Чем опасен генитальный герпес при беременности.

Любая инфекция нежелательна во время беременности. Особую опасность для беременных представляет вирус герпеса, который требует внимания и незамедлительного лечения, так как потенциально несет угрозу плоду. На сегодняшний день ученые выделяют 8 типов вируса. Самыми распространенными типами вируса являются вирус простого герпеса первого и второго типа, о которых речь пойдет далее. Как лечить это вирусное заболевание и чем опасен герпес во время беременности?

Носителями герпеса является около 95% всех жителей нашей планеты. Проникая в организм человека, он поселяется в нем навсегда и может находиться в «спящем» латентном состоянии, никак себя не проявляя до определенного момента. Толчком для его активации может стать ослабление иммунитета, особенно во время беременности. Поэтому беременность — благоприятный момент для проявления вируса герпеса. Гормональная перестройка и ослабление иммунной системы — основные причины его появления. Именно в этот период возбудитель вируса дает о себе знать. Кроме того, вирус может активироваться и стать неожиданным «сюрпризом» для будущей мамы на фоне следующих факторов:

  • переутомление, стресс;
  • простудные заболевания, переохлаждение;
  • гормональный дисбаланс;
  • после приема антибиотиков;
  • при обострении хронических заболеваний;
  • при дефиците витаминов.

Типы герпеса при беременности, их симптомы

ВПГ1 — Вирус простого герпеса 1 типа или лабиальный тип. Провоцирует появление характерных пузырьковых высыпаний с жидкостью (везикул), которые поражают губы, слизистую рта, носа или область носогубного треугольника. Данный тип вируса так и называют «герпес на губах». Заразиться губным герпесом может каждый человек, контактирующий с его носителем. Заражение ВПГ1, как правило, происходит еще в детстве, в школьном возрасте контактно-бытовым путем, при контакте с другими детьми при совместном пользовании посудой, при поцелуях.

Герпес на губах: симптомы

ВПГ1 проходит четыре стадии развития. Первые его проявления – зуд, жжение, дискомфорт в области слизистых, на губах, у многих наблюдается повышение температуры, чувствуется слабость, ломота в теле, общее недомогание. Для второй стадии характерны появление припухлостей и болезненных ощущений в области губ, где появляются зудящие герпетические пузырьки, наполненные жидкостью. Со временем они лопаются и из них выделяется прозрачная жидкость. Это третья стадия развития заболевания, именно она и опасна в плане инфицирования, так как жидкость из лопнувших пузырьков в своем составе содержит большое количество эмбрионов герпеса. После вытекания жидкости, на месте пузырьков остаются ранки. Заключительная стадия развития вирусной инфекции – образование корочек (струпьев) на местах поражения.

ВПГ2 — вирус простого герпеса 2 типа или генитальный тип. Поражает наружные или внутренние половые органы, передается половым путем от носителя данного вируса. При заражении генитальным вирусом везикулы начинают проявляться на промежности, во влагалище, на шейке матки, в области ануса.

Симптомы генитального герпеса

Внешне генитальный герпес выглядит как множество мелких пузырьков, заполненных жидкостью, может наблюдаться отечность, зуд или покраснение слизистой половых органов. После того, как жидкость из пузырьков выходит, на их месте появляются язвочки, не заживающие очень долго, от двух до четырех недель. Ранки вызывают сильнейший дискомфорт, зуд и болезненные ощущения в области гениталий.
Следует отметить, что оба типа вируса простого герпеса, в зависимости от формы их протекания, опасны для будущего ребенка и требуют незамедлительного лечения.

Формы протекания герпеса 1-го и 2-го типа у беременных

У беременных вирусная инфекция может проявляться в следующих формах:

  • Первичное инфицирование (первичный герпес) - когда заражение вирусом впервые произошло во время беременности и в организме беременной отсутствуют к нему антитела. Инфицирование вирусом 1-го типа проявляется в виде мелкой сыпи, в основном в области губ, слизистой рта или носа. Пузырьки вызывают зуд, дискомфорт и жжение, повышается температура тела до 38 градусов, женщина ощущает ломоту и боль в суставах, мышцах, общее недомогание. Если при беременности произошло заражение генитальным вирусом, кроме недомогания, ломоты в теле и повышения температуры, будущая мама замечает болезненные зудящие пузырьки в области промежности. Появляются вагинальные выделения и зуд.
  • Рецидивирующий (вторичный) герпес - когда заражение герпесом произошло еще до беременности и женщина — носитель данного вируса, который активизировался во время беременности из-за ослабления иммунитета. При рецидивирующем герпесе не происходит интоксикация организма, и вирус проявляется лишь высыпаниями на слизистых кожи, опасности для малыша не несет.
  • Бессимптомное протекание заболевания - самая опасная форма заболевания, когда вирус интенсивно распространяется по всему организму, при этом не вызывает никаких симптомов. Беременная может не догадываться об опасности, которая угрожает ее здоровью и развитию малыша. Поэтому еще во время планирования зачатия или в самом начале беременности, будущая мама должна пройти обследование, чтобы выявить, есть ли у нее антитела к вирусу герпеса обоих типов, которые защитят ее малыша от заражения.

В чем опасность герпеса на разных сроках беременности?

Герпес на губах при беременности не опасен для будущей мамы и плода лишь в том случае, если у женщины и ранее проявлялись симптомы вирусной инфекции, и она является его носителем. Плод защищен антителами, которые вырабатывает материнский организм. В этом случае достаточно пройти курс лечения. Большую опасность представляет собой первичный герпес, если беременная заразилась им впервые. Существует вероятность проникновения инфекции через плаценту и повлиять на внутриутробное развитие плода.

Чем опасен вирус в 1 триместре

Герпес на губе на ранних сроках беременности опасен тем, что в 1 триместре происходит активная закладка всех систем и органов будущего малыша, поэтому инфицирование плода может привести к крайне нежелательным последствиям, таким как самопроизвольный выкидыш или замершая беременность. Кроме того, первичная герпетическая инфекция может спровоцировать тяжелые патологии и пороки развития плода, такие как: задержка развития, нарушения в развитии головного мозга и работы нервной системы, спровоцировать проблемы со слухом и зрением.
В большинстве случаев новорождённый, инфицированный герпесом, будет являться носителем вируса.

Чем опасен герпес во 2 триместре

Инфицирование беременной во 2 триместре менее опасно для плода, так как его основные органы к 12 неделям уже сформированы. Если беременная является носителем герпеса, и во 2 триместре он активизировался, риск развития патологий плода незначительный. Однако во втором триместре вирус поражает плаценту, нарушая ее функции, что может привести к фетоплацентарной недостаточности и вызвать кислородное голодание плода. Ребенок, инфицированный во 2-м триместре беременности, рождается с дефицитом массы тела и слабой иммунной системой. Кроме того, 2 триместр – активный период формирования нервной и репродуктивной системы, костной ткани. Существует вероятность нарушение развития этих систем у плода. Герпес может стать причиной преждевременных родов.

Чем опасен вирус в 3 триместре

Первичный герпес в 3 триместре представляет опасность не только для будущему малышу, но и маме. Организм беременной во время заболевания становится слишком ослабленным и становится уязвимым для заражения любыми инфекционными заболеваниями, которые могут еще больше усложнить протекание беременности. Заражение плода на позднем сроке увеличивает риск поражения нервной системы малыша и его внутренних органов.Если у беременной в 3 триместре наблюдается рецедив герпеса, волноваться не стоит, так как организм матери выделяет антитела, надежно защищающие малыша от инфицирования.

