Какие могут быть осложнения при беременности? Какие бывают осложнения при беременности? Тошнота и рвота у беременных.

Четверо новорожденных и одна роженица - многодетная мать. В каких случаях беременная женщина должна срочно обращаться за помощью в роддом? Почему рожать надо в роддоме? Какие осложнения в родах наиболее опасны?

Благодарим за консультацию врача-гинеколога Лиану Кончаловскую.

Гестоз

Опасное для женщины состояние - гестоз. Это заболевание второй половины беременности, когда организм матери не справляется с растущим организмом ребенка. Лечить амбулаторно его нельзя, женщину надо наблюдать в больнице. Гестоз первой половины беременности (собственно токсикоз - рвота у беременных) тоже нуждается в скорейшем серьезном обследовании - например, анализ на наличие кетоновых тел в моче. Как правило, это состояние нарастает постепенно, и у женщины есть несколько дней, чтобы обратиться в для наблюдения.

Пиелонефрит

Если у беременной женщины обостряются хронические заболевания, например, пиелонефрит, она тоже нуждается в госпитализации. Чаще всего, и в этом случае есть несколько дней, но проблема в том, что поставить этот диагноз самостоятельно женщина не сможет, особенно, если ранее он ей не был поставлен (а пиелонефрит иногда проходит в вялотекущей, скрытой форме). В обычной женской консультации возможности провести обследование может не быть, а для постановки диагноза требуется сделать анализ мочи на наличие лейкоцитов.

При обострении пиелонефрита беременной женщине необходим осмотр не только квалифицированного акушера-гинеколога, но и уролога - иногда приходится ставить стенты. Здесь уже требуется обращение не в роддом, а в больницу.

Гипертония, обострение сердечно-сосудистых заболеваний - все эти состояния нарастают постепенно и в конечном итоге требуют госпитализации.

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ

Острые состояния, требующие срочной квалифицированной медицинской помощи - это в первую очередь кровотечения и отхождение околоплодных вод.

Кровотечение

Если у беременной женщины начинается кровотечение, то чем скорее ее осмотрит врач и выяснит причину, тем лучше. Говорить о времени в таком случае вообще нельзя - иногда нет и получаса. Женская консультация здесь не поможет, нужно немедленно вызывать скорую помощь и везти в роддом - и то, можно не успеть.

Отхождение околоплодных вод

Если у женщины отходят околоплодные воды, то она должна как можно быстрее добраться до роддома, иначе есть риск восходящей инфекции. Кроме того, если ребенок недоношенный, то при отхождении околоплодных вод может начаться выкидыш. Но даже в случае доношенной беременности она должна успеть добраться до роддома в течение двух часов.

Острая гипоксия плода

Гипоксию плода диагностируют при помощи метода кардиотокографии плода: к животу беременной крепится датчик, и в течение сорока минут он регистрирует движения и частоту сердечных сокращений плода. Подтверждается диагноз с помощью других исследованиях, в том числе анализа крови на наличие кислорода и углекислого газа. В случае острой гипоксии плода также необходима срочная госпитализация.

ОСЛОЖНЕНИЯ В РОДАХ

Наконец, сами должны проходить в роддоме, потому что только там есть возможность оказать необходимую помощь и маме, и ребенку. Самые опасные ситуации - акушерское кровотечение, смерть ребенка от гипоксии вследствие неправильно принятых родов, инфицирование.

Акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения - основная причина материнской смертности после родов даже в роддомах, хотя там роженицу чаще всего удается спасти.

Кровотечение чаще всего начинается при неправильно работающей свертывающей системы крови: это может произойти из-за послеродового выброса гормонов. У большинства женщин это предугадать вообще невозможно. У некоторых, при правильно проведенных обследованиях во время беременности (анализ системы свертываемости крови называется коагулограмма), можно предусмотреть риск.

Другая причина кровотечений - неправильное положение плаценты, так называемое предлежание (низкое расположение). Об этом можно узнать на ультразвуковом исследовании до родов - тогда прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения.

Если кровотечение началось, времени на госпитализацию нет - необходимо немедленное восполнение кровопотери путем переливания эритромассы и плазмы.

Гипоксия ребенка

Вторая опасность - гипоксия у ребенка. Она может возникнуть, если ребенок идет по родовым путям неправильно вследствие тазового предлежания. В наше время в таком случае акушеры вообще не принимают роды в таком состоянии (уже несколько лет назад такие роды имел право принимать только врач). Женщине делают кесарево сечение, потому что естественные роды при неправильном положении ребенка часто приводят к его гибели.

При поперечном положении плода естественные роды в принципе невозможны.

Неправильное положение плода можно определить заранее, при помощи ультразвукового исследования - обычно это видно уже за месяц до родов.

Уже во время родов иногда возникают совершенно непредсказуемые проблемы - например, у ребенка может оказаться неправильное разгибательное положение головы. Тогда он пойдет по родовым путям лицом - родиться в таком положении невозможно, необходимо экстренное кесарево.

Другое показание к скорейшему кесареву сечению - отслойка плаценты (также угроза острой гипоксии плода).

Разрыв матки

Если плод крупный, а у женщины несколько сужен таз, что часто невозможно выяснить до начала родовой деятельности, родить самостоятельно она в большинстве случаев не сможет. При самостоятельных родах может произойти разрыв матки, что вне роддома приведет к смерти от внутрибрюшного кровотечения.

Подготовила Мария Сеньчукова

Патологические состояния в акушерской практике, возникшие в связи с гестацией и нарушающие ее естественное течение. На начальных этапах могут не сопровождаться клинической симптоматикой, в последующем проявляются болями внизу живота, влагалищными выделениями, нарушением шевеления плода, головными болями, отеками. Для диагностики используют УЗИ матки и плода, МРТ-пельвиометрию, лабораторные тесты, инвазивные пренатальные методы, КТГ и другие методики. В зависимости от состояния женщины и будущего ребёнка лечение может быть направлено на сохранение или на прерывание беременности.

Общие сведения

По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии , лишь около 30-50% беременностей протекает физиологически, и этот процент постоянно уменьшается. Наиболее распространенными осложнениями гестационного периода, не считая раннего токсикоза , являются выкидыши, которыми завершается до 15-20% беременностей, и преждевременные роды (6-10%). При этом 30-80% глубоко недоношенных детей страдают инвалидизирующими заболеваниями. Примерно у 8% беременных возникает маловодие , у 3-8% - преэклампсия и эклампсия , у 2-14% - гестационный сахарный диабет. Каждая пятидесятая беременность является внематочной, а в каждой двухсотой возникает предлежание плаценты . Остальные виды осложнений у беременных встречаются реже.

Причины осложнений беременности

Осложненное течение гестационного периода может быть спровоцировано множеством факторов со стороны матери или плода. Наиболее распространенными причинами осложнений при беременности являются:

• Экстрагенитальная соматическая патология . При сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонии, пороках сердца, аритмии) и урологических болезнях (гломерулонефрите , пиелонефрите) возрастает риск возникновения позднего гестоза . Гестация также может привести к декомпенсации практически любого хронического заболевания.
• Эндокринопатии . При нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции и эндокринной функции яичников страдает процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки, изменяется сократительная активность миометрия. Сахарный диабет провоцирует микроциркуляторные нарушения как в организме женщины, так и в фетоплацентарной системе.
• Воспалительные гинекологические заболевания . При сальпингитах , аднекситах , эндометритах возрастает вероятность внематочной трубной и шеечной беременности . Хронический цервицит может спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность . При воспалении возможно внутриутробное инфицирование плода.
• Аномалии развития матки . У женщин с внутриматочной перегородкой, двурогой, седловидной или инфантильной маткой чаще диагностируются самопроизвольные аборты, преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность , отслойка плаценты и гипоксия плода.
• Патологическая беременность и роды в прошлом . Перенесенные выкидыши и досрочные роды увеличивают вероятность привычного невынашивания плода. Рубцовая деформация шейки после ее разрыва - основная причина истмико-цервикальной недостаточности. После разрыва матки в родах вероятен ее разрыв на поздних сроках следующей беременности, особенно многоплодной.
• Многоплодная беременность . При наличии в матке двух и более плодов чаще обостряется хроническая экстрагенитальная патология, наблюдается поздний токсикоз, возникает многоводие , подтекание околоплодных вод , угроза преждевременного прерывания беременности.
• Инфекционные заболевания . Вирусные и бактериальные инфекции могут спровоцировать выкидыш, досрочные роды, усугубить течение гестоза, хронических соматических и эндокринных болезней, вызвать осложнение в виде воспаления плодных оболочек. Некоторые возбудители способны внутриутробно заражать плод.
• Иммунологические факторы . Привычное невынашивание беременности чаще наблюдается при несовместимости крови матери и плода по АВ0 системе или резус-фактору, наличии у пациентки антифосфолипидного синдрома .
• Генетические аномалии плода . Наиболее распространенная причина завершения беременности ранним выкидышем - несовместимые с жизнью дефекты развития плода.
• Ятрогенные осложнения . Выполнение амниоскопии , амниоцентеза , кордоцентеза и биопсии хориона , накладывание швов на шейку матки увеличивает риск высокого разрыва амниотического пузыря, инфицирования и досрочного прерывания беременности.

Дополнительными провоцирующими факторами, при которых чаще наблюдаются осложнения беременности, становятся зависимости (никотиновая, алкогольная, наркотическая), асоциальный образ жизни. К группе риска также принадлежат беременные младше 18 и старше 35 лет, пациентки с нерациональным питанием и ожирением , женщины, которые ведут малоактивный образ жизни, испытывают чрезмерные физические и психологические нагрузки.

