателями человека именно их крайне сложно определить.

Факторы, которые положительно влияют на возникновение новообразований:

1. Вредные привычки:
   • Курение, в дыму есть вредные вещества, а именно канцерогены. Поэтому некурящие люди так же подвластны болезни вдыхая эти пары, как и те, кто курит.
   • Спиртные напитки. Естественно, речь идет о ежедневном употреблении этих напитков.
2. Наследственные признаки, если у одного из родителей была такая болезнь в любой форме, то ребенок находится в группе риска.
3. Сниженный иммунитет в ходе перенесённого заболевания, вызванного вирусами.
4. Ультрафиолетовые лучи сверх нормы и радиация. Получить можно при пребывании в местности с повышенными показателями радиации, а также при передозировке в лечении лучами.
5. Отравление химией.
6. Стресс.
7. Отсутствие в приемах пищи витаминов и качественной пищи.

Виды новообразований на коже человека

Как уже было сказано ранее, все появившиеся новообразования делятся на два типа. Но есть ещё третий тип – предраковая стадия. Это является уже не доброкачественной, но ещё и не злокачественной опухолью. Каждый из этих типов имеют много разновидностей, о которых мы поговорим здесь.

Злокачественные новообразования

Это опухоли, имеющие растущий характер в ограниченном времени. При данном виде болезни ощущаются боли так как разрушаются нервные клетки.

Могут быть и сильные кровотечения причиной которых является появление метастаз задевающих сосуды. Опухоль может быть операбельна или нет, так же может поддастся лечению, а может и нет.

Появляется из родинок темного цвета и в настоящее время более распространенная по обращению к специалистам.

Форма болезни прогрессивна и опасна, в 80% случаев исход неудачный. Часто возникает меланома от новых пигментных пятен, на которые человек до наступления боли не обращает внимание. Поставить диагноз может только доктор по определенным причинам.

Основные признаки появления:

1. Стремительное увеличение размера родинок;
2. Изменение цвета, как в темную сторону, так и наоборот;
3. Боль;
4. Отсутствие четко выраженной границы;
5. Изменение первоначальной формы.

Форма рака в ходе которой возникает соединение составляющего эпителия. Более подвластной группой являются граждане после 50 лет. Данная форма не образует метастаз и только в 10% перетекает в злокачественную.

Лечить базалиому необходимо при появлении первых симптомов. Болячки, которые достигают 12 сантиметров и имеет месторасположение внутри, что является осложнением при лечении.

На первоначальном этапе болезнь заметить невозможно, но все-таки есть симптомы, свидетельствовавшие о появлении:

1. Появление новых пятен на теле с границами, выделяющимися от остального уровня;
2. Имеются углубление;
3. Наличие зуда;
4. Сверху новообразования возможно шелушение и кровотечение.
5. Пятно бывает разного размера, но имеют плотную структуру.

Болезнь имеет название свое от фамилии дерматолога, который первым выяснил, что саркомой Капоши заболевают люди, которые имеют вирус иммунодефицита человека.

Характерной особенностью является появление множества злокачественных опухолей. При диагностировании такой болезни необходимо систематическое лечение, назначенное доктором. Саркома не угрожает жизни человеку, но портит внешнее составляющее. Неверное лечение или его отсутствие так же может вызвать осложнения на другие органы.

Симптоматика:

1. Появление пятен имеющие окрас от бледно-розового до темно фиолетового. При растягивании кожи, надавливании окрас не изменяют;
2. Наличие сыпи размером с рублевую монету;
3. На пятнах есть шелушение;
4. При нажатии на узлы возникают болевые ощущения.

Липосаркома

Самая популярное злокачественное новообразование, атакующее ткани кожи. Заболевание зачастую констатируют у мужчин свыше 45 лет.

В группе риска находятся мужчины, имеющие отношение с асбестом и препаратами гормонального типа. Опухоль на ранней стадии диагностировать сложно, даже при нажатии, что мешает поставить правильный диагноз специалисту

Липосаркома так же делится на формы:

• Смешанная – несколько форм в одной;
• Низко дифференцируемый –представлено в форме соединения жировых клеток разного размера;
• Дедифференцируемая – самая быстро развивающая форма, благодаря метастазам;
• Миксоидная – опухоль, которая имеет свойство быстро расти и развиваться;
• Плеоморфная – поражает только конечности.

Характерные признаки появления:

1. Боль в области опухоли;
2. Снижение массы тела;
3. Проблема с вдыханием воздуха;
4. Замедленный тип речи;
5. Слабость и утомляемость даже при банальных действиях.

Начальные стадии могут протекать бессимптомно. по мере увеличения новообразования вышесказанные симптомы могут проявляться в короткий период времени.

Одна из редчайших злокачественных новообразований. Страдают этим видом люди разного пола, возраста и расы.

Опухоль разрушают волокна мышц и сухожилий. Часто образуется на нижних конечностях, а именно стопы, ноги. Опухоль локализуется внутри, увидеть её можно только при сложном и запущенном случае.

Проявления, которые могут иметь отношение к данной болезни:

1. Уплотнение внутри;
2. Опухоль имеет цвет, отличавшийся от остального тела;
3. Отсутствие боли;
4. Масса тела снижается;
5. Повышение температуры.
6. Слабость и апатия.

Доброкачественные образования

Образования, которые относятся этой категории обычно вызваны патологией, но их развитие медленное, что позволяет вовремя приступить к лечению и получить положительные результаты.

Опасностью будет лишь то, что если не оказать помощь, то данное новообразованием может скоротечно перетечь в злокачественное.

Люди с поставленным диагнозом доброкачественная опухоль должны наблюдаться у специалиста постоянно, дабы исключить рост и развитие болезни. Разновидности новообразований мы рассмотрим ниже.

Закупорка сальных желез в результате чего возникает опухоль.

Причины возникновения:

• Изменение гормонального фона;
• Экология;
• Слой эпидермиса становится толще.

Симптомы:

1. Опухоль в виде шара;
2. Возникает только на волосяных покровах, а именно подмышке, интимной зоне, бороде, голове.
3. При ощупывании внутри находится твердое содержимое;
4. Границы четко выраженные и отличаются по цвету от тела.

Гемангиома

Новообразование появляется в ходе скопления сосудов внутри. Зачастую появляется в виде одного пятна имеющий красный оттенок. Чаще располагается на волосяном покрове.

Гемангиома имеет так же разные формы:

• Классическая;
• Кавернозная;
• Комбинированная.

Определения к какой из форм относится зависит от места локализации.

Основные проявления:

1. Классическая форма:
   • Появление уплотнений имеющий оттенок от красного до коричневого.
   • При надавливании и растягивании светлеет пятно на некоторое время.
2. Кавернозная форма:
   • Опухоль с мягкой внутренней составляющей;
   • Внутри находится кровь;
   • Цвет меняется вместе с ростом опухоли.
3. Комбинированная форма:
   • Может наблюдаться симптомы как первой, так и второй вышесказанной формы.

Образуется от клеток сосудов лимфатических узлов. Группа риска – новорожденные и дети до достижения им одного года, но и это не предел, встречаются и лимфангиомы в разных возрастах.

Поставить диагноз можно только с помощью рентгена. Так же новообразование такого характера разделяют на такие формы как:

• Кистозная;
• Кавернозная;
• Капиллярная.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Внешние проявления при разных формах:

1. Кистозная:
   • Поражает зону лимфатических узлов;
   • Локализуется на шее.
2. Кавернозная:
   • Мелкие новообразования;
   • Мягкое содержимое внутри.
3. Капиллярная:
   • Небольшие новообразования;
   • Место расположение на лице.

Образуется от жировой ткани. Место расположение может быть абсолютно в разном месте, чаще всего живот. Опухоль сразу видно глазом, что доставляет дискомфорт человеку, имеющий данное заболевание. Болевые ощущения абсолютно отсутствуют, поэтому поставить диагноз сможет только специалист.

Основные отличия:

1. Новообразования осуществляются под кожей и размер может достигать до 20 сантиметров, а минимальная величина может быть размером с горошек;
2. Узел всегда растет, даже если человек быстро худеет;
3. Отсутствие боли, даже при надавливании на крупную опухоль.
4. При использовании одежды и его трения об опухоль может возникнуть осложнения в виде гноя и крови.

Под данным понятием нужно понимать маленькие многочисленные прыщи, которые больше похожи на бородавки. В группу риска попадают абсолютно все люди.

Причиной возникновения:

• Заражение специальным вирусом:
  • Половым путем;
  • Контактным:
    • Не соблюдение личной гигиены;
    • Посещение бассейна не соответствующим санитарным нормам.

Существуют несколько форм бородавок:

• Плоские;
• Обыкновенные;
• Остроконечные.

Симптомы форм:

1. Плоские бородавки:
   • Самые распространенные;
   • Опухоль от 1 миллиметра до 5 сантиметров;
   • Подвластно болезни дети и другие граждане до достижения ими 25 лет.
2. Обыкновенные:
   • Возвышают по отношению к другой коже на 3-4 миллиметра и является шершавой;
3. Остроконечные:
   • Образуется на половых органах и во рту.

Родинки популярны своим многообразием. Некоторые родинки являются врожденными, они проявляются с ростом ребенка.

Существуют и родинки приобретённые, возникающие из-за изменения гормонального фона или при наличии разных инфекций. Мелкие образования вообще не угрожают жизни, но большие могут перерасти в злокачественную опухоль.

Родинки, которые имеются на теле нужно знать тщательно и следить за их размерами. А если родинки появились и растут, то обращаться необходимо к специалисту для диагностирования состояния.

Примеры того, как они должны выглядеть:

1. Размер варьируется от 1 миллиметра до 10 сантиметров;
2. Цвет может быть от бежевого до темно-коричневого;
3. Бывают как плоские, так и выпуклые.

Развивается из волокон соединительной ткани. Присутствовать у человека с рождения или приобретается в течении процесса жизни.

Делится на такие формы как:

• Мягкие;
• Твердые.

Первый вид наиболее часто встречается у женщин.

Описание симптомов:

1. Мягкая:
   • Цвет розовый;
   • Бывает как одинарной, так и множественной;
   • Имеет гладкую поверхность.
2. Твердая:
   • Коричневый цвет;
   • Возникает неподалеку от груди или интимных зон.

Происходит только в ходе воспаления оболочек нервных соединений. Болезнь является всегда наследственной.

Проявления, которые могут свидетельствовать о нейрофиброме:

1. Появление наросте на подножке;
2. Окрас бежевого цвета;
3. Появление пигментных пятен.

Предраковые состояния

Данное состояние характеризуется патологиями в виде изменения кожи, которые при отсутствии лечения могут привести к злокачественным опухолям. Дальше мы конкретно поговорим о видах такого состояния.

Встречается достаточно редко, болезнь разрушает кожу и оболочку слизи. Люди, находящиеся в группе риска – граждане с возрастом выше 70 лет, как мужчины, так и женщины.

Так появление возможно и благодаря воздействию травм и запущенной стадии дерматологической болезни.

Симптоматика:

1. Пятно розового цвета имеющая разное место локализации;
2. Покрытие шершавости пятна, который был буквально 2-3 дня назад гладким;
3. Если лечение не производилось, то следующей стадией будет – язвы. А они выглядят как мокрые болячки.

Заболевание передается по наследству. Встречается оно в южных странах, обычно у детей до 5 лет и преимущественно у девочек. Особенностью болезни заключаются у тех, кто заключил брак в родстве.

Симптоматика:

1. Внезапное появление покраснений и припухлости;
2. Границы похожи на веснушки;
3. Сухость на данном месте;
4. Поражение зрения, снижение наступает на 80%;
5. Истончается состояние зубов.