В чем опасность генитального герпеса при беременности

Если у матери уже был второй тип герпеса до беременности, плод находится под защитой ее антител и волноваться о его развитии и здоровье не стоит. Анализ крови на антитела к ВПГ2 должны сдавать оба партнера. Если выявится, что носителем вируса является только мужчина, понадобится предохранение во время половой близости на протяжении всей беременности. В случае инфицирования во время беременности? половой герпес представляет большую угрозу для плода. Заражение герпесом может стать причиной патологий внутриутробного развития, гибели плода в первые месяцы беременности. Поэтому при первом подозрении заражения генитальным герпесом нужно немедленно проконсультироваться с гинекологом, который назначит экстренное лечение противовирусными препаратами. Если обострение заболевания произошло перед родами, скорее всего женщине будет назначено кесарево сечение, чтобы не инфицировать малыша через родовые пути.

Чем лечить герпес при беременности: медикаментозное лечение

При выявлении герпеса, при обострении заболевания, основная цель лечения при беременности – устранение внешних симптомов вируса и снижение рецедивов. При первичном герпесе — проведение лечебных мероприятий, направленных на предупреждения заражения плода. Следует отметить, что лекарства, способного полностью избавить от инфекции герпеса при беременности не существует. Все применяемые препараты направлены на укрепление иммунитета, облегчение общего самочувствия беременной, а также на снижение рисков влияния на плод. Как правило, используются противовирусные кремы, мази, купирующие отдельные симптомы и назначаются препараты, ослабляющие вирус при первичном инфицировании или при обострении заболевания. Лечение во время вынашивания малыша усложняется тем, что не все препараты, используемые для устранения инфекции, разрешены беременным, поэтому самолечение в данном случае недопустимо.

Чем лечить герпес на губах при беременности

Если герпес появился на губах, устранить его внешнее проявление помогают мази и кремы, разрешенные к применению беременным. Начинать лечение герпеса следует как можно раньше. Как только вы почувствовали дискомфорт, зуд, жжение или воспаление в области губ, необходимо сразу же обрабатывать пораженный участок губ противовирусным препаратом.
Среди самых эффективных мазей против вируса можно выделить:

  • Ацикловир;
  • Зовиракс;
  • Ацигерпин;
  • Панавир;
  • Виферон;
  • Пенцикловир.

Помогают снять отечность, снижают активность герпетических высыпаний. Мази и кремы на основе ацикловира не проникают в кровь, оказывая лечебный эффект лишь на поверхность слизистой. Если необходимо, чтобы препарат оказал лечебный эффект на плод, применяются медикаменты в виде таблеток, которые уже проникают через плаценту. Мази применяют в течение недели, смазывая очаги поражения герпеса до 5 раз в день.

Кроме приведенных выше препаратов используются мази:

  • Оксолиновая;
  • Тетрациклиновая;
  • Теброфеновая.

Врач также может назначить препараты, содержащие в себе растительные компоненты, направленные на устранение основных симптомов инфекции. Они абсолютно безвредны для плода:

  • Крем Ломагерпан;
  • Биопин;
  • Гель гипорамин.

Чтобы поддержать защитные силы организма, беременным часто назначают витаминные комплексы с витамином Е и цинком. Укреплению иммунитета способствуют иммуностимулирующие препараты на растительной основе: настойка элеутерококка, женьшеня, эхинацеи.

Лечение герпеса при беременности народными средствами

Народные методы лечения вирусной инфекции натуральны и безопасны для будущего малыша. Однако стоит помнить, что народные рецепты помогают лишь устранить внешние симптомы проявления болезни, оказывая на очаг инфекции противовоспалительный эффект. Противовирусным эффектом данные методы не обладают.

  • Сок алоэ. Срежьте зрелый лист алоэ, очистите его от кожицы и разрежьте вдоль. Прикладывайте свежий срез растения к пораженным участкам кожи не менее на 30 минут. Чтобы устранить болезненные ощущения, зуд, будет достаточно двух применений.

  • Пихтовое масло. Приобрести масло пихты можно в аптеке. Обрабатывайте им герпетические высыпания через каждые два часа.
  • Настойка календулы, ромашки, пижмы или корня солодки. Заварите одну из лекарственных трав. Ватный диск, смоченный в настойке, прикладывайте к очагу инфекции.
  • Когда ранки покроются корочкой, их заживлению способствует протирание эфирным маслом чайного дерева или облепиховым маслом.
  • Кроме того, очаги герпетических пузырьков можно обрабатывать крепкой чайной заваркой, а также раствором соли или соды.

Герпес при беременности. Меры предосторожности

  1. При появлении герпетических пузырьков на губах, старайтесь не мочить язвочки водой и или трогать их руками, так вы можете инфицировать и другие участки лица или тела.
  2. Ни в коем случае не вскрывайте пузырьки самостоятельно, это только усилит воспаление и может спровоцировать дальнейшее распространение инфекции.
  3. Запрещается пользоваться чужой косметикой, особенно помадой.
  4. Чтобы не стать источником заражения, носите медицинскую повязку.
  5. Выходя на улицу, смазывайте губы специальной противогерпетической помадой. Она в своем составе содержит масло чайного дерева и служит отличным профилактическим средством появления высыпаний.

Профилактика герпеса до и во время беременности

Никто не хочет болеть, особенно во время прекрасного периода в жизни каждой женщины – вынашивания малыша. Поэтому, чтобы исключить вероятность появления герпеса во время беременности или избежать заражения вирусом, если вы никогда им не болели, будущей маме следует пройти полное обследование еще до беременности, применять все меры по укреплению иммунитета, а также предпринять профилактические меры:

  1. Откажитесь от вредных привычек, занимайтесь активными видами спорта и закаливанием организма. Не допускайте переохлаждения или перегрева.
  2. Если вы склонны к рецедиву герпеса, при выходе на улицу, используйте для защиты кожи солнцезащитный крем, так как ультрафиолет активирует вирус.
  3. Не контактируйте с людьми, с явными признаками поражения участков кожи герпесом. Особенно опасно пользоваться общими бытовыми предметами, полотенцами и постельным бельем. Всегда соблюдайте правила личной гигиены.
    дерева.
  4. Укрепляйте иммунитет, включая в рацион мясо курицы, овощи, фрукты. Исключите употребление шоколада и изюма – в них содержится аминокислота аргинин, которая активирует вирус. Пейте больше воды, соков и напитков, содержащих большое количество витамина С. Полезны отвар шиповника, зеленый чай с лимоном, свежевыжатые соки.
  5. Избегайте нервных напряжений, стрессовых ситуаций, также важен полноценный отдых и сон.

Герпес при беременности не стоит оставлять без внимания и заниматься самолечением. Консультации врача необходимы в обязательном порядке. Врач назначит лабораторные исследования для уточнения типа герпетической вирусной инфекции, а также выявит ее характер (первичный герпес или рецидив). При первичном заражении, кроме анализов крови, гинекологом назначаются дополнительные УЗИ-исследования состояния плода для выявления наличия внутриутробной герпетической инфекции. Своевременное лечение и профилактика вирусной инфекции во время беременности помогут избежать опасных последствий и родить здорового малыша.

  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Генитальный герпес у беременных

Что такое Генитальный герпес у беременных

Генитальный герпес у беременных является вирусным рецидивирующим заболеванием. Следует отметить, что у 3/4 всех пациенток с генитальным герпесом заболевание протекает без симптомов или нетипично, но в то же время выделение вируса происходит. Заражение полового партнера обычно происходит во время бессимптомного рецидива заболевания. В 90 % случаев подтвержденного неонатального герпеса на момент родов у матери отсутствуют симптомы генитального герпеса.

