Как заставить руку работать после инсульта. Восстановление движений руки после инсульта и других заболеваний ЦНС

После пережитого инсульта нельзя обойтись без реабилитации и восстановления, так как последствиями страдает каждый человек. В более серьёзных ситуациях последствия гораздо сложнее, и восстановить удается только часть двигательных и умственных функций.

Самым частым явлением является паралич, онемение или потеря чувствительности рук. Справится с этим можно, но только с профессиональной помощью.

Почему после инсульта страдают конечности?

Конечности страдают после инсульта по той причине, что очаги воспаления часто располагаются в правом полушарии головного мозга и мозжечке, которые отвечают за всю двигательную активность. Если же очаги расположены в некотором отдалении от правой стороны мозга, то симптоматика и последствия будут проявляться не так ярко.

Также конечности страдают из-за нарушения в кровообращении после инсульта, так как нестабильная работа сердца и нервных клеток не позволяет поставлять кровь по всему организму, образуя тромбы в ногах или руках. По этой причине почти всем больным выписывают массажи и растирания, а не только кровоостанавливающие препараты.

Почему рука восстанавливается хуже всего?

Рука после инсульта восстанавливается очень долго и тяжело , особенно, если речь идет о людях преклонного возраста.

Ведь вместе с параличом у больных развивается парез, онемечение, потеря чувствительности, пролежни и значительно падает тонус мышц. Из-за долгого пребывания без физической активности мышцы перестают работать нормально, атрофируются и становятся обездвиженными.

Фактически, пациенту приходится заново учиться пользоваться рукой или ногой при помощи тренажеров, гимнастики, медикаментов и массажей. Если же не начать восстановление сразу же, то в руке могут появиться новые тромбы и гематомы по причине застоя крови, отсутствия кислорода и метаболизма в клетках.

С чего начинается восстановление руки?

Реабилитацию рук и других конечностей обычно начинают сразу же после стабилизации состояния больного, то есть, через пару дней. Иначе последствия могут только ухудшиться, приводя к повторному приступу.

Если речь идет о лежачих больных, то им потребуется помощь физиотерапевтов или медицинских сестер. Далее лучше отправиться на реабилитацию домой, в санатории, центы лечения. Там разрабатывается индивидуальный курс, включающий гимнастику, иглоукалывание, рефлексотерапию, гидротерапию, лепку, прием медикаментов, диету и лечение хронических болезней.

Побуждение к движению

Начинать нужно с простых упражнений, которые включают побуждение к движению. Для этого больной должен пытаться сам взять ручку в руки, писать, сгибать пальцы, поднимать руку вверх или разжимать кулак. Для стимула используют подручные предметы, обеспечивающие комфорт. Следует пытаться самостоятельно укрывать себя, самостоятельно есть, держать пульт и прочее.

Старайтесь заниматься этим каждый день и как можно больше. Первые недели результата почти не будет, но кровь начнет нормально циркулировать, а мышцы не будут терять тонус.

Посыл импульсов от головного мозга к руке

В этом случае используют иглоукалывание, внешние раздражители и специальные приборы, которые посылают радиоволны или электрические заряды от головного мозга к руке, заставляя ее двигаться, сжиматься и расслабляться. Прописывают методику всем тем, кто страдает полным онемением конечностей и потерей чувствительности. Длится восстановление несколько недель, после чего нейроны восстанавливают свою деятельность, а мышцы начинают двигаться самостоятельно.

Тренировка простых движений

После того, как медикаментозное лечение и электрическая стимуляция дали свой результат, можно начинать выполнять простые упражнения для разработки суставов. Это могут быть сгибания и разгибания в локте и пальцах, расслабление и сжимание кулака, поднятие рук вверх, разведение в сторону. Изначально советуют использовать ручку для письма, пластилин для развития моторики (что способствует скорому восстановлению поврежденных клеток мозга), рисование, тренажёры для рук.

Как вернуть силу рукам?

Также после восстановления двигательной активности важно вернуть силу мышцам и тонус суставам, ведь от этого будет зависеть дальнейшая жизнь, возможности выполнения простой работы, развитие парезов.

Обычно для возвращения силы используют медикаменты, гимнастику, плавание в бассейне, тренажёры и ежедневные упражнения. Выполнять их лучше каждый день по два раза: перед сном и после пробуждения утром. По времени они должны занимать около 15-20 минут.

Длится курс не меньше полугода, и лучше сделать их частью дальнейшей жизни во избежание тромбоза и повторного приступа.

Разработка плечей

Для разработки плечей можно использовать турники, гантели и круговые вращения руками. Начинается гимнастика на второй месяц после восстановления под присмотром физиотерапевта или тренера. Если у пациента возникают трудности, можно начать гимнастику для плечей в бассейне, так как там выполнять упражнения гораздо проще.

Разработка локтей

Разработка локтей особенно не отличается от восстановления плечей: пациенту также необходимо поднимать гантели, делать махи, вращения, сгибать и расслаблять руку, пользоваться турниками или тренажерами. Первое время лучше делать это под присмотром и не перегружать себя, так как можно порвать связки или заработать растяжение.

Повороты

Повороты нужно выполнять не только плечами, но и локтями, пальцами и запястьем, чтобы задействовать каждый участок и каждую мышцу. Подобное упражнение разгоняет кровь по телу, не позволяет ей застаиваться, насыщает организм витаминами и устраняет тромбы. Повороты выполняют в обе стороны, и также два раза в день в качестве разминки.