Старческая кератома

Предраковое состояние у взрослых людей, которые достигли 75 возраста. Причиной заболевания является – рост эпидермиса. Большинство случае заболевание возникает снаружи.

Новообразованиями называют патологическое разрастание кожи, увеличение числа и размера клеток дермы, в результате атипичные клетки превращаются в опухоль.

В здоровом теле количество образовавшихся клеток равняется числу отмерших, но под воздействием внешних или внутренних факторов незрелые клетки начинают делиться, не имея способности выполнять обычные функции. В итоге деления возникают новообразования разных форм, видов, типов и локализации.

Факторами, которые провоцируют формирование новообразования, могут быть травмы кожи, при которых клетки начинают обновляться, пока процесс не выйдет из-под контроля.

Облучение любого типа, включая рентген и чрезмерное влияние солнечных лучей, считается провоцирующим фактором, из-за которого появляются образования на коже. Они возникают на фоне генетической наследственности, хронических кожных болезней, воздействия агрессивных химических веществ, кожных инфекций (бактериальных и вирусных).

Прямого вреда доброкачественная опухоль кожи не несет, но если вырастает больших размеров, то способна нарушить функционирование соседних органов, сдавливать нервные окончания до боли и кровеносные сосуды до нарушения кровообращения определенного участка тела.

Дерматолога нужно срочно посетить, если кожное новообразование увеличилось или изменило цвет, начало кровоточить и уменьшилось, изменило форму и контур, с поверхности выпали волосы.

Атерома

Атеромой называют опухоль сальной железы, сформировавшуюся по причине ее закупорки. Обнаруживается на шее, спине, в паху – в областях тела, где концентрируется больше сальных желёз. На вид атерома напоминает плотное образование, которое имеет четкие контуры.

При нагноении образуется отечность тканей, их покраснение, появляется боль, поднимается температура. Воспаленное новообразование может прорваться, а его гнойно-сальное содержимое выйдет наружу. Такая опухоль способна мутировать в липосаркому. Удалять атерому можно только хирургическим путем.

Гемангиома

Доброкачественное новообразование, поражающее сосуды. Опухоль подразделяется на виды: капиллярная (на поверхности), кавернозная (углубленная), комбинированная (признаки двух предыдущих видов), смешанная (поражает сосуды вместе с окружающими тканями).

Капиллярные доброкачественные опухоли кожи могут разрастаться вширь, цвет варьируется от красного до сине-черного. Кавернозные опухоли напоминают узловатые образования под кожей, могут сливаться с ней по цвету или быть синюшными.

Данные образования выявляют у грудничков на голове и шее в первые дни после рождения. При локализации опухоли на лице возле глаза или другом сложном участке гемангиому удаляют лучевым способом, в остальных случаях – гормональными препаратами, криотерапией, склеротерапией. Если гемангиома разрастается в глубине тканей и консервативная терапия не помогает, применяют операцию с рассечением подлежащих слоев кожи.

Лимфангиома

У детей на стадии внутриутробного развития на стенках лимфатических сосудов формируются доброкачественные новообразования кожи – лимфангиомы. В большинстве случаев опухоли обнаруживают у малышей до 3 лет. По виду лимфангиомы напоминают тонкостенную полость, габариты которой варьируют от 1 мм до 5 см. Растет опухоль медленно, в редких ситуациях – скачкообразно до больших размеров.

Во втором случае операции не избежать, также хирургически удаляют лимфангиомы, которые локализуются вблизи гортани, трахеи иных важных органов.

Ангиома

Таким термином называют новообразования, которые формируются внутри кровеносных и лимфатических сосудов. Смотрится ангиома на поверхности кожи, как пятно. Если нажать пальцем, оно будто исчезает, потом появляется. На ранних стадиях болезнь сложно диагностируется из-за вида и локализации, опухоль напоминает строение сосуда.

Такая опухоль может быть на поверхности и внутри органов. Находясь в сосуде, ангиома способна нарушить его работу, несет риск для здоровья. По месту локализации ангиомы классифицируют на венокавернозную, артериовенозную, смешанную.

Липома

Представляет собой жировик – опухоль в соединительном слое ткани. Может разрастаться глубоко, до надкостницы. Чаще выявляется на плече, наружной стороне бедра, верхней части спины. По виду липома напоминает мягкое образование, которое при пальпации движется и не болит.

Липома развивается медленно, для здоровья не представляет опасности, но иногда способна мутировать в липосаркому. Операционное удаление может быть показано при сильном разрастании и давлении на окружающие ткани. Некрупные по размерам жировики удаляются быстро и легко лазером, радиоволнами, другими методами практически без следа.

Бородавки и папилломы

Практически у каждого человека есть на теле доброкачественные образования, доброкачественное образование такого типа выглядит, как узелок или сосочек, вызван вирусом (ВПЧ) на фоне пониженного иммунитета, вегетативных сбоев, частых стрессов.

По виду такие новообразования могут варьировать по размерам, форме, цвету (по всей гамме коричневого). Некоторые бородавки способны мутировать в онкологические опухоли, но в целом не представляют угрозы для здоровья. Лечат бородавки и папилломы противовирусными средствами, иммуномодуляторами, удалением жидким азотом, лазером, электрокоагуляцией.

Отдельно нужно упомянуть о себорейной бородавке, которая называется старческой папилломой. Выглядит бородавка непрезентабельно, окрас – от коричневого до черного. Выявляется у пожилых людей на голове, участках кожи, покрытых одеждой.

Родинки и невусы

Образования могут быть врожденными и приобретенными с годами. Представляют скопление клеток, которое может иметь любую форму, размер, текстуру и цвет. Некоторые родинки могут мутировать в меланому (злокачественное новообразование). Часто мутирует пограничный невус, по виду напоминающий темно-коричневый плоский узелок, поверхность которого сухая и неровная.

Такие невусы обязательно удаляют хирургическим путем. Другие родинки и невусы, которые не несут угрозы перерождения в меланому, не требуют лечения, но чтобы избежать осложнений лучше их убрать. Способ выбирается по показаниям (лазер, радиоволны, криодеструкция).

Фиброма

Опухоль формируется в соединительной ткани. Часто дерматофиброма поражает девушек, женщин в зрелом возрасте. Опухоль имеет размер около 3 см, по виду напоминает глубоко утопленный узелок, чуть выступающий над кожей.

Поверхность фибромы гладкая, цвет бывает от серого до бурого, порой – до сине-черного. Развивается опухоль медленно, есть небольшой риск перерождения в злокачественное образование – фибросаркому.

Кератоакантома

Представляет собой доброкачественный вид рака кожи рук и лица. По виду напоминает плотное образование, по центру выделяются роговые массы. Когда новообразование достигает 3 мм, оно распадается, оставляя шрам.

У этой опухоли нет осложнений в виде мутации в злокачественную. Часто кератоакантома образуется на месте невуса.

Нейрофиброма

Новообразование формируется из клеток нервных оболочек, локализуется в подкожной клетчатке и коже. По виду напоминает бугорок размером 0,1 – 3 см, покрытый эпидермисом. Если у человека выявляются многочисленные нейрофибромы, причина – в наследственности, такое заболевание называют нейрофиброматозом.

Несмотря на то, что нейрофиброма мутирует в злокачественное новообразование, её считают опасной для здоровья. Все дело в том, что она вызывает боли и становится причиной сбоев в организме. Такую опухоль обязательно лечить облучением или удалять оперативным путем.

Диагностика доброкачественных новообразований на коже

Как только выявляется какое-то пятно на теле, любая выпуклость, опухоль или другое новообразование, нужно обратиться к онкологу или дерматологу. Специалист по внешним характеристикам может определить, что представляет собой кожное новообразование. Фрагмент ткани берется на анализ в лабораторию, где выясняется характер опухоли.

Самостоятельно поставить себе диагноз на основании внешних признаков невозможно. Помимо доброкачественных, бывают злокачественные и пограничные новообразования. При простом осмотре сложно заметить небольшие отличия, если внешне некоторые типы опухолей имеют сходство. Вот почему врачи обращаются к инструментальному скринингу с помощью дерматоскопа.

Благодаря цифровой эпилюминесцентной дерматоскопии, которая имеет чувствительность 95% и специфичность до 93%, а также программному обеспечению диагностика новообразования отличается максимальной точностью.

Благодаря современному оборудованию осуществляется дифференциальная диагностика с высокой достоверностью результатов. Врачи выявляют у пациентов злокачественные и пограничные новообразования на ранних стадиях, успевая сделать максимум возможного, чтобы сохранить здоровье пациента.

Лечение доброкачественных новообразований

Если говорить о причине формирования онкологических болезней, то они пока до конца не выявлены, нет конкретной профилактики. Что касается кожных заболеваний, минимизировать риск осложнений можно удалением родинок и бородавок в начале их появления, если таких новообразований на коже много.

Если у человека имеется наследственная предрасположенность к онкологии, нужно меньше бывать на солнце, внимательно выбирать профессию и место трудовой деятельности, избегать канцерогенов и контакта с вредной химией. Людям, входящим в группу риска, следует убрать из рациона продукты питания, способные провоцировать онкологию.

Лечат новообразование хирургической операцией, удаляют пораженный участок разрезом тканей. При удалении новообразований лазерным оборудованием можно снизить вероятность рецидивов. Во время процедуры происходит прижигание места локализации опухоли, в результате исключается распространение клеток новообразования. Другие методы удаления опухолей – криодеструкция, электрокоагуляция, радиоволновая терапия. Случаи, когда новообразование удаляют в обязательном порядке, независимо от его характера, это:

• скопление на малом участке кожи около 20-30 родинок, что говорит о большом риске появления меланомы;
• новообразование локализуется на шее, руках и лице, они остаются открытыми для солнечных лучей, риск малигнизации опухоли увеличивается;
• в роду были люди с онкологической болезнью кожи;
• новообразование травмируется.

Лазерное излучение проходит сквозь ткань, воздействует на клетки опухоли. УВЧ-коагуляция подразумевает контакт нагретого электрода с пораженным участком кожи, в результате новообразование прижигается и отмирает. Криодеструкция предполагает воздействие на опухоль низкими температурами.

Противопоказанием к лечению опухолей являются состояния: сахарный диабет, гипертиреоз, тиреотоксикоз, болезни почек и печени, острые воспалительные процессы внутренних органов.

Профилактика кожных новообразований

Специалисты считают, что формирование кожных новообразований, как любых болезней, проще предотвратить, чем избавляться. Но если болезнь возникла, тогда рекомендуют избавиться от новообразования, несмотря на его доброкачественность или риск перерождения в злокачественное.

В виде исключения можно говорить о тех новообразованиях, которые совершенно безобидны и удалять их не представляется целесообразным. Например, это может быть россыпь небольших родинок по всему телу.

Самым простым и действенным методом удаления новообразований является – хирургическое удаление. Минус у такого способа один – после операции заметны рубцы, которые не украшают.

Волноваться о послеоперационных шрамах, размышляя, удалять опухоль или нет, можно только в отношении безопасного новообразования. Если вопрос в том, чтобы устранить косметический дефект, действительно можно взвесить, что смотрится эстетически привлекательнее – новообразование или шрам.

Для этого выбирают современные методики (лазер). Если своевременно удалить доброкачественную опухоль, то прогноз на самочувствие – благоприятный, поскольку намечается выздоровление (речь идет о рецидивах и мутации в злокачественную опухоль).

