По внешним признакам определить состояние плода в период внутриутробного развития невозможно. Если ссылаться только на двигательную активность, то можно пропустить тревожные симптомы, которые наблюдаются при внутриутробном страдании. Во времена отсутствия технических устройств, акушеры ориентировались на сердцебиение. В современной медицине применяется кардиотокография плода.

Что представляет собой методика?

КТГ плода дословно объясняется как запись частоты сердцебиений одновременно с активностью матки. Для регистрации применяют специальные фетальные мониторы. Их работа базируется на принципе Доплера. В процессе исследования регистрируются промежутки между циклами сердечной деятельности ребенка. Тензометрические датчики определяют силу сокращения матки. Эти показатели записываются на бумажной ленте в виде кривой. Совмещение рисунков двух линий по времени позволяет проанализировать состояние плода. Кривая маточных сокращений отражает также его подвижность.

Различают два способа проведения исследования:

1. Наружный.
2. Внутренний.

Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.

На животе располагаются два датчика. Первый показывает сердцебиение. Для улучшения передачи, на место расположения наносится гель. Точку приложения определяют по положению и предлежанию плода. Для этого применяют наружные акушерские приемы.

К моменту родов большинство детей переворачиваются головкой вниз. По результатам прощупывания мелких частей тела решают, в какую сторону повернута спинка. С той стороны и накладывают датчик. Обычно это правая или левая сторона на уровне пупка. При записываются показания отдельно для каждого ребенка.

Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.

Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.

Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.

Фетальный монитор Bionet FC 1400 для определения эмбрионального сердечного ритма плода

Продолжительность записи зависит от периодов сна и бодрствования ребенка. В материнской утробе он может спать до 30 минут.

Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование. Для ее проведения используют спиралевидный электрод, который накладывают на головку младенца через влагалище. Для записи сокращений матки вводится интраамниальный электрод. Для проведения диагностики необходимо соблюдение определенных условий:

• излившиеся околоплодные воды;
• шейка матки раскрыта на 2 см.

Эта методика не нашла широкого применения. В родах удобнее пользоваться наружным способом записи.

Виды исследований функциональных проб

Простая запись КТГ без применения различных раздражителей называется нестрессовый тест. Но в некоторых ситуациях требуется создать условия, которые напоминают родовой процесс, чтобы выяснить, как измениться физиология плода в этот период, не велика ли для него будет нагрузка во время родов. Для этих целей был разработан стрессовый тест.

В качестве стресса применяют функциональные пробы, которые становятся моделью родов. Это следующие типы теста:

1. Окситоциновый – внутривенно вводится небольшое количество окситоцина, который вызывает маточные сокращения. КТГ показывает, как организм ребенка поведет себя в этих условиях.
2. Маммарный по принципу действия аналогичен первому типу. От раздражения сосков происходит выброс окситоцина.

Также применяются функциональные пробы, которые влияют на плод:

1. Акустический тест – действие звукового раздражителя может усиливать его сердцебиение.
2. Атропиновый тест проводится путем введения атропина в вену. Большое количество осложнений и противопоказаний привели к тому, что эта методика не применяется.
3. Пальпация – через брюшную стенку акушерка пытается сместить тазовый конец или головку плода. Это также приводит к усилению сердцебиения.

В настоящее время стрессовые тесты проводят редко, т. к. они связаны с высоким риском. При качественно записанном КТГ врачу достаточно данных чтобы понять, в каком состоянии находится ребенок.

В каких случаях исследование информативно?

Медицинскими протоколами точно определено, в каком сроке беременности делают КТГ плода. Они основываются на физиологии ребенка. Обязательное исследование проводится с 32 недель. В большинстве случаев доктор перед каждой явкой беременной на прием рекомендует выполнять КТГ. Но результаты можно получить уже с 26 недели. В некоторых случаях по показаниям возможно проведение манипуляции с 27 недель.

Чтобы показатели состояния плода можно было интерпретировать, определены оптимальные часы исследования. Это время повышенной активности ребенка: с 9.00 до 14.00, и с 19.00 до 24.00.

Искажают результаты КТГ следующие состояния:

• голод, ни в коем случае нельзя проводить манипуляцию натощак;
• обильный прием пищи, оптимально выбрать время через 1,5-2 часа после еды;
• введение глюкозы;
• использование седативных препаратов, магнезии;
• стрессовые ситуации;
• состояние после физической активности матери;
• курение и употребление алкоголя.

Например, результат будет неверно интерпретирован, если мама поднималась по лестнице на 2-3 этаж и сразу же легла под аппарат КТГ.

Затруднена диагностика у женщин с избыточной массой тела. Толстая жировая прослойка на передней брюшной стенке не позволяет датчику распознать сердцебиение ребенка.

Иногда при неправильном наложении датчика, аппарат показывает сердцебиение 65-80 ударов в минуту. Не стоит пугаться, это регистрируется собственный ритм матери, а датчик получает его от пульсации аорты.

В родах использование КТГ является обязательным. Это позволяет контролировать состояние плода, оценить, как нарастают схватки или они идут на убыль. Знание о маточных сокращениях нужно для правильной корректировки родовой деятельности. Недостаточные сокращения – это необходимость стимулирования родов, чтобы они не утомили женщину еще на этапе раскрытия шейки матки и не перешли в слабость родовой деятельности.

Подготовка к КТГ

Процедура проводится в условиях женской консультации. Специальная подготовка не требуется. Достаточно соблюдать простые правила:

1. Выспаться накануне процедуры. Состояние матери сказывается на двигательной активности плода.
2. Слегка перекусить перед выходом из дома. Нужно учитывать дорогу до клиники, чтобы не быть сильно наевшейся или наоборот, голодной.
3. По прибытию нужно немного отдохнуть, посидеть, чтобы восстановился сердечный ритм.
4. Процедура занимает около 30 минут, поэтому беременной нужно заранее побеспокоиться о походе в туалет.
5. Курящим мамам нужно воздержаться от вредной привычки на 2 часа.

Других дополнительных мер по подготовке не требуется.

Существуют ли противопоказания?

Методика является неинвазивной и не влияет на состояние плода или матки. Вред КТГ может проявиться только при выполнении стрессовых функциональных тестов. Но в настоящее время уровень техники и квалификация врачей позволяет определить и тяжелые состояния без применения специальных раздражителей.

Основные понятия КТГ

Кардиотокография плода

Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:

• частота сердечных сокращений;
• базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
• вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
• акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
• децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.

Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.

Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.

Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.

Проведение расшифровки результата

Чтобы быстро оценить результат КТГ и выявить начальные нарушения плода, разработана система, в которой по каждому показателю выставляются баллы. Подсчет ведется в количестве сердечных сокращений.

Подсчет баллов помогает определить результат КТГ:

• 8-10 говорят о нормальном состоянии.
• 5-7 – начальные признаки гипоксии. В такой ситуации необходимо повторное исследование в течение суток. Если результат остался прежним, проводится дополнительное обследование. Оно включает оценку кровотока в сосудах плаценты и матки, УЗИ, определение биофизического профиля.
• 4 балла и менее – тяжелое состояние, которое требует экстренной госпитализации. В этом случае решение принимается или о проведении интенсивной терапии, или родоразрешении.

Оценка КТГ проводится не только с учетом выставленных баллов. Во многих клиниках установленные аппараты самостоятельно рассчитывают такое значение, как показатель состояния плода (ПСП). Его норма должна быть менее 1,0. Если ПСП равен единице или незначительно превышает, то рекомендуется повторное проведение кардиотокографии.

ПСП 1,05-2,0 говорит о начальных признаках ухудшения состояния. Женщине назначают лечение, а через 5-7 дней контроль кардиотокографии. Увеличение ПСП до 2,01-3,0 – показание для госпитализации и серьезного лечения. Превышение этого показателя отметки 3,01 – необходимо экстренное родоразрешение.

Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.

Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.

О способности нервной системы реагировать на раздражители говорит индекс реактивности плода. Но этот показатель не используется изолированно. Для его расшифровки используют данные доплерометрии плаценты и маточных сосудов. При снижении кровотока можно судить о развитии .

Информация, полученная от датчика плода во время родов, очень помогает корректировать их ход. Бывают ситуации, когда плод пережимает во время схватки пуповину. На экране это отмечается как выраженное снижение ЧСС и его долгое восстановление. В такой ситуации врач принимает решение не вводить окситоцин, чтобы усилить маточные сокращения. Иногда требуется даже немного сдвинуть головку через влагалище, чтобы обеспечить нормальный кровоток.

В тяжелых случаях гинеколог может вовремя заметить резкое снижение ритма после очередной схватки, которое не восстанавливается в период покоя. Если имеются сведения, что у женщины были инфекционные заболевания в период беременности, при вскрытии околоплодных вод они имели мекониальный характер, то может быть принято решение об экстренном в интересах ребенка.

Вредно ли КТГ для плода?

Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации. Не стоит самостоятельно заниматься его расшифровкой: неспециалист не в состоянии учесть все имеющиеся факторы и сделать правильные выводы.