Укрепление запястьев

Одной из важнейших частей лечения является разработка и укрепление запястьев, восстановление которых наиболее сложное и долгое. Причиной тому служит большое количество суставов, сосудов и мышц в районе запястья.

Для укрепления пользуйтесь гантелями, делайте повороты и вращения рукой, поднимайте небольшие грузы, старайтесь больше писать и есть самостоятельно, задействуйте запястья и пальцы в рисовании и лепке. Многие пациенты используют резиновый тренажёр, который укрепляет мышцы пальцев и ладони.

Медикаментозное лечение

Но ни один курс восстановления рук и конечностей невозможно представить без приема медикаментов – сначала капельно, а после перорально на протяжении полугода и более. Речь идет о кровоостанавливающих препаратах, коагулянтах, нейростимуляторах, витаминах и ноотропах. Зачастую прописывают такие медикаменты, оказывающие общее укрепляющее действие: Актовегин, Винпоцетин, Папаверин, Глицин, Ацетилсалициловую кислоту, а также антибиотики при наличии воспалений. Доза регулируется врачом, как и курс приема таблеток. Действие большинства из них направлено на восстановление поврежденного участка мозга, от чего и двигательная активность конечностей быстрее придет в норму.

Прогноз

Что касается дальнейшей жизни и времени на восстановление, то люди до 50 лет возвращают возможности руки почти полностью уже через два-четыре месяца после реабилитации. При этом прием медикаментов и гимнастика продолжается не меньше полугода.

Что касается людей преклонного возраста, то им вернуть физическую активность сложнее, особенно, если мы говорим о повторном приступе. В таком случае паралич рук или ног заканчивается инвалидностью, парезами, пролежнями и некрозом тканей.

В среднем, параличом рук страдает почти 40% пострадавших от инсульта, и каждый из них требует профессиональной помощи. Возвращаются к нормальной жизни больше 70% больных.

Но всего этого можно избежать, если вовремя обратиться к врачу при выявлении первых симптомов инсульта, начать профилактику или полноценное лечение. Особенно это важно для тех, кто находится в группе риска и может столкнуться с болезнью внезапно.

—Основной вопрос: когда и с чего следует начинать восстановление движений руки (руках) после инсульта?

—Ответ: реабилитацию необходимо начинать в первые сутки после перенесенного инсульта.

К примеру, в западных странах (Германия, Швейцария и др.) при реанимационных отделениях действует узкоспециализированная служба, которая проводит реабилитацию в самые ранние сроки после перенесенных неврологических заболеваний. Также эта реабилитация касается и восстановления подвижности верхней конечности.

Данный пример был приведен к тому, чтобы снять уверенность и страх перед занятиями с пациентом в ранние сроки . Существует немецкое исследование, которое доказывает, что риск возникновения спастичности гораздо ниже у тех пациентов, с которыми проводили ранние восстановительные мероприятия и, что очень важно, использовали правильные техники перемещения пациента в кровати.

Как правило, в первые сутки после инсульта активных движений в верхней конечности очень мало. Может и не быть вовсе. Поэтому, зачастую, вначале проводят пассивную, суставную гимнастику.

Итак, чем мы руководствуемся в восстановлении движений в верхней конечности и реабилитации, в целом?

• ориентация на «нормальное движение»
• нормализация мышечного тонуса
• стимулирование восприятия собственного тела

«Нормальное» движение.

Нормальное движение- это координированный и адаптированный ответ ЦНС на сенсо-моторное раздражение для достижения цели.

Знания о нормальном движении позволяют обнаружить патологическое (анормальное) движение и упростить оказание помощи пациенту при содействии в инициировании выполнения движения.

Если пациент не в состоянии выполнять движение в нормальном «экономичном режиме», то задача инструктора (родственника, ассистента) узнать почему? Инструктор должен проанализировать, какой именно компонент движения препятствует выполнению желаемого движения пациентом. Инструктора оценивают пациента, выделяют недостающие и патологические движения или элементы движений и, выбирают такие приемы, которые позволяют пациенту почувствовать нормальное движение и достигнуть необходимого результата.

У пациента с гемиплегией (гемипарезом), развиваются типичные схемы движения, обусловленные взаимодействием аномального тонуса мышц, появлением примитивных моделей движения. Они формируют различные адаптационные постуральные стратегии для обеспечения постуральной устойчивости.

Нормальное движение зависит от:

• функционального состояния органа чувств
• понимания поставленной задачи
• мотивации
• индивидуального опыта движения
• дифференцированной активности мышц
• координации
• подвижности суставов

Критерии нормального движения
1. целенаправленность

2. экономичность

3. адаптированность

4. автоматизм

5. плавность

Чтобы проводить правильную терапию необходимо отчетливо представлять себе анатомию верхней конечности.

Плечевой пояс.

Плечевой пояс является сложной системой, объединяющей несколько суставов:

1. Плечевой сустав
2. Акромио — ключичный сустав
3. Грудинно-ключичный
4. Псевдосустав лопатки
5. Надплечевой псевдосустав

Плечевой сустав – самый подвижный сустав человеческого тела, движения в котором возможны в трех плоскостях (сгибание-разгибание, отведение-приведение, наружная и внутренняя ротация).

Стабильность сустава при движениях, особенно отведении, обеспечивается сухожилиями глубоких мышц области плечевого сустава — надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Эта группа мышц по своим функциональным характеристикам получила название “ротационной манжеты плеча”.