Что касается мер профилактики, то единой рекомендации от врачей не существует, поскольку причины возникновения опухолей, особенно, склонных к мутации в злокачественные, не выявлено. Основные рекомендации, которые помогут людям:

• нужно постоянно уделять внимание своему здоровью, включая внешний вид кожи – при подозрении на формирование каких-либо образований нужно сразу обращаться к врачу;
• важно прибегать к удалению бородавок, родинок и новообразований только после посещения врача, который установит их доброкачественный характер;
• следует избегать чрезмерного пребывания под прямыми солнечными лучами, не злоупотреблять солярием, летом пользоваться кремами с УФ-фильтрами. Это важно делать людям, склонным к образованию пигментных пятен и родинок;
• планируя контактировать с химическими веществами (при уборке, мойке авто и посуды, ремонтных работах и пр.), нужно пользоваться средствами для защиты рук;
• минимизировать количество продуктов в рационе, которые потенциально могут провоцировать рак. Это копчености, колбасы, любые мясные изделия с преобладанием пищевых стабилизаторов, красителей, вкусовых добавок.

Родинки, бородавки, жировики. Кто бы мог подумать, что эти вполне безобидные косметические дефекты стоят в одном ряду с куда более неприятными онкологическими патологиями.

Многочисленные виды новообразований на коже бывают как совсем безопасными для здоровья, так и способными нанести вред окружающим тканям и даже создать угрозу для жизни человека. К последним относятся в основном злокачественные кожные опухоли, реже – пограничные предраковые состояния.

Как и почему они появляются? В каких случаях их можно удалять в кабинете косметолога, а в каких следует обращаться к врачу за полноценным лечением? TecRussia.ru изучает вопрос с особым пристрастием:

Что такое новообразования и какими они бывают

По своей структуре все кожные новообразования (их также называют «опухоли» или «неоплазии») представляют собой результат бесконтрольного размножения клеток, которые еще не достигли зрелости, и потому утратили способность полноценно выполнять свои функции. В зависимости от клинической картины, их принято делить на 3 вида:

• Доброкачественные
  (атерома, гемангиома, лимфангиома, липома, папиллома, родинка, невус, фиброма, нейрофиброма)

Не представляют угрозы для жизни человека, но при неудачном размещении или больших размерах они могут вызывать нарушения в работе других систем и/или органов нашего организма. Под внешними воздействиями иногда могут трансформироваться в злокачественные новообразования.

Быстро и агрессивно растут, проникая в окружающие ткани и органы, нередко с образованием метастаз. Прогноз таких заболеваний часто бывает неблагоприятным, учитывая трудность их излечения и склонность к частым рецидивам, а в некоторых случаях активный метастазный процесс приводит к летальному исходу, если необратимо повреждены жизненно важные органы.

• Пограничные или предраковые состояния кожи
  (старческая кератома, пигментная ксеродерма, кожный рог, дерматоз Боуэна )
  

  Образования, ткани которых под воздействием наследственных или текущих причин видоизменились, получив потенциал к перерождению в злокачественные опухоли.

  Доброкачественные новообразования

  Клетки этих формаций частично сохраняют свои первоначальные функции, имеют медленные темпы роста. Иногда они давят на близлежащие ткани, но никогда не проникают в них. По своей структуре такие новообразования сходны с теми тканями, из которых они произошли. Как правило, они хорошо поддаются хирургическому и другому аппаратному лечению, редко дают рецидивы.

  Опухоль сальной железы, образовавшаяся после ее закупорки. Чаще всего возникает на коже головы, шеи, спины, в паховой зоне, то есть в местах с большой концентрацией сальных желез. Выглядит как плотное образование с четкими контурами, эластичное и подвижное при пальпации, не причиняет дискомфорта.

  При нагноении появляется покраснение и отек тканей, болезненность, повышение температуры тела. Воспаленная атерома может самостоятельно прорваться, выделяя гнойно-сальное содержимое. Эта эпителиальная киста имеет склонность преобразовываться в злокачественную форму – липосаркому. Удаляется атерома только посредством хирургического иссечения.

  Фото 1,2 – атерома на лице и на спине:

  

  Опухоль, вырастающая из клеток оболочек нервов. Чаще всего располагается в коже и подкожной клетчатке. Представляет собой плотный бугорок размерами от 0,1 до 2-3 см, покрытый депигментированным или сильно пигментированным эпидермисом. Множественные нейрофибромы обусловлены наследственными или генетическими причинами и рассматриваются как отдельное заболевание – нейрофиброматоз.

  Эта опухоль достаточно редко трансформируется в злокачественную, но и сама по себе она довольно опасна – может вызывать постоянные боли и стать причиной серьезных функциональных нарушений в организме, поэтому требует лечения, как минимум фармакологического (ретиноиды). В сложных случаях показано хирургическое иссечение или лучевая терапия.

  Злокачественные новообразования кожи

  Образования этого вида быстро разрастаются, проникают в окружающие ткани, и нередко образуют метастазы даже в удаленных от очага органах из-за переноса патологических клеток через кровеносную и лимфатическую системы. В этих опухолях полностью утрачен контроль организма над делением клеток, а сами клетки теряют способность к выполнению своих специфических функций. Злокачественные новообразования достаточно трудно поддаются лечению, для них характерны частые рецидивы заболевания даже после хирургического удаления.

  Основными признаками перерождения доброкачественной опухоли или стабильного пограничного состояния кожи в злокачественную формацию являются:

  • изменяющаяся по цвету или насыщенности пигментация;
  • резкое и быстрое увеличение в размерах;
  • распространение опухоли на соседние ткани;
  • кровоточивость, изъявление и т.п.

  Метастазы злокачественных новообразований могут проявиться в любых органах и тканях, но чаще всего объектом поражения становятся легкие, печень, мозг, кости. На стадии метастазирования прогноз лечения часто негативный вплоть до летального исхода.

  Один из самых распространенных видов онкологических опухолей. В большинстве случаев является результатом малигнизации родинок и невусов после их сильного травмирования или избыточного облучения ультрафиолетом. Дает метастазы практически в любые органы, начиная с регионарных лимфоузлов, часто рецидивирует. Лечится хирургически, в комплексе с химио- и лучевой терапией.

  Фото 17,18 – так может выглядеть меланома:

  

  

  Злокачественная опухоль жировой ткани. Чаще всего возникают у мужчин, людей в возрасте 50 и более лет. В большинстве случаев развивается на фоне доброкачественных образований – липом и атером. Липосаркома обычно медленно растет и редко дает метастазы. При локализации в подкожно-жировой клетчатке пальпируется как достаточно большой (до 20 см) единичный узел округлой формы с неправильными очертаниями и неравномерной плотностью, твердый или упругий наощупь. Применяется хирургическое лечение, химиотерапия в комплексе с лучевой.

  Развивается в мягких тканях, в основном соединительных, чаще всего в нижних конечностях. При поверхностной локализации может заметно выступать над кожей, имеет темный сине-коричневый цвет. При более глубоком расположении визуально незаметна. Различают дифференцированную и низкодифференцированную фибросаркому, первая считается менее опасной – она сравнительно медленно растет и не дает метастазы, но оба вида дают высокий процент рецидивов после удаления.

  Предраковые новообразования кожи

  В эту группу входят патологические состояния клеток, которые с большей или меньшей вероятностью заканчиваются перерождением в злокачественные образования.

  Образование в эпидермисе без прорастания в окружающие ткани. Если не проводится надлежащее лечение – трансформируется в инвазивный рак кожи с разрастанием и метастазированием. Чаще всего наблюдается у пожилых людей, локализуясь на голове, ладонях, половых органах. К появлению болезни Боуэна приводят некоторые хронические дерматозы, ороговевшие кисты, травмы кожи с образованием рубцов, радиация, ультрафиолетовое и канцерогенное воздействие.

  На начальной стадии имеет вид красновато-коричневого пятна от 2 мм до 5 см без ровных границ, далее преображается в возвышающуюся бляшку с приподнятыми краями и шелушащейся поверхностью. После удаления чешуек открывается некровоточащая мокнущая поверхность. Свидетельством перехода болезни Боуэна в злокачественную форму является изъязвление.

  Фото 27,28 – болезнь Боуэна:

  

  

  Конусообразное образование, напоминающее рог желтоватого или коричневого цвета, отчего и получило свое название. Характерно для пожилых людей, возникает в основном на открытых участках кожи, регулярно подвергающихся трению или сдавливанию, формируется из клеток шиповатого слоя кожи. Развивается как самостоятельное образование, следствие доброкачественных опухолей (чаще всего – бородавок) или начальная стадия плоскоклеточного рака. Удаляется хирургически.

  Удаление и профилактика появления кожных новообразований

  Специалисты сходятся во мнении, что избавляться следует от любых новообразований, независимо от того, доброкачественные они или злокачественные. Исключение составляют лишь совсем безобидные и нецелесообразные для удаления, например россыпь мелких родинок по всему телу.

  Оптимальный способ навсегда распрощаться с опухолью – хирургическое иссечение. У него есть лишь один минус: неэстетичные послеоперационные рубцы. Впрочем, эта сторона вопроса имеет значение только если речь идет о безопасном новообразовании, удаляемом в косметических целях. В этом случае помогут современные «щадящие» способы, в первую очередь лазерный (см. например, статью «Удаление родинок лазером »).

  При своевременном вмешательстве прогноз по доброкачественным опухолям и пограничным предраковым состояниям положительный – полное излечение, исключая рецидивы и озлокачествление образований. Если формация изначально была злокачественной, прогноз может быть не столь благоприятным, лечение потребует значительных усилий, но совсем неэффективным оно будет лишь если образуются метастазы в жизненно важных органах.

  Что касается профилактики, то на сегодняшний день не существует единых согласованных врачами мер против возникновения или малигнизации новообразований. В числе основных рекомендаций:

  • регулярно уделять внимание состоянию своей кожи и при малейших подозрениях на формирование опухолей и подобных образований обращаться к дерматологу или онкологу;
  • удалять родинки, бородавки и другие вызывающие подозрение образования только после консультации со специалистом, который подтвердит их доброкачественность;
  • избегать избыточного ультрафиолетового воздействия на кожу, постоянно использовать специальные средства с фильтрами, особенно для людей, склонных к формированию родинок, пигментных пятен;
  • избегать контакта кожи с канцерогенными и химически активными веществами;
  • снизить потребление продуктов, которые могут стать причиной появления онкозаболеваний – к ним относятся копчености, жиры животного происхождения, колбасы и другие мясные изделия с большим количеством пищевых стабилизаторов.

Определение. Новообразования кожи представляют собой неоднородную группу заболеваний, состоящую из опухолей кожи, невусов, вторичных метастатических опухолей и специфических гемодермий.

Опухоли представляют собой очаги патологической пролиферации тканей, продолжающейся после прекращения действия вызвавших ее этиологических факторов. По прогнозу опухоли подразделяются на доброкачественные, злокачественные и преканкрозы (предраковые). По происхождению опухоли могут быть первичными, т. е. возникать из собственных тканей кожи (опухоли кожи) и вторичными, развивающимися вследствие метастазирования в нее злокачественных клеток онколо-

гических заболеваний внутренних органов (вторичные метастатические опухоли) или пролиферации в коже патологических клеток злокачественных заболеваний кроветворной системы (специфические гемодермии или лейкемии кожи).

Доброкачественные опухоли кожи следует отличать от не-вусов (пороков развития кожи). Последние представляют собой доброкачественные образования (как врожденные, так и проявляющиеся в разные периоды жизни), которые состоят из нормальных клеток и структур, патологически скоординированных друг с другом ("тканевое уродство"). В некоторых случаях имеют место смешанные новообразования, имеющие признаки как доброкачественных опухолей кожи, так и невусов.

Опухоли кожи и пороки ее развития делятся на эпителиальные (происходящие из эпидермиса и придатков кожи), мезенхи-мальные (развивающиеся из соединительной ткани, жировой ткани, сосудов) и нейроэктодермальные (возникающие из нервов). Пигментными невусами принято называть пороки развития кожи, происходящие из невусных клеток (меланоцитов).