Классификация

Клиническая классификация осложнений беременности учитывает, у кого и на каком уровне возникли патологические изменения - у матери, плода, в системе «мать-плод» или в эмбриональных структурах. Основными осложнениями у женщины являются:

• Состояния и заболевания, ассоциированные с беременностью . У больной может возникнуть ранний токсикоз, поздний гестоз, анемия, гестационные диабет и тиреотоксикоз, варикоз . Функциональные изменения в чашечно-лоханочной системе способствуют быстрому развитию воспалительных урологических болезней.
• Осложнения существующих заболеваний . Нагрузки на организм беременной провоцируют декомпенсацию хронической эндокринной и соматической патологии - тиреотоксикоза, гипотиреоза , сахарного диабета, кардиомиопатии , гипертонической болезни , заболеваний ЖКТ. Нарушение функции органов и систем иногда достигает степени недостаточности (сердечно-сосудистой, почечной, печеночной).
• Угроза прерывания и невынашивание беременности . Гестация может завершиться преждевременно ранним или поздним самопроизвольным абортом (до 22 недели включительно) или досрочными родами (с 23 по 37 полную неделю).
• Внематочная беременность . При прикреплении плодного яйца вне полости матки наблюдается эктопическая беременность. В настоящее время это состояние в 100% случаев завершается гибелью плода и возникновением тяжелых осложнений у женщины (внутреннего кровотечения , гиповолемического шока , острого болевого синдрома).

В ряде случаев основные патологические изменения происходят в организме плода. Эту группу осложнений составляют:

• Генетические аномалии . Пороки развития, вызванные генетическими дефектами, становятся причиной выкидышей, а при вынашивании беременности - тяжелых неврологических, психических и соматических расстройств у ребенка.
• Внутриутробное инфицирование . Заражение может быть вызвано бактериями, микоплазмами, хламидиями, грибами, вирусами. Его осложнениями становятся нарушение созревания плода, досрочное прерывание беременности, множественные пороки развития, гибель плода, патологическое течение родов.
• Гипоксия плода . Такое состояние отмечается при недостаточном поступлении кислорода, может вызвать ишемию и некрозы в разных органах. Результатом длительной гипоксии является врожденная патология новорожденного либо антенатальная гибель плода.
• Гипотрофия . При выраженном отставании развития плода от гестационного срока возможно возникновение родовой гипоксии, проблем с самостоятельным дыханием, аспирации мекония с последующим развитием пневмонии , нарушений терморегуляции, гипербилирубинемии, повреждений головного мозга.
• Неправильное положение и предлежание . При тазовом и косом предлежании высока вероятность осложнений в родах, при поперечном самостоятельные роды становятся невозможными.
• Замершая беременность . Внутриутробная гибель ребёнка с его сохранением в полости матки приводит к развитию тяжелых воспалительных осложнений - гнойного эндометрита, перитонита , сепсиса , представляющих угрозу здоровью и жизни женщины.

При осложнениях со стороны эмбриональных структур, обеспечивающих питание и защиту плода, чаще всего страдает будущий ребенок, у которого могут развиться воспалительные заболевания, гипоксия, гипотрофия, приводящие к возникновению врожденной патологии или антенатальной гибели. Кроме того, такие осложнения провоцируют преждевременные и патологические роды . С учётом уровня поражений различают:

• Патологию плаценты . В плацентарной ткани могут возникнуть кисты и опухоли, развиться инфекционно-воспалительные процессы (децидуит, виллит, интервиллезит). Возможны аномалии плацентарного диска , нарушения в прикреплении плаценты к маточной стенке - плотное крепление, приращение, врастание и прорастание. Серьезными осложнениями являются низкое расположение, предлежание и преждевременная отслойка плаценты .
• Патологию пуповины . При распространении воспалительного процесса на ткани пуповины возникает фуникулит. Основными аномалиями развития пуповины являются ее укорочение, удлинение, оболочечное прикрепление, образование ложных и истинных узлов, кист, гематом , тератом , гемангиом.
• Патологию оболочек . Наиболее распространенные осложнения со стороны плодного мешка - мало- и многоводие, преждевременный разрыв и подтекание вод, образование амниотических тяжей , хориоамнионит .

Отдельная группа осложнений представлена нарушениями в системе взаимодействия между матерью и плодом. Основными из них являются:

• Резус-конфликт . Состояние сопровождается разрушением эритроцитов плода и развитием различных осложнений, от гемолитической желтухи до гибели ребёнка.
• Фетоплацентарная недостаточность . Нарушение морфологического строения и функциональных возможностей плаценты, вызванное разными причинами, приводит к гипоксии, гипотрофии, а в особо тяжелых случаях - гибели плода.

При классификации осложнений не менее важно учитывать время их возникновения. Выделяют ранние осложнения, зачастую приводящие к прерыванию беременности, и поздние, влияющие на развитие плода и течение родов.

Симптомы осложнений беременности

Несмотря на взаимосвязь между определенными патологическими состояниями и сроком гестации, существует ряд общих признаков, свидетельствующих об осложненном течении беременности. Первый из них - боли в животе. Обычно они локализованы в нижней части брюшной полости, могут отдавать в пах и поясницу. Реже боль начинается в эпигастрии, а затем переходит в низ живота. Болевой синдром возникает при внематочной беременности, угрозе выкидыша и преждевременных родов, угрожающем разрыве матки (у беременных с рубцом на матке). В таких случаях наблюдается слабость, головокружение, иногда - потеря сознания. Боль при воспалительных заболеваниях часто сочетается с повышением температуры.

Об осложнении беременности свидетельствуют влагалищные выделения. Выкидыш, преждевременные роды, отслойка или предлежание плаценты сопровождаются кровянистыми выделениями. Гнойные и слизисто-гнойные бели наблюдаются при воспалительных процессах. Водянистый характер выделений характерен для преждевременного излития или подтекания околоплодных вод.

Практически любые изменения в общем самочувствии женщины могут являться признаком возможных осложнений. В I триместре беременных беспокоит тошнота , рвота и другие признаки раннего токсикоза. При позднем гестозе возникают головокружения, боль в затылочной области, появление «мушек» перед глазами, отеки на ногах, тошнота, рвота. Внезапное повышение температуры может наблюдаться при развитии воспалительных осложнений или при инфекционном заболевании. Беременная может отмечать появление или усиление симптоматики, характерной для экстрагенитальной патологии, - сухости во рту , частых сердцебиений, одышки , изжоги, варикозного расширения сосудов и т. д.

Осложнения беременности со стороны плода зачастую выявляют по изменению частоты шевелений. Если шевеления не чувствуются более 4 часов, отсутствует реакция на привычные раздражители (поглаживание живота, музыку, еду), стоит срочно обратиться к акушеру-гинекологу. Для гипоксии характерно активное шевеление и ощущение икания плода.

Диагностика

При подозрении на осложнение беременности в процессе сбора анамнеза выявляют провоцирующие факторы, назначают обследование для определения типа и степени нарушений. Для постановки диагноза рекомендованы:

• Наружное акушерское исследование . Определяются размеры и форма матки, тонус ее мускулатуры, участки болезненности.
• Осмотр в зеркалах . Позволяет обнаружить выделения, оценить состояние слизистой влагалища и шейки матки.
• Микроскопия и бакпосев влагалищного мазка . Показаны для оценки состояния влагалищного секрета, выявления возбудителей инфекционных заболеваний.
• УЗИ тазовых органов . Направлено на определение размеров матки, состояния ее стенки и рубца (при наличии), оценку размеров и состояния плода, плаценты, пуповины, объема околоплодных вод.
• МРТ пельвиометрия . Эффективно выявляет аномалии развития плода и эмбриональных оболочек, заподозренные при ультразвуковом исследовании.
• Инвазивная пренатальная диагностика . С помощью амниоскопии, амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза, плацентоцентеза и фетоскопии исключают врожденные хромосомные аномалии, оценивают состояние плодных оболочек, количество и цвет амниотической жидкости.
• Неинвазивные экспресс-тесты . Определение специфических маркеров позволяет в сомнительных случаях диагностировать внематочную беременность, установить подтекание амниотических вод, подтвердить преждевременное начало родов.
• Лабораторный мониторинг беременности . Определение уровня гормонов - ХГЧ, свободных бета-ХГЧ и эстриола, PAPP-A, плацентарного лактогена и альфа-фетопротеина - показательно при нарушениях со стороны плаценты, наличии патологий плода и осложнении процесса вынашивания.
• TORCH-комплекс . В ходе серологического исследования диагностируют инфекционные заболевания, внутриутробно поражающие плод, - токсоплазмоз, краснуху,

Пишу для тех, кто не знает, сама просто столкнулась с этим (у меня плановое КС). Прошу тех, кто думает, что об этом «знают все» и все это «давно известно», оставить свои комментарии при себе.

Список выкладываю, опираясь на Инструкцию Минздрава РФ от 23 апреля 1997 г. N01-97 «О порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах»

К осложненным родам, при которых послеродовый отпуск предоставляется продолжительностью восемьдесят шесть (при рождении двух и более детей - сто десять) календарных дней после родов, относятся:

а) многоплодные роды;

б) роды, которые сопровождались или которым непосредственно предшествовала тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия;

в) роды, сопровождавшиеся следующими акушерскими операциями: кесаревым сечением и другими чревосечениями во время родов, классическим или комбинированным поворотом плода на ножку, наложением акушерских щипцов, извлечением плода с помощью вакуум-экстрактора, плодоразрушающими операциями, ручным отделением последа, ручным или инструментальным обследованием полости матки;

г) роды, сопровождавшиеся значительной потерей крови, вызвавшей вторичную анемию;

д) роды, сопровождавшиеся разрывом шейки матки III степени, разрывом промежности III степени, расхождением лонного сочленения;

е) роды, осложнившиеся послеродовыми заболеваниями: эндометритом, тромбофлебитом, воспалением тазовой брюшины и клетчатки, сепсисом, гнойным маститом;

ж) роды у женщин, страдающих заболеваниями сердца и сосудов - все формы многоклапанных пороков сердца, все формы врожденных пороков сердца вне зависимости от степени нарушения гемодинамики, ревматизм и все формы ревматических пороков сердца, сопровождающиеся во время беременности активностью ревматического процесса, недостаточностью кровообращения, легочной гипертензией, нарушениями ритма сердца, тромбоэмболическими осложнениями во время беременности или в анамнезе, с атрио- или кардиомегалией, состояние после операции на сердце, гипертоническая болезнь (IIа-IIб-III ст.), кардиомиопатия;

з) роды у женщин, страдающих другими экстрагенитальными заболеваниями: хронические заболевания легких, сопровождающиеся легочно-сердечной недостаточностью или амилоидозом внутренних органов, заболевания мочеполовой системы, сопровождавшиеся гипертензией, острой или хронической почечной недостаточностью, заболевания единственной почки и поликистоз почек, заболевания крови и кроветворных органов - гипопластическая и гемолитическая анемии, острый и хронический лейкоз, лимфогрануломатоз, болезнь Верльгофа и другие капилляротоксикозы, диффузные заболевания соединительной ткани - системная красная волчанка и системная склеродермия, миастения, активные формы туберкулеза любой локализации, болезни эндокринной системы тяжелой и средней тяжести течения (диффузный или узловой токсический зоб, гипотиреоз, не- и сахарный диабет и др.), паренхиматозный гепатит с выраженным нарушением функции печени, перенесенный во время беременности вирусный гепатит, ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом.