Сухожилия этих мышц, а также сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча предотвращают смещение головки плечевой кости вверх при работе мощных поверхностных мышц плечевой области.

Лопатка играет важную роль в движениях плеча. Ее суставная поверхность выполняет функцию платформы для головки плечевой кости при движениях. Во время движений плеча лопатка скользит по грудной клетке. Отведение лопатки обеспечивает функциональный подъем головки плечевой кости и соприкосновение сухожилий ротаторов (вращательной манжеты) с плотными структурами. Кроме того, при ограничении движений лопатки ухудшается соотношение длина/напряжение для дельтообразной мышцы и уменьшается ее сила, направленная на отведение плеча.

С точки зрения функций плечевой сустав характеризуется четырьмя главными особенностями: подвижность, стабильность, прочность и гладкость. Строение плечевого сустава является уникальным, что обусловлено участием мягких тканей в обеспечении его подвижности и стабильности

Синдром болевого плеча

В возникновении основную роль играют:

• Сублюксация — выпадение головки плеча из суставной впадины из-за растяжения суставной сумки, наступающее под действием тяжести паретичной руки, а также вследствие мышц. Боли в плече могут появиться уже в первые дни после инсульта, наибольшая болезненность возникает при ротации и отведении руки. При чём сублюксация, как таковая не вызывает боли. Но из-за нестабильности, плечо легко подвержено травмам.
• Трофические нарушения (артропатия)

Принципы лечения руки (→ также для улучшения функции продвижения вперед)
Туловище- стержень, основа, центр

достижение динамической стабильности
рост активности
уменьшение сопротивления
Лопатка — проксимальная опора
уменьшение спастичности
рост динамической стабильности
увеличение объёма движения в плечевом поясе
улучшение равновесия
профилактика синдрома болевого плеча
телескоп

• уменьшение спастичности
• вовлечение имеющийся активности
• улучшение чувствительности
• улучшение структуры тела, восприятия, концентрации
• <уменьшение ассоциативных реакций
• улучшение эстетики
• облегчение ухода за пациентом

Кисть — исполнительный орган, рабочий орган

• уменьшение спастичности
• улучшение кровообращения
• уменьшение отёчности
• использование имеющейся активности
• улучшение вегетативной ситуации
• улучшение чувствительности
• профилактика синдрома болевой кисти
• облегчение ухода за пациентом.

Основные принципы манипулирования пострадавшей рукой и кистью (прежде всего, для неактивных рук и при страхе перед болью в плече)

10 заповедей восстановления движений в руке

1. Будьте осторожны при пассивном движении рук против силы тяжести.
2. При всех движениях пациента лучше сначала сложить руки в замок и освободить их только тогда, когда терапевт сможет перенять тяжесть поврежденной руки.
3. Больший объем движения достигается, когда поврежденная рука является punctum fixum (например поддерживается терапевтом, или позиционирована в нейтральном положении), а туловище punctum mobile.
4. Пассивные движения руки производятся только тогда, когда головка плечевой кости центрирована в уставной впадине.
5. При движении руки вверх плечевая кость должна двигаться с вращением наружу. Пожалуйста, не путайте супинацию предплечья с вращением наружу плечевой кости.
6. При пассивном движении руки сначала выпрямляется локоть, и только потом проводится сгибание или отведение в плечевом суставе.
7. Разгибание локтя достигается лучше и безопаснее толчком проксимальной части локтя в направление экстензии.
8. При движении наилучшая ингибиция спастики от проксимальной точки до дистальной (вместе с кистью и пальцами). В случае необходимости, руки инструктора помогает себе другими частями тела. Удерживать осторожно, но уверенно!
9. Боль в плече, руке является запретом для движения.
10. Движения руки выполняются медленно, чутко, с возможными перерывами.

Функции кисти

Ф. Энгельс: «Кисть — воспитательница сознания, строительница мозга в процессе эволюции человека.»

Территория проекции кисти в центральной извилине коры больших полушарий мозга имеет почти такую же протяженность, как и все остальное тело. Это не удивительно, если помнить, что во всех видах многообразной человеческой деятельности и повседневной жизни главная роль принадлежит кисти.

Кисть выполняет статическую, динамическую и сенсорную функции.

Человеческая кисть — это поразительный инструмент, способный к выполнению бесчисленных действий благодаря наличию такой важной функции, как захват.

Способы захвата, можно объединить в три большие группы:

• Собственно захваты, которые можно называть зажимами
• Захваты с использованием силы тяжести
• Захваты-плюс-действие.

Собственно захваты или зажимы делятся на три группы:

1. пальцевые
2. ладонные
3. центрированные.

Пальцевые захваты или зажимы делятся на две подгруппы:

• Зажимы двухпальцевые
• Зажимы многопальцевые.

В ладонных захватах участвует, кроме пальцев, ладонь руки. Они могут быть двух типов в зависимости от того, задействуется ли или нет большой палец.

• При пальцево-ладонном захвате ладонь противопоставляется четырем последним пальцам. Это вспомогательный захват, но он часто используется при управлении рычагом или рулем автомобиля.
• Ладонный захват «всей рукой» или «всей ладонью» («хватка») является силовым захватом для тяжелых и относительно крупных предметов.

Центрированные захваты

Центрированные захваты создают симметрию вокруг продольной оси, которая обычно совпадает с осью предплечья.