После 7 месяцев беременности будущая мама может получить направление на КТГ. Это исследование в последнем триместре считается одним из самых информативных. Однако именно оно вызывает у беременных больше всего вопросов, поскольку совершенно не понятно, как и что исследуется и как понять то, что написано в заключении. В этой статье мы расскажем о КТГ более подробно, а также поможем расшифровать ее результаты.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Что это такое?

За аббревиатурой КТГ скрывается исследование, которое называется кардиотокографией. По своей сути оно представляет собой постоянную, непрерывную регистрацию сердечных сокращений малыша, маточных сокращений, а также двигательной активности ребенка. Все эти параметры фиксируются синхронно и сразу в режиме реального времени записываются самописцем или компьютерной программой на калибровочную ленту.

Ритм бьющегося детского сердечка улавливает ультразвуковой датчик, а маточные сокращения – датчик тензометрический.

Первый график называется тахограммой, а второй – гистограммой. Благодаря своей простоте, безопасности и информативности КТГ на сегодняшний день является самым популярным способом получения информации о состоянии ребенка , которому до появления на свет остается совсем немного – пару месяцев.

Назначается КТГ всем беременным, стоящим на диспансерном учете в женской консультации. При неосложненной, нормально протекающей беременности первое исследование осуществляют на сроке с 30 по 32 неделю, затем аналогичное обследование проводят непосредственно перед родами в родильном доме при плановой госпитализации. Если состояние малыша вызывает вопросы, то КТГ могут провести и раньше, начиная с 28-29 недели. При серьезных осложнениях беременности обследование может проводиться ежедневно.

КТГ также применяется и в самом родовом процессе. Обследование во время беременности, когда датчики располагают на животе будущей мамы, называется наружной или непрямой КТГ. Прямая кардиотокография проводится тогда, когда целостность плодной оболочки нарушена, отошли воды, при этом тонкий датчик-электрод вводится непосредственно в матку.

Что показывает?

КТГ позволяет узнать, как чувствует себя ребенок. В первую очередь, аппарат фиксирует и показывает ЧСС (частоту сердечных сокращений) – основной параметр, который позволяет судить о самочувствии крохи. Ультразвуковой датчик, работающий на основе эффекта Доплера, посылает ультразвуковую волну. Она отражается от тканей и движущихся клеток крови в кровеносных сосудах и отправляется обратно, к датчику. В результате становится очевидно, с какой частотой бьется маленькое сердце.

Тонус матки и шевеления плода измеряет тензометрический датчик, который представляет собой широкий пояс, опоясывающий живот будущей мамы.

Если матка сократилась или напряглась, если кроха совершил переворот или потянулся, живот незначительно изменится в объеме, что не ускользнет от чувствительного датчика и сразу найдет свое отражение в графике.

Есть в исследовании и свою нюансы, очень важные для правильной диагностики. Так, значение имеет не только то, с какой частотой стучит сердце малыша, но и то, как меняется этот ритм в зависимости от активности, шевелений и других факторов. Поэтому оценивается вариабельность ритма, миокардиальный рефлекс (при движении сердце стучит быстрее), а также любые другие периодические изменения работы сердца ребенка.

Показания к обследованию

Как и любой другой анализ или процедура, КТГ при беременности является лишь рекомендованной методикой, Минздрав настоятельно советует беременным не отказываться от нее. Но конечное слово, в любом случае, остается за будущей мамой – если она не хочет идти на эту диагностику, никто ее заставить не может.

Врачи стараются делать исследование всем беременным. Но особенно процедура показана определенным категориям будущих мам:

• Любые патологии беременности. Сюда относятся гестозы, маловодие и многоводие, угроза преждевременных родов, инфекционные и неинфекционные заболевания, которые будущая мама перенесла за срок вынашивания малыша, хронические недуги, которые у нее имеются, повышенное или пониженное давление у женщины и т. д.
• Странное поведение ребенка. Если малыш вдруг начал редко и вяло шевелиться или, наоборот, его двигательная активность увеличилась.
• Появление болей в животе у мамы. Любой болевой синдром, любого характера и силы обязательно нуждается в проведении КТГ.

• Отягощенный акушерский анамнез. Следить за малышом при помощи кардиотокографии следует чаще, если предыдущие беременности женщины закончились преждевременными родами, гибелью ребенка внутриутробно, а также рождением ребенка с грубыми патологиями развития.
• Тяжелые предыдущие роды или кесарево сечение. Если в прошлом такие факты имели место, то следующая беременность на поздних сроках обязательно нуждается в частом мониторинге, в том числе и при помощи КТГ.

Женщинам из обозначенной группы риска могут проводить диагностику несколько раз во время беременности. Частоту определяет врач, который хорошо знает особенности протекания беременности у той или иной женщины.

Как проводится?

Это несложное обследование можно сделать в женской консультации по месту жительства, а также в любой частной клинике, которая предлагает услуги планирования и ведения беременности. Процедура является полностью безболезненной, никаких неприятных ощущений она не вызывает.

В кабинете врача женщине предложат устраиваться поудобнее. Она может лечь, сесть или расположиться в полусидячем положении, главное, чтобы ей было удобно, поскольку КТГ длится по времени достаточно долго – от получаса до часа, а в некоторых случаях и дольше , если обследование проходит с ошибками или его результаты являются аномальными или сомнительными.

На живот будущей маме надевают широкий специальный пояс – тот самый тензометрический датчик, а под него закрепляют небольшой ультразвуковой датчик округлой или прямоугольной формы. УЗИ-датчик стараются расположить таким образом, чтобы он был как можно ближе к сердцу малыша. Как только доктор услышит отчетливый ритм, он застегнет пояс, зафиксирует датчики и даст старт компьютерной программе, которая начнет фиксировать показатели и рисовать графики. Если обследование проходит на старом аппарате, рисовать будет самописец.

Шевеления будет улавливать тензометрический датчик-пояс. Если диагностика производится на аппарате, то в руке женщины будет кнопка, которую ее попросят нажимать каждый раз, как только она почувствует отчетливое шевеление своего малыша. Решение о прекращении замеров принимает сама программа, как только будет получен необходимый для подсчета результатов объем информации, «сессия» завершится и результат будет распечатан.

Подготовиться к прохождению КТГ достаточно просто. Накануне желательно хорошо отдохнуть, выспаться, чтобы не получить искаженных недостовернух результатов. Не стоит отправляться на исследование натощак, лучше всего перед выходом поесть, а перед тем, как зайти в кабинет врача, сходить в туалет, ведь сидеть в одном положении придется долго. По пути стоит пройтись пешком, чтобы «взбодрить» малыша, ведь спящий плод не сможет продемонстрировать нужной двигательной активности.

По отзывам будущих мам, разбудить малыша неплохо помогает съеденная перед началом процедуры небольшая шоколадка.

Расшифровка и нормы

Современные аппараты не только сразу по окончании обследования выдают результат по каждому из определяемых показателей, но и оценивают общее состояние плода в баллах. О балльной оценке мы расскажем чуть позже, а пока давайте рассмотрим, что означают основные термины и какими оно должны быть в норме.

Базальный ритм

Частота сокращений маленького сердца меняется постоянно. Это первое, что увидит женщина. Для того, чтобы усреднить показатели, которые меняются от 120 до 180 ударов в минуту, был выведен такой параметр, как базальный ритм. В течение первых 10 минут исследования аппарат фиксирует перемены ЧСС и выводит среднее базальное значение. Именно оно и указано напротив строчки «Базальный ритм» или «Базовая ЧСС». Нормой в третьем триместре считается, если базовая частота находится в пределах от 110 до 160 ударов в минуту.

Вариабельность ритма

Если базальный ритм – это среднее значение, то те самые быстро меняющиеся показатели частоты биения сердца крохи и есть вариабельность. Для обозначения этого параметра используется термин «осцилляции», что дословно означает «колебания».

Эти колебания бывают быстрыми и медленными. Быстрые или (мгновенные) осцилляции – это колебания, которые происходят с каждым ударом сердечка крохи. На мониторе мама сможет увидеть их так: 143, 156, 136, 124, 141 и так далее, ведь сердце меняет ритм каждые несколько секунд.

Медленные колебания тоже бывают разными. Если за 1 минуту времени сердце крохи меняет ритм менее, чем на три удара (было 140, стало – 142), то речь идет о низкой вариабельности и низких осцилляциях. Если за минуту сердечко изменило ритм биения на число от 3 до 6 ударов (было 140, стало 145), то речь идет о средней вариабельности. Когда ЧСС меняется более, чем на шесть ударов в минуту (было 140, стало 150), говорят о высокой вариабельности и высоких осцилляциях.

Нормой считаются осцилляции высокие и мгновенные.

Если у малыша прибором регистрируется низкая вариабельность и мгновенные осцилляции, это может указывать на серьезные патологические состояния крохи. Такое часто наблюдается при гипоксии.