При других заболеваниях, не указанных в данном перечне, при которых роды представляют угрозу жизни или ущерба для здоровья роженицы и родильницы, вопрос о продлении послеродового отпуска решается комиссией в учреждении, где произошли роды (лечащий врач, руководитель отделения (учреждения), врач-специалист по профилю заболевания);

и) и роды незрелым плодом вне зависимости от срока беременности, если родильница выписалась с живым ребенком. Незрелость плода определяется комиссионно соответствующим актом с записью в истории развития новорожденного;

к) роды у женщин после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки (ЭКОиПЭ).

Буду рада, если кому полезно)

Лекция №1 по акушерству. 6 курс.

ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В РОДАХ И ГРУППЫ РИСКА ПО ОСЛОЖНЕННОМУ ТЕЧЕНИЮ РОДОВ.

Готовность организма к родам определяется наличием родовой доминанты и биологическим созреванием нервно-мышечного аппарата матки. К концу беременности:

повышается синтез биологически активных веществ - окситоцина, серотонина, простогландинов, ацетилхолина, кининов, катехоламинов;

снижается порог чувствительности к этим веществам,

увеличивается секреция эстрогенов

Увеличение синтеза эстрогенов способствует превращению арахидоновой кислоты в простогландины, которые имеют важнейшее значение в развязывании родовой деятельности. В миометрии происходят значительные биохимические изменения, которые способствуют изменению морфофункциональных клеточных изменений в миометрии и в шейке матки.

Для исхода родов важнейшее значение имеют:

соматическое здоровье матери и отца

степень подготовки шейки матки

имеют значение - течение беременности, изменение течения экстрагенитальной патологии на фоне беременности

анатомическое строение таза

размеры плода

характер родовой деятельности

Экстрагенитальная патология в настоящее время встречается у 50-70% всех беременных женщин, то есть имеет огромное значение повышение экстрагенитальной патологии у беременных. На первом месте среди экстрагенитальной патологии стоят заболевания почек, затем сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, пороки сердца).

Осложнения беременности встречаются очень часто:

на первом месте среди серьезных осложнений, которые влияют на исход родов являются гестозы беременности, различной степени тяжести. По данным родильного дома №18 осложнения беременности в виде гестозов встречаются у 60-65% беременных. Тяжелые формы гестозы (тяжелая преэклампсия) - у 10% всех беременных из числа осложненных гестозом. Таким образом группу риска по осложненному течению родов составят беременные женщины с экстрагенитальной патологией

на втором месте - анемия беременности

не третьем месте - инфекционные процессы, которые приводят к определенным осложнениям во время беременности (синдром задержки развития внутриутробного плода, преждевременные роды и др.).

Вторую группу риска по осложненному течению родов составят беременные женщины с осложненным течением беременности.

Важное значение придается состоянию шейки матки, то есть как фактору, отражающему биологическую готовность родовых путей к родам.

Основные признаки готовности организма к родам:

зрелость шейки матки к родам

критерии зрелости шейки матки:

Длина шейки матки должна составлять до 1.5 - 2 см к сроку беременности 38-39 недель, то есть уменьшение шейки матки по длине носит название укорочение. К 40 неделям может быть длиной 0.5 - 1.0 см, но шейка должна быть зрелая в 38-39 неделям.

Консистенция шейки матки: шейка должная быть мягкой

Цервикальный канал в результате укорочения шейки матки должен пропускать один поперечный палец за область внутреннего зева

Шейка матки должна располагаться по проводной оси таза, то есть располагаться в центре влагалища.

Зрелость шейки матки зависит от уровня концентрации эстрогенов в организме и от уровня простогландинов. Уровень эстрогенов постепенно повышается к началу родов и повышается чувствительность рецепторов миометрия к этим веществам, повышается выработка и чувствительность к ним простогландинов, следовательно группу риска по незрелой шейки матки (то есть по отсутствию готовности шейки матки к родам) составят те беременные, у которых нарушен гормональный баланс:

женщины гипопластического типа телосложения

женщины с нарушение менструальной функции (чаще по типу гипоменструального синдрома)

женщины, страдающие привычным невынашиванием беременности

женщины, страдающие гормональной формой бесплодия

женщины с перенесенными операциями на шейке матки в результате уже не только физиологических изменений, но и в результате анатомических изменений шейки матки (после диатермокоагуляции и диатермоэксцизии, после хирургических операций на шейке матки). В эту группу будут относится женщины с многочисленными выскабливаниями полости матки в анамнезе (так как нарушается интерорецепция эндометрия к действию половых гормонов и у таких женщины мы можем иметь незрелую шейку матки к родам).

Признаки незрелости шейки матки противоположны признакам зрелости шейки матки:

шейка матки длиной более 2 см

плотная консистенция

закрытый наружный зев и цервикальный канал

шейка матки отклонена к лону или к крестцу.

Следовательно для процесса развертывания нижнего сегмента структурным изменениям шейки матки у женщины со незрелыми родовыми путями значительно меньше, то есть больше будет трудностей в преодолении этого закрытого цервикального канала.

Следующий критерий готовности организма к родам - это цитологический контроль влагалищных мазков, которые указывают биологическую готовность к родам. Также могут быть использованы тесты функциональной диагностики. По содержанию поверхностных и промежуточных клеток, кариопикнотического, эозинофильного индекса у беременной женщины в различные сроки беременности мы можем поставить диагноз угрожающего выкидыша, угрожающих преждевременных родов, родов в срок, или запоздалых родов.

Если имеет место преобладание поверхностных клеток - от 60 до 80% - значит это срок родов. Если кариопикнотический индекс составляет около 40% и эозинофильный индекс - 20%, то мазок говорит о том, что приближается срок родов.

Следующий критерий готовности к родам - окситоциновый тест. Развертывание родовой деятельности невозможно без включения в этот очень сложный процесс как простогландинов, так и окситоцина. Чувствительность матки к окситоцину повышается только к концу беременности, а чувствительность к простогландинам имеет место в течение всей беременности, поэтому простогландины могут быть применены для вызывания позднего выкидыша или преждевременных родов. Повышение экскреции окситоцина к концу беременности и особенно во втором и третьем периоде родов. Проведение окситоцинового теста позволяет определить чувствительность матки к этому веществу. И если решается вопрос о родовозбуждении, то есть о прерывании беременности досрочно, то тогда проведение окситоцинового теста дает возможность определить будет ли хорошая родовая деятельность и будет ли реакция матки на введение окситоцина. Для проведения окситоцинового теста необходимо: раствор окситоцина (1 мл соответствует 5 ЕД действия окситоцина) 0.2 мл (1 ЕД) разводится в 100 мл 5% раствора глюкозы и внутривенно медленно вводится 3-5 мл раствора, при положительной реакции через 30-40 секунд начинается появление схваток. И появление схватки, повышенного тонуса матки, будет говорить о биологической готовности матки к родам. Окситоциновый тест является инвазивным методом контроля, поэтому не у каждой женщины он может быть применен. Противопоказания к проведению окситоцинового теста:

у беременных с гестозом, потому что окситоциновый тест может привести к отслойке нормально расположенной плаценты

двойня (многоплодие)

многоводие

крупный плод, потому что повышение внутриматочного давления может привести к преждевременному излитию окоплодных вод и создать дополнительные осложнения при ведении родов

Более спокойный, но то же инвазивным тестом является тест с хлоридом кальция - внутривенно, медленно вводится 10 мл 10% раствора хлорида (глюконата) кальция - и при положительной реакции через 2-3 минуты имеет место повышение тонуса матки.

Теоритически возможно проведение серотонинового теста по сходной с окситоциновым тестом методикой, но серотонина как правило нет. Известно, что действие серотонина очень схожо с действием окситоцина и может применяться для диагностики готовности и родостимулирующей терапии.

Течение родов подразделяется на 3 периода:

период раскрытия

период изгнания

последовый период

Начало родов знаменуется появление регулярных схваток. Регулярные схватки должны приводить к структурным изменениям шейки матки. Под структурными изменения шейки матки понимают:

укорочение шейки матки

сглаживание

раскрытие

Не всегда легко решить вопрос о регулярности схваток. Регулярные схватки чередуются через 5-8 минут и должны обязательно приводить к структурным изменениям шейки матки. Укорочение шейки - это уменьшение длины шейки матки. Укороченная шейка матки - это такая шейка матки, которая имеет цервикальный канал, ограниченный областью внутреннего и наружного зева. При сглаживании шейки матки происходит постепенное слияние внутреннего и наружного зева и перестает существовать цервикальный канал.

При укороченной шейке матки всегда имеется кайма внутреннего и наружного зева и наличие укороченной шейки матки еще не означает начала родов, только при сочетании регулярных схваток и структурных изменений матки. После сглаживания шейки матки начинается ее раскрытие. Полное раскрытие шейки матки составляет 10-12 см, означает полное отсутствие шейки матки, когда полость матки переходит во влагалищную трубку и тогда полость матки и влагалища представляет единый родовой канал. В периоде раскрытия идет укорочение шейки матки, ее сглаживание и раскрытие.