Это очевидно в случае с дирижерской палочкой, которая в данном примере является лишь продолжением руки и представляет собой экстраполяцию указательного пальца в его роли указующего.

В захватах с помощью силы тяжести рука служит подставкой, как если бы она поддерживала поднос, что предполагает ее способность стать плоской с обращенной вверх горизонтальной ладонью, т.е. мы имеем полную супинацию и отсутствие скрюченных пальцев.

Благодаря силе тяжести рука может также вести себя как ложка, т.е. как если бы в нее были насыпаны зерно или мука или налита жидкость.

Захваты-крючки с участием одного или нескольких пальцев, применяемые, например, при несении ведра или чемодана или для того, чтобы зацепиться за неровности каменистой поверхности, также используют силу тяжести.

Захваты-плюс-действие

Способность руки брать называются захватами-плюс-действие или попросту захватами-действиями. Некоторые из этих действий являются элементарными, как, например, запуск волчка или бросание шарика.

Другие захваты сложнее, так как рука совершает действие, направленное на нее саму. В этом случае предмет, поддерживаемый одной частью ладони, подвергается воздействию со стороны другой ее части.

• Зажигание зажигалки
• Нажатие кнопки аэрозольного баллончика
• Резание ножницами
• Прием пищи китайскими палочками
• Завязывание узлов одной рукой

Удары — прикосновение — жест

Рука используется не только для хватания, она может служить также и ударным инструментом, например:

• для работы на пишущей машинке, калькуляторе, компьютере или при игре на фортепьяно
• при щелкании пальцами, когда средний палец с силой соскальзывает с поверхности большого пальца на его основание.

Прикосновение руки может быть весьма легким, как, например, при ласках, которые играют главную роль в общественных и особенно эмоциональных отношениях. Нужно также заметить, что как для ласкающей руки, так и для ласкаемого предмета необходима безупречная кожная чувствительность.

Жестикуляция является незаменимым атрибутом руки.

Синдром плечо-кисть

Внезапное развитие синдрома плеча-кисти (синдром рефлекторной симпатической дистрофии), который характеризуется отечностью, цианозом и жгучей болью в кисти, осложняют реабилитацию. Но что ещё хуже: без специальной терапии болезнь приводит к деформации руки и пальцев, и невозможности функционального применения руки.

Ранняя стадия:

1. внезапная опухоль, преобладающая на тыльной стороне руки
2. исчезают морщины на руке
3. опухоль мягкая, раздутая, заканчивается на лучезапястном суставе
4. кожа принимает красный или лиловый цвет
5. кисть горячая, влажная
6. Нарушения движения:

• невозможность: — супинации, при пассивной супинации боль

— поднятия кисти, боль при пассивном движении

— сгибания пальцев

• абдукция пальцев даётся с трудом
• флекция в среднем суставе пальцев и одновременно экстензия в конечном суставе

Поздняя стадия

Без надлежащего лечения и ухода, боли усиливаются, увеличивается опухоль.

Окончательная стация

Деформация кисти. Боль и опухоль исчезают, нарушение движения.

Причины:

1. Удержание кисти долгое время в согнутом состоянии:

• проблемы возникают на 2-3 месяце, пациенты уделяют мало внимания руке.
• Тонус флексоров уже достаточно высок, экстензоры гипотоничны
• У большинства пациентов наболюдается неглект
• Неправильное позиционирование руки

2.Перерастяжение суставов руки может вызвать воспаление, опухоль и боль.

1. Небольшие повреждения руки.

Терапия:

Лучших результатов можно добиться, если начать терапию при первых признаках заболевания.

• Правильное позиционирование в любом положении
• Недопустимо позиционирование кисти в согнутом состоянии
• Ортез
• Мануальный лимфодренаж
• Ледяная ванна
• Кинезио -Тейпирование
• Активные движения
• Мобилизация нервной системы

В зависимости от области мозга, пораженной в результате инсульта, могут поменяться некоторые телодвижения, речь и функции организма. Отдельные области мозга наделены своими собственными функциями и контролируют конкретные части тела. Прогноз для больного инсультом зависит от места поражения болезнью и тяжести повреждения мозга. Это, как известно, не редкость для рук, которые становятся слабыми после инсульта. Использование препаратов и правильно подобранных упражнений для укрепления мышц могут вернуть контроль и силу в мышцы рук, что вернет вас к состоянию нормального человека.

Шаги

Часть 1

Разрабатывайте свои плечи. По данным Американской кардиологической ассоциации повторное использование пораженных частей тела, таких, как руки, ладони и пальцы выявляют новые способы взаимодействия между мозгом и пораженной областью. Движения и физиотерапия помогают пациентам после инсульта переучивать мозг использовать навыки мелкой моторики. Упражнения для развития плеч следующие:

• Сгибание плеча. Держа в руках гантель, поддерживайте прямой локоть и поднимите руку над головой и опустите ее вниз. Повторите это упражнение десять раз. Возьмите гантель в другую руку и повторите то же самое упражнение. Выполняйте его, по крайней мере, один раз в день.
• Отведение плеча. Удерживайте гантель в одной руке, держа ее прямо. Затем отведите руку в сторону на высоте плеч. Верните руку к себе. Повторите это десять раз, а затем переключитесь на другую руку. Повторяйте это упражнение также не менее одного раза в день.