Что провоцирует Генитальный герпес у беременных

Возбудителем генитального герпеса у беременных чаще всего служит вирус простого герпеса 2-го типа. В 15 % случаев заболевание обусловлено ВПГ 1-го типа. Оба вируса передаются контактным путем. Анамнестические указания на герпес имеются у 5 % беременных. Серологические исследования показали, что антитела к ВПГ 2-го типа обнаруживаются у 20-40 % населения. Благодаря этому снижается риск первичной ВПГ-инфекции во время беременности и ее передачи новорожденному. У дискордантных пар, в которых женщины серонегативны, высок риск первичной инфекции у беременной. Частота генитального герпеса среди женщин выше, чем среди мужчин. Женщины приблизительно в 4 раза более восприимчивы к этой инфекции по сравнению с мужчинами. Передача вируса осуществляется посредством слюны, спермы, цервикального секрета или контакта с герпетическими поражениями кожи и слизистых оболочек. Вирус попадает на слизистую оболочку или поврежденную кожу, где в последующем происходит его первая репликация. Далее вирус ретроградным аксональным транспортом проникает в ядро заднего рога спинного мозга, реплицируется и входит в латентную фазу.

Симптомы Генитального герпеса у беременных

При заражении половым путем первичной герпетической инфекцией после 4- 5 дней инкубационного периода на коже и слизистой оболочке половых органов появляются эритематозные папулы, которые трансформируются в пузырьки различного диаметра. Через 2- 3 сут пузырьки вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые через неделю подсыхают. С момента появления первых пузырьков в течение 12 дней может быть выявлен вирус.

Помимо болей, нередко наблюдаются зуд, выделения из влагалища и мочеиспускательного канала, а также дизурия.

Паховые лимфатические узлы часто увеличены с обеих сторон, и у 2/3 первично инфицированных пациенток развиваются такие симптомы, как недомогание, субфебрильная температура и миалгии. В 10-15 % случаев возможно развитие синдрома острой задержки мочи и более чем в 25 % случаев - асептического менингита.

Грибковые суперинфекции изъязвлений, обусловленных герпесом у беременных, не редки и могут увеличить продолжительность заболевания. Бактериальная суперинфекция развивается в основном только у пациенток с сопутствующим микозом. В связи с тем что приблизительно половина женщин с первичным генитальным герпесом раньше уже перенесли ВПГ-1-инфекцию, клиническое течение первичного генитального герпеса у них выражено слабее.

Заболевание заканчивается самостоятельно через 7-10 сут, часто наблюдаются рецидивы. Вирус переходит в латентное состояние в пояснично-крестцовых сенсорных узлах и периодически реактивируется, что может привести к распространению заболевания даже при отсутствии клинических проявлений.

Клинически первичный генитальный герпес может быть истинной первичной инфекцией либо лишь первичным эпизодом уже имеющейся инфекции в зависимости от серологического ВПГ-1 и/или ВПГ-2-статуса. Возвратную инфекцию провоцирует раздражение нерва или обусловливает механизм, который может запускаться под действием физических, нейроэндокринных или иммунологических факторов. Вирусы простого герпеса, подвергнутые такому сильному воздействию, транспортируются через клетки узлов к покровному эпителию и инфицируют слизистые оболочки или кожу при картине продуктивной инфекции. После исчезновения герпетических высыпаний выделение вируса продолжается около 7 дней, однако если частота рецидивов у женщины достигает 10-12 в год, то возможно более длительное выделение вируса. Важно также отметить, что выделение вируса начинается за 3- 4 дня до появления высыпаний, что не исключает возможности заражения полового партнера в этот период. Инфицирование и ВПГ-1, и ВПГ-2 приводит к идентичном первичному заболеванию, однако частота последующих рецидивов заболевания выше при инфицировании ВПГ-2.

При первичном заражении беременная может выделять вирус в течение 8-100 суток. Клинические проявления в этом случае отсутствуют, хотя иногда на фоне присущей беременности иммуносупрессии могут возникать по-настоящему тяжелые эпизоды первичного генитального герпеса. Генитальный герпес у беременной более часто рецидивирует, чем вне беременности, хотя также может быть нераспознан (клинически проявляется как рецидивирующий кандидоз). Заболевание, особенно первичная ВПГ-2-инфекция у матери без наличия ВПГ-1-антител, может обусловить высокую частоту преждевременных родов. Внутриутробная инфекция в I триместре беременности может окончиться самопроизвольным выкидышем. Описан также врожденный герпес, проявляющийся микрофтальмией и хориоретинитом. Возвратный генитальный герпес, у 2/3 беременных протекающий бессимптомно, только в 1-5 % случаев ведет к неонатальной инфекции. Причина этого, помимо защиты материнскими IgG-антителами, заключается в небольшом количестве вирусов и укороченном по времени выделении вирусов по сравнению с первичной инфекцией.

В связи с нарастающей на фоне гестационного процесса иммуносупрессией с увеличением срока беременности наблюдается увеличение как частоты рецидивов, так и частоты бессимптомного выделения вируса. К моменту родов у 2- 5 % серопозитивных матерей диагностируются рецидивы генитального герпеса, а асимптомное вирусоносительство может достигать 20 % при исследовании методом ПЦР.

В 90 % случаев неонатального герпеса новорожденный инфицируется во время родов при непосредственном контакте с инфицированным генитальным секретом матери. При рецидивирующей инфекции риск передачи инфекции плоду антенатально невелик, так как неповрежденная плацента является надежным барьером на пути распространения вируса. Приблизительно в 5 % инфицирование происходит антенатально (или по типу восходящей инфекции, или трансплацентарно). Однако при нарушении маточно-плацентарного барьера риск внутриутробного инфицирования возрастает в несколько раз. Еще в 5 % случаев речь идет о постнатальной инфекции, обусловленной социальными контактами, например, когда мать с лабиальным герпесом целует ребенка или новорожденный инфицируется через грудное молоко при виролактии.

Входными воротами для инфекции у ребенка являются глаза и носоглотка. Риск инфицирования возрастает, когда к моменту родов у матери нет достаточного защитного уровня противовирусных антител, что наблюдается при первичном заражении на поздних сроках беременности. Риск вертикальной трансмиссии вируса к моменту родов составляет при первичной инфекции с клиническими проявлениями 50 %, первичная инфекция с бессимптомным течением - 40 %, первый эпизод непервичной инфекции - 33 %, рецидив генитального герпеса с клиническими проявлениями - 3 %, рецидивирующая бессимптомная инфекция - 0,05 %. Первичные симптомы неонатального герпеса обычно неспецифичны, поэтому проходит несколько дней для подтверждения диагноза и начала адекватной терапии.

Диагностика Генитального герпеса у беременных

В целом диагноз устанавливают по клинической картине. Герпес половых органов можно заподозрить при появлении характерных высыпаний. Для идентификации вируса применяют метод ПЦР. При помощи специфических тестов на антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 можно доказать первичную герпетическую генитальную инфекцию по результатам сероконверсии. В течение 1- 2 нед относительно медленно повышаются титры IgG-антител, что не всегда происходит с титрами IgM- и IgA-антител. При возвратном герпесе с клиническими симптомами или без таковых антитела часто ведут себя обычно, поэтому в диагностическом плане они ценности не представляют. В сомнительных случаях реактивации герпеса необходимо проводить ПЦР-диагностику.

Лечение Генитального герпеса у беременных

Вне беременности для лечения герпеса половых органов применяют ацикловир. Он уменьшает продолжительность как первичной инфекции, так и рецидивов. Беременную с генитальным герпесом нужно информировать о риске передачи ВПГ-инфекции плоду и о возможности кесарева сечения. Во время беременности противовирусная терапия назначается лишь при развитии тяжелой формы генитального герпеса. Тем не менее лечение должно проводиться и быть направлено на профилактику рецидивирования и антенатального инфицирования плода (внутривенный иммуноглобулин, некоторые иммуностимуляторы, гомеопатические средства). При первичном обращении необходимо расспросить женщину о наличии у нее и партнера симптомов генитального герпеса. Выделение вируса во время беременности при указании на ВПГ-инфекцию в анамнезе не нужно, так как корреляции между выделением вируса во время беременности и обнаружении вируса накануне родов не отмечается. Поэтому ПЦР-диагностика на наличие антигена ВПГ в шеечном канале должна проводиться накануне родов (37-38 нед) для решения вопроса о назначении противовирусной терапии и выборе метода родоразрешения, а также во время беременности для подтверждения диагноза ВПГ-инфекции при первичном проявлении генитального герпеса. Также проводятся исследования уровня противогерпетических антител в крови у беременной и партнера при первичном обращении к врачу с целью выявления дискордантных пар и оценки выраженности инфекции у беременной.