Второй период родов - с момента полного раскрытия маточного зева до изгнания плода.

Третий период - последовый период - от момента рождения плода до отделения и выделения последа.

В первом периоде родов чаще всего встречаются следующие осложнения:

преждевременное излитие окоплодных вод - самое частое осложнение - характеризуется отхождение околоплодных вод до начала схваток. Оно встречается:

при узком тазе

тазовое предлежание плода

многоплодная беременность

крупный плод

неправильные вставления головки

Связано чаще всего преждевременное излитие окоплодных вод с отсутствие пояся соприкосновения. Предлежащая часть (чаще головка) должна быть прижата к входу в малый таз начиная с 38 недели, если же имеет место недоношенный срок беременности, маловесные дети, крупный плод, неправильное вставление головки то не образуется пояся соприкосновения и следовательно нет разграничения передних и задних вод. Для того что произошел преждевременных разрыв околоплодных оболочек необходимо неправильное, резко изменяющееся внутриматочное давление. При повышении внутриматочного давления происходит разрыв плодных оболочек. Среди причин разрыва оболочек имеет место: инфицирование околоплодных оболочек, околоплодных вод, дистрофические изменения плодных оболочек (при гестозах). Преждевременное излитие околоплодных вод является серьезным осложнение родов. Имеет значение срок беременности и готовность шейки матки к родам - это два основных фактора, которые будут определять ведение родов при преждевременном излитие окоплодных вод. Если же произошло преждевременное излитие околоплодных вод и имеет место незрелая шейка матки при доношенном сроке беременности наиболее частым методом родоразрешения становится операция кесарева сечения, особенно с учетом возраста перво- или повторнородящей женщины, размера плода и размеров таза, экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, длительности безводного периода, поскольку проведение лечебных мероприятия для созревания шейки матки в столь короткий период времени - что из незрелой шейки создать зрелую шейку матки нашими медикаментами - довольно сложная процедура. При ПОВ и зрелой шейке матки проводится родовозбуждение при двухчасовом безводном периоде у первородящих женщин и допустимо четырехчасовой безводный период у повторнородящих женщин.

Родовозбуждению предшествует создание эстрагено-глюкозо-кальциевого-витаминного фона: вводится в вену 40% глюкоза в количестве 20 мл (для создания энергетического фона), глюконат (хлорид) кальция 10% 10 мл (так как ионы кальция участвуют в переводе мышечной клетки из состояния покоя в состояние возбуждения), витамины В 1 и В 6 (так как они увеличивают чувствительность клеток миометрия к окситоцину и простогландинам), эстрагены внутримышечно 10-20 ЕД (эстрадиол - 0.1% 1 мл, синестрол - 30% и 1% - 10-20 тыс ЕД).

После создания фона при зрелой шейке матки и доношенной беременности проводится родовозбуждение при отсутствии схваток:

Внутривенное введение утеротоников (окситоцин, простогландин). Предпочтительно начинать с простогландинов (простенон, энзопрост). 1 мл энзопроста (простенона) растворяется в 400 мл физиологического раствора или глюкозы и начинается внутривенное введение со скоростью 6-8-10 капель в минуту и каждые 30 минут с учетом развивающихся родовых схваток происходит увеличение частоты введения до 24, максимально 40 кап/мин. Если при 40 кап/мин нет эффекта то дальнейшее введение нецелесообразно. Введение утеротоников должно продолжаться в течение 3-4 часов с определением эффективности схваток. Оценка эффективности родовой деятельности проводится на основании:

оценки схватки (через сколько минут, сколько секунд, какой силы, какой болезненности) - субъективные признаки, объективный метод регистрации родовой деятельности - гистерография (многоканальная или одноканальная) или же с помощью радиокапсулы, которая заводится к полость матки и регистрируется на аппарате величина внутриматочного давления, которая и определяет по сути дела эффективность схваток.

NB: сильнее всего сокращается дно матки, затем тело матки, и самой маленькой сократительной способностью обладает нижний сегмент. Эта последовательность возбуждения носит название тройного нисходящего градиента.

скорость, которая определяется по состоянию шейки матки перед родами и через 3-4 часа после введения утеротоников. Скорость раскрытия маточного зева - 1 см в час для первородящих, 1.5-2 см для повторнородящих.

продвижение плода по родовому каналу - начинается при раскрытии маточного зева от 8 см и предлежащая часть при физиологическом течении родов должна находится на тазовом дне при полном раскрытии маточного зева.

Таким образом, при ПОВ, если нет эффекта от проведенного родовозбуждения в течение 4 часов внутривенного капельного введения окситоцина, то решается вопрос об оперативном родоразрешении. Если же внутривенное введение утеротоников оказывает хороший эффект, то роды могут быть закончены через естественные родовые пути. При незрелых родовых путях и ПОВ вопрос может быть сразу решен в сторону оперативного родоразрешения или после внутривенного введения утеротоников, с глюкозо-кальциево-витаминным фоном.

Аномалии родовой деятельности:

на первом месте стоит слабость родовой деятельности. При слабости родовой деятельности схватки слабые, редкие, короткие, и скорость раскрытия маточного зева меньше чем 1 см в час (а для повторнородящих меньше 1.5-2 см в час). Сглаживание шейки матки и ее раскрытие происходит в медленном темпе и поэтому будет требоваться лечебные мероприятия как только диагноз слабость родовой деятельности будет установлен. В настоящее время не рекомендуется схемы родостимулирующей терапии по Штейну-Курдиновскому 9 с применением перорально хинина и внутримышечного введения окситоцина), что связано с тем что эффективность перорального применения хинина с последующим введением окситоцина очень мала и малорегулируема. Поэтому в настоящее время применяется только схема внутривенного введения окситоцина или простогландинов с возможным сочетанием (2 часа вводится энзопрост или простенон, затем добавляется ампула окситоцина и в течение 3-4 часов проводится введение утеротоников с оценкой родостимулирующей терапии, поэтому обязательно лечение слабости родовой деятельности своевременно. Диагноз слабых схваток должен быть поставлен не позднее чем, через 3 часа от начала схваток и лечение должно начинаться сразу с активных препаратов.

NB! Родовозбуждение - это лечебные мероприятия при отсутствии схваток. Родостимулирующая терапия - при наличии слабых схваток.

Патологический прелиминарный период. ППЛ характеризуется наличием нерегулярных схваток, часто очень болезненными, которые не приводят к структурным изменениям шейки матки. Эти схватки приводят к утомлению роженицы, хронической внутриутробной гипоксии плода. Очень часто при ППЛ имеет место ПОВ при наличии незрелой шейки матки, потому что колебания внутриматочного давления при недостаточно зрелых родовых путях и приводит к вскрытию оболочек. Тактика при ППЛ заключается принципиально в следующем - необходимо снять схватки, так как это дискоординированные схватки, при которых не налажен тройной нисходящий градиент, при которых чаще всего имеет место повышенный базальный тонус матки, и тонус нижнего сегмента, который препятствует сглаживанию и раскрытию шейки матки, поэтому в комплекс мероприятий при ППЛ входят снятие болевого синдрома, снятие патологического возбуждения матки, применение седативных препаратов (седуксена), анальгетиков (промедола), предоставления медикаментозного сна (седуксен, промедол, оксибутират натрия). Очень важным является применение бета-адреномиметиков с обязательным внутривенным введением. Если же применяемые средства снимают ППЛ, дальше развивается регулярная родовая деятельность и роды текут в обычном темпе. Если же мы не справляемся с ППЛ и имеет место ПОВ, то вопрос очень часто решается в пользу кесарева сечения, поскольку при повышенной возбудимости матки применение утеротоников не приводит к хорошим результатам, а приводит к ПОНРП, усугублению внутриутробной гипоксии плода.

Очень часто ППЛ переходит в дискоординированную родовую деятельность, которая отличается от ППЛ тем, что она является аномалией схваток родового процесса. Дискоординированная родовая деятельность всегда имеет место при сглаженной шейке матки и при раскрытии шейки матки на различное количество см (1-2, 4-5 , до 7 см). После 7 см дискоординированная родовая деятельность не страшна. Схватки характеризуются различной продолжительностью, с различными интервалами (через 4, 3, 6 минут), но регулярные, очень болезненные. Раскрытие шейки матки продолжается но в очень замедленном темпе, при пальпации (или кардиомониторном контроле с регистрацией схваток) мы видим, что имеет место различная степень выраженности базального тонуса (всегда повышен) и имеет место разная активность сокращений дна, тела и нижнего сегмента матки с преобладанием сокращения нижнего сегмента. Шейка матки при влагалищном исследовании: ригидная, плотная, плохорастяжимая. Лечебные воздействия: медикаментозный сон, введение седативных препаратов, широкое применение бета-адреномиметиков, которые после снятия дискоординированных схваток должны сочетания с введение утеротоников, так как бета-адреномиметики не только регулируют, но и ослабляют родовую деятельность. В отличие от ППЛ при дискоординированной родовой деятельности широкое применение нашла длительная перидуральная или спиномозговая анестезия, которая обеспечивает снижение базального тонуса матки, обеспечивает безболезненные схватки, более спокойное поведение роженицы, и очень хорошо регулирует маточно-плацентарный кровоток (поэтому симптомы внутриутробной гипоксии плода будут ликвидированы или уменьшены). При ППЛ мы не имеем права назначать перидуральную анестезию, потому что она будет не эффективной.

Гипоксия плода. Имеет значение тот фон, с которым женщина вступает в роды (гестоз, анемия, внутриутробные инфекции, многоводие, многоплодие, выпадение мелких частей плода (встречаются при тазовом предлежании, узком тазе, неправильных вставлениях головки) - создают все предпосылки для хронической внутриутробной гипоксии плода). В родах гипоксия усугубляется так как все осложнения беременности в родах усугубляются, так как схватки всегда приводят к нарушению маточно-плацентарного кровообращения, особенно при аномалиях родовой деятельности. Поэтому в родах всегда необходимо следить за состоянием внутриутробного плода, которое определяется по основным критериям:

частота сердцебиения плода (нарастание частоты на фоне схватки, с урежением после схватки и быстрой нормализацией частота). Гипоксию плода ставят на основании урежения частоты сердцебиения плода ниже 100 уд/мин или учащения более 160 уд/мин, или с появлением децелерации (урежеие частоты после схватки и невыравниванием через 1-2 минуты).