1. Также разрабатывайте локти. Вот два упражнения, которые вы можете выполнять для укрепления своих локтей, предплечья и кистей рук:

   • Разведение локтей. Наклонитесь немного вперед и задержите локти позади себя. Поднимите гантель сзади вас, поддерживая локти прямыми, а затем согните их. Повторите так десять раз, а затем поменяйте руки и повторите это с другой стороны.
   • Сгибание локтей. Возьмите гантель одной рукой. Затем, согните руку в локте, а после выпрямите ее. Повторите это десять раз. Поменяйте сторону и повторите, либо выполняйте упражнение на оба локтя одновременно.

2. Также делайте повороты. Для укрепления рук, кистей и пальцев и укрепления мышц, вы можете делать повороты в дополнение к сгибательным и разгибательным упражнениям. Вот два типа поворотных упражнений, которые помогут укрепить ваши мышцы:

   • Внешние развороты . Возьмите в руки эластичный резиновый жгут. Начните упражнение с согнутых в 90 градусов к телу локтей. Поверните руки, повернув ладони в стороны. Повторите это десять раз. Выполняйте его, по крайней мере, один раз в день.
   • Внутренние вращения. Привяжите один конец резинки к дверной ручке. Затем, поддерживая локоть под углом 90 градусов, потяните другой ее конец в направлении живота. Выполняйте это упражнение также не менее одного раза в день.

3. Укрепите свои запястья. Упражнения на запястья за счет использования гантели считаются несущими весовую нагрузку упражнениями. Такой вид физической активности приводит к образованию новой костной ткани, и он делает кости сильнее. Вместе с увеличением кровотока при физической нагрузке также увеличивается мышечная масса и сила. Может быть выполнено следующее:

   • Возьмите в обе руки по гантеле при локтях, согнутых на 90 градусов. Поверните ладони вверх и вниз десять раз. Выполняйте это упражнение, по крайней мере, один раз в день.
   • С ладонями вниз держите в каждой руке по гантеле и сгибайте локти до 90 градусов. Поднимите запястья вверх и вниз, сохраняя при этом локти в исходном положении. Повторите это десять раз. Как обычно, выполняйте это, по крайней мере, один раз в день.

4. Поймите суть действия этих упражнений. Такие упражнения, как сгибание и отведение плеча, сгибание и разгибание локтей, внешние и внутренние вращения разрабатывают мышцы рук, локтей, запястий и плеч. Разработка поврежденной части тела через потягивания, толчки или подъемы стимулирует рост мышц и увеличивает их эффективность. Регулярные физические упражнения увеличивают в каждой клетке количество миофибрилл (мышечных волокон), что составляет от 20 до 30% роста мышечной массы.

   • Из-за увеличения кровотока в мышечные волокна подается больше кислорода и питательных веществ, ведущих к увеличению мышечной массы. Увеличение мышечной массы приводит к увеличению и мышечной силы. Когда мышцы начинают работать, они развивают больше митохондрий, маленьких электростанций, которые преобразовывают химическую энергию в энергию, используемую клетками.

   Часть 2

   использование медикаментозного подхода

   1. Принимайте от 40 до 80 мг баклофена (лиоресаля) каждый день. Этот препарат действует на центральную нервную систему, предотвращая нервные импульсы в головном мозге, которые заставляют сокращаться мышцы. Он расслабляет мышцы, уменьшая мышечные спазмы, стеснение, боль, и увеличивает диапазон движений. Для взрослых необходимая доза баклофена составляет 40-80 мг/сутки для четырех отдельных доз.

      • Аналогом лекарства баклофен является дантролен натрия (дантриум). Рекомендуемая доза составляет от 25 мг до максимальной 100 мг три раза в день.

   2. Попробуйте 8 мг тизанидина гидрохлорида (занафлекс) каждые 6 или 8 часов. Этот препарат также блокирует нервные импульсы в мозге, которые заставляют сокращаться мышцы. Идеально подходящая начальная доза составляет 4 мг каждые 6 или 8 часов. Поддерживающая доза составляет 8 мг каждые 6 или 8 часов.

      • Тем не менее, эффективность препарата длится только в течение короткого периода времени, так что желательно использовать его по необходимости для облегчения дискомфорта и возможности выполнять определенные действия.

   3. Рассмотрите возможность принятия бензодиазепинов, таких, как валиум и клонопин. Этот тип лекарства действует на центральную нервную систему, тем самым расслабляя мышцы и снижая спастику в течение короткого промежутка времени.

      • Пероральная доза изменяется, поскольку бензодиазепины выходят под разными названиями (другими словами, существуют различные медицинские названия этого препарата). Проконсультируйтесь со своим врачом для подбора подходящего состава.

   4. Рассмотрите получение инъекций ботулинического токсина (ботокса), чтобы уменьшить спастику. Инъекции ботокса прикрепляются к нервным окончаниям и блокируют высвобождение химических переносчиков, которые сигнализируют мозгу активировать мышечное сокращение. По сути, лечение предотвращает мышечные спазмы.

   5. В качестве альтернативы рассмотрите инъекции фенола. Фенол разрушает нервную проводимость, которая вызывает спастику. Он используется в виде инъекций непосредственно в пораженные мышцы или в позвоночник. Дозировка может варьироваться в зависимости от производителя.

      • Проконсультируйтесь со своим врачом о том, подходит ли вам этот курс лечения. Инъекции фенола подходят не всем пациентам, перенесшим инсульт.