Этиология и патогенез новообразований кожи изучены недостаточно. Считается, что их причинами могут являться наследственная предрасположенность, ультрафиолетовое, радиационное или рентгеновское излучение, вирусная инфекция, хроническая травматизация кожи и воздействие на нее канцерогенных веществ, укусы насекомых, метастазирование онкологических заболеваний, длительно незаживающие кожные язвы. В большинстве случаев этиология новообразований не устанавливается. В патогенезе опухолей кожи играет роль также и ослабление иммунной функции кожи по надзору за опухолевыми клетками, вызванное иммуносупрессивной терапией сопутствующих заболеваний, а также другими этиологическими факторами.

Диагностика новообразований основывается на клинических данных, уточненных результатами обязательных гистологических исследований.

28.1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Себорейная бородавка

Определение. Себорейная бородавка (старческая бородавка, базально-клеточная папиллома) - доброкачественное новообразование, связанное с нарушением дифференцировки ба-зальных клеток эпидермиса, представляющее собой четко от-

граниченную возвышающуюся папулу или бляшку с бугристой поверхностью.

Клиническая картина обычно начинает развиваться у лиц пожилого и старческого возраста. Чаще наблюдается поражение закрытых участков тела, лица и волосистой части головы. Старческие бородавки имеют вид папул и бляшек округлой или овальной формы, желто-коричневой, иногда почти черной окраски, четко отграниченных, приподнимающихся над поверхностью кожи и со слегка приплюснутой бородавчатой поверхностью (напоминая по форме комок жевательной резины, приклеенный к твердой поверхности). Диаметр опухоли 0,5-4 см. Возможно спонтанное разрешение элементов.

Дифференциальный диагноз проводится с дерматофиб-ромой, пигментными невусами и меланомой.

Лечение. Проводится хирургическое иссечение, лазеротерапия, электрокоагуляция, рентгенотерапия, криотерапия.

Пигментные невусы

Определение. Пигментные невусы (см. цв. вкл., рис. 34) - группа доброкачественных новообразований (пороков развития), развивающихся из клеток меланогенной системы - мела-ноцитов, которые иначе называются невусными клетками.

Клиническая картина пигментных невусов разнообразна. Всех их объединяет характерный цвет высыпаний (от желто-коричневого до черного), обусловленный различной концентрацией содержания меланина. Чаще всего они выглядят как пигментные пятна различной величины и гладкие плоские папулы, но могут иметь вид гигантских бляшек с папилломатозной поверхностью. Некоторые пигментные невусы густо покрыты волосами.

Некоторые пигментные невусы меланомоопасны, т. е. при соответствующих условиях способны трансформироваться в ме-ланому. Наиболее выраженной способностью к малигнизации обладают пограничные пигментные невусы, меланоциты которых расположены в зоне базальной мембраны эпидермиса. Клинически они представляют собой черные или темно-серые пятна (папулы) с ровной гладкой поверхностью, лишенной пушковых волос. Они могут локализоваться на любых участках кожи, но наиболее меланомоопасными являются расположенные на ладонях, подошвах и половых органах. О начинающейся ма-лигнизации пигментного невуса свидетельствуют следующие

признаки, позволяющие поставить диагноз злокачественного лентиго:

1) увеличение диаметра невуса, особенно при неравномерном разрастании его границ;

2) усиление или ослабление пигментации;

3) образование вокруг невуса пигментных пятнышек или появление на его поверхности плотных папул - "сателлитов";

4) уплотнение невуса или появление инфильтрации и гиперемии вокруг него;

5) появление боли или зуда;

6) увеличение регионарных лимфатических узлов.

Дифференциальный диагноз пигментных невусов проводится со старческой бородавкой, меланомой и дерматофибро-мой.

Лечение. При наличии меланомоопасного невуса или злокачественного лентиго осуществляется хирургическое иссечение всего новообразования с окружающей здоровой кожей и подкожной жировой клетчаткой.

Дерматофиброма

Определение. Дерматофиброма (фиброма) - доброкачественная мезенхимальная опухоль соединительной ткани, представляющая собой полушаровидную папулу или узел.

Клиническая картина. Опухоль чаще возникает в области нижних конечностей и открытых участков тела (в местах, подвергающихся травматизации и укусам насекомых). Фибромы представляют собой плотные полушаровидные сильно пигментированные узелки или узлы, выступающие над поверхностью кожи, размерами 0,5-3 см. Высыпания появляются в любом возрасте и не имеют тенденции к прогрессированию. Количество элементов от единичных до множественных.

Дифференциальный диагноз проводится с себорейной бородавкой, пигментными невусами и меланомой.

Лечение. Необходимы хирургическое иссечение, лазеротерапия, криотерапия.

Ангиомы

Определение. Ангиомы представляют собой доброкачественные новообразования, состоящие из измененных стенок сосудов различных видов (кровеносных и лимфатических капилляров, венул, артерий, вен).

Клиническая картина капиллярной гемангиомы характеризуется сосудистыми пятнами различного размера, с неровными границами, розово-красной или вишневой окраски, бледнеющими при диаскопии. Поверхность пятен плоская, ровная, иногда слегка возвышающаяся. Излюбленная локализация - лицо.

Звездчатая гемангиома представляет собой милиарную красную папулу, от которой лучами отходят сосудистые веточки. Локализуется чаще на лице - в области носа и щек.

Кавернозная гемангиома имеет вид мягкого узла, от 1 до 5 см, с бугристой поверхностью, иногда спадающего при пальпации. Цвет образования варьирует и зависит от глубины его залегания в коже. Поверхностная гемангиома синюшно-красная, глубокая - с голубоватым оттенком.

Дифференциальный диагноз проводится с саркомой Ка-поши и другими сосудистыми опухолями.

Лечение. Необходимы хирургическое иссечение, рентгенотерапия, лазеротерапия, криотерапия, диатермокоагуляция.

Липома

Определение. Липома - доброкачественная опухоль жировой ткани, происходящая из жировых клеток - липоцитов.

Клиническая картина. Опухоль представляет собой мягкий, часто дольчатый узел величиной от нескольких до десятков сантиметров, часто выступающий над поверхностью кожи. Окраска кожи над липомой не изменена. Опухоли могут быть как единичными, так и множественными.

Дифференциальный диагноз проводится с атеромой, дер-матофибромой, вторичными метастатическими опухолями.

Лечение - хирургическое иссечение.

28.2. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ

Базалиома

Определение. Базалиома (базально-клеточная эпителиома, см. цв. вкл., рис. 35) - наиболее распространенная злокачественная эпителиальная опухоль, которая развивается из атипичных базальных клеток эпидермиса и фолликулярного эпителия. Она характеризуется чрезвычайно медленным ростом, сопровождающимся воспалительной инфильтрацией и разрушением окружающей ткани, а также отсутствием тенденции к метастази-рованию.

Клиническая картина. Встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Наиболее частая локализация - лицо, волосистая часть головы. Характеризуется чрезвычайно медленным ростом, незначительно увеличиваясь в размерах на протяжении многих лет. Базально-клеточная эпителиома не метастазирует. Для нее характерен только периферический рост, разрушающий вовлекаемые ткани. Вследствие этих особенностей, базалиому называют опухолью с местнодеструирую-щим ростом. А ввиду возможности при определенных условиях (например, вследствие неадекватной лучевой терапии) ее трансформации в метатипический рак, некоторые авторы относят эту опухоль к преканкрозам.

Базалиома начинается с появления плотной одиночной плоской или полушаровидной папулы диаметром 2-5 мм, слегка розоватой или цвета нормальной кожи. Субъективные ощущения отсутствуют. Папула медленно растет и в течение нескольких лет достигает 1-2 см. Одновременно центральная ее часть распадается и покрывается кровянистой корочкой, при отторжении которой обнаруживается легко кровоточащая эрозия или поверхностная язва. По ее периферии наблюдается узкий валик, сплошной или состоящий из отдельных милиарных папул слегка розоватой окраски. Иногда его окраска может быть перламутровой или темно-коричневой. Образовавшаяся язва, увеличиваясь в размерах, одновременно рубцуется в центральной части.

В зависимости от характера роста базалиома может превратиться в большую (10 см и более) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью; в значительно выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел; в глубокую язву, разрушающую подлежащие ткани, включая кости (ulcus rodens, ulcus terebrans).

Дифференциальный диагноз проводится с себорейной бородавкой, болезнью Боуэна, актиническим кератозом, мела-номой, различными невусами.

Лечение: хирургическое иссечение, рентгенотерапия, лазеротерапия, криотерапия.

Плоскоклеточный рак

Определение. Плоскоклеточный рак (спиноцеллюлярная эпителиома, сквамозно-клеточная карцинома) - злокачественное эпителиальное новообразование из пролиферирующих атипичных кератиноцитов, начинающееся в эпидермисе и превращающееся в инвазивную метастатическую опухоль.

Клиническая картина. Заболевание встречается в 10 раз реже, чем базалиома, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Развитию неопластического процесса наиболее подвержены белокожие пациенты, проживающие в жарких солнечных странах (Центральная Америка, Австралия и т. д.). Сквамозно-клеточ-ная карцинома может начинаться на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек, наиболее часто в местах их перехода друг в друга (губы, половые органы). Первоначально появляется небольшой инфильтрат, со слегка возвышающейся ги-перкератотичной поверхностью серого или желто-коричневого цвета. Субъективные ощущения в начальном периоде отсутствуют. Размер опухоли, начинаясь с нескольких миллиметров, постепенно увеличивается до 1 см, после чего уже определяется плотный узел, который быстро достигает величины грецкого ореха. В зависимости от направления роста опухоль может либо выступать над поверхностью кожи, либо прорастать в глубину тканей, подвергаясь распаду с образованием язвы. Язвенно-инфильтрирующий вариант роста спиноцеллюлярной эпителиомы приводит к разрушению не только кожи, но и подлежащих тканей (мышц, костей), а также имеет тенденцию к быстрому мета-стазированию сначала в региональные лимфатические узлы, а затем и в другие органы. Возникшая язва имеет чрезвычайно плотные, слегка приподнятые и вывернутые края; дно ее покрыто кровяными корками и сероватыми массами, легко кровоточит, а иногда демонстрирует белые зернышки ("роговые жемчужины"). Тенденция к заживлению язвы отсутствует, появляются локальные мучительные боли, в дальнейшем развиваются общее истощение и вторичные инфекционные осложнения.

Дифференциальный диагноз проводится с болезнью Боу-эна, базалиомой, актиническим кератозом и вульгарными бородавками.

Лечение. Прибегают к хирургическому иссечению всей опухоли, окружающей кожи, подкожной жировой клетчатки, а при необходимости - региональных лимфатических узлов и других вовлеченных тканей. Используются также рентгенотерапия, лазеротерапия, криотерапия, медикаментозное лечение цитоста-тическими средствами.

Меланома

Определение. Меланома (злокачественная меланома) является самой злокачественной опухолью кожи, развивающейся из меланомных клеток (злокачественных меланоцитов) и имеющей тенденцию к быстрому метастазированию.

Клиническая картина. Меланома встречается значительно реже базалиомы и сквамозно-клеточной карциномы, преимущественно у лиц европеоидной расы, подвергающихся избыточной инсоляции, обычно после пубертатного периода. Опухоль может возникнуть на любом участке кожи, включая ногтевое ложе (меланотический панариций, acrolentiginous melanoma), либо первично (на неизмененной коже), либо вторично (в 30 % случаев) в результате малигнизации пигментного невуса, например, вследствие его хронической травматизации. В последнем случае невус начинает экзофитно расти и менять свою пигментацию (см. "Пигментные невусы"). Меланома представляет собой легко кровоточащую папулу или плоский, слегка приподнятый, куполообразный или бугристый узел с равномерной темно-коричневой или черной с голубоватым оттенком окраской. Иногда отдельные участки опухоли могут быть лишены окраски, а в редких случаях меланома вообще не содержит меланин (amelanotic melanoma). Вследствие раннего лимфогенного мета-стазирования сначала около первичного узла появляются плотные пигментированные полушаровидные папулы, а впоследствии - множественные пигментированные и депигментирован-ные папулы и узлы, разбросанные по всему телу. Метастазы появляются и во внутренних органах причем, как правило, раньше, чем начинается распад первичной опухоли.