При выявлении дискордантной пары либо при наличии у партнера часто рецидивирующей активной инфекции рекомендуется безопасный секс (использование презерватива) или назначение непрерывной супрессивной терапии партнеру на весь период беременности. Применение внутривенного иммуноглобулина (25 мл внутривенно капельно через день 3 раза, 3-4 курса за беременность) имеет положительный эффект на течение герпетической инфекции.

Схема лечения генитального герпеса во время беременности следующая.

  • Лечение в I триместре:
    • иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день;
    • местная терапия: анилиновые красители (бриллиантовый зеленый);
  • Лечение во II триместре:
    • противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГ-инфекции - ацикловир внутривенно капельно;
    • иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно
  • раза через день, свечи "Виферон-1" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
    • контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
  • Лечение в III триместре:
    • противовирусная терапия: ацикловир по 200 мг 4 раза в сутки 2-3 нед;
    • иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
    • местная терапия: крем "Ацикловир" до 6- 8 раз в сутки;
    • контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).

Для уменьшения числа кесарева сечения по причине генитального герпеса можно рекомендовать супрессивную терапию ацикловиром накануне родов, рекомендуемые дозы ацикловира обеспечивают высокую степень безопасности для плода. Лечение беременных в III триместре дозами ацикловира по 200 мг 4 раза в сутки в течение 2-3 нед перед родами значительно сокращает число оперативного родоразрешения. Такая терапия тем более оправдана, что ВПГ-диагностика накануне родов не всегда может быть быстро осуществлена, и нередко врач получает результаты исследования уже после состоявшихся родов.

Кроме применения ацикловира, в родах всем роженицам с генитальным герпесом рекомендуется обработка половых путей противовирусными препаратами (раствор полудана), ограничение числа влагалищных исследований в родах и запрещение использования любых акушерских операций (амниотомия, наложение электродов на головку плода и так далее). При осмотрах беременных в III триместре и рожениц обязательно проверяют, нет ли характерных высыпаний на половых органах. Беременных со свежими высыпаниями родоразрешают путем кесарева сечения. Показаниями к кесареву сечению также являются:

  • первичное инфицирование женщины в последний месяц беременности (отсутствие в крови защитного уровня противогерпетических антител);
  • наличие высыпаний генитального герпеса накануне родов;
  • выделение ВПГ из канала шейки матки накануне родов;
  • тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции с наличием резистентности к препаратам ацикловира;
  • преждевременное излитие околоплодных вод (более 8 ч безводного промежутка) при указании в анамнезе на наличие высыпаний ВПГ или бессимптомного выделения ВПГ в последний месяц беременности.

За 10-14 дней до проведения кесарева сечения также назначают ацикловир в супрессивных дозах, так как даже оперативные роды полностью не предотвращают интранатального заражения плода ВПГ-инфекцией. В случае же проведения влагалищного родоразрешения при всех вышеперечисленных условиях новорожденным сразу после рождения назначают лечебные дозы ацикловира внутривенно. Ребенка изолируют до выздоровления матери, для исключения инфекции новорожденного наблюдают в течение 12- 14 сут. Если нельзя исключить заражение ребенка в родах, у новорожденного проводят серологические исследования методом ПЦР, анализ мочи и кала, а также отделяемого из глаз и зева. В послеродовом периоде рекомендуется обязательное грудное вскармливание новорожденных вне зависимости от вида герпетической инфекции у матери, так как грудное молоко является источником противогерпетических антител, даже при выявлении в нем антигена ВПГ.

Перспектива

При первичном генитальном герпесе во время беременности - 50 % детей, а при рецидивах герпеса только 5 % детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса. Частота неонатального герпеса, по разным данным, составляет от 1:2500 до 1:60 000 живорожденных. Проявления неонатального герпеса выражены в различной степени. Самая низкая степень классифицируется как локализованная форма с поражением кожи, глаз и рта (20-40 % случаев неонатального герпеса, без лечения у 50-70 % новорожденных может перейти в генерализованную форму или в энцефалит, часто имеет рецидивирующее течение на 1-м году жизни). Более отягощенной формой является поражение ЦНС - герпетический энцефалит (около 30 % неонатального герпеса, начало клинических признаков - на 2-3-й неделе жизни, у 40-60 % больных отсутствуют специфические высыпания на коже и слизистых оболочках). При развитии энцефалита летальность составляет 50 %, у выживших детей велик риск развития дальнейших нарушений со стороны ЦНС. Наилучший прогноз наблюдается при локализованной форме, только 7% детей страдают в дальнейшем от неврологических и других осложнений. И третья, самая тяжелая форма - диссеминированное заболевание с вовлечением многих органов, таких как печень, легкие, различные железы и головной мозг (составляет около 20-50 % случаев неонатального герпеса, начало - на 5- 10-й день жизни, клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис). При этой степени тяжести заболевания смертность повышается до 90 %, а выжившие дети имеют те или иные осложнения. При наличии ВПГ-1 прогноз для жизни и здоровья лучше, чем при ВПГ-2-инфекции. ВПГ-1-инфекция обычно проявляется в виде локализованной формы неонатального герпеса. ВПГ-2 чаще вызывает развитие диссеминированной формы инфекции и герпетического энцефалита.

Профилактика Генитального герпеса у беременных

Для профилактики развития перинатального герпеса всем новорожденным от матерей с генитальным герпесом сразу после рождения необходимо исследовать пуповинную кровь на наличие ВПГ в крови, а также определить титр противогерпетических антител и сравнить с таковым у матери. При выявлении у ребенка антигена ВПГ или антител IgM, а также при превышении уровня антител IgG у матери следует диагностировать неонатальный герпес и начать проводить противогерпетическую и иммуностимулирующую терапию (иммуноглобулин). Терапию неонатального герпеса проводят ацикловиром в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 ч в течение 10 дней, ребенка обязательно госпитализируют.

При развитии у ребенка в первые 6 нед жизни симптомов энцефалита или септицемии при наличии герпетичекой инфекции у матери всегда надо заподозрить неонатальный герпес и проводить соответствующие исследования. Кроме того, даже при отсутствии лабораторного и клинического подтверждения неонатального герпеса в возрасте 1 мес необходимо повторить исследования на обнаружение ВПГ и определение титра IgM и IgG в крови ребенка. В случае обнаружения IgM или 3-4-кратного возрастания титра IgG следует также диагностировать неонатальный герпес.

При подтверждении перинатального герпеса на протяжении 3 недель проводится непрерывная терапия путем внутривенного введения ацикловира независимо от формы герпеса. При правильном назначении терапии летальность от диссеминированной формы инфекции составляет 50%, при герпетическом энцефалите - 14 % и не отмечается при локализованной форме инфекции.

Одной из ведущих проблем в практическом акушерстве и гинекологии является генитальный герпес во время беременности. Инфицированность мужчин ниже, по сравнению с женщинами. Эта форма широко распространена среди взрослого населения, в связи с наличием высокого процента не диагностированных и бессимптомных форм заболевания. Кроме проблем с профилактикой возможных осложнений самой инфекции, значительные сложности представляет собой вопрос о том, чем лечить генитальный герпес при беременности таким образом, чтобы медикаментозными средствами негативно не повлиять на ее развитие и не нанести вред плоду.