   6. Поговорите со своим врачом о терапии с электрической стимуляцией. Эта терапия позволяет стимулировать пораженные нервные окончания в мозге, чтобы заставить сокращаться мышцы. Такая терапия помогает восстановить движение и контроль рук и кистей, улучшает мышечный тонус и уменьшает болевые ощущения пациента после инсульта. Она также увеличивает приток крови к мозгу, чтобы ускорить заживление и уменьшить отек, улучшает приток лекарств к коже и уменьшает мышечную спастику.

      • Опять-таки, электрическая терапия подходит не всем. Только ваш лечащий врач знает, подходит ли вам эта процедура.

   7. Проконсультируйтесь с физиотерапевтом для начала мышечной терапии. Есть два типа восстановления мышц, которые вы, возможно, захотите рассмотреть:

      • Ограниченно-индуцированная двигательная терапия. Эта терапия часто выполняется в период реабилитации, чтобы увеличить способность мозга к самовосстановлению и пострадавшие руки к восстановлению своих функций. Движения здоровой рукой сдерживаются с помощью устройства, чтобы позволить использовать поврежденную руку для как можно большей деятельности.
      • Реабилитационная терапия. Реабилитационная терапия (РТ) помогает пациенту после инсульта заново научиться его повседневным занятия, привычным до болезни. Это позволит ускорить восстановление, так как вы будете учиться жить и работать с ограниченными возможностями. Врач поможет вам переоборудовать ваше жилице для более безопасного и легкого передвижения внутри него.

   8. Поработайте с командой по реабилитации после инсульта, чтобы определить, какое лечение подходит вам лучше всего. Возврат силы в руки не означает, что вы пользуетесь исключительно одним лекарством или видом лечения. Во время реабилитации после инсульта вы и реабилитационная команда будете работать вместе, чтобы определить, какие лекарства работают хорошо, и что улучшает ригидность после инсульта в ваших руках.

      • Лекарства не являются панацеей от инсульта: они только облегчают симптомы спастики, которые сковывают мышцы. Спастика мышц причиняет боль, нарушает положение тела и приводит к неконтролируемым движениям. Руки могут начать восстанавливать свою нормальную силу и широту движений, если лекарства, принимаемые больным, облегчают спастику.

   Часть 3

   понимание своего состояния

   1. Будьте в курсе перенесенного типа инсульта. Когда приток крови к области мозга затруднен, он приводит к развитию инсульта. Клетки мозга, которые не снабжаются кровью, умирают из-за недостатка кислорода. В считанные минуты и без предупреждения инсульт может произойти и поразить человека. Различают два типа инсульта:

      • Ишемический инсульт. Это наиболее распространенный вид инсульта. Около 87% пациентов, перенесших инсульт, страдают от этого типа. Он развивается из-за тромба в кровеносном сосуде, который вызывает прерывание потока крови к мозгу. Он также может быть вызван эмболиями или тромбом, который перемещается в другие части тела.
      • Геморрагический инсульт. Разрыв кровеносных сосудов на поверхности мозга, которые заполняют пространство между черепом и мозгом, приводит к геморрагическому инсульту. Геморрагический инсульт может также быть вызван разрывом артерии в мозге, который вызывает кровотечение в соседние ткани.

   2. Узнайте, какие симптомы могут быть вызваны инсультом. Пациенты, перенесшие инсульт, могут испытывать слабость с одной стороны тела, могут быть затронуты либо руки, либо ноги, или обе части тела. Могут быть также и речевые нарушения, проблемы со зрением, памятью и умом, трудности при глотании, недержание мочи и проблемы с мочевым пузырем. При серьезном случае инсульта может случиться паралич или даже смерть.

      • Руки и ладони после инсульта могут стать особенно чувствительными. У больного с инсультом может случиться приступ спастики, неконтролируемое сжимание и скованность мышц, что вызывает трудности в движении рукой с ладонью. Поврежденная рука или нога находятся на противоположной стороне тела от пораженной инсультом части головного мозга.
      • Пациент после инсульта может использовать ходунки или трость при начальной стадии физической реабилитации. Затем происходит постепенное восстановление движения ног, пока пациент не станет самостоятельно ходить. Для прогулки требуется согласованное движение здоровой и пораженной ног.
      • Некоторые реабилитационные центры имеют такое хорошее приспособление, как жгут, чтобы поддерживать пациента во время упражнений на беговой дорожке. Это дает пациенту поддержку и держит баланс, необходимый для восстановления им нормальной ходьбы.

Многие часто пишут о том, что парализованные после инсульта конечности не работают. Но их надо разрабатывать. Хочу написать об этом — может, кому пригодится.

После инсульта чаще всего рука сжата в кулак или, наоборот, расслаб­лена и ничего не может удержать. Надо руку учить выполнять свои фун­кции. Для этого с помощью здоровой руки помогайте брать больной рукой небьющиеся предметы. Начинайте с ложки, потом берите миску, кружку, детские игрушки, деревянные пред­меты и пр.

Если рука сжата в кулак, то разож­мите его здоровой рукой и вставьте туда какой-нибудь предмет. Если, на­оборот, расслаблена, тоже вставьте в нее что-нибудь и здоровой рукой по­могайте сжимать.

Когда рука очень туго сжата и пло­хо разжимается, надо поставить око­ло кровати стул или табуретку, поло­жить на нее руку, а сверху — тяжелую книгу или другой тяжелый предмет, и так делать каждый день. Потом при­ступайте к упражнениям.