Медленные колебания могут быть монотонными (если сердечный ритм за минуту исследования изменился не более, чем на пять ударов), переходными (ритм изменился на 6-10 ударов), волнообразными (ЧСС поменялось за 1 минуту на 11-25 ударов), а также скачущими (более 25 ударов за минуту). Нормальными считаются волнообразные медленные осцилляции. Любые другие виды медленных колебаний расцениваются, как тревожный симптом. Скачущие, в частности, бывают при обвитии пуповинным канатиком, а переходные – при гипоксии.

Акцелерации и децелерации

Это те самые, обсуждаемые будущими мамами и видимые на графике «зубчики» и «провалы». Если говорить простым языком, то акцелерациями называет подъем частоты биения сердца ребенка больше, чем на 15 ударов в минуту и сохранение такого темпа на протяжении 15 секунд и более. На графике это подъем. Децелерации – это уменьшение ритма все на те же 15 ударов в минуту с сохранением темпа на 15 и более секунд. На графике они выглядят, как провал.

Нормальным явлением считаются 2 и более акцелерации на 10 минут. Если же «пики» на графике повторяются с одинаковой частотой и длятся одинаковое количество времени, то это может быть признаком неблагополучия плода. Децелерации нормальными не считаются вообще. Чаще всего они говорят о возможной гипоксии, но незначительные «провалы» могут быть и вариантом нормы, все зависит от остальных показателей КТГ.

Шевеления плода

Многие будущие мамочки считают, что количество шевелений малыша в час – основной параметр, который определяет КТГ. Это не так. Уже по крайней мере потому, что нет единой нормы количества движений ребенка в час. Условно считается хорошим признаком, если кроха совершит 6-8 и более движений за час диагностики. На число шевелений может повлиять и настроение мамы на момент прохождения КТГ, и то, что она кушала, и то, как протекает обмен ее веществ. Малыш может быть бодр, а может хотеть спать. Поэтому на количество движений смотрят только вкупе с остальными результатами диагностики.

Сокращения маточной мускулатуры выглядят плавными волнообразными линиями на графике, который расположен под графиком кардиограммы плода.

Шевеления отмечаются там же, но они имеют вид резких подъемов, пиков.

Малое количество шевелений может говорить о том, что малыш спит или находится в фазе покоя, а также о том, что у него выраженные нарушения, например, дефицит кислорода. Но по одному только этому показателю никаких выводов делать нельзя.

Тонус матки

Многих беременных волнует вопрос, покажет ли КТГ тонус или гипертонус матки. Ответить на него не так просто, как кажется. Как говорилось выше, КТГ можно проводить двум способами – внешним и внутренним. Внешний способ, о котором и идет речь, не дает однозначного ответа о том, есть ли у женщины повышенный тонус. Он позволяет только фиксировать отдельные сокращения репродуктивного органа.

Точно узнать уровень давления внутри полости матки (а при тонусе оно возрастает) можно только при помощи введения тонкого электрода-датчика в полость матки. При беременности это по понятным причинам невозможно, если плодный пузырь цел и невредим. А в родах в таком измерении обычно нет никакой необходимости, ведь малыш уже собрался «на выход», и информативными будут замеры внешней КТГ, которые расскажут о его сердцебиении и активности.

Поэтому по умолчанию нормой считается внутриматочное давление на уровне 8-10 миллиметров ртутного столба.

Если программа при оценке сократительной способности матки показывает значения выше, о тонусе говорят, но косвенно и очень осторожно.

Схватки – истинные и ложные

Схватки – сокращения мышц матки, и они отображаются на графике КТГ. Причем как настоящие схватки, которые сопровождают родовый процесс, так и ложные, или тренировочные схватки, которые предшествуют началу родов иногда задолго до них. На графике настоящие схватки изображены достаточно большими волнами в нижней линии. Тренировочные будут выглядеть аналогично, но «волны» будут менее выраженными, а продолжительность от начала до окончания волны будет не более минуты.

Если упростить все вышесказанное, то нормы КТГ, при которых можно будет сказать, что с ребенком все хорошо, можно вывести в такую таблицу:

Возможные нарушения и их причины

Как и любое другое диагностическое обследование, КТГ, а точнее, ее результаты, может вызвать массу вопросов, особенно если доктор говорит, что «КТГ плохая». Какие патологии могут быть выявлены, расскажем ниже.

Синусоидальный ритм

График КТГ, который напоминает ровные одинаковые синусоиды, обычно не внушает оптимизма специалистам. Правда, и случается такое достаточно редко – раз на 300-350 обследований, лишь у одной женщины теоретически кардиотокография показывает синусоидальный ритм.

На графике полностью отсутствуют децелерации и акцелерации (подъемы и спады), базовая ЧСС при этом вполне нормальная, вариабельность не превышает 15 ударов в минуту. Такой график обычно не сулит ничего хорошего. Так ведет себя ребенок при тяжелом резус-конфликте , значительной гипоксии плода, при отравлении беременной и малыша токсическими веществами или наркотическими средствами.

Если женщина не принимала ядов и наркотиков, риски для ребенка возрастают. В этом случае синусоидальный ритм может быть предвестником скорой гибели. Почти 70% детей, на КТГ демонстрировавшие такие синусоиды, родились мертвыми или погибли в первые часы после рождения в силу разных причин.

Для того, чтобы судить о синусоидальности ритма, вот таким, как на картинке, график должен «рисоваться» на протяжении 20 и более минут. В этом случае женщину срочно госпитализируют, чтобы провести экстренное кесарево сечение и попытаться спасти жизнь ребенку.

Высокий сердечный ритм плода

Если на КТГ в течение 10 минут у ребенка регистрируется явное превышение частоты сердечных сокращений, базовая ЧСС стабильно превышает нормы, речь идет о тахикардии плода. При этом большое значение уделяется тому, насколько именно превышены основные значения:

• ЧСС = 160-179 уд/мин – легкая степень тахикардии;
• ЧСС= 180 уд/мин и выше – тяжелая тахикардия.

Причины, которые могут заставить маленькое сердечко биться так часто, могут быть различными. Чаще всего тахикардия – признак кислородного голодания. Когда малышу не хватает кислорода, у него «включаются» компенсаторные механизмы, которые призваны насытить ткани и органы кислородом «впрок». Сердце начинает биться чаще под воздействием гормонов стресса.

Высоким сердечным ритмом малыш в материнской утробе может отреагировать на лихорадку. Если у мамы повысится температура тела хотя бы до 37,5 или 38,0 градусов, кроха незамедлительно продемонстрирует учащение частоты сердечных сокращений. Если мама не болеет и на повышение температуры не жалуется, причиной такой КТГ может быть инфекция у самого малыша. Внутриутробное инфицирование заставляет иммунитет крохи начать вырабатывать антитела и разнообразные вспомогательные вещества, которые повышают температуру самого ребенка и заставляют его сердце сокращаться чаще.

Если мама незадолго до исследования принимала какие-либо медикаменты, об этом обязательно нужно сообщить врачу.

Побочные действия некоторых лекарственных препаратов включают в себя учащение сердечного ритма, причем не только у самой мамы. Тахикардия может наблюдаться у детей женщин, страдающих от неправильной работы щитовидной железы. В этом случае на организм малыша действует неправильный гормональный фон матери.

Замедленное сердцебиение плода

Снижение частоты биения сердца малыша ниже нормальных значений называется брадикардией. Тревожным показателем считается ЧСС, если она на протяжении 10 минут исследования или большее время остается на уровне 100 и менее ударов в минуту.

Замедленным сердечный ритм может оказаться в случае тяжелой гипоксии, представляющей реальную опасность для жизни малыша. Такие показатели в течение родового процесса говорят о том, что головка малыша оказалась плотно прижатой при прохождении через родовые пути. Во втором случае брадикардия считается вариантом нормы, ее называют рефлекторной аритмией. Замедлить частоту сокращений сердца ребенка могут и некоторые лекарственные средства, которые принимала мама накануне исследования.

Монотонное сердцебиение

О таком нарушении может идти речь тогда, когда медленные колебания (осцилляции) не превышают 5 ударов в минуту. На графике нет резких колебаний. Если таким график остается на протяжении 10-15 минут исследования или больше, женщине обязательно будет предложено пройти дополнительные обследования, например, УЗИ с УЗДГ, потому что монотонность в большинстве случаев «сигналит» о гипоксии и других неблагоприятных для малыша обстоятельствах.

Гипоксия плода – кислородное голодание

Все будущие мамы знают, насколько опасной и коварной может быть гипоксия. Дефицит кислорода, который кроха получает с материнской кровью по системе «мать-плацента-плод», может привести к необратимым процессам в центральной нервной системе малыша и даже спровоцировать его гибель.

Признаками гипоксии крохи на кардиотокографическом обследовании являются урежение или учащение сердечного ритма.

На ранней стадии кислородного голодания сердце стучит чаще, чем того требуют нормы, на поздней стадии гипоксии наблюдается снижение – брадикардия.