Диагностика. Биопсия меланомы строго противопоказана, поэтому диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, после чего больной с подозрением на ме-ланому направляется в онкологический диспансер для специализированной диагностики и лечения.

Дифференциальный диагноз проводится с пигментными невусами, себорейной бородавкой и дерматофибромой.

Лечение. Необходимо хирургическое иссечение всей опухоли с окружающей кожей, подкожной жировой клетчаткой, а также региональными лимфатическими узлами. Для профилактики рецидива заболевания назначается полихимиотерапия.

Саркома Капоши

Определение. Саркома Капоши (болезнь Капоши) представляет собой злокачественное иммунозависимое заболевание, обусловленное многоочаговой пролиферацией в коже и внутренних органах эндотелиоцитов гемо- и лимфокапилляров, а также околососудистых соединительнотканных клеток.

Этиология и патогенез. Этиология болезни мультифак-торна. Предполагается участие онкогенного вируса (HHV8), локальной травмы, генетической предрасположенности. Патологический процесс чаще развивается у иммуноскомпрометиро-ванных пациентов (старческий возраст, предшествовавшая иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция) и больных с эндокринными заболеваниями.

Клиническая картина. Выделяют следующие клинические формы саркомы Капоши:

1) классическая (спорадическая, идиопатическая); 2) иммуносупрессивная; 3) эндемическая; 4) эпидемическая (связанная с ВИЧ-инфекцией).

Клинические проявления классической саркомы Капоши характеризуются изначальным симметричным поражением кожи, как правило, нижних конечностей, а иногда, кистей и предплечий. Чаще страдают мужчины пожилого и старческого возраста (после 60 лет). Высыпания представляют собой слегка отечные красно-коричневые или голубовато-фиолетовые пятна и папулы, которые постепенно превращаются в плоские инфильтрированные бляшки и болезненные узлы, на фоне которых часто просвечивают телеангиэктазии. Свежие узлы развиваются по краям первичных очагов, сливаются с ними, образуя разной степени плотности более крупные бугристые опухолевые инфильтраты. Отдельные элементы самопроизвольно разрешаются, оставляя пигментированные, слегка атрофичные пятна.

Болезнь имеет хроническое течение и протекает годами, длительно ограничиваясь поражением одних и тех же участков тела (стопы, голени, кисти). Очаги со временем становятся ге-моррагичными с охряно-желтой пурпурозной окраской, отмечаются их кровоточивость после легкой травмы, а также изъязвление. В конечном итоге, вокруг узлов развивается выраженный отек окружающих тканей, вызывающий слоновость конечностей. Наступает диссеминация высыпаний, увеличиваются лимфатические узлы, поражается кожа туловища, половых органов, лица, слизистые оболочки носа и полости рта, внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, почек, печени, легких).

Иммуносупрессивная форма болезни развивается у пациентов, длительно применяющих иммунодепрессанты (по поводу органной трансплантации, аутоиммунных заболеваний, злокачественных лимфом и т. д.) и клинически напоминает классическую форму. Отмена иммуносупрессивной терапии часто приводит к выздоровлению.

Эндемическая саркома Капоши наблюдается в эндемичных по вирусам HHV8 и ВИЧ-инфекции географических районах Экваториальной Африки (особенно в Уганде) у коренных жителей. Встречается у молодых пациентов (25-40 лет), преимущественно мужчин, а также детей обоего пола. Клинически протекает в трех вариантах.

В первом варианте проявления заболевания соответствуют клинической картине идиопатической формы болезни.

При втором варианте болезни процесс развивается в виде локализованной агрессивной саркомы Капоши, характеризующейся появлением быстро увеличивающихся, с тенденцией к инвазивному проникновению в подкожную жировую клетчатку, мышцы и кости, инфильтрированных вегетирующих опухолей.

Третий, наиболее тяжелый вариант этой формы саркомы Капоши, характеризуется диффузным поражением лимфатических узлов (иногда без кожных проявлений), частым изъязвлением кожных очагов, широким вовлечением висцеральных органов и быстрым (в течение 1 года) летальным исходом.

Эпидемическая саркома Капоши является одним из клинических диагностических признаков СПИДа, так как возникает у ВИЧ-инфицированных пациентов (в любом периоде инфекции). Обычно развивается у мужчин в возрасте 25-30 лет (чаще гомосексуалистов и наркоманов). Характеризуется выраженным диссеминированным характером большого количества высыпаний, которые могут появляться на любом участке тела (лице, ушных раковинах, шеи, груди, животе, ладонях, подошвах). Несмотря на необычную локализацию и значительное количество высыпных элементов, поражения кожи клинически соответствуют классической саркоме Капоши.

Дифференциальный диагноз проводится с гемангиомами и красным плоским лишаем.

Лечение. Общая терапия включает в себя курсовое применение цитостатической терапии (проспидин по 100-200 мг в сутки, на курс 3-4 г с интервалами между курсами 3-4 месяца), препараты интерферона, а в тяжелых случаях - полихимиотерапию.

Физиотерапия. Используется лучевая терапия крупных узловатых элементов.

Наружная терапия. Проводится симптоматическая терапия (дезинфицирующие мази) на изъязвляющиеся очаги.

Лимфомы кожи

Определение. Лимфомы представляют собой обширную группу злокачественных заболеваний, обусловленных неопластической пролиферацией клеток иммунной системы (лимфоцитов, их предшественников и производных).

Лимфоидная ткань широко распространена в организме и образует лимфоидные органы - центральные (костный мозг, тимус) и периферические (селезенка, лимфатические узлы, лим-фоидная ткань желудочно-кишечного тракта, бронхо-легочная лимфоидная ткань и кожа). Каждый из этих органов может быть источником лимфомы, которая начинается с пролиферации в нем злокачественных лимфоидных клеток. Традиционно выделяют болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) и неход-жкинские лимфомы. Последние могут быть нодальными (происходящими из лимфатических узлов) и экстранодальными (возникающими из любого другого лимфоидного органа, включая кожу). Лимфомы кожи занимают второе место по частоте поражения после лимфом желудочно-кишечного тракта. Различают первичные лимфомы кожи, развивающиеся первично в коже, и вторичные поражения кожи при лимфомах иных локализаций.

Лимфомы кожи первичные (см. цв. вкл., рис. 36) - это опухоли иммунной системы, характеризующиеся пролиферацией Т- или В-лимфоцитов, которые имеют специфический тропизм к коже. В 1975 г. была предложена единая концепция Т-клеточных лимфом, а в 1988 г. Первый интернациональный симпозиум по лимфомам кожи официально признал существование первичных В-клеточных лимфом кожи. Среди всех первичных лимфом кожи 60-65 % приходится на Т-клеточные лимфомы, 20-25 % на В-клеточные и 10%-наредкие формы (NK-клеточные или неопределенной линии).

В настоящее время для кожных лимфом используется новая ВОЗ-EORTC классификация (2005), основанная на классификации ВОЗ для неоплазий из лимфоидной и кроветворной тканей и классификации лимфом кожи Европейской организации исследования и лечения рака (EORTC-классификация).

Согласно этой классификации выделяют T- и NK-клеточные лимфомы, а также В-клеточные лимфомы. К T- и NK-клеточ-ным лимфомам относят следующие: грибовидный микоз и его варианты (фолликулотропный, педжетоидный ретикулез, синдром гранулематозной вялой кожи); синдром Сезари; Т-клеточ-

ную лейкемию/лимфому взрослых; первичные кожные CD30+ лимфопролиферативные заболевания (первично-кожная анапла-стическая крупноклеточная лимфома, лимфоматоидный папу-лез); подкожную панникулитоподобную Т-клеточную лимфому; экстранодальную NK/Т-клеточную лимфому; первично-кожную периферическую Т-клеточную лимфому, неуточненную (первично-кожная агрессивная эпидермотропная CD8+ Т-клеточ-ная лимфома, кожная γ/δ Т-клеточная лимфома, первично-кожная CD4+ плеоморфная Т-клеточная лимфома из клеток малых и средних размеров).

К В-клеточным лимфомам относят первично-кожную В-кле-точную лимфому маргинальной зоны; первично-кожную лим-фому из клеток фолликулярного центра; первично-кожную диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому, тип нижних конечностей.

Выделяют также гематологические неоплазии из клеток-предшественников -CD4+/CD56+ гемато-кожная неоплазия (бластная NK-клеточная лимфома).

Клиническая картина лимфом кожи весьма разнообразна и зависит от типа пролиферирующих опухолевых клеток (морфологических аналогов лимфоцитов, лимфобластов, плазмоци-тов, плазмобластов, центроцитов, центробластов или иммуноб-ластов) и стадии развития болезни, так как со временем патологические изменения нарастают вследствие развивающейся все более выраженной злокачественности неопластических клеток, постепенно утяжеляющих клиническое течение болезни.

Кожные Т-клеточные лимфомы

Грибовидный микоз. Алибер первый описал это заболевание в 1806 г., назвав его грибовидным микозом в связи с тем, что опухолевидные элементы напоминали большие грибы. Ба-зен в 1876 г. выделил в течении дерматоза три стадии: пятнистую (эритематозную), бляшечную и опухолевую. Обычно грибовидным микозом болеют пожилые люди. Заболевание начинается с пятен, которые постепенно инфильтрируются, превращаясь в бляшки. В эритематозной стадии болезнь проявляется разнообразными и нехарактерными эритемами, уртикароподобны-ми, псориазо- и парапсориазоподобными, экземоподобными высыпаниями. В некоторых случаях появляются четко очерченные эритематосквамозные элементы размерами от 2-3 см до 10-15 см и более. Количество высыпаний варьирует от нескольких до множества. Они сопровождаются интенсивным зудом,

иногда нестерпимым. Первые проявления заболевания могут спонтанно исчезнуть и через несколько месяцев возникнуть вновь. После многократного чередования частичных ремиссий и рецидивов пятнистая стадия постепенно переходит во вторую - бляшечную стадию.

Для нее характерно образование инфильтрированных бляшек различной величины, желтовато красной или синюшной окраски, с лихенифицированной поверхностью. В области бляшек, а на волосистой части головы и вне их, нередко выпадают волосы. Ногтевые пластинки деформируются, становятся хрупкими. Средняя продолжительность пятнистой и бляшечной стадий составляет 3-5 лет. В некоторых случаях бляшечная стадия может длиться десятилетиями.

Третья стадия болезни проявляется опухолевидными узлами, которые могут формироваться как в области существующих бляшек, так и на непораженной ранее коже. Локализация и число опухолей могут быть самыми различными. Они имеют величину от сливы до апельсина, широкое или, наоборот, суженное основание, мягкую или тестоватую консистенцию. Достигнув определенной величины, они эрозируются или глубоко изъязвляются.

Периферические лимфатические узлы в первой стадии болезни обычно не увеличены, во второй стадии увеличиваются часто, в третьей - как правило. В опухолевой стадии возможна диссеминация процесса во внутренние органы, лимфатические узлы, костный мозг, кровь.