Причина и механизм развития патологии

Источником заражения является больной человек в острый период или в период обострения, от которого партнер заражается при половом контакте. Максимально высокая заболеваемость отмечена среди людей 20-29-летнего возраста. Самому высокому риску подвержены лица с большим числом половых партнеров, а также те, которые половой жизнью начинают жить в раннем возрасте.

Возбудитель заболевания - вирус герпеса 2-го типа. Оно является клиническим вариантом простого герпеса. Инкубационный период - от 2 до 11 дней. Входные ворота для возбудителя - это кожа наружных половых органов и слизистые оболочки мочеполовой системы, далее он попадает в кровеносную и лимфатическую системы. Но на раннем этапе вирусы проникают в окончания нервов, оттуда по цитоплазме отростков чувствительных нервных клеток - к периферическим, сегментарным и регионарным нервным узлам центральной нервной системы.

В этих нервных клетках герпес сохраняется в латентной (скрытой) форме. Нервные узлы пояснично-крестцового отдела спинного мозга служат хранилищем вируса и источником при передаче его половым путем в периоды обострений, которые встречаются в среднем у 40% инфицированных.

Рецидивирующий генитальный герпес является одной из самых распространенных инфекций, которые передаются половым путем. Его возбудитель отличается от других тем, что в латентной (скрытой) форме пожизненно присутствует в организме человека и трудно поддается специфической терапии.

Он ориентирован на поражение не только нервных и эпителиальных клеток, но и кровяных иммунокомпетентных клеток, что проявляется множественностью форм клинического течения и вторичным иммунодефицитом, с которым связаны частые простудные заболевания, длительная и ничем «не объяснимая» субфебрильная (37,0-37,2 о) температура тела, психическая неустойчивость, увеличение лимфатических узлов.

Рецидив генитального герпеса во время беременности может быть спровоцирован преимущественно такими факторами, как:

  • сама беременность;
  • переохлаждение;
  • избыточное воздействие солнечных лучей;
  • психические травмы;
  • нервное переутомление и расстройства сна;
  • гормональные изменения в организме;
  • хронические заболевания внутренних органов.

Степень инфицированности, обострение, его частота и интенсивность проявлений зависят от количества и активности микроорганизмов, длительности их воздействия, от барьерного состояния плаценты и оболочек, а также от степени сопротивляемости организмов матери и плода.

Клинические проявления

В соответствии с международной классификацией и в зависимости от клинических проявлений различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес. Последний, в свою очередь, подразделяется на клинические формы:

  1. Типичную, которая сопровождается наличием характерных очагов поражения на кожных покровах и слизистых оболочках наружных гениталий.
  2. Атипичную, или латентную, представляющую значительные трудности в плане диагностики. Для нее характерны наличие хронического воспаления слизистой оболочки внутренних половых органов в виде , вульвовагинита, эндоцервицита, (воспаление яичников и маточных труб) с лабораторным (бактериологическим и микробиологическим) подтверждением герпетической природы этих воспалительных процессов, что удается далеко не всегда.
  3. Бессимптомную с выделением вируса - в результате вирусологического исследования материала (мазки) из мочеполового тракта высевается вирус простого герпеса, однако при этом отсутствует клиническая симптоматика поражения кожных покровов гениталий и слизистой оболочки мочеполовых путей.

Очень важно обследоваться и выявить генитальный герпес при планировании беременности. Чаще всего первичная инфекция половых путей не вызывает никакой симптоматики, особенно среди лиц, перенесших до этого заболевание, которое было вызвано вирусом простого герпеса 1-го типа. В этих случаях инфицирование вторым типом вируса протекает в виде рецидивирующей формы или скрытого носительства.

В то же время, острая фаза заболевания или рецидив генитального герпеса при беременности не всегда выявляются с помощью стандартных лабораторных микробиологических и бактериологических методов. В результате этого женщина не получает необходимого специфического лечения. Она становится вирусоносителем и источником заражения плода.

Типичные симптомы первичного генитального герпеса

Они, как правило, имеют локальный характер и проявляются:

  1. Высыпаниями на малых и больших половых губах, на коже в области заднепроходного отверстия. Высыпания в виде везикул (пузырьков) или папул (узелков), эрозий или язв могут быть единичными или сгруппированными с последующим формированием корочек.
  2. Зудом и жжением.
  3. Покраснением и отечностью тканей.
  4. Болями в промежности и в паховых областях.
  5. Выделениями из влагалища и мочеиспускательного канала.
  6. Болезненностью и жжением при мочеиспускании, дизурическими явлениями.

Разрешение элементов сыпи происходит в течение 6-12 дней с последующей эпителизацией пораженных участков. Следов на коже и слизистых оболочках после отторжения корочек, как правило, не остается. В некоторых случаях могут сохраняться покраснение и отечность в зоне высыпания пузырьков.

Нередко страдает общее самочувствие беременной, что проявляется головной болью, недомоганием, нарушением сна, незначительным повышением температуры тела. Максимальная выраженность общей симптоматики отмечается накануне и первые 2 дня после появления высыпаний. В последующем она постепенно уменьшается и в течение 1 недели исчезает.

При атипичном течении генитального герпеса, которое составляет около 60%, единственным его признаком могут быть только выделения из влагалища или необъяснимые боли в нижних отделах живота.

Выделение возбудителя заболевания из мочеиспускательного и цервикального каналов появляется вместе с первыми высыпаниями и сохраняется в среднем около 5 дней, но может длиться и долго даже при отсутствии элементов поражения.

Клиника рецидивирующего генитального герпеса

Для него характерно упорное и длительное течение, при котором периоды обострения, чередующиеся с ремиссией различной длительности, могут повторяться ежемесячно или 1 раз в 3 года. Локализоваться процессы могут в области наружных и внутренних половых органов и органов мочеотделения, вызывая кольпит, цервицит, эндометрит, аднексит, уретрит, цистит. Они сопровождаются той же симптоматикой, что и при обычном воспалении соответствующих органов. Нередко воспаление в результате поражения герпесом сочетается с невирусным воспалительным процессом.

Остальные признаки примерно те же, что и при остром герпесе, но воспалительные явления выражены меньше, а процессы заживления длятся дольше. При многолетнем течении болезни может возникать стойкая избыточная пигментация слизистых оболочек и кожных покровов в зоне высыпаний. Нередко в результате частых рецидивов, сопровождающихся жжением, зудом, болями и ощущением тяжести в нижних отделах живота, в крестцовой области и в области промежности, возникают неустойчивость психики и неврозы.

Генерализация инфекции по своей сути является осложнением первичного или активированного рецидивного заболевания и развивается постепенно через 1-2 дня (иногда до недели и более) после их начала. У беременных женщин рецидивная форма чаще возникает в третьем триместре.

Вначале в этом процессе участвуют входные ворота инфекции - наружные половые органы, влагалище, шейка матки. После этого проявляется выраженная симптоматика общего характера, связанная с интоксикацией: высокая температура тела, ознобы, боли в мышцах, общее недомогание и слабость. Почти в 90% случаев развивается гепатит, реже - гломерулонефрит, панкреатит, энцефалит, миокардит.

Опасен ли генитальный герпес при беременности

Вирус герпеса 2-го типа по степени опасности для плода находится на втором месте после возбудителя краснухи. Его присутствие в организме беременной женщины может приводить к инфицированию зародыша, плода и родившегося ребенка различными способами:

  • по маточным трубам из полости малого таза и яичников (трансовариально);
  • восхождением инфекции из наружных половых органов или родовых путей;
  • трансплацентарно, то есть через плаценту (при значительной концентрации возбудителя в крови);
  • через канал шейки матки (трансцервикально);
  • в процессе родов;
  • после родов во время контакта ребенка с матерью, что может привести к генерализации процесса в его организме с поражением различных отделов нервной системы и внутренних органов.