Малыш, который страдает от нехватки столь важного для его развития кислорода, «продемонстрирует» на КТГ низкую вариабельность, акцелерации, которые будут совершенно одинаковыми по длительности и выраженности, синусоидальный ритм и резкие, очень частые шевеления, которые врачи называют «болезненными шевелениями».

Если КТГ определят один из этих признаков, то женщину направляют на дополнительные обследования. Но обнаружение двух и более тревожных показателей является основанием для госпитализации будущей матери и скорейшего родоразрешения с помощью кесарева сечения.

Оценка по баллам

Для обобщения результатов кардиотокографии используется система баллов. Оценка каждого из вышеперечисленных параметров включает в себя начисление совершенно определенного количества баллов, которые в сумме и дают окончательный результат. В акушерстве и гинекологии существует несколько критериев «присуждения» баллов.

Шкала Фишера

Из всех методик подсчета результатов именно эта считается по сей день самой точной и правильной. При начислении баллов по шкале Фишера оцениваются четыре основных значения – базовое сердцебиение, вариабельность, акцелерации и децелерации. Эту шкалу дополнил доктор Кребс, который предложил также учитывать количество шевелений плода. Таким образом получилась понятная и простая система начисления баллов:

Таблица оценки по шкале Фишера в модификации Кребса:

Определяемый на КТГ показатель	Начисляется 1 балл при условии:	Начисляется 2 балла при условии:	Начисляется 3 балла при условии:
Базовая ЧСС	Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин	100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин	121-159 уд/мин
Выраженность медленных осцилляций	Менее 3 уд/мин	От 3 до 5 уд/мин	От 6 до 25 уд/мин
Число медленных осцилляций	Менее 3 за период исследования	От 3 до 6 за период исследования	Более 6 за период исследования
Число акцелераций	Не фиксируются	От 1 до 4 за полчаса	Более 5 за полчаса
Децелерации	Поздние или вариабельные	Вариабельные или поздние	Ранние или не фиксируются
Шевеления	Не фиксируются совсем	1-2 за полчаса	Более 3 за полчаса

Нормальным по этой шкале считается, если состояние плода оценивается в 9-12 баллов. Это означает, что кроха чувствуют себя хорошо, во всяком случае, в то время, пока проводилось исследование.

Если результат КТГ по Фишеру – 6-8 баллов, то женщина нуждается в дальнейшем мониторинге КТГ, ведь такое показание – признак неблагополучия ребенка. Однако оно не представляет непосредственной опасности для жизни крохи. Рекомендуется чаще повторять КТГ, чтобы отслеживать динамику.

Самый тревожный показатель по Фишеру – менее 5 баллов. Это означает, что ребенок в смертельной опасности, его гибель может наступить в любой момент. Обычно с такими результатами КТГ отправляют не домой, а сразу в стационар, где в течение ближайших часов должно быть принято решение о досрочном родоразрешении, чтобы дать малышу шанс выжить. Это тот самый случай, при котором оставаться в материнской утробе для ребенка опаснее, чем появиться на свет, пусть даже сильно недоношенным.

Шкала FIGO

Эта шкала была создана Международной Ассоциацией гинекологов и акушеров, чтобы «уравнять» некие погрешности в оценке критериев КТГ врачами разных стран. Это международный «золотой стандарт».

Таблица оценки по шкале FIGO:

Распространенные вопросы

Что такое ПСП?

В заключении, которое получит беременная по прохождении кардиотокографии, будет указано, что ПСП плода = определенному числовому значению. Что такое ПСП, догадаться не слишком сложно. Эта аббревиатура расшифровывается так: «показатель состояния плода». Это своего рода резюме, которое выдается после анализа всех полученных данных. Подсчитывает ПСП не человек, а специальная программа, а потому личностный фактор и квалификация медперсонала тут не имеют никакого значения.

ПСП вычисляется сложными математическими алгоритмами, которые будущей маме знать совершенно не обязательно. Достаточно ознакомиться с общими нормами ПСП как такового:

Норма – 1,0 и ниже . Отклонение от нормы, которое считается незначительным, например, 1,03 или 1,05 – повод для того, чтобы перепроверить данные, провести КТГ еще раз, возможно, что-то просто пошло неправильно.

ПСП= 1,1-2,0. Эти числовые значения указывают на начальные нарушения состояния плода. Повторять КТГ при этом следует раз в неделю, женщине назначается лечение в зависимости от причин, которые вызвали нарушения (гипоксия плода, плацентарная недостаточность и др).

ПСП= 2,1-3,0. Такие показатели говорят о том, что малыш чувствует выраженный дискомфорт, его состояние оставляет желать лучшего. С такими значениями в КТГ женщину принято госпитализировать, чтобы в стационаре принимать окончательное решение – лечить или рожать. Если будет решено сохранять беременность, кардиотокограмма будет показана каждый 2-3 дня.

ПСП= 3,0 и выше . Такой результат является очень тревожным. Чаще всего он указывает на то, что кроха находится в критическом состоянии. Женщину госпитализируют незамедлительно, порой по «Скорой помощи», в течение нескольких часов принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения для спасения жизни малыша.

Виден ли на КТГ пол малыша?

Половые органы ребенка, как и другие особенности его внешности и строения, на кардиотокографии никак не обозначаются. Датчики, которые доктор прикрепляет к животу будущей мамы, не дают на экран изображения происходящего внутри, они лишь «пишут» графики.

Чтобы узнать пол малыша, лучше отправиться на УЗИ или сдать кровь на неинзвазивный тест ДНК.

Эти методы с большой точностью ответят на вопрос, кто растет в животе – сынок или дочка. Попытки по частоте биения сердца, которая определяется на КТГ, определить пол ребенка, никакими научными доводами объяснить невозможно. Народная молва гласит, что сердце мальчика бьется реже сердечка девочки. Традиционная медицина ни подтвердить, ни опровергнуть этого не может – такая закономерность не изучалась.

Как сделать КТГ при беременности двойней?

Этот вопрос интересует многих, но ответ на него не так прост. Один датчик может регистрировать параметры только для одного малыша. Если же деток в маминой утробе двое или более, это может доставить немало технических трудностей при проведении процедуры.

Чтобы избежать путаницы при оценке состояния двух и более малышей, врач сначала определит расположение каждого из них. В область, приближенную к области сердца каждого малютки, прикрепят отдельные ультразвуковые датчики. Если детей двое, то датчиков УЗИ будет два, если трое, то датчиков будет три. А вот тензометрический датчик, как и при обычной беременности, будет один. Таким образом, женщина получит два или три графика, столько же заключений о состоянии (ПСП) каждого из малышей, которых она вынашивает.

Что такое положительный и отрицательный нестрессовый тест?

Сделать результаты КТГ более точными позволяют дополнительные тесты. КТГ с функциональными пробами может быть назначено отдельно, если результаты первого исследования оказались «подозрительными», сомнительными или пограничными (между нормой и патологией). Тесты бывают разные. Стрессовый тест – это регистрация реакции плода, его сердечного ритма и других параметров после введения беременной небольшой дозы окситоцина, вызывающего сокращения матки.

Женщину могут попросить походить перед обследованием бодрым шагом по лестнице, время от времени задерживать дыхание, все это будут варианты стрессовых тестов.

Нестрессовый тест – это когда никакой нагрузки и провоцирующих факторов извне на ребенка не наблюдается, и учащением сердечного ритма кроха будет реагировать на собственные же движения.

Если учащения после движения не наблюдается, это является тревожным признаком, тест считается положительным. Если за 40 минут кроха совершит минимум два движения с акцелерациями, то тест оценивается, как отрицательный, и это считается нормой.

Что покажет исследование, если кроха спит?

Если обследование проводится в тот момент, когда кроха находится в фазе покоя, то у него, как и спящего взрослого, движения будут сведены к минимуму. На КТГ будет фиксироваться частота сердечных сокращений, а также эпизодические сокращения матки, но вот шевелений не будет либо он будут единичными, акцелераций, с ними связанных, наблюдаться не будет. В этом случаев доктор предпримет все меры, чтобы разбудить «соню», если это не получится, что женщине посоветуют прийти на КТГ повторно, через несколько дней.

Что покажет исследование, если у женщины маловодие?

Подтвердить факт маловодия (равно как и многоводия) кардиотокография не может, это можно уточнить только на УЗИ. Однако при установленном факте маловодия КТГ будут делать чаще. Если результаты в динамике будут указывать на внутриутробные страдания ребенка, то женщине будет показано досрочное родоразрешение. Так бывает не всегда, и многие будущие мамы с маловодием получают прекрасные результаты кардиотокографии.

Может ли КТГ вредить плоду?

Кардиотокография считается методом совершенно безопасным для ребенка и матери. Несмотря на это, многие женщины утверждают, что делать УЗИ вредно, равно как и КТГ, где тоже используется ультразвуковой датчик. Вред ультразвукового излучения для развития ребенка не доказан. Правда, и оценить отделенные последствия воздействия УЗ-излучения на человека (через десять, двадцать или сорок лет) тоже возможным пока не представляется.