появление мекония в околоплодных водах

объективный критерий - определение рН крови плода, взятой из головки или тазового конца, или на основании определения рН околоплодных вод.

Терапия гипоксии плода в родах определяется на основании очень тщательного контроля за сердцебиением плода (через 15-20 минут при физиологическом течении родов, и чаще при гипоксии) и проводятся лечебные мероприятия в соответствии с причиной которая вызывает эту гипоксию (в родах необходимо продолжать лечение гестоза, введение спазмолитиков, глюкозы с аскорбиновой кислотой, кислородотерапия, применение бета-адреномиметиков и перидуральной анестезии при наличии аномалии родовой деятельности, препараты улучшающие реологические свойства крови - трентал, курантил; пирацетам). Все это вводится в период раскрытия, тщательно следят за состоянием внутриутробного плода и при нарастании симптомов гипоксии решается вопрос об операции кесарева сечения.

В настоящее время значительно расширены показания к операции кесарева сечения со стороны плода, поэтому никто не ждет значительного ухудшения состояния плода и производит операцию.

Гнойно-септические осложнения (хорионамниониты, хориониты, эндометриты), которые связаны с длительным безводным периодом (при 6 часовом безводном периоде наблюдается 100% колонизация микробами, при 12 часовом безводном периоде диагноз хорионамнионит имеет место в 60%, при 20 часовом - 100% хорионамнионит. Диагноз хорионамнионита в родах поставить довольно сложно, потому что существуют (и во время беременности) скрытые, бессимптомные хорионамниониты. В процессе родов инфицирование определяется по температурной реакции, частота пульса редко может помочь, так как в родах чаще тахикардия. Больше всего определяют по теоритическим предпосылкам о развитии гнойного процесса, так как гнойные выделения из матки еще не успевают развиться, а если они развились то диагноз легок (чаще при криминальных обстоятельствах).

Разрывы мягких родовых путей. Прежде всего это разрыв шейки матки. Группа риска по развитию разрывы шейки матки:

Роженицы с бурной родовой деятельностью

Женщины с дискоординированной родовой деятельностью, когда шейка матки ригидная, плотная, плохо растяжимая

Быстрые роды

Чрезмерная родостимуляция

Профилактика разрыва шейки матки должна начинаться еще во время беременности. Если в 38 недель определяется незрелая шейка матки, то должны быть проведены назначения для подготовки такой шейки матки:

введение спазмолитиков (но-шпа) с 38 недели по 1 таблетке 3 раза в день

эстрогены (таблетированные или парентерально)

растительное масло (так как в ней содержатся предшественники арахидоновой кислоты - предшественника простогландинов)

введение в условиях стационара различных гелей в свод или цервикальный канал, содержащих простогландины

Введение бета-адреномиметиков

использование ламинарии (водоросль, содержащая большое количество простогландинов)

Существуют большое количество схем подготовки шейки матки к родам, например, сочетание бета-адреномиметиков с дексаметазоном (так как глюкокортикоиды имеют пусковое значение для развития родовой деятельности - так как повышение кортизола в околоплодных водах идет за счет надпочечников плода). Обязательно в родах должно быть использовано введение спазмолитиков, особенно в группах риска, обезболивание, и правильная оченцка родовой деятельности (отсутствие чрезмерной родостимуляции, своевременная ее отмена, своеременная отмена бета-адреномиметиков).

В первом периоде может произойти разрыв матки как наиболее грозное осложнение. Чаще всего разрыв бывает у:

рубец на матке после кесарева сечения, после консервативной миомэктомии

многорожавших, многобеременевших

у женщин с воспалительными заболеваниями в анамнезе (эндометриты ведут гистопатическим разрывам матки)

многоводие, многоплодие

узкий таз

Необходим тщательный контроль за состоянием матки, как во время родов, так и перед родами, для того что иметь полное алиби, чтобы пустить такую женщину в роды (уверенность в состоянии рубца на матке, правильное определение размера массы плода, правильная диагностика анатомически и функционально узкого таза).

Второй период родов характеризуется следующими осложнениями:

Слабость родовой деятельности

Нарастание или появление симптомов гипоксии плода

Разрывы влагалища, промежности, матки

Аномалии родовой деятельности в виде слабости родовой деятельности диагностируются на основании медленного продвижения плода по родовому каналу и по слабости потуг. Основные лечебные мероприятия: внутривенное введение утеротоников - окситоцина, простогландины обладают лучшим воздействием на созреванием шейки матки, а окситоцин обладает большим воздействием на активность миометрия. И если же нет симптомов гипоксии плода, то это введение утеротоников должно привести эффект и роды должны быть закончены через естественные родовые пути. При наличии полного раскрытия маточного зева и предлежащей части на тазовом дне, появлении гипоксии роды должны быть закончены наложение акушерских щипцов или извлечением плода за тазовый конец.

Разрывы влагалища невозможно профилактировать, но можно предусмотреть их возможность и особенно тщательно контролировать их при осмотре мягких родовых путей у женщин с крупными плодами и при быстром продвижении головки.

Диагноз разрыва матки во втором периоде родов чрезвычайно сложно, так как идут потуги. Диагноз на основании: резкого ухудшения состояния женщины, когда начинается геморрагический и болевой шок, развитие резкой гипоксии плода, рождения мертвого плода. Но диагноз может быть сложным, так как головка плода может временно тампонировать маточные сосуды.

Третий период родов характеризуется кровотечениями, которым будет посвящена другая лекция.

Многие женщины во время беременности страдают от незначительных расстройств здоровья, но у некоторых возникают серьезные осложнения. В таких случаях необходимо лечение, поэтому важно немедленно сообщать врачу о любых необычных симптомах.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ Анемия

Анемия, обычная при беременности, возникает, когда в крови матери обнаруживается недостаточное количество кровяных клеток. Многие беременные женщины страдают анемией в той или иной степени, но при слабой форме заболевания она не создает никаких проблем. Поскольку ваш организм переориентирует свои ресурсы в пользу ребенка, маловероятно, что он будет испытывать недостаток железа. Но если анемия возникает в результате наследственных заболеваний, связанных с гемоглобином, это может угрожать здоровью матери и ребенка.

При беременности наиболее часто встречается гидремия. Объем крови, циркулирующий в организме, для поддержания ребенка увеличивается на 40-50%. Это резкое увеличение достигается за счет роста сыворотки крови. Если красные кровяные тельца не увеличиваются в такой же степени, их процентное содержание падает, вызывая гидремию.

Другой основной причиной анемии при беременности является дефицит железа. Так как матери необходимо вырабатывать достаточное количество красных кровяных телец для себя и ребенка, ей требуется больше железа для поддержания объема крови. Большинство женщин не имеют достаточных его запасов, а потреблять нужное количество им сложно. Как следствие -многие женщины во время беременности страдают анемией.

Причиной железодефицитной анемии может стать и дефицит фолиевой кислоты, потеря крови и хроническое заболевание. Если не будет достаточного потребления железа во время беременности, в момент рождения у женщины будет ощущаться его дефицит, что может спровоцировать послеродовое кровотечение. Анемия во время беременности может быть вызвана недостатком фолиевой кислоты в пище, то есть нехваткой витамина В для производства красных кровяных телец.

Симптомы

♦ Усталость, потеря энергии.

♦ Бледность.

♦ Снижение иммунитета к болезням.

♦ Головокружение, обморочные состояния, частое дыхание.

Лечение

Во время беременности железодефицитная анемия лечится с помощью железосодержащих препаратов. Кроме того, основной частью питания должна стать пища, богатая железом, - меласса (черная патока), красное мясо, фасоль, шпинат, рыба, курица и свинина. Для повышения усвояемости железа необходим витамин С, поэтому принимайте препараты железа с апельсиновым, томатным или овощным соком.

Встречаются случаи, когда организм женщины не воспринимает достаточное количество железа, поэтому могут потребоваться инъекции железистых препаратов. Также можно принимать фолиевую кислоту или витамин В 12 . В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови, особенно при приближении схваток и родов.

Тромбоз глубоких вен

Это состояние, обычно называемое ТГВ, которое возникает, когда сгусток крови блокирует вену одной из ног, обычно в икре, в верхней части ноги или в паху.

Симптомы

♦ Боль, болезненность при касании и опухание икры, верхней части ноги или паховой области.

♦ Жар в опухших местах.

Лечение

Если вы подозреваете, что у вас ТГВ, необходимо сразу направиться в больницу. Не следует игнорировать это состояние, поскольку если оставить сгусток крови невылеченным, он может

дойти до легких и стать причиной легочного эм-бола, угрожающего жизни. Применяется особое ультразвуковое обследование, называемое до-плеровским, которое быстро выявляет наличие ТГВ. Лечение обычно представляет собой инъекции или прием препаратов, разжижающих кровь.

Очень легко перепутать ТГВ с обычным и безвредным состоянием поверхностного тромбофлебита. Иногда небольшие участки кожи с венами в нижней части ног воспаляются и краснеют, особенно если у матери избыток веса. В таких случаях достаточно успокаивающего крема и поддерживающих колготок.

Гестационный диабет

Вид диабета, возникающий при беременности, когда организм не вырабатывает достаточное количество инсулина, чтобы справиться повышенным уровнем сахара в крови. При беременности плацента вырабатывает гормон, плацентарный лактоген человека, который противодействует инсулину и создает почву для диабета. Основное осложнение для женщин с гестационным диабетом в том, что ребенок может вырасти очень большим. Часто рекомендуют, чтобы роды состоялись не позднее 40-й недели.

Вы подвержены риску гестационного диабета, если он был у вас раньше, если вам больше 35 лет, у вас избыточный вес, вы азиатского происхождения, ваш предыдущий ребенок весил более четырех килограммов, если кто-то из родителей, братьев или сестер страдал диабетом или предшествующий ребенок родился с отклонениями или был мертворожден. Диагноз основывается на измерении уровня сахара в крови натощак после потребления определенного количества сахара.

Симптомы

♦ Сахар в моче.

♦ Чрезмерная жажда.

♦ Чрезмерное мочеотделение.

♦ Усталость.

Лечение

Многие женщины с гестационным диабетом могут контролировать уровень сахара, следуя относительно бессахарной диете. Для некоторых женщин этого недостаточно, но не потому, что они не следуют диете, а вследствие собственно беременности. Таким женщинам необходимы инъекции инсулина (как минимум дважды в день) или оральные препараты для контроля сахара в крови. Специалисты больницы по диабету научат вас, как проверять уровень сахара и как самой делать инъекции.

Высокое кровяное давление (гипертензия)

Если кровяное давление у женщины поднимается до беременности, то это называется эссенци-альная гипертензия. Если давление поднимается только во время беременности, то это называется гипертензия, обусловленная беременностью (ГОБ). ГОБ наблюдается у 8% беременных женщин и может начаться в любое время после 20-й недели, но обычно прекращается к моменту родов. Окончательно исчезает после рождения ребенка.

Многие врачи склонны отождествлять ГОБ и преэклампсию. Хотя ГОБ менее опасна для матери и ребенка, чем преэклампсия, она часто развивается в преэклампсию, поэтому различие между этими двумя заболеваниями часто не имеет значения.

Симптомы

Обычно признаки высокого кровяного давления отсутствуют до тех пор, пока какие-нибудь органы, например почки и глаза, не будут затронуты пониженным кровоснабжением, которое сопровождает гипертензию. Поскольку невылеченная гипертензия в конечном итоге приводит к серьезным осложнениям, проверка кровяного давления должна быть регулярной при дородовых осмотрах.

Преэклампсия

Преэклампсия - это синдром, возникающий только при беременности, характеризуется высоким кровяным давлением, наличием белка в моче и повышенным опуханием ног и стоп. Преэклампсия наблюдается у 8-10% беременных и 85% беременных первый раз. Матери, которым за сорок, матери-подростки и те, которые больны диабетом, имеющие проблемы с кровяным давлением, почками или ревматологические нарушения, имеют повышенный риск заболевания преэклампсией.

Многие женщины, у которых наблюдается преэклампсия, чувствуют себя абсолютно хорошо и осознают болезнь только через высокое кровяное давление. Если появятся приведенные ниже симптомы, то состояние может стать более серьезным.

Симптомы

♦ Внезапное избыточное опухание нижней части ног или набор избыточного веса.

♦ Постоянные головные боли.

♦ Туман в глазах, вспышки и пятна перед глазами.

♦ Боли с правой стороны тела в верхней части живота, прямо под ребрами.

Лечение

Причина преэклампсии остается неизвестной, и, следовательно, отсутствуют способы, позволяющие предотвратить или лечить болезнь. Единственным лечением является рождение ребенка со спровоцированными родами для женщин, которые уже почти выносили ребенка или серьезно страдают от болезни. Если преэклампсия наблюдается на ранних сроках беременности или она проявляется в мягкой форме,

снизить давление помогают таблетки. Аспирин в небольших дозах - 75 мг в день - может уменьшить риск развития преэклампсии. Проверяйтесь регулярно, и многие проблемы будут обнаружены в самом начале. Постарайтесь не волноваться, так как это повышает кровяное давление. Хорошо питайтесь, ешьте здоровую пищу, сократите потребление соли и жиров, употребляйте больше фруктов, овощей и кальция, пейте много жидкости. Вас могут попросить контролировать кровяное давление, чтобы можно было зафиксировать какие-либо серьезные изменения.

Эклампсия

Преэклампсия может развиться в эклампсию, редкое, но очень серьезное заболевание.

Симптомы

♦ Припадки и приступы.

♦ Коматозное состояние.

Лечение

Эклампсия - это критическая медицинская ситуация, при которой мать будут обеспечивать кислородом и лекарствами, чтобы предотвратить припадки и приступы. Обычно требуется срочное рождение ребенка, чтобы обеспечить дальнейшее лечение матери.

Синдром HELLP

Синдром HELLP - состояние, угрожающее жизни, - является единственным в своем роде вариантом преэклампсии. Свое название он получил по следующим характеристикам: Н - гемолиз (распад красных кровяных телец); EL - рост ферментов (энзимов) печени; LP - низкое число тромбоцитов. Синдром HELLP возникает в тандеме с преэклампсией, но поскольку некоторые из его симптомов могут проявляться до преэклампсии, они ошибочно воспринимаются как другой диагноз. В результате может быть не назначено правильное лечение, что оставляет мать и ребенка в совершенно незащищенном состоянии. В Великобритании от 8 до 10% всех беременных женщин страдают преэклампсией, из них у 2-12% обнаруживается синдром HELLP. Белые женщины старшего возраста, имеющие более одного ребенка, сильнее подвержены риску этого заболевания.

Симптомы

♦ Головная боль.

♦ Тошнота, рвота.

♦ Болезненные ощущения в области живота и боль в его правой верхней части из-за увеличения печени.

Данные симптомы могут присутствовать, могут и не присутствовать:

♦ Сильная головная боль.

♦ Нарушение зрения.

♦ Кровотечение.

♦ Опухание.

♦ Высокое кровяное давление.

♦ Белок в моче.

Лечение

Единственным эффективным способом лечения для женщин с синдромом HELLP являются роды. Чем скорее преэклампсия будет обнаружена и чем быстрее будут приняты меры противодействия ей, тем лучше будет исход для матери и ребенка.

Родовой холестаз

Также называется холестазом беременности. Это состояние печени, при котором уменьшается нормальное течение желчи от печени к кишечнику. Это приводит к отложению солей желчных кислот в крови. Хотя возникающий зуд не приносит матери никакого вреда и исчезает вскоре после родов, состояние является потенциально опасным для неродившегося ребенка. Врачи, подозревающие наличие холестаза, будут проверять мать через анализы крови, включая анализ желчной кислоты и проверку работоспособности печени.

Симптомы

♦ Зуд, особенно на ладонях и подошвах, который может усиливаться ночью и становиться непереносимым.

♦ Присутствие ферментов печени в крови.

Лечение

Поскольку данное заболевание несет огромный риск для ребенка, врачи настаивают на ранних родах, примерно на 37-38-й неделе, что существенно снижает риск мертворожденного ребенка. Для облегчения зуда могут прописать медицинские препараты.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ Фиброма

Доброкачественная опухоль на стенках матки, чаще встречается у женщин старшего возраста, и обычно она не влияет на беременность. Гормоны беременности ускоряют рост фибромы, и иногда они могут создавать проблемы, например препятствуя должному росту ребенка. Местоположение фибромы также может делать вагинальные роды невозможными.

Симптомы

♦ Болезненные ощущения в области живота.

♦ Легкая лихорадка.

Лечение

Если фиброма создает дискомфорт, во время беременности единственным способом будет прием облегчающих боль лекарств. После родов фи- . брома обычно уменьшается в размерах. Если она по-прежнему остается проблемой, ее удаляют хирургическим путем несколько месяцев спустя после родов. Считается небезопасным удалять фиброму во время кесарева сечения из-за риска серьезной потери крови и возможной гистерэктомии для устранения кровотечения.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА Трещина заднего прохода

Иногда беременность или сложные роды приводят к разрыву анальной слизистой оболочки (ткани ануса). Движения кишечника могут «вскрыть» этот разрыв, что приведет к кровотечению и сильной боли; постоянный разрыв препятствует лечению и приводит к образованию рубцовой ткани. Трещины заднего прохода обычно связаны с заболеваниями кишечника; запоры и частый стул может усилить и обострить заболевание. Анальные трещины могут появиться вследствие сифилиса, туберкулеза, гра-нулематозной болезни и опухолей.

Трещины можно перепутать с геморроем, болезненным опуханием в анусе, вызванным расширением вен и генитальными бородавками. Данное заболевание в основном диагностируется проктоскопией, позволяющей обследовать анальный канал. Профилактикой трещин может служить регулярное и мягкое опорожнение кишечника. Ешьте больше волокнистой пищи и принимайте слабительное.

Симптомы

♦ Боль во время и после срабатывания кишечника.

♦ Ярко-красное кровотечение.

♦ Запоры.

Лечение

Трещины заднего прохода могут быть острыми или хроническими, очень важно вылечить их как можно скорее, поскольку могут возникнуть осложнения. Лечение зависит от тяжести состояния. Острые или недавние трещины обычно лечат слабительными средствами, формирующими содержимое толстого кишечника, и местным обезболивающим кремом. В тяжелых случаях необходима хирургическая операция. После лечения очень важно питаться регулярно, употреблять пищу с высоким содержанием волокон и пить много жидкости.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ Гиперемезис гравидарум

Иногда утренняя тошнота может развиться в более экстремальное состояние. Примерно одна из 200 женщин на раннем этапе беременности отправляется в больницу из-за неукротимой рвоты и необходимости предотвратить обезвоживание с помощью внутривенного капельного вливания. Если заболевание не лечить, оно может привести к снижению уровня калия в крови и нарушить нормальную работу печени.

Симптомы

♦ Сильная тошнота и неукротимая рвота.

♦ Потеря веса.

♦ Обезвоживание.

♦ Темно-желтая моча.

♦ «Упуекание» небольших количеств мочи.

Лечение

К счастью, лечение в больнице в виде запрета еды и питья и капельницы для подачи регидра-тирующего раствора обычно бывает очень успешным. Затем постепенно и понемногу начинают давать пищу, и выздоровление занимает несколько дней.

ИНФЕКЦИИ

Стоит помнить, что большинство женщин за время беременности не болеют совсем, что значительная часть инфекционных заболеваний матери никак не влияет на ребенка и что серьезные инфекции встречаются очень редко.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус (ЦМВ), вирус семейства герпесов, - это обычная врожденная инфекция, она распространяется через контакт со слюной, мочой и испражнениями. Каждый год инфицируется примерно 1% новорожденных. На абсолютное большинство вирус не оказывает никакого влияния, но примерно у 8000 детей в год развиваются постоянные отклонения, например неспособность к обучению, глухота и слепота.

Беременная женщина, впервые подвергшаяся воздействию ЦМВ, в 30-40% случаев имеет шансы передать его своему ребенку. Считается, что женщины, страдавшие ЦМВ до беременности менее 6 месяцев, подвергаются небольшому риску получить осложнения. Лабораторные анализы помогут определить, имела ли женщина инфекцию ранее, при этом для обнаружения активной инфекции культура микроорганизмов выращивается из пробы мочи. Если диагностируется ЦМВ, то с помощью амниоцентеза ребенок проверяется на наличие инфекции. У новорожденных вирус идентифицируется по водам организма в течение трех недель после рождения.

Симптомы

♦ Боль в горле.

♦ Лихорадка.

♦ Ломота в теле.

♦ Усталость.

Лечение

В настоящее время не существует профилактического лечения врожденного ЦМВ, но антивирусное лекарство нового поколения, называемое ганцикловир, может помочь инфицированным детям. Между тем риск контактного заражения ЦМВ может быть снижен при тщательном соблюдении гигиены: мытье рук после контакта со слюной и мочой маленьких детей.

Токсоплазмоз

Хотя эта инфекция встречается в Великобритании достаточно редко, она может серьезно повлиять на плод. Она может переноситься через контакт с уличными кошками, при употреблении не полностью приготовленного мяса и немытых овощей. Если беременная женщина заражена, вероятность того, что она передаст инфекцию ребенку, и возможные последствия в значительной степени будут зависеть от того, когда она получила названный вирус. Если это произошло в течение первого триместра, вероятность инфицирования ребенка составляет менее 2%, хотя влияние на развитие ребенка может оказаться больше. Если инфекция не проявилась до поздних сроков беременности, шансы инфицирования младенца увеличиваются, но последствия будут значительно слабее. Могут наблюдаться общие симптомы, но инфекция может пройти и незаметно.

Одни врачи на ранних этапах беременности обязательно делают проверку на токсоплазматоз, другие нет. Это часто зависит от ваших факторов риска, например, живет ли у вас уличная кошка.

Симптомы

♦ Плохое общее самочувствие.

♦ Легкая лихорадка.

♦ Распухание желез.

Лечение

Если анализы крови показывают, что у вас развился токсоплазматоз непосредственно перед зачатием или во время беременности, посетите специалиста по материнству или врача, чтобы обсудить возможные осложнения. Вероятно, потребуются антибиотики, чтобы уменьшить вероятность передачи инфекции ребенку или во втором триместре пройти амницентез, чтобы определить, инфицирован ли ребенок.

Недавно проведенные во Франции исследования показывают, что даже если у неродившегося ребенка обнаружен вирус, лечение соответствующими антибиотиками дает ему высокие шансы родиться здоровым.

Листериоз

Листериоз, вызываемый бактериями, которые находятся в сырых немытых овощах, непастеризованном молоке и сыре, сыром и плохо приготовленном мясе, может явиться причиной серьезного заболевания во время беременности, что приводит к преждевременным родам, выкидышу, мертворождению или инфицированию ребенка. Листериоз трудно обнаружить, так как симптомы могут проявляться в период от 12 часов до 30 дней после употребления зараженной пищи и игнорироваться, поскольку они сходны с гриппом и могут трактоваться как побочные эффекты беременности.

Симптомы

♦ Головная боль.

♦ Лихорадка.

♦ Мышечная боль.

♦ Тошнота и диарея.

Лечение

Инфекции можно избежать, если не употреблять любой пищи, которая может быть заражена. Если инфекция обнаружена, то для лечения требуются антибиотики.

Краснуха

Краснуха, также называемая коревой краснухой, обычно является относительно мягкой инфекцией, но при беременности она может дать серьезные осложнения, так как вызывает врожденные пороки - от глухоты до энцефалита (воспаления мозга) и заболеваний сердца. К счастью, большинство женщин имеют иммунитет к этой болезни, как вследствие вакцинации, так и из-за того, что переболели ею в детстве.

В идеале следует сдать анализ крови, чтобы проверить наличие иммунитета, а если вы не иммунизированы, стоит сделать прививку до беременности, а затем подождать три месяца до зачатия. Если вы получили вакцину до того, как узнали, что беременны, шансы навредить ребенку очень малы. На 18-й неделе можно провести

тщательное ультразвуковое обследование, чтобы проверить развитие ребенка.

Симптомы

♦ Сыпь появляется сначала на лице, потом распространяется по всему телу.

♦ Лихорадка.

♦ Опухание желез.

Лечение

Если вы заболели краснухой во время беременности, риск для ребенка зависит от момента появления болезни. Если это произошло в первый месяц, вероятность заболевания ребенка составляет 1: 2. К третьему месяцу она падает до 1: 10. К сожалению, во время беременности ничего нельзя сделать, чтобы защитить младенца. Врач объяснит вам, какие анализы нужно сдать и возможные варианты лечения.

Ветрянка

Поскольку большинство взрослых людей переболели ветрянкой в детстве, велика вероятность, что вы имеете к ней иммунитет и никогда не заболеете, даже если будете контактировать с заболевшим лицом. Инфекция вызывается вирусом ветряной оспы, который может проявиться как ветрянка или опоясывающий герпес, при этом первое заболевание возникает, когда вы впервые заразились вирусом, а второе - редицив вируса. Если мать заболевает, ребенок инфицируется в очень редких случаях. Однако иногда возникает тяжелое состояние, называемое врожденным синдромом ветряной оспы, оно приводит к появлению пороков развития, даже фатальным.

Симптомы

♦ Сыпь с зудящими волдырями.

♦ Лихорадка.

♦ Недомогание.

♦ Усталость.

Лечение

Если вы беременны, не имеете иммунитета и контактировали с больным ветрянкой, сообщите об этом как можно скорее своему врачу. Вам предложат инъекцию иммуноглобулина, чтобы попробовать защитить от заболевания ветряной оспой, так как эта болезнь у взрослых переходит

в воспаление легких. Если же вы все-таки заболели, для лечения инфекции вам также предложат антивирусные лекарства. Ветрянка перед самыми родами иногда означает, что у ребенка могут возникнуть серьезные осложнения. В этом случае новорожденный будет получать указанный выше иммуноглобулин.

Дрожжевые инфекции

Рост вагинальных выделений обычен при беременности, так как организм производит больше слизи. Пока эти выделения скудные и белые (хотя после высыхания они приобретают желтизну) - это нормально. Однако гормональные изменения при беременности могут стимулировать рост патогенных микроорганизмов во влагалище, приводя к дрожжевым инфекциям от грибка, называемого кандида альбикан. Заболевание встречается достаточно часто - примерно у 25% женщин.

Симптомы

♦ Вязкие, белые, похожие на свернувшееся молоко, выделения.

♦ Жжение, покраснение и зуд вульвы.

Лечение

Хотя кандида не влияет на беременность, если ее не лечить, ребенок может получить оральную дрожжевую инфекцию (кандидозный стоматит), проходя через влагалище при рождении. Кандиду можно вылечить вагинальными кремами, мазями, суппозиториями и оральными препаратами. Многие лекарства есть в свободной продаже,

но перед покупкой обязательно проконсультируйтесь со своим врачом. Для устранения симптомов и предотвращения кандиды избегайте женских гигиенических спреев и косметики для ванн. Снизьте потребление углеводородов и сахара, так как они стимулируют рост дрожжевых микроорганизмов. Носите белье из хлопка и колготки с хлопковой ластовицей, избегайте синтетических тканей и обтягивающих колготок. После туалета обязательно вытирайте половые органы спереди назад. Каждый день ешьте живые йогурты, содержащие молочнокислые бактерии, которые снижают риск появления данной инфекции.

Инфекции мочевых путей (ИМП)

ИМП включают инфекции мочевого пузыря, почек, мочеточников (каналов, идущих от почек к мочевому пузырю) и уретры (канала, выводящего мочу из мочевого пузыря наружу). ИМП являются обычным делом при беременности. Они различаются от мягких до серьезных, определяются как бактерии в моче, так и инфекции почек. Поскольку ИМП могут находиться в организме и никак себя не проявлять, в течение беременности регулярно берут анализы мочи. Если названные бактерии обнаружены, с помощью антибиотиков можно предотвратить серьезные заболевания почек.

Симптомы

♦ Настоятельная потребность мочеиспускания.

♦ Острая боль или чувство жжения при мочеиспускании.

♦ Очень малый отвод мочи, моча может быть окрашена кровью, быть мутной или иметь неприятный запах.

♦ Частые позывы на мочеиспускание. Боль в нижней части живота, в спине или боку.

♦ Боль в спине, дрожь, лихорадка, тошнота и рвота, если инфекция распространилась на почки.

Лечение

Невылеченная ИМП может стимулировать схватки и вызвать преждевременные роды. Следует обратиться к врачу, лечение обычно проводится антибиотиками. Для предотвращения рецидивов пейте больше жидкости, чтобы вымыть бактерии из организма.

Регулярно освобождайте мочевой пузырь и при этом наклоняйтесь вперед над туалетом, чтобы удалить всю мочу, застоявшаяся моча -питательная почва для бактерий. Также может помочь клюквенный сок, так как он закисляет мочу, делая ее менее пригодной для жизни бактерий.

Стрептококк группы В

Эта обычно безвредная бактерия обнаруживается во влагалище каждой десятой здоровой женщины. Она может передаваться ребенку во время родов и вызывать серьезные заболевания. По этой причине, если обнаруживается, что женщина является носителем стрептококка, она должна во время схваток пройти лечение антибиотиками.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ Запястный синдром

Канал запястья находится в передней его части, охватывая сухожилия и нервы, идущие к пальцам. Если рука и пальцы во время беременности опухают, канал запястья тоже опухает, оказывая давление на нервы. Такое давление приводит к ощущению покалывания по всем пальцам, за исключением мизинца. Симптомы запястного синдрома имеют тенденцию усиливаться ночью, так как днем суставы работают, снимая болевые ощущения. Подобное состояние должно исчезнуть через несколько дней после родов.

Симптомы

♦ Боль в запястье.

♦ Покалывание от запястья до кончиков пальцев.

♦ Окоченение пальцев и суставов кисти.

Лечение

Спите с поднятыми подушкой руками. Это может помочь при застое жидкости. После пробуждения свесьте руки по краям кровати и энергично потрясите ими, что поможет распределить жидкость и уменьшить окоченение рук. Также может помочь шина на запястье.

Нарушение функции лобкового симфиза

Тазовый пояс состоит из трех костей (одной сзади и двух спереди), соединенных связками. Кости предназначены для формирования трех

«фиксированных» суставов; одного спереди, называемого лобковым симфизом, и двух по бокам в основании позвоночника. Во время беременности гормон релаксин расслабляет все связки таза, обеспечивая ребенку более легкий проход при рождении. Однако связки могут расслабиться слишком сильно, приводя к подвижности таза, особенно когда к нему прикладывается нагрузка. Вес ребенка усугубляет положение, и иногда сустав лобкового симфиза действительно несколько расходится. В результате возникает боль (от легкой до сильной) в области лобка. Подобное состояние может возникнуть в любое время, начиная с первого триместра.

Нарушение функции лобкового симфиза может возникнуть при длительном обездвижении или излишней активности. Оно также порой регистрируется после такой физической активнос

ти, как плавание брассом, или неправильного

подъема тяжести.

Симптомы

♦ Боль, обычно в лобке и (или) в нижней части спины, но она может ощущаться в паху, на внутренней и внешней части бедер, в ягодицах.

♦ Боль может усиливаться при переносе тяжести на одну ногу.

♦ Ощущение разделенности таза.

♦ Трудности при ходьбе.

Лечение

К сожалению, нарушение функции лобкового симфиза не лечится в период беременности, поскольку является результатом действия гормонов. Однако самочувствие должно улучшиться, когда организм вернется к состоянию до беременности. Тем не менее нужно принимать определенные меры, чтобы болезнь не зашла далеко. По возможности не поднимайте вес с перенесением тяжести на одну ногу: садитесь, чтобы одеться, садитесь в машину, сначала расположив ягодицы на сиденье, а затем вносите ноги внутрь. При плавании избегайте брасса, поворачиваясь в постели, сжимайте колени. При сильной боли просите у врача обезболивающие таблетки, запишитесь на прием к физиотерапевту, который может посоветовать носить пояс для поддержки таза.

Во время схваток и родов принимайте специальные меры. Ноги следует держать как можно ближе друг к другу. Хорошими позами для рождения являются поза на четвереньках, стоя на коленях на краю кровати или лежа на боку с поддержкой верхней части ног.

ПРОБЛЕМЫ С РЕБЕНКОМ Проблемы роста

Иногда кажется, что ребенок растет слишком медленно или слишком быстро. И то и другое ненормально. Насколько хорошо растет ребенок, определяется многими факторами. Так, если вы курите, ваш малыш в целом будет меньше среднего, а если у матери диабет, она, скорее всего, будет иметь ребенка больше среднего. Если подозревают ненормальный рост ребенка, обычный способ определения этого - измерить размер плода (от тазовой кости до вершины матки).

Однако данный способ сейчас считается относительно неточным. Для более точного определения размера ребенка используется ультразвуковое обследование, и полученный результат сравнивается со средним для вашего срока.

Ребенок слишком маленький

Помимо определения действительного размера ультразвуковое обследование применяют для определения других важных параметров. Количество жидкости вокруг ребенка будет уменьшаться, если плацента плохо функционирует. Очень маленький ребенок будет меньше двигаться, реже дышать и в целом быть менее активным. Вместе с частотой пульса указанные факторы составляют биофизический профиль. Нормальный профиль предполагает, что в текущий момент ребенок здоров.

Еще одним полезным тестом для определения плохого роста или здоровья маленького ребенка является оценка пуповины. Для нее также используется ультразвуковое обследование, при этом определяется скорость движения крови в пуповине. При снижении скорости предполагают, что плацента функционирует недостаточно хорошо.

Когда принимается решение о родах, в расчет берут множество факторов. Они включают: насколько ребенок зрел, насколько предполагается он здоров, состояние здоровья матери. Некоторые очень больные дети рождаются через кесарево сечение. Если ребенок болен и его нужно «извлечь» преждевременно, вам могут назначить инъекции стероидов, чтобы помочь развиться легким ребенка.

Ребенок слишком большой

Высокие или с большим весом матери имеют тенденцию рожать более крупных детей, нежели маленькие и с недостаточным весом. Однако есть некоторые серьезные состояния, при которых ребенок становится слишком большим. Наиболее распространенным является диабет.

Многие матери беспокоятся, смогут ли они родить крупного ребенка. Ультразвук не всегда точен при определении размеров крупного ребенка, с учетом его веса ошибка составляет примерно 10%. Если ребенок большой и конец беременности близок, вам могут предложить родовспоможение, чтобы он родился до того, как станет еще крупнее. Если ребенок большой для его срока, но до родов есть время, лучше обсудить план родов с врачом, учитывая ваши взгляды и советы врача.

Многоводие (гидрамнион)

Примерно 2% беременных женщин имеют слишком много амниотической жидкости, состояние, известное как многоводие. Большинство случаев являются несложными и происходят при постепенном накоплении жидкости во время второй половины беременности. Примерно в половине случаев многоводие исчезает, и женщины рожают здоровых детей. Иногда многоводие представляет собой тревожный сигнал того, что у ребенка порок развития или что появилась медицинская проблема, например гестационный диабет.

Многоводие может возникать в состояния анемии плода или при некоторых вирусных инфекциях. В тяжелых случаях возникают сокращения матки и возможны преждевременные роды.

Симптомы

♦ Размеры матки больше обычных.

♦ Тяжесть в животе.

♦ Плохое переваривание пищи.

♦ Опухание ног.

♦ Одышка.

♦ Геморрой.

Лечение

Многоводие обычно диагностируется ультразвуком. Если состояние зашло далеко, может использоваться амниоцентез для удаления избыточного количества жидкости. При разрыве мембран существует опасность выпадения пуповины, когда пуповина выходит раньше ребенка, поэтому необходимо немедленно обратитесь в местное родильное отделение.

Маловодие

Состояние, при котором в матке слишком мало амниотической жидкости. Большинство женщин при таком диагнозе имеют нормальную беременность, но иногда это сигнализирует о неполадках со здоровьем или приводит к проблемам. На ранних этапах беременности существует небольшой риск развития у ребенка деформированной стопы, поскольку для нормального роста нет достаточного пространства. На более поздних сроках это может говорить о патологическом состоянии плода. Иногда возникают врожденные пороки, например заболевания пищеварительной и мочевой систем. Если маловодие длится в течение нескольких недель беременности, оно может привести к пульмонарной гипоплазии (недоразвитию легких плода).

Симптомы

♦ Размеры матки меньше средних.

♦ Движения плода реже обычного.

♦ Замедленный рост.

Лечение

Улучшить состояние могут оральная и внутривенная гидратация, а также постельный режим. Американские врачи попытались заменить жидкость процессом, при котором количество амниотической жидкости увеличивается за счет солевого раствора, подававшегося непосредственно в

амниотический мешок через катетер, введенный в матку. Лечение было экспериментальным и помогало не во всех случаях. Если заболевание считалось безопасным, проводились роды, если существовал риск для ребенка, стимулировались схватки. Женщинам с таким состоянием рекомендуется соблюдать дополнительную осторожность, больше отдыхать, должным образом питаться и пить много воды.

Узловатая пуповина

Иногда пуповина в матке завязывается в узлы или спутывается и даже обвивается вокруг шеи ребенка. Это может уменьшить приток крови к ребенку, поэтому жизненно важно решать подобные проблемы как можно быстрее.

Симптомы

♦ Снижение активности ребенка.

Если поступление крови к ребенку уменьшилось по каким-либо причинам, необходимы срочные роды, как правило, кесарево сечение.

Выпадение пуповины

Иногда пуповина ребенка попадает в родовые пути раньше головки или других частей его тела. Выпадение пуповины может оказаться очень опасным для младенца. Когда пуповина пережимается, поступление крови и кислорода прекращается, что приводит к очень серьезным последствиям.

Выпадение чаще всего случается, если присутствует многоводие; во время родов второго ребенка из двойни; ребенок находится в тазовом или поперечном предлежании; при разрыве мембран, как естественном, так и при вагинальном осмотре до того момента, когда ребенок спустится в таз.

Симптомы

♦ Снижение частоты сердцебиения плода

Лечение

Если пуповина по-прежнему пульсирует, видима или ощущаема во влагалище, врач будет вести роды ребенка, чтобы снять давление пуповины. Чтобы помочь ему, вас могут попросить встать на колени и наклониться вперед. Врач будет держать руку во влагалище до тех пор, пока

ребенок не родится самым быстрым возможным способом, обычно через срочное кесарево сечение, наложение щипцов или с помощью вакуумного экстрактора, если ребенок находится в правильном положении.

Патологическое состояние плода

Данный термин используется для описания любой ситуации, при которой, как считают, ребенок будет в опасности - обычно при уменьшении поступления кислорода. Подобное состояние может вызываться различными причинами: болезнью матери (анемией, гипертензией, болезнями сердца, низким кровяным давлением); плацента больше не функционирует на должном уровне или преждевременно отделилась от матки; сжатие или запутывание пуповины; инфекция плода, порок развития; продолжительные или неумеренные сокращения во время схваток.

Симптомы

♦ Изменение степени активности движений плода.

♦ Отсутствие движений плода.

♦ Изменение частоты пульса плода.

Лечение

Обычно рекомендуются немедленные роды. Если вагинальные роды не приближаются, тогда выполняется кесарево сечение. Матери сначала могут дать лекарства для замедления сокращений матки, что увеличит поступление кислорода к ребенку и расширит его кровеносные сосуды для улучшения кровоснабжения.