Влияние инфекции на беременность и плод обусловлено следующими механизмами:

  1. Возможностью инфицирования плаценты, оболочек, околоплодных вод и непосредственно плода. Это может послужить причиной повреждения плаценты и оболочек, нарушения внутриутробного развития зародыша или плода, развитию генерализованных или ограниченных повреждений, а также скрытого инфицирования плода с последующим проявлением заболевания у ребенка после родов.
  2. Возможностью возникновения гормонального дисбаланса, а также развития септического состояния у беременной женщины с нарушением функции плаценты и системы саморегуляции организма.

Это ведет к раннему или позднему самопроизвольному выкидышу или задержке развития плода, его гипоксии (кислородное голодание) и аномалиям развития, к преждевременным родам и т. д.

Особенно высокий риск для плода представляет собой инфицирование будущих матерей, у которых до беременности никогда не было герпеса, и они заболели им впервые. В результате изучения влияния этой инфекции на беременность, на развитие плода и на новорожденного ребенка было установлено, что в отношении всех сроков беременности максимальную опасность представляют собой генерализованные формы этой патологии, а также первичное инфицирование. В последнем варианте женщина выделяет вирус в течение 8-10 дней, а часто и до 3,5 месяцев.

Плод или новорожденный ребенок заражаются как при первичной, так и при рецидивной формах. Однако инфицирование герпесной инфекцией в первом случае составляет от 40 до 50%, в то время как при рецидивирующих формах - всего 5%.

При сравнении данных клинических наблюдений и лабораторных исследований женщин с генитальным герпесом, например, на 5 неделе беременности и на 19 неделе беременности было установлено, что с увеличением срока наблюдается и увеличение как частоты рецидивирования заболевания, так и частоты и длительности выделения вируса при бессимптомном течении.

Эти показатели достигают своего пика на поздних сроках беременности. К началу родов среди беременных с серопозитивными реакциями от 2 до 5% заболевают обострением болезни, а у 20% методом проведения полимеразной цепной реакции обнаруживается бессимптомное выделение возбудителя болезни.

Это объясняется тем, что при рецидивах заболевания в организме вырабатываются специфические антитела против вируса (обнаруживаются у 25% женщин). Их наличие, хотя и не в полной мере, но все же в значительной степени подавляет его активность. Поэтому при рецидивирующих формах генитального герпеса интенсивность выделения вируса значительно меньше, а длительность короче.

Однако с увеличением сроков беременности увеличивается и степень иммунной супрессии (снижение активности иммунной системы), достигающей своего максимума к началу родов, что и ведет к увеличению количества выделяемого вируса и числа обострений.

Такие данные являются причиной рекомендаций женщине в проведении кесарева сечения при первичной и генерализованной формах генитального герпеса. Это полностью исключает возможность инфицирования ребенка. В случаях же наличия рецидивирующего генитального герпеса при отсутствии его обострения и отсутствии вируса в повторных мазках из мочеполовых путей, взятых накануне предстоящих родов, возможно проведение последних естественным путем.

Генитальный герпес на ранних сроках беременности чаще всего приводит к самопроизвольному прерыванию или замершей беременности. По статистике до 30% самопроизвольных абортов на ранних сроках и половина выкидышей на более поздних сроках спровоцированы вирусом генитального герпеса.

Кроме того, инфицирование плода в первом триместре, когда происходят закладка и начало развития органов, может быть причиной формирования у него энцефалита, сочетающегося с микроцефалией (недоразвитие головного мозга) и гидроцефалией (водянка головного мозга), развития аномалий органов пищеварения, пороков развития сердца и сосудов и т. д.

2 триместр и третий также опасны самопроизвольным прерыванием беременности, внутриутробной смертью, гипотрофией, анемией и сепсисом у плода, развитием у него геморрагического синдрома с кровотечениями и тромбозами, менингоэнцефалита, эпилепсии, мозговых некрозов, пневмонии, поражения глаз, слухового аппарата, кожи, слизистой оболочки полости рта, поражения печени с развитием желтухи и т. д.

Первичное заболевание представляет собой угрозу и для самой беременной женщины, поскольку может происходить диссеминация вируса (распространение по организму) с последующим развитием острого гепатита, менингита или энцефалита (воспаление оболочек головного мозга).В случае генерализации инфекции и при отсутствии эффективной специфической терапии эта форма (в 70-80%) заканчивается смертельным исходом.

Лечение генитального герпеса при беременности

Современные методы терапии не позволяют полностью вывести вирус генитального герпеса из организма. Поэтому лечение направлено на достижение более редких обострений и устранение или коррекцию вызванных заболеванием нарушений.

Его основные принципы заключаются в использовании противовирусных препаратов в сочетании, если это необходимо, со специфической и неспецифической иммунотерапией. При клинических проявлениях заболевания (в случаях первичной формы и при рецидивах) назначается Ацикловир по 0,2 грамма 5 раз в течение суток или по 0,4 грамма 3 раза в день на протяжении недели. Возможно применение аналогов Ацикловира (Зовиракс, Ацикловир-акри, Герпевир, Герперакс, Валтрекс, Фамвир, Валацикловир и др.) в соответствующих дозировках.

Еще один подход - это длительное (несколько лет) супрессивное лечение более низкими дозировками при отсутствии обострения.

Иммунотерапия проводится с помощью человеческого интерферона, природного лейкинферона, интерлока, виферона в свечах. Местное лечение осуществляется посредством нанесения препаратов на область поражения. Чем мазать область поражения? Для этого лучше всего применять крем Ацикловир 8 раз в день или мазь с содержанием Виферона (при менее выраженном процессе).

Таким образом, герпетическая инфекция является высоким фактором риска для развития самой беременности и рождения ребенка с различной патологией, а иногда и для жизни самой женщины. В среднем у 42% беременных с генитальным герпесом была отмечена угроза прерывания, почти у 29% - задержка развития, а у 30% - хроническая форма гипоксии плода (по данным исследований в 2000 и 2005 годах). Тщательное обследование и лечение при планировании и во время беременности во многих случаях позволяют избежать возможных осложнений.

Генитальный герпес при беременности - каковы симптомы этого заболевания, опасно ли носительство и обострения во время вынашивания ребенка, чем может обернуться первичное заражение в этот период жизни женщины, каково лечение? Все это очень важные вопросы, на которые нужно знать ответы. Ведь вопрос опасен ли генитальный герпес для плода не стоит. Это действительно так. Только зависит степень риска от некоторых факторов.

Если планируется ребенок

К такому важному жизненному этапу нужно готовиться. И если женщина знает, что является носителем данного вируса, либо ее половой партнер болен, следует сдать анализы для выявления антител. Это необходимо сделать, если ранее такие анализы не сдавались или показывали отрицательный вариант, тогда как симптоматика сохраняется.

Здоровая женщина, знающая чем опасен генитальный герпес при беременности, не должна допустить заражения им, особенно в период вынашивания ребенка. А та, которая уже столкнулась с заболеванием, должна при необходимости максимально сократить частоту обострений. Так как рецидив генитального герпеса при беременности в некоторых случаях может стать причиной внутриутробного инфицирования плода.

Как сократить частоту обострений? Есть мнение, что этому может способствовать супрессивная терапия, когда женщина с целью профилактики в течение 6-12 месяцев принимает противовирусный препарат. Например «Ацикловир», он наиболее доступный по цене. Или «Валацикловир», он считается более эффективным. Полностью усваивается, быстро попадает в кровь, независимо от приема пищи, поэтому снижается рекомендуемая частота приема препарата. Это значит, что и пропуски приема будут случаться реже. Генитальный герпес при планировании беременности будет проявляться не так часто. Но к сожалению, при прекращении приема этих противовирусных препаратов, а это нужно сделать до активных попыток зачать ребенка, у многих людей генитальный герпес вновь начинает обостряться. Поэтому вопрос о супрессивной терапии дискуссионный. Но ведь она нужна не только для профилактики обострений, но и для уменьшения риска бессимптомной передачи вируса половому партнеру. Это актуально в том случае, если женщина - носительница вируса, а мужчина здоров. Но для естественного зачатия ребенка приходится идти на риск - вести половую жизнь без использования барьерной контрацепции.