Таким образом, нанести вред малышу могут только неграмотные действия медицинского персонала, который может слишком туго затянуть тензометрический датчик-пояс на животе беременной, вызвав механическое сдавление и даже травмы плода.

Изменяются ли параметры КТГ по неделям?

Нет никакой разницы, на каком сроке проводится КТГ. Параметры, которые определяются на этом исследовании, не зависят от роста, окружности головы, грудной клетки или длины конечностей ребенка, как это происходит на УЗИ. Поэтому результаты КТГ в 33, 35 и 36 недель ничем отличаться не будут. Если ребенку комфортно и хорошо, то именно это и покажет график.

Опытные акушеры, впрочем, отмечаются одну любопытную деталь – сердечко малыша начинает стучать немного реже на 32,34, 36 и 38 неделе.

Можно ли проводить процедуру в домашних условиях?

Теоретически и практически это возможно, но стоимость аппаратов для кардиотокографии высока (несколько сотен тысяч рублей), а небольшие любительские приборы, которые всего лишь фиксируют частоту биения сердечка и не записывают и не анализируют остальные параметры, особой диагностической ценности не имеют.

Иногда, когда ситуация требует ежедневного мониторинга, женщине временно предоставляется прибор для домашнего пользования, это решение принимает лечащий врач. Наиболее часто такое происходит с пациентками современных перинатальных центров, которые лучше оснащены по сравнению с консультациями.

Домашние замеры смогут показать состояние малыша, а также понять, что скоро будут роды, если малыш сильно шевелится или, наоборот, затих, а на графике появляются характерные «волны», говорящие о начале схваток и подготовке к родам. Случиться такое может в любой момент, начиная с 37-38 недели. Женщинам, начало родовой деятельности которых не должно совпадать с домашним пребыванием, рекомендуется лечь в роддом заблаговременно. В условиях стационара при необходимости будут проводить ежедневное КТГ, и будущей маме не придется переживать за состояние своего малыша.

О том, как проходит КТГ, а также другая полезная информация по исследованиям беременной, смотрите далее.

Кардиотокография (КТГ) - это метод оценки состояния плода, заключающийся в регистрации и анализе частоты его сердцебиения в покое, движении, при сокращениях матки и воздействии различных факторов среды. Данное исследование позволяет выявлять признаки гипоксии (кислородной недостаточности) плода, что значительно снижает его способность адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды, воздействующей на него через организм матери. Гипоксия также приводит к задержке роста и развития плода, повышается вероятность возникновения различных нарушений во время родов и раннем послеродовом периоде.

дополнительно Кардиотокограммой называется одновременная запись маточных сокращений и сердечной деятельности плода. Это позволяет комлексно оценивать реактивность (способность к изменениям ЧСС под действием различных факторов) сердечной деятельности плода.

По способу получения информации различают две разновидности КТГ:

• непрямую (наружную);
• прямую (внутреннюю).

При наружной КТГ сердечная деятельность плода и сила сокращения матки определяются неинвазивно (без нарушения целостности кожи) через переднюю брюшную стенку живота женщины. Для регистрации сердцебиения при КТГ используется ультразвуковой, а для измерения тензометрический (датчик давления для измерения силы и спонтанных сокращений матки) датчики, накладываемые на живот беременной женщины. Непрямой метод практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений, применяется и во время беременности (антенатальная КТГ) и в родах (интранатальная КТГ).

Внутренняя КТГ применяется крайне редко и только в родах. Для регистрации сердцебиения используется ЭКГ-электрод, который прикрепляется на кожу головки плода, а для измерения внутриматочного давления – тензодатчик или катетер в полость матки.

Когда делается КТГ

Применять КТГ можно уже начиная с 28-30-й недели беременности, однако получить качественную запись для правильной характеристики состояния плода можно только с , так как в этом сроке происходит становление цикла активность-покой, когда двигательная активность плода регулярно сменяется режимами отдыха. В среднем длительность сна плода составляет 30 мин, это нужно учитывать при проведении и оценке результатов исследования, чтобы избежать ошибочных выводов.

При нормальном течении беременности КТГ обычно проводят не чаще одного раза в неделю (в среднем – 1 раз в 10 дней). При осложнённой беременности, но благоприятных результатах предыдущих исследований, КТГ проводят с интервалом 5-7 дней, и при любых изменениях состояния женщины. При гипоксии плода исследование проводят ежедневно или через день до нормализации состояния плода или до принятия решения о необходимости родоразрешения.

Информация При нормальном течении родов повторные записи КТГ проводят каждые 3 часа в первом периоде родов, при наличии осложнений частота исследований определяется врачом. Второй период родов желательно вести под непрерывным мониторным контролем.

Оптимальным временем суток для проведения кардиотокографического исследования плода, когда в наибольшей степени проявляется его биофизическая активность, является с 9 00 до 14 00 и с 19 00 до 24 00 часов. КТГ нежелательно проводить натощак или в течение 1,5-2 часов после еды, а также во время или в течение часа после введения глюкозы. Если по каким-то причинам время записи не соблюдается, и при этом выявляются отклонения от нормального характера вариабельности сердечного ритма, повторное исследование необходимо провести с соблюдением этого правила. Это связано с тем, что организм плода напрямую зависит от матери, и изменение уровня глюкозы в её крови может влиять на его двигательную активность и способность реагировать на внешние раздражители.

Как происходит кардиотокография

При непрямом методе кардиотокография проводится в положении женщины на левом боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того, в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается сердцебиение плода. Запись в положении на спине нежелательна из-за возможности сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов и, как следствие, получения неудовлетворительных данных теста. Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.

Во время родов КТГ проводится не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.

По способу получения информации кардиотокография подразделяется на два типа и включает следующие разновидности:

• Нестрессовая кардиотокография

1. Нестрессовый тест - проводится запись сердечной деятельности плода в естественных условиях его обитания с регистрацией шевелений и отметках о них на кардиотокограмме.
2. Шевеления плода – метод определения двигательной активности плода опосредованно через изменения тонуса матки. Используется при отсутствии датчика регистрации движений.

• Стрессовая кардиотокография (Функциональные пробы) применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:

Тесты, моделирующие родовой процесс:

• Окситоциновый стрессовый тест. Вызывают схватки путём внутривенного введения раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода на возникшие сокращения матки.
• Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков, эндогенный стрессовый тест). Схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков пальцами. Раздражение сосков производит сама беременная женщина до появления начала схваток, о котором судят по показаниям кардиотокографа. Данный метод более безопасен по сравнению с предыдущим и имеет меньше противопоказаний.

Воздействующие непосредственно на плод:

• Акустический тест – определение реакции сердечной деятельности плода в ответ на звуковой раздражитель.
• Атропиновый тест (в настоящее время не применяется).
• Пальпация плода – производят ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз.

Функциональные пробы , изменяющие параметры маточного и плодового кровотока (сейчас практически не применяются)

Рефлекторные пробы – реакция сердечной деятельности плода в ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).

Расшифровка КТГ

Для характеристики состояния плода с помощью кардиотокограмм используются следующие показатели:

• частота сердечных сокращений (ЧСС );
• базальный уровень ЧСС – это ЧСС сохраняющаяся в течение 10 минут и в промежутках между схватками;
• вариабельность (изменение) базальной частоты ;
• акцелерации – кратковременное ускорение ЧСС в течение 15 сек и более на 15 и более ударов в минуту;
• децелерации – замедление сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 15 сек и более;

Показатели нормальной КТГ:

• базальный ритм в 120-160 уд/мин;
• амплитуда вариабельности базального ритма – 5-25 уд/мин;
• децелерации отсутствуют или отмечаются очень редкие неглубокие и очень короткие децелерации.
• 2 акцелерации и более регистрируется на протяжении 10 мин записи.

Оценка КТГ по баллам

Для упрощения трактовки данных антенатальной КТГ предложена бальная система оценки.

Таблица 1. Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности [Савельева Г.М.,1984]

Параметры ЧСС, уд/мин	0 баллов	1 балл	2 балла
Базальная ЧСС	<100>180	100-120160-180	120-160
Вариабельность ЧСС: Частота осцилляций в 1мин	<3	3-6	>6
Амплитуда осцилляций в 1 мин	5 или синусоидальная форма	5-9 или >25	10-25
Изменения ЧСС: акцелерации	отсутствуют	периодические	спорадические
децелерации	Поздние длительные или вариабельные	Поздние кратковременные или вариабельные	Отсутствуют или ранние

Оценка 8-10 баллов свидетельствует о нормальном состоянии плода.

5-7 баллов указывает на начальные признаки гипоксии, требуется проведение повторного нестрессового КТГ в течение суток, если результат не изменился, то необходимо проведение окситоцинового или маммарного теста, применение дополнительных методов исследования: (метод, основанный на измерении кровотока в сосудах плода и плаценты), оценки биофизического профиля плода (совокупность параметров состояния плода определяемых при помощи ).

4 балла и менее – на серьёзные изменения состояния плода. Необходимо незамедлительное принятие решения об экстренном родоразрешении либо интенсивной терапии женщины для стабилизации её состояния и состояния плода.

Важно Кардиотокография является важным и неотъемлемым методом диагностики состояния плода, однако ценность метода повышается при объединении результатов с данными других методов исследования и общего осмотра беременной. Только на основании комплексной оценки можно делать заключение о необходимом лечении или методе родоразрешения.

КТГ (кардиотокография): показатели, результаты и расшифровка, нормы

Кардиотокография (КТГ) представляет собой метод одновременной регистрации сердечного ритма плода, а также тонуса матки. Это исследование благодаря высокой информативности, простоте выполнения и безопасности выполняется всем беременным.

Кратко о физиологии работы сердца плода

Сердце – один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона.

Уже на 5 неделе беременности можно зарегистрировать . Это происходит по одной простой причине: в ткани сердца есть клетки, которые могут самостоятельно генерировать импульс и вызывать мышечные сокращения. Их называют водителями ритма, или пейсмекерами. А это значит, что работа сердца плода на ранних сроках беременности совершенно не подчиняется нервной системе.

Только к 18 неделе гестации к сердцу поступают сигналы от блуждающего нерва, его волокна является частью парасимпатической нервной системы. Благодаря влиянию блуждающего нерва происходит замедление сердечного ритма.

этапы развития сердца плода

А к 27 неделе окончательно формируется и симпатическая иннервация сердца, которая приводит к ускорению сердечных сокращений. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце представляет собой слаженную работу двух антагонистов, сигналы которых противоположны.

Таким образом, после 28 недели беременности сердечный ритм представляет собой сложную систему, которая подчиняется определенным правилам и воздействиям. Так например, в результате двигательной активности малыша преобладают сигналы от симпатического отдела нервной системы, а это значит, что сердечный ритм ускоряется. И наоборот, во время сна малыша доминируют сигналы от блуждающего нерва, что приводит к замедлению ритма сердца. Благодаря этим процессам формируется принцип “единства противоположностей”, который и лежит в основе миокардиального рефлекса. Суть этого явления заключается в том, что работа сердца плода в третьем триместре беременности зависит от двигательной активности малыша, а также ритма сон-бодрствование. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.

Именно благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография становится максимально информативной именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным правилам и закономерностям.

Как устроен кардиотокограф и что он показывает?

Данный прибор имеет следующие датчики:

• Ультразвуковой, который улавливает движения клапанов сердца плода (кардиограмма);
• Тензометрический, определяющий тонус матки (токограмма);
• Кроме того, современные кардиомониторы оснащены пультом с кнопкой, которую нужно нажимать в момент шевеления плода. Это позволяет оценить характер движений малыша (актограмма).

Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где она обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом эквиваленте, а также регистрируется записывающим устройством на термобумаге. Скорость лентопротяжного механизма отличается на разных типах фетальных кардиомониторов. Однако, в среднем, она составляет от 10 до 30 мм в мин. Важно помнить, что для каждого кардиотокографа существуют специальная термобумага.

пример ленты КТГ: вверху – сердцебиение плода, внизу – значения тонуса матки

Как делают кардиотокографию?

Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Запись КТГ проводится не менее 40 минут. Именно в течение этого времени можно проследить определенные закономерности изменения ритма.
2. Беременная женщина должна во время исследования находиться в положении лежа на боку. Если во время регистрации КТГ беременная будет лежать на спине, то могут быть получены недостоверные результаты, что связано с развитием так называемого синдрома нижней полой вены. Это состояние развивается в результате давления беременной матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, в результате чего может начаться нарушение маточно-плацентарного кровотока. Таким образом, при получении признаков гипоксии на КТГ, выполненной в положении беременной лежа на спине, необходимо переделать исследование.
3. Датчик, регистрирующий сердцебиение плода, необходимо устанавливать в проекции спинки плода. Таким образом, место фиксации датчика зависит от положения плода в утробе матери. Так например, при головном предлежании малыша датчик нужно установить ниже пупка, при тазовом – выше пупка, при поперечном или косом – на уровне пупочного кольца.
4. На датчик нужно нанести специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковой волны.
5. Второй датчик (тензометрический) нужно установить в области дна матки. Важно знать, что на него не нужно наносить гель.
6. Во время исследования женщине необходимо дать пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при шевелении плода. Это позволяет врачу сопоставить изменения ритма с двигательной активностью малыша.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?

Идеальная кардиотокограмма характеризуется следующими признаками:

1. Базальный ритм от 120 до 160 уд/мин.
2. Присутствуют 5 и более акцелераций в течении 40-60 мин записи КТГ.
3. Вариабельность ритма находится в диапазоне от 5 до 25 уд. в мин.
4. Нет ни одной децелерации.

Однако, столь идеальный вариант КТГ встречается нечасто, а поэтому допускаются в качестве вариантов нормы следующие показатели:

• Нижняя граница базального ритма 110 в мин.
• Присутствуют кратковременные единичные децелерации, длящиеся не более 10 секунд и небольшие по амплитуде (до 20 уд.), после которых ритм полностью восстанавливается.

Когда КТГ при беременности считается патологической?

Существует несколько патологических вариантов КТГ:

1. Немая КТГ плода характеризуется отсутствием ускорений или замедлений ритма, при этом базальный ритм может находиться в нормальном диапазоне. Иногда такую кардиотокограмму называют монотонной, графическое изображение сердцебиения похоже на прямую линию.
2. Синусоидальная КТГ имеет характерный вид синусоиды. При этом амплитуда небольшая, равна 6-10 уд. в мин. Этот тип КТГ является весьма неблагоприятным и свидетельствует о выраженной гипоксии плода. В редких случаях такой вид КТГ может появиться при приеме беременной наркотических или психотропных препаратов.
3. Лямбда-ритм – это чередование акцелераций и децелераций сразу после них. В 95% случаев данный вид КТГ является результатов сдавления (компрессии) пуповины.

Кроме того, есть немало видов КТГ, которые считаются условно патологическими . Для них характерны следующие признаки:

• Наличие децелераций после акцелераций;
• Сниженная двигательная активность плода;
• Недостаточная амплитуда и вариабельность ритма.

Такие признаки могут появиться при:

1. Обвитие пуповины;
2. Наличии узла пуповины;
3. Наличии у матери заболеваний. Так например, при гипертиреозе беременной гормоны щитовидной железы могут проникать через плацентарный барьер и вызывать нарушения ритма у плода;
4. Анемии малыша (например, при , связанной с иммунологической несовместимостью крови матери и плода);
5. Воспалении плодных оболочек (амнионит);
6. Приеме определенных лекарственных препаратов. Например, широко используемый в акушерстве “Гинипрал” может вызвать учащение ритма малыша.

Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?

При регистрации КТГ и получении сомнительного результата необходимо:

• Провести дополнительные методы исследования (УЗИ, исследование скорости кровотока в маточно-плацентарной системе, определение биофизического профиля).
• Через 12 часов провести повторное исследование КТГ.
• Исключить прием препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм малыша.
• Провести КТГ с функциональными пробами:
  1. Нестрессовый тест – заключается в изучении сердечного ритма в ответ на движения плода. В норме после шевелений малыша ритм должен ускориться. Отсутствие акцелераций после движений является неблагоприятным фактором.
  2. Стрессовый тест – характеризуется изменением сердечного ритма после введения 0,01 ЕД окситоцина. В норме после поступления данного препарата в организм беременной женщины происходит ускорение ритма плода, нет децелераций, при этом базальный ритм находится в допустимых пределах. Это свидетельствует о высоких компенсаторных возможностях плода. Однако, если после введения окситоцина у плода не наблюдается акцелераций, а наоборот, сокращения сердца замедляются, то это свидетельствует о внутриутробной гипоксии малыша.
  3. Маммарный тест – является аналогом стрессового, но вместо введения окситоцина, беременную просят массировать в течение 2 минут соски. В результате этого в организме выделяется собственный окситоцин. Результаты оцениваются также, как при стрессовом тесте.
  4. Тест с физической нагрузкой – беременную просят подняться по лестнице 2 этажа, сразу после этого выполняется запись КТГ. В норме сердцебиение плода должно увеличиться.
  5. Проба с задержкой дыхания – во время записи кардиотокограммы беременную просят задерживать дыхание на вдохе, при этом частота сердцебиения малыша должна снизиться. Затем необходимо задержать дыхание на выдохе, после чего ритм плода должен ускориться.

Как проводится оценка КТГ в баллах?

Для того, чтобы интерпретация результатов КТГ не была субъективной, разработана удобная система оценки данного вида исследования. В основе лежит изучение каждого показателя КТГ и присвоение ему определенных баллов.