В настоящее время выделяют следующие варианты грибовидного микоза: 1) фолликулотропный с фолликулярным муцино-зом или без него (клинически проявляется фолликулярными папулами, бляшками, опухолями, обусловленными перифоллику-лярными инфильтратами из неопластических лимфоцитов); 2) педжетоидный ретикулез (псориазиформные высыпания, локализующиеся преимущественно на дистальных отделах конечностей);

3) синдром гранулематозной вялой кожи (в крупных складках определяются инфильтрированные, лишенные эластичности, складчатые образования).

К субтипам грибовидного микоза относят следующие: бул-лезный, ихтиозиформный, гипопигментный, пойкилодермиче-ский и др. Более ста двадцати лет выделяли обезглавленный грибовидный микоз, при котором развивается сразу опухолевая стадия, минуя пятнистую и бляшечную. В настоящее время

в связи с появлением новых методов исследования доказано, что эта форма лимфомы не относится к грибовидному микозу.

Синдром Сезари характеризуется эритродермией, увеличением периферических лимфатических узлов, наличием клеток Се-зари, составляющих более 5 % от всех лимфоцитов, а в абсолютных числах - более 1000/мм 3 . Кроме того, отмечаются зуд, ла-донно-подошвенный гиперкератоз, алопеция, ониходистрофия.

Первичные кожные CD30 + лимфопролиферативные заболевания

Лимфоматоидный папулез. В 1968 г. Макаулэй ввел термин lymphomatoid papulosis для обозначения заболевания, которое длилось годами, иногда - десятилетиями, и характеризовалось самопроизвольно разрешающимися папулезными элементами. Обращало на себя внимание то, что при доброкачественном клиническом течении гистопатологические данные свидетельствовали о злокачественном неопластическом процессе. Лимфоматоидный папулез обычно начинается в 35-45 лет с красноватых пятен, постепенно превращающихся в папулы, которые имеют гладкую поверхность, могут шелушить или покрываться корками. К вышеуказанным элементам может присоединиться пурпура, некроз. Элементы оставляют по разрешении гипопигментные или гиперпигментные пятна, в редких случаях - атрофические рубчики. Преимущественная локализация очагов поражения - туловище, проксимальные отделы конечностей; реже вовлекаются в процесс ладони, подошвы, лицо, волосистая часть головы.

Первичная кожная анапластическая крупноклеточная лимфома занимает второе место по частоте среди Т-клеточных лимфом кожи. Может встречаться в любом возрасте, хотя наиболее часто в 60-70 лет.

Заболевание проявляется одиночными или сгруппированными узлами, часто изъязвляющимися, реже - папулами, локализующимися на конечностях или туловище. Возможны спонтанные ремиссии.

Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лим-фома характеризуется инфильтрацией подкожной клетчатки неопластическими клетками, что гистологически проявляется лобулярным панникулитом, определяющим клинику лимфомы. Заболевание характеризуется одиночными или множественными подкожными узлами, которые в некоторых случаях постепенно изъязвляются. Они локализуются преимущественно на нижних конечностях. Поражения могут быть как одиночные, так и генерализованные.

Эта лимфома протекает доброкачественно, внекожная дис-семинация наблюдается в 20 % случаев.

Экстранодальная NK/Т-клетогная лимфома, назальный тип. Болеют чаще взрослые мужчины. Для заболевания характерны множественные бляшки и опухоли преимущественно на туловище и конечностях, в случае назальной формы - деструктивные опухоли в средней части лица.

Первичная кожная периферическая Т-клеточная лимфома, неуточненная. Для различных вариантов этой лимфо-мы характерны папулы, бляшки, узлы, нередко эрозирующиеся или изъязвляющиеся.

Кожные В-клеточные лимфомы

Кожная В-клеточная лимфома маргинальной зоны.

Среди первичных В-клеточных лимфом встречается почти в 50 % случаев. Заболевание представлено папулами от розового, красноватого до фиолетового цвета, бляшками или узлами, локализующимися преимущественно на туловище или конечностях, особенно верхних.

Первично-кожная лимфома из клеток фолликулярного центра. Среди первичных В-клеточных лимфом кожи встречается в 30 % случаев. Заболевание представлено одиночными или сгруппированными розоватыми папулами (от нескольких миллиметров в диаметре и больше), бляшками и опухолевидными узлами, локализующимися преимущественно на волосистой части головы, лбу и туловище.

Первично-кожная диффузная крупноклеточная В-кле-точная лимфома, тип нижних конечностей встречается преимущественно у пожилых людей, в основном женщин. Высыпания представлены быстро растущими красноватыми или синюшно-красноватыми опухолями на одной или обеих нижних конечностях.

Диагностика. Для диагностики лимфом кожи помимо оценки клинической картины необходимо применять в комплексе следующие диагностические методы: гистологический (описание цитологических характеристик опухолевых клеток), иммуногистохимический (определение фенотипа опухолевых клеток), цитогенетический (выявление хромосомных аномалий), молекулярно-биологический (определение клональности опухолевого процесса). Для выявления возможного вовлечения в процесс других органов проводятся картирование кожи,

общеклиническое и биохимическое исследование крови, рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, стернальная пункция, биопсия лимфоузла, трепанобиопсия.

Дифференциальный диагноз лимфом кожи проводится со многими заболеваниями. В эритематосквамозной и бляшечной стадиях грибовидный микоз дифференцируют с экземой, вульгарным псориазом, очаговым нейродермитом, аллергическим дерматитом, токсидермиями. Дифференциальную диагностику синдрома Сезари проводят с неспецифическими эритродермия-ми, возникающими при нерациональной терапии воспалительных дерматозов (розовый лишай, псориаз, экзема, атопический дерматит), и токсикодермиями. Лимфоматоидный папулез дифференцируют с васкулитами и гемодермиями. Различные лимфо-мы, проявляющиеся узлами, следует дифференцировать с пан-никулитами.

Лечение лимфом кожи зависит от вида лимфомы и стадии заболевания.

Общая терапия Т-клеточных лимфом. В начальной стадии применяют общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства (витамины группы В, препараты женьшеня, элеутерококка, интерферона). Во второй стадии используется фототерапия (PUVA, UVB), лучевая терапия (рентгенотерапия, быстрые электроны), назначается цитостатическая монотерапия (про-спидин по 100 мг ежедневно, на курс 3-5 г или циклофосфан по 200 мг ежедневно, на курс до 6 г). При эритродермических формах лимфом лечение начинают с глюкокортикостероидов (преднизолон per os по 30-40 мг в сутки или дипроспан по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю) с последующим подключением проспидина (циклофосфана) в той же курсовой дозе. В опухолевой стадии болезни используется лучевая терапия и полихимиотерапия.

Наружная терапия - симптоматическая. На инфильтраты, бляшки и папулы назначают глюкокортикостероидные мази и кремы, а на распадающиеся узлы - дезинфицирующие средства (для профилактики вторичного инфицирования).

Терапия В-клеточных лимфом. Применяются хирургическое удалением очагов и/или лучевая терапия, при системном процессе - полихимиотерапия.

28.3. ПРЕКАНКРОЗЫ

Актинический кератоз

Определение. Актинический кератоз (солнечный кератоз, сенильная кератома) - предраковое новообразование, возникающее на коже, подвергавшейся хронической инсоляции, и имеющее тенденцию впоследствии трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Этиология и патогенез. Заболевание возникает в результате длительного регулярного солнечного или УФ-облучения, особенно с длиной волн 280-320 нм, после 10-20 летнего латентного периода. Считается, что УФ инсоляция нарушает генетический материал эпидермальных клеток, вследствие чего они трансформируются в анапластические клетки (carcinoma in situ). Эти атипичные клетки постепенно заменяют нормальные кера-тиноциты и приводят к нарушению кератинизации эпидермиса. Трансформация в сквамозно-клеточную карциному наступает в тот момент, когда они прорывают базальную мембрану и проникают в дерму.

Клиническая картина развивается, как правило, в возрасте старше 45 лет на открытых, подверженных инсоляции участках тела (лоб, волосистая часть головы, спинка носа, ушные раковины, щеки, шея, плечи).

Опухоль начинается с появления круглой, овальной, иногда неправильной формы, красноватой, слегка воспаленной бляшки, на фоне которой просвечивают телеангиэктазии, а пальпация выявляет шероховатую роговую поверхность. В других случаях, гиперкератоз более выражен и представляет собой роговые массы желтого цвета. Сильно выраженный гиперкератоз может значительно выступать над поверхностью кожи и приводить к развитию кожного рога, который чаще встречается в области век и лба. Иногда сенильная кератома гиперпигментируется, внешне напоминая себорейную бородавку.

Актинический кератоз подвержен очень медленному развитию, малигнизация в плоскоклеточный рак встречается не во всех случаях и происходит по истечении нескольких лет или десятков лет. Клинически этот момент проявляется усилением воспалительных явлений, утолщением бляшки и ее изъязвлением.

Дифференциальный диагноз проводится с дискоидной и диссеминированной красными волчанками, болезнью Боуэна, себорейной бородавкой, базалиомой.

Лечение. Применяют криотерапию, рентгенотерапию, лазеротерапию, хирургическое иссечение.

Болезнь Боуэна

Определение. Болезнь Боуэна - хроническое воспалительное заболевание, обусловленное пролиферацией в эпидермисе атипичных кератиноцитов, характеризующееся медленным инвазивным ростом и способностью к трансформации в плоскоклеточный рак.

Этиология и патогенез. Заболевание представляет собой внутриэпидермальный рак (carcinoma in situ), возникающий вследствие пролиферации атипичных кератиноцитов. Развиваясь сначала только внутриэпидермально, опухоль, в конечном итоге, прорывает базальную мембрану и трансформируется в сквамозно-клеточную карциному. Болезнь Боуэна возникает, как правило, у пожилых пациентов, чаще у лиц, применявших наружно косметические средства или лекарственные препараты, содержащие канцерогенные вещества (например, мышьяк). Считается, что и пищевые продукты, в которых имеются мышьяковистые соединения (вина, тоник), также могут являться провоцирующими факторами.

Клиническая картина. Очаги поражения кожи могут быть единичными или множественными, поражая любые участки кожи, а также слизистые оболочки. Наиболее частая локализация - кожа туловища, лба, височной области и пальцев рук.

Пораженные участки кожи выглядят в виде округлых или с неровными очертаниями розовых пятен или бляшек размером от 2-5 мм до 10 см. Они немного инфильтрированы и слегка приподняты над поверхностью кожи, шероховаты и покрыты серовато-белыми или желтоватыми чешуйками, чешуйко-корками или корками. После удаления чешуек, бляшки выглядят красными, с эрозированной слегка кератинизированной или папиллома-тозной поверхностью. Из слизистых оболочек поражаются преимущественно слизистая рта, головки полового члена, вульвы, измененные участки которых демонстрируют ороговение.

Заболевание развивается медленно, иногда процесс спонтанно разрешается, трансформация в плоскоклеточный рак наступает только через несколько лет. У пациентов с болезнью Боу-эна нередко обнаруживают сопутствующие раки внутренних органов, особенно легких, желудочно-кишечного тракта и уро-генитальной системы.

Дифференциальный диагноз проводится с вульгарным псориазом, нуммулярной экземой, дискоидной и диссеминированной красными волчанками, актиническим кератозом, базалиомой.

Лечение. Прибегают к хирургическому иссечению, рентгенотерапии, лазеротерапии, криотерапии, использование 5 %-ной фторурациловой или 30 %-ной проспидиновой мази.

Болезнь Педжета

Определение. Болезнь Педжета представляет собой внутри-эпидермальную аденокарциному, развивающуюся в области соска и ареолы молочной железы (как правило, односторонне).

Этиология и патогенез. Опухоль развивается из атипичных эпидермотропных клеток протоков молочной железы (клеток Педжета), обладает инфильтрирующим ростом в окружающие ткани с последующим метастазированием.

Клиническая картина. Болезнь Педжета встречается почти исключительно у женщин и, как правило, в возрасте после 40 лет. Заболевание начинается с одностороннего поражения соска или околососкового поля, на которых появляется зудящая, болезненная, хорошо очерченная, эритематозная бляшка, покрытая чешуйко-коркой. Бляшка медленно увеличивается в размерах и выходит за пределы ареолы, поражая кожу молочной железы, в тоже время оставаясь резко отграниченной от здоровой кожи. Одновременно, вследствие инвазивного роста, опухоль растет в глубину, превращаясь в болезненный узел. Процесс заканчивается метастазированием в близлежащие лимфатические узлы и развитием рака грудной железы.

Как вариант заболевания, встречается также экстрамаммар-ная болезнь Педжета, которая развивается из клеток протоков апокринных потовых желез и потому поражает аногенитальную и подмышечную области, изредка - область пупка. Этот патологический процесс также чаще возникает у женщин и имеет клинические проявления подобные классической болезни Педжета.

Дифференциальный диагноз проводится с экземой сосков, вульгарным псориазом, стрептококковой опрелостью, болезнью Боуэна, базалиомой.

Лечение. Необходима хирургическая эксцизия пораженной области в пределах вовлеченных тканей.

28.4. ВТОРИЧНЫЕ МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

Определение. Вторичные метастатические опухоли представляют собой злокачественную пролиферацию опухолевых клеток онкологических заболеваний внутренних органов, попадающих в кожу гематогенным или лимфогенным путем вследствие метастазирования. Среди злокачественных заболеваний внутренних органов наиболее часто метастазируют в кожу раки, вызывая развитие в ней вторичных карцином кожи.

Клиническая картина. Поражения кожи встречаются у 35 % пациентов, имеющих метастазирующие опухоли внутренних органов. Иногда они являются первыми симптомами, свидетельствующими о наличии метастазов. По глубине расположения могут поражаться различные части кожи, вторичные метастатические опухоли могут быть экзофитными, внутрикожны-ми, гиподермальными. Они обычно представляют собой узлы различных размеров, кожа над которыми варьирует в окраске от цвета нормальной кожи до ярко-красной. В последующем узлы могут распадаться образуя вялогранулирующие язвы.

Локализация опухолей зависит от расположения первичной опухоли. Кожа живота чаще поражается при опухолях легких, желудка, почек и яичников. В коже груди обычно выявляются метастазы у женщин, больных раком грудной железы. На волосистой части головы преобладают метастазы злокачественных опухолей легких, почек и рака грудной железы.

Гематогенные вторичные метастатические опухоли могут встречаться на любом участке кожи и бывают как единичными, так и множественными. Излюбленная их локализация - кожа живота и бедер. Лимфогенным путем вторичные метастатические опухоли заносятся в кожу главным образом при раке молочной железы.

Дифференциальный диагноз проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями кожи, специфическими гемодермиями, узловатой эритемой, индуративной эритемой, скрофулодермой.

Лечение аналогично таковому при болезни Педжета.

28.5. ГЕМОДЕРМИИ

Определение. К гемодермиям относят поражения кожи, вызванные злокачественными заболеваниями гемопоэтической мие-лоидной и лимфатической систем (миело- и лимфолейкозами).

Лейкозы могут вызывать развитие патологического процесса в коже вследствие пролиферации в ней патологических клеток кроветворной системы, морфологически идентичных лей-козным. Такие гемодермии относятся к новообразованиям кожи и называются специфическими гемодермиями или лейкемиями кожи. Кроме того, в коже могут развиваться воспалительные реакции, связанные с общим токсико-аллергическим воздействием лейкоза на организм в целом вследствие вызванных им нарушений в эндокринной, иммунной, нервной и других системах.

Эти воспалительные реакции называются неспецифическими гемодермиями или лейкемидами.

Клиническая картина. При миелоидных лейкемиях процесс может поражать любые участки кожи. Более часто высыпания встречаются на конечностях и представляют собой единичные или множественные, возвышающиеся, с четкой границей узелки и бляшки голубовато-красного, красно-коричневого, или голубовато-серого цвета. Иногда встречаются узлы, кожа над которыми имеет неизмененную окраску. Элементы характеризуются выраженной тенденцией к распаду с образованием язв различной глубины.

Миелоидные лейкемиды встречаются чаще специфических миелоидных гемодермий и представляют собой преимущественно геморрагические проявления в коже и слизистых оболочках (вибицес, пузыри с геморрагическим содержимым).

Специфические гемодермии при лимфолейкозах (лимфоидные лейкемии) встречаются у 20-50 % больных. Новообразования располагаются симметрично, чаще в области лица и волосистой части головы, но могут возникать и на любых других участках тела. Они представляют собой гладкие, умеренно плотные узлы и опухолевые инфильтраты различных размеров, которые иногда могут сливаться друг с другом достигая размера яблока. Кожа над ними может быть красно-коричневой или цвета нормальной окраски. Изъязвление узлов встречается редко. Диффузная инфильтрация лица, сопровождающаяся периорбитальным отеком, придает ему внешнее сходство с мордой льва (leonine facies). Характерным является наличие синевато-красных или красно-коричневых опухолевидных инфильтратов в области мочек ушей. Возможно возникновение инфильтратов в области слизистых оболочек полости рта. Другим проявлением лимфоидных лейкемий являются зудящие папулезные высыпания на различных участках тела, напоминающие таковые при строфулюсе взрослых.

Если вас начала беспокоить родинка либо какое-то другое образование на коже, сразу же обратитесь за консультацией к врачу. Самодиагностике в данном случае не место!

С возрастом лицо теряет привлекательность не только из-за морщин. Появляются и другие образования – милии, гиперплазия сальных желез, себорейный кератоз. Небольшие когда-то родинки увеличиваются в размерах, из них начинают расти волоски. А многих женщин, давно перешагнувших подростковый рубеж, ожидает еще одна не менее серьезная и неприятная проблема – акне.

Женщину средних лет может поджидать и «сюрприз» в виде шишек и припухлостей. Если у вас на лице появилось новообразование, которое не только искажает ваше лицо, но и вызывает физический и психологический дискомфорт, обязательно обратитесь к врачу, так как только специалист может дать оценку новообразованию и предложить соответствующую коррекцию.

Почему появляются новообразования?

Помните, что причиной возникновения новообразований может быть сразу несколько факторов, в том числе и те, которые мы не будем затрагивать в данной статье.

Виды новообразований на коже:

Способы борьбы с новообразованиями

Выбор того или иного пути борьбы с новообразованием зависит от многих факторов: это и индивидуальные особенности организма человека, и ожидаемый результат, и стиль работы дерматолога. Наиболее распространенными способами являются следующие:

Жидкий азот

Прижигание

Хирургическое удаление

Что вам нужно знать

Милия (небольшие твердые на ощупь кисты жемчужно-белого цвета)

У меня на лице есть несколько белых твердых на ощупь прыщиков, но это определенно не акне, так как они не проходят уже несколько лет. Что это за новообразования, и как я могу от них избавиться?

Это так называемые милии, являющиеся одним из видом крошечных кист, основание которых расположено глубоко под кожей. Как вы уже поняли на личном опыте, от милий в домашний условиях избавляться очень сложно.

При попытке выдавливания кожа очень сильно травмируется. Дерматологи удаляют эти кисты с помощью специального инструмента. Если у вас несколько милий, то лучше всего вам обратиться за помощью к специалисту.

Если милия на лице расположена не очень глубоко, то доктору будет достаточно распарить вашу кожу и удалить это новообразование с помощью ланцета – такой вид удаления считается одним из менее травматичных. Возможно, вам понадобится несколько процедур (в частности, если у вас на лице очень много кист).

Следующие три-семь дней после проведения такой процедуры не планируйте важных встреч, так как кожа должна зажить и восстановиться.

Может ваш доктор пойти и последующему пути: он слегка разрежет кисту, а затем вытащит ее содержимое с помощью специально инструмента – вытягивателя комедон. После этой процедуры не исключается возможность образования небольшого кровоподтека, но рана заживает очень быстро – в течение одного-двух дней. Иногда возникает небольшая припухлость, которая сходит самостоятельно в течение нескольких дней (максимум – недели).

Снизить риск возникновения припухлости можно, если за один-два месяца до проведения процедуры начать втирать в кожу (в те зоны, где находятся кисты) любой крем с витамином А, например Ренова, Ретин-А или Третиноин. Если использовать Ренову еще в течение одного месяца после процедуры, то таким образом можно предотвратить повторное образование милий.

Если ваша кожа склонна к образованию таких жемчужно-белых кист, то обязательно попросите вашего лечащего врача назначить вам крем Ренова в послеоперационный период (либо какой-нибудь другой крем, если Ренова вызывает у вас покраснение и шелушение).

Также вы можете попробовать избавиться от милий и с помощью микродермабразии, процедуры, во время которой убирается верхний, мертвый слой кожи и очищаются поры.

Увеличение (гиперплазия) сальных желез

Сколько себя помню, у меня всегда была жирная кожа. А недавно я заметила, что кожа стала становиться бугристой. Знаю, что эти шишки – точно не акне. Но тогда что это, и как с этим бороться?

Судя по вашему описанию, ваша кожа страдает гиперплазией сальных желез, которая проявляется в виде небольших мягких шишек желтого или грязно-белого цвета.
Вам нужно обязательно обратиться к врачу, так как схожую симптоматику имеет рак кожи.

В отличие от милий, эти шишки не твердые, на ощупь от пораженных участков кожи они не отличаются. А если хорошо всмотреться, то в центре бугорка (а по сути, видоизмененной сальной железы) можно увидеть небольшое отверстие.

Чаще всего гиперплазия сальных желез на лице имеет место в следующих зонах: на лбу, подбородке, возле носа, т.е. там, где сконцентрирована большая часть сальных желез. Количество шишек напрямую зависит от степени жирности кожи. Если бугорков немного, то человек даже не придает им никакого значения, а вот если их количество настолько большое, что кожа кажется бугристой, то это, конечно же, вызывает у человека большой дискомфорт.

Способы борьбы с гиперплазией

Существует несколько способов борьбы с увеличением сальных желез, обратитесь к дерматологу – и он вам предложит подходящий именно вам. Избавляться от таких шишек хирургическим путем специалисты не рекомендуют, так как на месте удаленного бугра будет наложен шов, который в последующем будет портить внешность даже больше, чем шишка.

Прижигание электрическим током

Большинство дерматологов в борьбе с гиперплазией сальных желез отдает свое предпочтение небольшому электроприбору, внешне напоминающему карандаш. Этот прибор как будто плавит шишку, а железа избавляется от лишнего жира. Данная процедура практически не травмирует кожу, возникающее покраснение незначительное. На месте шишки формируется корка, рана при этом заживает очень быстро – в течение трех-семи дней.

Единственным минусом данного метода является то, что его результат недолговечен – гиперплазия постепенно возвращается, правда, на это уходит от нескольких месяцев до нескольких лет. Прижигание электрическим током (в зависимости от количества шишек) может обойтись от 250 до 750$.

Жидкий азот

Удаление новообразований жидким азотом – также довольно-таки распространенный (и эффективный) метод, правда, имеет он и ряд побочных эффектов. Это раздражение кожи, значительное покраснение, да и рана заживает намного дольше, чем после прижигания электрическим током. Также в некоторых случаях возможно образование рубцов.

Практически бесполезными в решении проблемы увеличения сальных желез являются поверхностные пилинги и микродермабразия .

Насколько больно удалять такие новообразования?

Большинство из нас перед началом той или иной процедуры спрашивает у своего доктора: «Это будет больно?», «Может сделать обезболивающий укол?».

Сейчас мы вам расскажем, как чувствуют себя пациенты во время косметологических процедур, направленных на борьбу с новообразованиями на коже.

Жидкий азот. Пациент может чувствовать небольшое жжение, если обрабатываются бородавки на ладонях или пятках, то может начаться довольно-таки сильная боль. За сутки до процедуры желательно начать прием ибупрофена или Тайленола. Воспаленнность кожи может сохраняться в течение нескольких часов, иногда – дней.

Прижигание электрическим током. Процедура выполняется с помощью инструмента, внешне похожего на ручку. Соприкосновение с кожей длится доли секунды и сопряжено с ощущением жжения. Дискомфорт незначительный, после окончания процедуры пациент, как правило, боли не чувствует.

Экстракция. Данная процедура используется для борьбы с милиями и глубокими комедонами. Извлечение милий, как правило, проходит безболезненно. А вот во время извлечения комедон (т.е. в течение нескольких секунд) может чувствоваться небольшая, реже – значительная, боль. После процедуры болезненные ощущения не возникают, кожа восстанавливается быстро.

Хирургическое удаление родинок и других новообразований на коже. Боль чувствуется лишь во время введения инъекции с обезболивающим. Анестезия свое дело делает – процедура проходит безболезненно.

Акне

У меня есть несколько небольших шишек на лбу и подбородке. Есть также несколько белых комедон. Являются ли эти шишки проявлением акне?

Да, все это акне – так называемое комедональное анне. Существует несколько типов акне, и все они требует различного подхода к лечению.

Комедональное акне проявляется в виде черных (открытых) и белых (закрытых) комедон. Чаще всего закрытые комедоны появляются в зоне лба, носа, подбородка, иногда – на щеках. Цвет угрей тот же, что и окружающей их кожи, покраснение свидетельствует о начале воспалительного процесса.

Прыщи при комедональном акне обычно зудят и чешутся, но при этом хорошо поддаются лечению, например, с помощью химических пилингов (гликолевой или салициловой кислотами), микродермабразии, различных косметических процедур.

В зависимости от количества комедон и чувствительности кожи для полного излечения требуется от пяти до десяти сеансов с интервалом от семи до четырнадцати дней. В последующем поддерживающие процедуры рекомендовано делать один раз в один-три месяца. Наиболее эффективным способом борьбы с комедональным акне является процедура микродермабразия.

Неплохо с данным типом акне справляются и химические пилинги (с использованием гликолевой или салициловой кислот). Во время процедуры кислота наносится на кожу на несколько минут, затем нейтрализуется (самостоятельно либо с помощью соответствующих химикатов).

Как и микродермабразия, химические пилинги также удаляют отмерший слой эпидермиса, чистят поры и требуют несколько сеансов. Правда, могут быть и неприятные последствия, особенно если процедуру проводит человек неопытный. Побочные эффекты чаще всего возникают у людей с темной кожей. Одним из проявлений побочных эффектов является временное потемнение некоторых участков кожи – это объясняется тем, что кислота проникла в более глубокие слои кожи. В некоторых случаях возможно образование волдырей. Рубцы остаются крайне редко. Если вы захотите попробовать этот метод, то обязательно найдите хорошего доктора, который специализируется именно на химических пилингах.

Избавиться от угрей можно и с помощью механической чистки. Во время проведения этой процедуры пациенту распаривают лицо, затем доктор или медсестра выдавливает прыщи.

Родинки (невусы)

Некоторые родинки на моем лице за последнее время очень сильно увеличились в размерах, из некоторых начали расти волосы. Можно ли избавиться от этих родинок так, чтобы не осталось больших шрамов?

Родинки (невусы) очень хорошо удаляются хирургическим путем, но на их месте всегда образуются шрамы. Часто бывает, что операция избавляет от одной проблемы, но при этом создает другую. Если родинка маленькая, она не вызывает неудобств, то лучше не рисковать и не ложиться под скальпель.

Удаление невуса на лице и теле возможно двумя способами. Наиболее распространенным является метод, когда удаляется лишь та часть родинки, что находится на поверхности кожи. В месте, где находился невус, образовывается шрам, практически невидимый и мало заметный. Несоответствие по цвету с окружающей кожи легко маскируется с помощью косметики.

Заживление раны происходит в течение одной-двух недель, еще несколько месяцев после проведения процедуры может сохраняться небольшое покраснение или потемнение (особенно у людей с чувствительной или склонной к покраснению кожей). Постепенно к кожному покрову возвращается его естественный цвет.

В послеоперационный период рана обрабатывается мазью с антибиотиком – ее назначает лечащий врач. Предотвратить растяжение шрама можно с помощью пластыря и повязки. Попадание в рану инфекции после операции маловероятно, но возможно.

Недостатком данной методики является то, что на месте удаленной родинки через какое-то время может появиться новый невус. Часто причиной роста родинок является беременность, но бывает, что родинки начинают увеличиваться в размерах без видимых на то причин. Если родинка на одном и том же месте появится во второй раз, то ее опять можно будет удалить хирургическим путем.

Еще одним минусом такой технологии является то, что во время операции не удаляются волосяные фолликулы. Поэтому если вы испытываете дискомфорт от того, что у вас из родинки растут волосы – воспользуйтесь вторым методом. Кстати, возьмите себе на заметку, что волоски из родинки можно выщипывать. А то, что выщипывание волос, растущих из родинки, опасно, является не более, чем выдумкой.

Второй метод подразумевает полное удаление невуса, т.е. и той его части, который находится под кожей. На месте выреза накладываются швы. До начала процедуры в операционное поле водятся обезболивающие инъекции.

Плюсом данной методики является пожизненный результат, т.е. рецидив не случается. Кроме того, вместе с родинкой удаляется и волосяной фолликул, поэтому если растущие из невуса волоски у вас вызывают дискомфорт, то обратите свое внимание именно на этот метод.

Но есть и минусы. После операции образовываются большие рубцы. Все зависит от места, в котором находилась родинка – некоторые швы маскируются легко, некоторые – не очень. Обратитесь за консультацией к дерматологу – и он вам посоветует, стоит ли прибегать в вашем случае к данной методике, или нет. Чаще всего от такой операции доктора отговаривают (по крайней, если дефект незначительный).

После такой операции швы снимаются на пятые-седьмые сутки, на полное заживление раны и окончательное восстановление цвета кожного покрова требуется от нескольких недель до нескольких месяцев. Окончательный вид шрам после операции приобретает лишь где-то через год после процедуры, но значительное улучшение его внешнего вида приходится на третий-шестой месяц.

У меня на лице появилось несколько небольших, как будто высохших бляшек коричневого цвета. Эти новообразования уже поднялись немного над поверхностью кожи. Что это такое, и как с этим бороться?

Судя по вашему описанию, эти бугорки не что иное, как себорейный кератоз. В любом случае, обязательно проконсультируйтесь с дерматологом, так как похожую симптоматику может иметь рак кожи. Большинство людей после 40-ка имеет на своем лице и теле хотя бы несколько таких бляшек. Себорейный кератоз может появиться как на голове, так и в любых других частях тела – на туловище, руках или ногах. Несмотря на многочисленные свидетельства, научного доказательства того, что причиной себорейного кератоза является частое окрашивание волос, нет.

Себорейный кератоз – новообразование доброкачественное, но если у вас есть какие-нибудь сомнения – обязательно покажитесь онкологу или дерматологу.

Симптоматика себорейного кератоза такова: небольшие приподнятые пятна от телесного до черного цвета. Данные новообразования растут очень медленно, иногда на это уходит несколько лет. Чем темнее кожа, и чем темнее цвет глаз, тем темнее бляшки себорейного кератоза. И наоборот, чем светлее кожа, и чем светлее цвет глаз, тем светлее и бляшки.

В наши дни лечение себорейного кератоза кожи предлагают многие косметологические клиники.

Жидкий азот

Одним из наиболее распространенных методов борьбы с бляшками себорейного кератоза является метод, основанный на использовании жидкого азота. Жидкий азот – вещество очень холодное, хранится оно в специальных воздухонипроницаемых контейнерах. Азот либо распыляется из баллончика, либо наносится на бляшки с помощью ватной палочки (это зависит от количества и размеров себорейного кератоза). Несмотря на низкую температуру азота, пациенту кажется, что его кожа как будто горит. В зависимости от времени соприкосновения азота с кожей, ощущения варьируются от небольшого дискомфорта до сильной боли. Ощущение жжения может чувствоваться еще несколько часов или даже дней.

Если будете чувствовать себя некомфортно, можете принять ибупрофен или Тайленол. После процедуры обрабатываемый участок краснеет, на нем образовывается корочка, иногда – волдырь, все это сходит в течение двух-четырех недель. Рана заживает хорошо, последние следы существования бляшки исчезают через несколько месяцев.

Красные шишки на руках и лице

На задней части рук и на лице у меня появилось несколько твердых шишек красного цвета. Мне мой доктор сказал, что эти шишки мне передались по наследству, и что с ними ничего нельзя сделать. Правда ли это?

Эта проблема имеет название – фолликулярный кератоз. На самом деле, это семейное заболевание, и если вы поспрашиваете у своих родственников, то вы обязательно выявите еще одного-двух человек, кого также беспокоит эта проблема.

Причиной данного заболевание является избыточное производство белка кератина, который участвует в производстве клеток кожи. Когда кератина накапливается очень много, он занимает весь фолликул и закупоривает его. Закупорка луковицы приводит к ее покраснению. Фолликулярная сыпь чаще всего появляется на задних поверхностях рук, реже – на бедрах и ягодицах. Поскольку заболевание это семейное, то бороться с ним практически невозможно, хотя современная косметология предлагает некоторые методики. Также старайтесь носить одежду более свободного покроя. Чем больше узкую вы носите одежду, тем большее воздействие будет приходиться на папулы, тем серьезнее будет проблема. Именно по этой причине фолликулярный кератоз в летний период немного пригасает.

Небольшого улучшения можно добиться, если обрабатывать сыпь кремами. Ретин-А и Ренова расщепляют кератин, который закупоривает волосяные фолликулы, благодаря чему кожа становится более ровной и гладкой. Убрать покраснение могут эти кремы, смешанные с однопроцентным гидрокортизоном. В аптеке также можете купить кремы Амлактин и Lac-Hydrin – они продаются без рецепта. Есть еще неплохие кремы – Hydrofoam и Keralac, но чтобы их купить, вам потребуется рецепт врача. Поспрашивайте своего дерматолога, возможно, он вам сможет предложить и какие-нибудь другие препараты.

Шишки на носу (фиброзные папулы)

Мне 35 лет, и у меня на самом кончике носа появилось новообразование – твердая шишка. Что это такое?

У вас на носу появилась фиброзная папула, но все равно запишитесь на прием к врачу – пусть специалист вас осмотрит и убедится, что это папула, а не рак (некоторые разновидности рака кожи имеют похожие симптомы). Если доктор подтвердит, что это фиброзная папула, то вы сможете начать лечение. Если же у доктора закрадутся сомнения, то вам назначат биопсию.

Коротко. Новобразования на лице и теле: что делать

Универсального средства против всех новообразований, что с возрастом появляются на лице и теле, нет. Также нет и каких-то ультрасовременных средств, что во многом обусловлено тем, что неплохо борются с новообразованиями проверенные годами методики – хирургическое удаление, жидкий азот, прижигание.

Если у вас на лице или теле появилось какое-нибудь новообразование, сразу же покажитесь дерматологу (дабы исключить подозрение на рак кожи). После того, как вам поставят окончательный диагноз, вы сможете со своим доктором оговорить и тактику борьбы с новообразованием.

Берегите себя, защищайте свою кожу от неблагоприятных погодных условий, и в первую очередь – от негативного ультрафиолетового излучения!