Если случился рецидив после зачатия

Генитальный герпес на ранних сроках беременности считается наиболее опасным в случае возникновения обострения. В некоторых случаях вирус может проникнуть дальше, в матку. А это приведет к ее инфицированию, замиранию беременности или выкидышу.

Но возможно заражение ребенка и через кровь матери, при родах. До 50% повышается риск этого, если первичные проявления герпеса появились у женщины после зачатия. А в случае рецидивов или их отсутствия при беременности, риск заражения ребенка достигает 4%. И только около 5% рожденных детей с неонатальным герпесом оказываются зараженными именно во время беременности. Большинство заражается во время прохождения через родовые пути матери.

Герпетическая инфекция может стать причиной многоводия, невынашивания беременности, рождения мертвого или недоношенного ребенка, рождения ребенка в срок, но с низкой массой тела. Важно знать признаки генитального (полового) герпеса при беременности, чтобы вовремя попробовать предпринять попытки не допустить обострения или хотя бы сократить его продолжительность.
Как заподозрить начало рецидива? Люди, часто с ним сталкивающиеся, обычно быстро ориентируются. Высыпания, как правило, возникают на одном и том же месте, например, в преддверии влагалища. Сначала ощущается зуд, жжение. Через 1-2 дня появляется группа пузырьков, которая имеет свойство лопаться с образованием язвочек. Это уже дает болезненность. Примерно 3-7 дней проходит этот этап, пока не образуются корочки. Это занимает еще до 2 недель.

Что делать при появлении такой симптоматики? Естественно, женщине нужно не тянуть с постановкой на учет к гинекологу. А самостоятельно можно использовать местно только кремы «Ацикловир», «Зовиракс» и пр. Профилактика и лечение генитального герпеса во время беременности в виде таблетированной формы допускается к использованию только после 36 недели беременности в качестве профилактики рецидива перед родами, и только по назначению врача.

Нередко помимо местной терапии врачи назначают иммуномодулятор «Виферон». Сторонники доказательной медицины заверяют, что это средство не имеет доказанной эффективности и безопасности. Использовать его в качестве противорецидивного средства бесполезно.

Некоторые врачи советуют для профилактики спринцеваться различными антисептическими средствами. Но это может только навредить, нарушит микрофлору, а инфекцию может занести прямо в матку, к ребенку...

Чтобы герпес не появился

Есть несколько способов попробовать избежать рецидива немедикаментозным путем. Известно, что обострения провоцирует половая жизнь, особенно активная. Поэтому врачи будущим мамам с данной инфекцией рекомендуют воздержаться от половых отношений или хотя бы использовать презерватив.

Кроме того, противопоказано переохлаждение. Если посидеть на холодной поверхности или застудить малый таз, почти наверняка в самые короткие сроки будет обострение герпеса.

Плохое соблюдение личной гигиены - тоже один из неблагоприятных факторов.

Некоторые продукты также употреблять не стоит, ведь они, в совокупности с другими неблагоприятными факторами, могут спровоцировать рецидив. Это шоколад, орехи, желатин, апельсины, мандарины, грейпфрут, семена подсолнуха.

И, напротив, полезны, так как содержат лизин (аминокислоту) куриное мясо, креветки, камбала, молоко, натуральный йогурт.

Вопросом о том, опасен ли генитальный герпес при беременности, задается любая женщина с этим заболеванием. Стоит ли в таком случае планировать беременность? Больше всего беспокоиться о последствиях следует тем женщинам, у которых диагностирован первичный генитальный герпес при беременности, поскольку он несет опасность как для нормального течения беременности, так и для состояния плода и здоровья будущего ребенка.

Как передается и диагностируется герпес

Статистика свидетельствует, что каждый второй житель планеты - носитель генитальной герпетической инфекции. Вирус находится в периферической нервной системе в области позвоночника. Заболевание очень опасно: оно может появиться в организме и никак себя не проявлять долгое время. Активизируется герпес только тогда, когда ослабевает иммунная система человека. Тогда и появляются внешние признаки. Если это происходит довольно часто, даже при обычной простуде, тогда можно с уверенностью говорить о наличии активного вируса в организме.

Определение наличия вируса происходит посредством иммуноферментного анализа крови на антитела М и G. Именно эти иммуноглобулины показывают, что в организме есть . Существует 4 вируса:

  • воздушно-капельный;
  • половой;
  • контактный (через рукопожатие, поцелуи, совместное пользование предметами гигиены и бытовыми приборами);
  • вертикальный (от больной матери ребенку во время родов).

Самое губительное влияние вирус оказывает на плод в утробе матери или на здоровье новорожденного, поскольку нервная система в этих случаях еще беззащитна перед агрессором.

Понятия генитальный герпес и беременность несовместимы еще и потому, что вирус может повлечь за собой необратимые последствия:

  • выкидыши;
  • умственную отсталость у ребенка.

Особенно опасен герпес на ранних сроках беременности. Женщине, которая когда-то обнаруживала у себя внешние проявления вируса и планирует зачатие ребенка, необходимо произвести анализ на антитела М и G и беременеть только при отрицательном результате. Если анализ показал наличие в организме вируса, следует более детально изучить это заболевание, поскольку беременность - это именно тот период, когда иммунитет ослабевает, и даже «спящий» вирус может проявить себя.

Рецидивирующий генитальный герпес у беременных

Женщина, страдающая данным заболеванием до замужества или до планирования ребенка, должна знать, что ждет ее и будущего малыша в случае беременности. Если все же симптомы заболевания проявляются во время вынашивания ребенка, то в этом случае диагностируется рецидив генитального герпеса во время беременности.

При своевременном и правильном лечении болезни до и во время беременности риск заражения ребенка после природного родоразрешения составляет не более 1–4%, при этом верхний рубеж является следствием несвоевременного и неправильного лечения генитального герпеса.

Лечение рецидивирующего полового герпеса

Рецидивирующий генитальный герпес во время беременности не требует особого лечения, поскольку ребенок защищен от него противовирусными антителами, которые в достаточном количестве скопились в крови будущей мамы. Вероятность рождения здорового ребенка составляет 96-99%.

На состояние женщины, которая лечилась от заболевания, следует обратить внимание приблизительно за месяц до родов. Если рецидивы случались до или имели место во время беременности, то женщине рекомендуют принимать Ацикловир или Валацикловир, чтобы снизить риск заражения ребенка в процессе родов. Если в мазке женщины обнаружен вирус герпеса, ей могут предложить в качестве альтернативы кесарево сечение. Непосредственно перед родами влагалище и шейку матки женщины осматривают на предмет наличия высыпаний. Если признаков заболевания нет, то ребенок рождается через естественные родовые пути, предварительно обработанные Бетадином или Хлоргексидином. Сразу после рождения кожу малыша обрабатывают теми же антисептиками.

В большинстве случаев, если были соблюдены все , высыпаний на половых губах при беременности быть не должно. Если все же обострение произошло непосредственно перед родоразрешением, то рекомендуется кесарево сечение. Обработка антисептиками сводит риск заражения к минимуму, но не является полной панацеей от вируса.

Профилактика осложнений

Профилактические меры включают в себя:

  • использование презервативов во время полового акта;
  • запрет на оральный секс;
  • исключение вредных привычек.

Применение любых лекарственных препаратов, антисептиков, мазей на основе ацикловира допускается только под строгим наблюдением лечащего врача. Только рецидивирующий генитальный герпес у беременных влияет на развитие будущего ребенка минимально. В случае первичного заражения предстоит борьба за сохранение плода внутри утробы матери.