Для удобства понимания этой системы все характеристики КТГ сведены в таблицу:

	2 балла	1 балл	0 баллов
Базальный (основной) ритм	От 120 до 160	От 100 до 180	Менее 100, более 180
Амплитуда	От 6 до 25	3-5	< 3
Вариабельность	> 6	3-6	< 3
Количество эпизодов акцелераций за 40 мин	>5	1-4	отсутствуют
Децелерации	Не регистрируются	Кратковременные	Длительные, тяжелые
Движения плода	>3	1-2	Нет

Расшифровка результатов оценивается следующим образом:

• КТГ считается хорошей, если набрала 9-12 баллов;
• Набор от 6-8 баллов свидетельствует о признаках гипоксии, в таких ситуациях требуются ежедневный контроль и лечение.
• Менее 5 баллов крайне неблагоприятно.

Важно! Выраженные патологические изменения на КТГ могут свидетельствовать о терминальном состоянии плода. Безусловно, в подобных ситуациях никаких функциональных тестов проводить категорически нельзя. В этих случаях может потребоваться экстренное родоразрешение, так как промедление очень опасно.

КТГ во время родов

Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.

Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.

Также показано данное исследование:

1. После излития околоплодных вод;
2. При проведении эпидуральной анестезии в родах (после введения анестетика).

Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:

Однако, следует помнить, что КТГ во время беременности и родов – не одно и то же. Поэтому к интерпретации результатов нужно подходить по-разному. Вполне закономерен вопрос: почему так происходит?

Дело в том, что во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, а это значит, что происходит и спазм сосудов, расположенных в толще миометрия. В результате чего ухудшается маточно-плацентарный кровоток и развивается умеренная гипоксия плода. В этот период сердцебиение ребенка может замедлиться или, наоборот, быть чрезмерно быстрым. По этой причине расхожая фраза о том, что “роды для ребенка – это стресс” вполне имеет под собой конструктивное объяснение. Однако, после схватки плацентарный кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. В связи с этим разработаны четкие критерии по оценке КТГ во время родов.

Нормальные показатели родовой кардиотокограммы характеризуются:

• Ритм сердца расположен в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту.
• Наличие как минимум двух эпизодов ускорения ритма (акцелераций) длительностью более 15 сек за период регистрации КТГ.
• Наличие вариабельности ритма от 5 до 25 ударов мин.
• После открытия шейки матки более, чем на 4-5 см допускаются ранние децелерации длительностью не более 30 сек.

КТГ считается сомнительной, если присутствуют следующие признаки:

• Ритм находится в диапазоне от 100 до 110, либо от 160 до 170 ударов в мин.
• В течение часа нет ни одного эпизода ускорения сердечного ритма.
• Низкая вариабельность (менее 5 уд. в мин.).
• Присутствуют замедления ритма, которые длятся от 30 до 60 сек.

Патологическая КТГ характеризуется:

• Слишком медленным (менее 100 в мин), либо слишком быстрым (более 170 уд. в минуту) ритмом.
• Длительные эпизоды децелерации, протяженностью более 1 минуты.
• Отсутствие вариабельности, иначе говоря, монотонный ритм.
• Так называемый синусоидальный характер КТГ, когда график сердцебиения напоминает синусоиду.

Как влияет КТГ на врачебную тактику?

К результатам исследования необходимо относиться со всей серьезностью. Врач, который оценивает КТГ, несет большую ответственность. Именно по этой причине каждая пленка с регистрацией сердечной деятельностью должна быть оценена ответственным врачом, заверена его подписью с указанием времени исследования и приклеена в историю родов.

Нормальная кардиотокограмма – это признак правильного и бережного ведения родов.

При получении сомнительной КТГ у врача есть не более 40 минут для коррекции родовой деятельности. На данном этапе необходимо устранить все факторы риска, приводящие к гипоксии:

Плохое КТГ является весомой причиной изменить тактику родоразрешения в пользу экстренного кесарева сечения, либо устранить причины острой гипоксии. Игнорирование патологической КТГ абсолютно недопустимо, потому как это может стать причиной гибели плода.

Иначе говоря, КТГ – это серьезный инструмент в руках акушера.

Выводы

Кардиотокография по праву является одним из наиболее широко используемых исследований в акушерстве. Однако, как и любая другая методика, она эффективна только при правильном ее применении (в соответствии со всеми нормами), а также при грамотной расшифровке полученных результатов.

К сожалению, до сих пор существуют споры и разночтения некоторых сложных и сомнительных случаев. По этой причине не стоит забывать, что существуют также и дополнительные методы исследования, которые могут либо подтвердить, либо опровергнуть возможные опасения.

Кроме того, результаты КТГ сохраняют свою актуальность и информативность не более 1 недели, а это значит, что залогом благоприятного течения беременности является регулярное наблюдение за состоянием плода.

Видео: лекция по кардиотокографии

Видео: о необходимых обследованиях при беременности

Когда делать КТГ при беременности и родах, как понять ее результаты на разных сроках

С какого срока показано проведение КТГ

Со скольки недель делают КТГ.
По приказу Министерства здравоохранения, первое КТГ можно делать с 28 недели беременности. Если есть подозрения на критическую ситуацию с плодом, можно проводить исследование и раньше. Но в этих случаях аппарат только зафиксирует само сердцебиение плода.

На каком сроке делаютКТГ
Оценить же, как малыш реагирует на сокращения матки, как меняется характер сердцебиения в зависимости от самих движений плода и некоторых других факторов, еще нельзя.

До 28 недели нет еще полноценного взаимодействия сердца с автономной нервной системой. А, собственно, для оценки всех этих показателей и проводят данное исследование.

Но, в основном, делают первое КТГ на 30-32 неделе . Именно для этого и более поздних сроков составлены диагностические критерии, по которым и оценивается состояние внутриутробного плода.
Сколько раз делают КТГ во время беременности

Это обследование не является основным в плане определения тактики родоразрешения и ведения беременности, а только вспомогательным. Назначают КТГ при беременности, если она протекает нормально, и нет никаких отклонений на УЗИ, один-два раза в третьем триместре.

По приказу Минздрава, ответ на вопрос, когда делать КТГ при беременности, звучит примерно так: «Если беременность протекает нормально, то КТГ делается 1 раз в десять дней, начиная с 28 недели». Для случаев осложненной беременности существуют такие рекомендации :

• при переношенной беременности – однократно каждые 4-5 дней после того, как подошел предполагаемый срок родов
• если есть несовместимость по резус-фактору или группе крови – 2 раза в месяц
• при многоводии – 1 раз в неделю
• при пороках сердца – каждую неделю
• фетоплацентарная недостаточность - не реже 1 раза в неделю
• при тиреотоксикозе, независимо от того, есть зоб или нет – 1 раз в неделю
• при крупном плоде, узком тазе, многоплодии, перенесенной краснухе, гипертонической болезни, инфекциях мочеполовой системы беременной – по необходимости, но не реже 1 раза в 10 дней
• при предлежании плаценты без кровотечения, у будущих мам старше 35 лет – критерии такие же.

Когда делать КТГ при беременности, в основном, оставлено на усмотрение врача акушера-гинеколога, который наблюдает вашу беременность. Он, чаще всего, руководствуется такими критериями:

• если неосложненная беременность, КТГ – дважды в месяц с 32 недели
• если есть осложнения или отягощенный фон у беременных, то КТГ проводят с 28 недели, с интервалом в 5-7 дней, а также тогда, когда произошли какие-либо изменения в состоянии женщины
• если беременность осложненная, предыдущие результаты КТГ неудовлетворительны, рекомендовано беременную госпитализировать, а дальше об интервале, через который делать КТГ, решать индивидуально, исходя из акушерской ситуации.

Можно ли делать КТГ перед самими родами

КТГ перед родами можно делать непосредственно в день предполагаемых родов или при начале родовой деятельности. Если врач еще до конца не определился с тактикой ведения родов, исследование кардиотокограммы может ему в этом помочь: такое исследование делается довольно часто (возможно и ежедневное его применение). Если была выбрана тактика вести роды через естественные родовые пути, а беременность перенашивается, КТГ делают так:

• в день предполагаемых родов или на следующий день
• через 4-5 дней, если результаты были хорошими
• еще через 4-5 дней.

На 41-42 неделе , если родовая деятельность не развилась, консилиумом врачей пересматривается тактика ведения родов. Доктора решают, производить ли их стимуляцию, выжидать или идти на оперативное разрешение родов. Данные КТГ в этом случае играют не последнюю роль, так как они более наглядно демонстрируют состояние плода.
Необходимость КТГ при родовой деятельности

КТГ при родах должно проводиться у всех женщин независимо от их акушерской ситуации. В периоде схваток рекомендуется выполнять исследование каждые 3 часа при неосложненном течении родов, при осложненном – чаще или непрерывно. Второй период у всех должен проводиться под непрерывным КТГ-контролем.

При родах КТГ особенно информативно, так как оно показывает, как малыш переносит нагрузку. Если в норме должно быть 110-160 сокращений сердца вне схватки, то при гипоксии наблюдается сначала учащение (больше 160), затем – урежение сердцебиений. Это сигнал акушерам о том, что нужно ускорить рождение малыша. В зависимости от ситуации это «ускорение» может быть произведено акушерским пособием, применением щипцов или вакуум-экстрактора, эпизио- или перинеотомией. Если признаки гипоксии наблюдаются, когда головка еще не находится в тазу, возможно экстренное кесарево сечение.

КТГ-признаки гипоксии в родах к тому же означают, что нужно вызвать реаниматолога, так как новорожденному может понадобиться его помощь.

Как при беременности делают КТГ

Правильно делать КТГ в положении женщины полусидя или на левом боку, так как если лежать на правом, можно передавить беременной маткой нижнюю полую вену, а это может привести к осложнениям. До того, как делают КТГ плода, выслушивают стетоскопом место на животе женщины, в котором лучше всего слышно, как бьется сердце малыша, ведь это зависит от того, как он повернулся.

На место, где лучше всего слышно сердцебиение, накладывается датчик КТГ, он фиксируется к животу ремнем. Процедура КТГ при беременности не проводится в течение часа после еды ли введения глюкозы внутривенно, так как такие вещи обычно стимулируют активность плода. Натощак КТГ тоже не проводится. Оптимальный диапазон – 2-3 часа после еды. Если параметры не соблюдены, могут быть погрешности на токограмме.

[2 ] kam-mamochka

Длительность КТГ

Сколько по времени делается КТГ?
Обычно это довольно длительная процедура. Занимает от получаса до полутора часов (по приказам, не менее 40 минут). Если токограмма нормальная, это – очередное плановое обследование, предыдущее проводилось меньше, чем за 10 дней до этого и было нормальным, запись можно прекращать через 10 минут.

Как и кто анализирует КТГ

Как делается ктг при беременности

Анализ КТГ при беременности проводится вначале автоматически: аппарат КТГ проводит анализ ритма в покое, движениях, при минимальных схватках, которые имеют место на любом сроке (разница только в их частоте). Оценка идет по 10-бальной шкале:

• 10-8 баллов – ребенок здоров
  
• 5-7 баллов означает, что состояние плода – пограничное, и если не принять меры, может случиться катастрофа
  
• 4 балла и ниже отражает выраженную гипоксию плода
  

Токограмму должен оценить также врач, диагноз на основании аппаратной оценки не ставится.

Приблизительные нормы КТГ в 32 недели

• Базальная ЧСС : 120-160 уд/мин
  
• Вариабельность частоты сокращени й: 10-25 уд/мин
  
• Акцелераци и: 2 и больше за 10 минут записи
  
• Средняя амплитуда акцелераций : 12-17
  
• Быстрые децелерации на КТГ в сроке 32 неделе беременности : цифра должна быть около 0-2
  
• Медленные децелераци и: 0
  
• Количество движений плода : больше 5 за полминуты.
  

Норма КТГ в 33 недели

• Базальный ритм такой же, как на 32 неделе
  
• Вариабельность ритма базального от 10 до 25 в минуту
  
• Очень малое количество, а лучше - отсутствие или децелераций, они должны быть «быстрые».
  
• Акцелерации: 2 и более на протяжении записи в 10 мин.
  

Базальный ритм не должен быть меньше 110 и больше 160 уд/минуту . Показатели КТГ на 33 неделе не должны показывать схваток, там точно должны быть акцелерации.

КТГ в 35 недель и более поздних сроках

Норма КТГ в 35 недель состоит из таких же показателей, их разброс должен быть такой же, как на 32 или 33 неделе.

• Базальный ритм: 119-160 уд/мин;
  
• амплитуда вариабельности от 10 ударов до 25 в минуту.
  
• Характер ритма: ундулирующий или сальтаторный.
  

Быстрых децелераций может быть больше, так как это в какой-то мере отражает схваточную деятельность. Движений плода, если он не спит в момент исследования – больше 60 за все это время.

Нормы КТГ в 36 недель не должны сильно отличаться от показателей на 35 неделе
КТГ плода норма 36 недель должна отображать

• Базальная ЧСС: такая же, как при других сроках
  
• Размах ЧСС: 10-25 в минуту
  
• Ритм: ундулирующий или сальтаторный
  
• Акцелераций: больше 10 за 40 минут
  
• Быстрых децелераций: до 5 за все время
  
• Нет поздних децелераций или синусоидального ритма на КТГ на 36 неделе беременности.
  

Расшифровка КТГ на 37 неделе проводится по тем же показателям. Нормы не должны сильно отличаться от представленных на 36 неделе.

Как выглядит КТГ-картина на 38 неделе беременности

Для этой записи должны быть соблюдены те же критерии. Главное, чтобы были акцелерации (не менее 2 за 10 минут), не было поздних децелераций или синусоидального ритма, амплитуда вариабельности составляла не более 25 и не менее 10 уд/мин. ПСП здесь – до 1,0 в норме.

Критерии КТГ на 39 и 40 неделях беременности – такие же. Срок не должен никак отражаться на частоте и характере базального ритма, амплитуде вариабельности. Также не должно быть медленных децелераций, а быстрых – единицы. ПСП также составляет от 0 до 1,0. Может быть только уменьшение количества движений и описано появление схваток, что означает подготовку организма к родам.

Отображение сокращений матки на КТГ

Схватки на КТГ отображаются на отдельном графике на кардиотокограмме. Их допускается некоторое количество, которое возрастает с увеличением срока беременности. Результаты КТГ должен обязательно видеть ваш врач, который определяет тактику ведения родов.

КТГ при беременности не вредно

Так, если у беременной предполагается родоразрешение с помощью кесарева сечения, учащение схваток является показанием для того, чтобы ложиться в стационар и скорее определяться с родоразрешением.

Схватки на КТГ в период 36 недель и больше, если они не сопровождаются урежением сердцебиения плода (то есть нет гипоксии) и/или ухудшением оценки КТГ в баллах, являются нормальным явлением.

Погрешности КТГ

Основная погрешность - запись «КТГ критерии не соблюдены» . Это значит, что датчик не смог достоверно оценить ритм и характер сердцебиений плода. Исследование должно быть проведено повторно. Когда это стоит сделать – через день или через неделю – зависит от акушерской ситуации, поэтому, посоветуйтесь с вашим врачом.

Когда назначается КТГ, а когда - допплер

КТГ и доплер - это разные методы исследования, которые часто назначаются почти одновременно .

КТГ помогает оценить состояние плода, хватает ли ему кислорода (это видно по тому, как он реагирует на сокращения матки и собственные движения).

Допплер же измеряет диаметр сосудов в системе мать-плацента-плод, состояние кровотока в плаценте, его скорость. Он визуализирует сосуды и кровоток в них, тогда как КТГ косвенно показывает, как усваивается кислород из нормальных или патологически измененных сосудов.

Исследования взаимосвязаны, их оценка должна проводиться в комплексе. Так, допплер может показать признаки патологически измененных сосудов, а КТГ – быть в норме. Это означает, что за беременной нужно наблюдать, пролечить ее медикаментозно, делать повторные КТГ, но не спешить с родоразрешением.

Какие тесты существуют при КТГ

В случаях, когда КТГ должна разрешить некоторые сомнения насчет самочувствия плода, во время нее проводятся тесты. Они могут быть стрессовым и, заключающимися во введении в кровь беременной специальные вещества, стимулирующие двигательную активность ребенка.

Есть также нестрессовый тест при КТГ. При этом измеряется реакция сердечно-сосудистой системы малыша на его собственные движения. Этот тест имеет 3 оценки:

Нестрессовый тест положительный (ареактивный) – это плохой результат. Это значит, что при 40-минутном исследовании было всего 2 или меньше учащений сердцебиения. При этом такая реакция возникла на меньшее время, чем 15 секунд, а само учащение не превысило 15 ударов в минуту (то есть, если было 145, стало 160 ударов в минуту или меньше).

Результат может быть и ложноположительным , когда особых учащений сердцебиений не было просто потому, что малыш спал. Тогда КТГ нужно повторить через несколько (2-4) часа.
Отрицательный результат : в течение 20 минут было более 2 учащений сердцебиения, они длились более 15 секунд, а их разница с основным ритмом ЧСС превышала 15 ударов в минуту.

Опасно ли делать КТГ для ребенка

О том, что КТГ при беременности вредно, вы могли слышать только из недостоверных, к медицине никак не относящихся источников. Доказана полная безопасность этого метода исследования для плода. Не стоит только им злоупотреблять, так как ультразвук может быть неприятен для восприятия органом слуха малыша. Многие ищут ответ, сколько стоит КТГ при беременности. По нашим сведениям, средняя цена в России составляет около 800-1200 рублей.

Итак, теперь вы знаете, когда делать КТГ при беременности. Показания по поводу кратности проведения обследования должны быть определены акушером, исходя из вашей ситуации. Но, если вам его назначают, сделайте его обязательно: так вы будете знать, что с малышом все в порядке. Как делают КТГ, тоже описано в статье. Эта информация пригодится для того, чтобы будущая мама знала, чем могут быть вызваны погрешности на исследовании и смогла их избежать.