Здоровой рукой поднимите больную под голову и удерживай­те там, сколько можете. Потом старайтесь не поддерживать больную руку. Она будет выс­кальзывать, но вы опять ее тяни­те назад, пока она не привыкнет.

Тяните руки вверх, сколько сможете.

Сложите руки перед грудью, а потом разводите в стороны, сколько получится.

Если вы уже начали ходить и доходите до дверей, положите больную руку на дверной косяк, а здоровой рукой помогайте ей подниматься по косяку вверх, сколько сможете, каждый день прибавляя несколько сантимет­ров.

Возьмите кого-нибудь за руки и потихоньку делайте движения влево, вправо, вверх, вниз, а так­же круговые движения, насколь­ко позволяет больная рука. Если появляется боль, пусть рука тер­пит — значит, она отходит.

Еще хорошо больной рукой проворачивать что-нибудь лег­кое, вареное через мясорубку. А можно и пустую мясорубку кру­тить.

В аптеках продают эспандер или резиновое колечко для разработки руки, но одно другое не заменяет, а дополняет. И старайтесь за все хва­таться по пути. Уцепитесь или нет, но надо восстанавливать хватательный рефлекс. Далее — усложняйте зада­ние. Сжатые в замок руки поднимите вверх, а потом делайте движения, будто рубите дрова. Хорошо переби­рать пуговицы больной рукой, пере­кладывать их с места на место. Паль­цы рук соединить и ладонями прижи­мать их друг к другу, слегка ослабляя и опять сжимая. Хлопайте в ладоши.

Надо разрабатывать и ногу.

Крутите больной стопой влево, вправо, прямо, сколько сможете. Потом отводите ее в сторону, вверх.

Двумя ногами делайте « ножни­цы». Перекиньте больную ногу через колено согнутой здоровой ноги и крутите ступней влево, вправо по кругу, потом прямо, вниз, вверх, а заодно и пальцы будут разрабатываться.

Соедините стопы и трите их друг о друга. Потом здоровой но­гой трите больную от пятки и выше. Фантазируйте.

Старайтесь больной ногой обо что-нибудь потихоньку стучать об диван, шкаф, стенку и т.д.

Когда сидите, делайте пересту­ пайте с пятки на носок.

Будьте все время в движении. Вспомните, какие упражнения вы де­лали в больнице, и из школьных уп­ражнений что-нибудь. Под лежачий камень вода не течет, от бездействия каждый орган приходит в негодность — это народные истины. Заниматься можно и лежа на постели.

Хорошо делать и массаж головы.

Руки — внизу на затылке. Масси­руйте голову, продвигаясь вверх, в стороны, за уши. Дойдя до лба, сдвигайте кожу головы, потом верните руки на затылок и снова двигайтесь вверх и в стороны, дойдя до лба. И так повторите несколько раз.

Массаж делать утром и перед сном. Цель — приток крови к больному участ­ку, ведь инсульт — это нарушение моз­гового кровообращения. От головной боли такой массаж тоже хорошо помо­гает. Делайте его потихоньку, не спе­ша. Если чешется голова, почешите. И еще делайте все, что способству­ет разработке суставов. В магазинах медтехники продают аппарат для виб­рационной терапии с инфракрасным излучением — очень удобный. Но у всех разные последствия инсульта, поэтому каждому надо выбрать, что ему надо. В общем, чтобы разрабо­тать все суставы, я бегаю, но через заборы не прыгаю. А врачи не реко­мендуют быстро ходить, чтобы не упасть. Я делаю сама все: готовлю, пеку, стираю, убираюсь — и это тоже разработка. У меня парализована правая сторона, но я собрал всю силу воли и стала восстанавливаться. За­нимаюсь этим с 1998 года и делаю так до сих пор, без перерыва. Движение — это моя жизнь.

Всего вам хорошего.

Нифанина Татьяна

Острое нарушение мозгового кровообращения и негативные последствия после него являются важнейшей проблемой современной медицины. Каждый год в России отмечается около полумиллиона случаев инсульта, при этом более 30% пациентов умирают в первый год после удара, несмотря на то, что острый период заболевания был пройден благополучно. У большей части больных имеются нежелательные последствия болезни, чаще всего ими являются речевые и двигательные расстройства, которые существенно осложняют жизнь человека. Восстановительный период после острого нарушения мозгового кровообращения длится очень долго и включает в себя серьезные реабилитационные мероприятия, главной задачей которых является возобновление способности к самообслуживанию, поэтому восстановление движений руки после инсульта является главной целью.

Восстановление руки после инсульта — процесс, который требует много времени и усилий

Главные проблемы в период восстановления

Основным препятствием на пути к полноценному объему движений в руках являются грубые патологии в двигательной функции – спастика мышц и параличи.

Спастичность – это увеличение мышечного тонуса, которое препятствует увеличению объема движений руками.

В момент выполнения простых действий больной испытывает сильное сопротивление напряженной мускулатурой, поэтому многие доступные ранее движения становятся сложными к исполнению. Нередко спастичность мышц сильно задерживает процесс восстановления после инсульта, так как выраженная дистония ограничивает больного уже в попытках встать с кровати – мышечное напряжение возвращает человека обратно в горизонтальное положение.

Главным методом восстановления двигательных расстройств верхних конечностей является кинезитерапия, которая включает в себя лечебную гимнастику и особый вид упражнений – биоуправление с применением обратной связи. Лечебная гимнастика для рук может быть двух видов – активная, когда больной сам совершает движения, и пассивная, когда упражнения выполняются с помощью помощника.

Проведение пассивной лечебной гимнастики

• Начинать заниматься восстановлением рук рекомендуется как можно раньше после окончания острого периода.
• Важно время от времени менять положение руки, так как долгое нахождение в одной позе способствует усилению тонуса мышц.
• Все упражнения следует делать несколько раз в день.
• В комнате, в которой находится больной, должна быть комфортная температура воздуха – холод провоцирует усиление мышечного тонуса. Однако постепенно следует приучать руки и к холодным температурам, так как это необходимо для нормальной жизни.
• Все упражнения для восстановления нужно выполнять на удлиненном выдохе.
• Движения, выполняемые с помощью помощника, осуществляются только в одном направлении и в одной плоскости.
• Массаж напряженных рук подразумевает только поглаживающие движения.

Примеры упражнений для домашней реабилитации

Реабилитация руки в домашних условиях подразумевает выполнение нескольких задач, направленных на восстановление больного после инсульта. Они включают в себя:

• Пассивную гимнастику с помощником.
• Отработку простых движений руками с их последующим соединением в комплекс сложных.
• Биоуправление – посыл импульсов, мысленное управление рукой в воображении.

Все упражнения, проводимые в домашних условиях, должны быть согласованы с лечащим врачом.

Эффективность занятий повышается, если предварительно сделать легкий массаж рук для уменьшения мышечного напряжения.

Упражнения в положении «за столом»

• Скольжение руками по столешнице, стремление дотянуться пальцами до противоположного края.
• Поворот рук – исходное положение: тыльной поверхностью верх. По команде следует повернуть обе руки ладонями кверху и выпрямить пальцы.
• Сжимание кисти в кулак – руки лежат на столе ладонями книзу, больной должен медленно одновременно сгибать пальцы в кулак и также медленно возвращать их в первоначальное положение.
• Протирание стола тряпочкой – важно сначала проделать это упражнение непораженной конечностью, а затем при помощи больной. Двигать руками следует с большим размахом, стол следует протирать в разные стороны.
• Расправление скатерти – можно предложить больному расправить складки и заломы на скатерти, а затем аккуратно сложить ее в несколько раз или скрутить валиком. Лучше всего это упражнение выполнять 3-4 раза.
• Раскатывать скалкой воображаемое тесто.
• Собрать детскую пирамидку.
• Собирать мозаику с крупными деталями.
• Шнуровка ботинок, плетение косичек из веревок.
• Застегивание пуговиц, сначала крупных, потом мелких.
• Собирание конструктора.
• Лепка из пластилина или теста. Сложность манипуляций зависит от возможностей больного – можно просто делать дырочки вилкой или лепить пельмени.
• Переливание воды кружкой или половником.
• Игры в «Ладушки».

Восстановление мелкой моторики с использованием детских игрушек

Упражнения с мелкими деталями

Восстановить функцию рук в домашних условиях можно с помощью выполнения упражнений, в которых задействованы мелкие детали, например, фасоль, которую лучше насыпать в глубокий таз. Следует выполнять различные действия – пересыпать фасоль из руки в руку, размешивать ее в тазу, пересыпать ее обеими руками из одной емкости в другую. Эффективным упражнениям считается поиск мелкого предмета другой формы, закопанной в фасоли или набор определенного количества фасолинок в ладонь, при этом считать лучше вслух.

Упражнения для рук на полу

Такие упражнения следует выполнять с помощником, так как больному, скорее всего, будет тяжело расположиться на полу самостоятельно. Занятия на полу могут включать в себя различные задания, например:

• Лежа на спине вытянуть руки вдоль туловища. Медленно поднимать прямые руки вверх, скользя по полу.
• Лежа на здоровом боку поднимать прямую больную руку и перемещать ее вперед-назад. При затруднении можно использовать ленту, которую следует привязать к кисти пораженной конечности – ассистент поможет держать руку на весу, а больной попытается ее перемещать.
• Коленно-кистевое положение из положения лежа с поддержкой помощником.

Делать это упражнение нужно только с помощником

• Ползание по полу.

Чем больше разнообразных движений выполняется во время занятий, тем эффективнее будет проходить реабилитация и быстрее восстановится функция руки. Важно подбадривать больного в момент выполнения упражнений, так как это создает дополнительную мотивацию.

Биоуправление больной рукой

Интересными упражнениями для восстановления утраченной функции являются упражнения с посылом импульсов, которые заключаются в воображаемом передвижении рукой. Занятия всегда следует начинать с движений здоровой стороной. Вот пример: больной лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела; сначала он кладет здоровую руку ладонью на живот, а затем мысленно точно так же перемещает больную руку. Больший эффект от таких упражнений будет при закрытых глазах, можно представить себе, что в руках находятся гантели – тогда для мысленного перемещения потребуется больше усилий. Такие занятия нужно выполнять как можно чаще – в первое время это будет сложно, так как больному после инсульта сложно сконцентрировать внимание на чем-то одном, однако впоследствии это даст заметный результат.

Вернуть нормальную двигательную активность рук можно - нужно лишь терпение и работа над собой

Восстановление в домашних условиях возможно при ответственном подходе и желании больного – успех во многом зависит от хорошего настроения и веры в победу.