Первичный генитальный герпес и беременность

Бывает, что женщина, планирующая беременность, о наличии вируса герпеса у себя даже не догадывается. Иммунная система беременной ослабевает, поскольку плод для организма женщины является тоже своеобразным чужеродным телом. Именно это состояние провоцирует выход наружу дремлющего в организме вируса.

Но случается и так, что женщина заражается непосредственно перед зачатием ребенка или уже во время беременности. Это может произойти всеми вышеперечисленными путями, особенно при половом акте с больным мужчиной, который может тоже не знать о наличии у себя вируса герпеса.

Опасность первичного полового герпеса

Чем опасен первичный половой герпес на ранних стадиях беременности, когда в крови женщины отсутствуют антитела?

  1. Во-первых, значительно возрастает риск самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.
  2. Во-вторых, имеют место задержки внутриутробного развития малыша и патологии после его рождения. Это происходит в том случае, если вирус проник к плоду через плаценту.

При инфицировании новорожденного во время прохождения его по родовым путям говорят о неонатальном герпесе. В 5% случаев имеет место постнатальный герпес, когда больная мать дотрагивается до ребенка во время гигиенических процедур или через при виролактии.

Самые уязвимые места у новорожденного - это глаза и носоглотка. При заражении будущей матери на поздних сроках беременности в ее организме отсутствуют антитела или их недостаточно. Риск заражения ребенка увеличивается до 50%, при этом первые симптомы неонатального вируса проявляются только через несколько дней и требуют немедленной терапии.

Первичный генитальный герпес больше всего влияет на беременность и здоровье будущего ребенка на всех ее стадиях, поэтому женщина должна знать, какими симптомами вирус может проявляться, и при любом подозрении на инфекцию обратиться к врачу.

Симптомы первичного генитального герпеса

Быстрее всего дает о себе знать герпес, приобретенный половым путем. Его инкубационный период — 4–5 дней. По истечении этого времени гениталии женщины покрываются эритематозными папулами, трансформирующимися в пузырьки разного диаметра. Еще через 2–3 дня пузырьки трескаются и превращаются в болезненные эрозии. Кроме боли, эти изменения сопровождаются зудом, выделениями из влагалища, мочеиспускательного канала и дизурией.

Часто могут увеличиваться лимфатические узлы в паху, больная чувствует общее недомогание, повышается субфебрильная температура. У 10–15% женщин наблюдается синдром задержки мочи, а в 25% случаев - асептический менингит.

При наличии у пациентки микоза при половом герпесе может развиваться грибковая суперинфекция, что значительно осложняет состояние больной и затрудняет лечение. Если у женщины уже были проявления вируса в других местах, то в организме накопилось некоторое количество антител, и симптомы первичного генитального герпеса при беременности выражены слабее.

Даже без лечения клинические симптомы заболевания исчезают самостоятельно через 7–10 дней, но не исключены рецидивы. Вирус накапливается в пояснично-крестцовых нервных узлах и может распространяться без внешних проявлений.

Первичная диагностика происходит посредством осмотра у гинеколога-венеролога, который определяет заболевание по характерным высыпаниям. Для более точной постановки диагноза применяется метод ПЦР, помогающий не только выявить вирус герпеса в организме, но и определить его тип.

Материал для лабораторных исследований берут из пораженных мест и только в период обострения заболевания. Для проведения анализа требуются особенные условия в лаборатории, поскольку вирус чувствителен к температурному режиму. Из достоинств данного метода можно назвать быстроту получения результатов (от 4 до 5 часов), их точность при соблюдении всех условий и невысокую стоимость.

Параллельно проводится анализ ИФА на иммуноглобулины М и G, но они присутствуют в крови только после первого рецидива заболевания. Реакции ИФА бывают количественными и качественными. Количественный анализ определяет, в каком состоянии пребывает противовирусный иммунитет пациента. Качественный анализ определяет наличие вируса и его тип. Это очень важно при беременности, поскольку разные типы вируса провоцируют разные осложнения.

Лечение полового герпеса при беременности

В настоящее время не существует таких препаратов, которые позволяют полностью избавиться от вируса герпеса в организме: они только временно подавляют его и помогают уменьшить количество рецидивов. Не все препараты, которые применяются в отношении обычных больных, применимы при лечении беременных женщин. Даже если будущая мама уже лечилась от этой болезни, решение о том, как лечить генитальный герпес во время вынашивания малыша, принимает только врач.

Только тяжелая форма является предпосылкой для противовирусной терапии во время беременности при генитальном герпесе. Перед лечением больной ее половой партнер должен пройти исследования на наличие в его организме вируса, иначе лечение не даст положительного результата.

Для лечения генитального герпеса при беременности применяют препараты на основе ацикловира. Чаще всего в 1 триместре обходятся мазями. Через месяц делается контрольный соскоб на ПЦР.

Для лечения генитального герпеса во время беременности во 2 триместре применяют те же препараты, что и в первом триместре, но дополнительно назначают свечи Виферон ректально на протяжении 10 дней. Для местной терапии применяют крем Ацикловир до 8 раз в сутки. Через 4 недели пациентку направляют на контрольный анализ.

Если болезнь настигла будущую маму в 3 триместре беременности, обязательна противовирусная терапия ацикловиром на протяжении 2–3 недель. Параллельно применяются те же препараты, что и в 1 и 2 триместрах.

Если при тяжелом течении заболевания рекомендуется кесарево сечение, но по состоянию здоровья или другим причинам его невозможно провести, супрессивная терапия ацикловиром назначается накануне родов за 10–14 дней. В случае рецидивирующей формы заболевания она тоже помогает свести к минимуму инфицирование новорожденного.

Предпосылками для проведения кесарева сечения являются:

  • первичная инфекция на последних неделях беременности;
  • обильные высыпания на детородных органах накануне родов;
  • выделения из влагалища перед родами;
  • резистентность к препаратам ацикловира во время беременности;
  • безводный промежуток родов, который длится более 8 часов при наличии высыпаний и выделений ВПГ.

Последствия для новорожденного

После рождения кожу ребенка обрабатывают антисептическими препаратами. Ребенка забирают от матери до ее полного выздоровления, но кормят новорожденного сцеженным материнским молоком, поскольку, независимо от типа вируса, в нем есть противогерпетические антитела.

За новорожденным тщательно наблюдают в течение 12–14 дней, а при большом риске заражения сразу проводят ПЦР, делают анализ кала и мочи, биоматериала из глаз и зева.

50% новорожденных при первичном и 4% инфицируются во время родов. Заболевание проявляется в разной степени. При самой легкой форме инфицируются кожа, глаза и рот (у 20–40% детей). Если болезнь не лечится, то она переходит в энцефалит и часто рецидивирует на протяжении 1 года жизни.

Герпетический энцефалит - тяжелые поражения ЦНС - составляет около 30% от инфицированных во время родов младенцев. Ситуация осложняется тем, что эта форма не дает внешних проявлений больше, чем в половине случаев, а проявляет себя уже позже, когда ребенок отстает в умственном развитии. Половина детей при герпетическом энцефалите умирает. И только 7% имеют локализованную форму заболевания, следствием которой являются некоторые неврологические заболевания.

Диссеминированное заболевание - самое тяжелое последствие инфицирования генитальным герпесом у новорожденных, которое диагностируется у 20–50% случаев. У ребенка наблюдается поражение печени, легких, желез внутренней секреции, головного мозга. Летальный исход возрастает до 90%, а выжившие детки имеют тяжелые осложнения. На ранних стадиях диссеминированное заболевание можно спутать с неонатальным сепсисом, который не менее опасен, но требует другого лечения.

Беременная женщина особенно тщательно должна следить за своим здоровьем. Если вирус будет обнаружен своевременно, то половой герпес при беременности не окажет пагубного влияния с большей долей вероятности.

Поделиться: