Чем можно лечить генитальный герпес при беременности. Возбудитель и его развитие в организме

В период беременности женский организм переносит колоссальную перестройку, снижается иммунитет, выделяется большее количество гормонов для нормального развития плода и формирования для этого всех условий. Физиологические изменения направлены на нормальное течение беременности и принятие плода, но вместе с тем повышается риск обострения уже существующих патологий в организме женщины и присоединение острых патологических процессов. Среди таких заболеваний выделяют генитальный герпес во время беременности, появляющийся при попадании в организм вируса и второго типа.

Герпетическая инфекция может присутствовать в организме женщины продолжительное время, никак себя не проявляя, но зачатие и гормональная перестройка организма выступают сильнейшим стрессовым фактором, провоцируя активацию вируса. Все люди, живущие половой жизнью, могут столкнуться с этим недугом, не подозревая о заражении. Генитальный герпес при беременности активизируется только в момент ослабления иммунной защиты.

Беременность – это фактор риска появления герпетического поражения половой системы, так как уже в первый триместр женщина ощущает на себе все последствия снижения защитного механизма. Это происходит для того, чтобы не произошло отторжение плода, и организм принял «чужеродный» организм. Но это всегда сопровождается и негативными изменениями.

Герпес у беременных - особенности

Герпес при беременности может проявиться по нескольким причинам: ранее заражение вирусной инфекцией, попадание герпетической инфекции при медицинских манипуляциях, развитие болезни непосредственно перед родами. Само зачатие ребенка может сопровождаться заражением, если вирус присутствует в организме мужчины и никак себя не проявляет. Появление вируса на ранних сроках беременности характеризуется развитием высыпания на внешних половых органах, в особенности на половой губе.

Герпетическое поражение первого или второго типа проявляется на коже гениталий в виде пузырьков, которые лопаются и оставляют после себя бляшки. Вирус опасен в случае перенесения инфекции на иные органы, ведь первый и второй тип вируса одинаково часто поражает слизистые оболочки половой системы и ротовой полости. Влияет ли герпетическая инфекция на роды и нормальное развитие ребенка, зависит от адекватного местного лечения и проведения поддерживающей терапии.

Причины патологии

Спровоцировать генитальный герпес при беременности могут следующие факторы.

• Поражение вирусом до зачатия, латентное течение недуга на протяжении многих лет.
• Рецидив заболевания на фоне слабости иммунной защиты беременной женщины.
• Заражение вирусом уже в период беременности, что может усложнить роды и сказаться на здоровье ребенка.
• Перенос герпетической инфекции со слизистой оболочки полости рта при оральном сексуальном контакте и вместе с руками.

Большая часть женщин на момент зачатия уже имеют вагинальный вирус в своем организме, но первые клинические проявления начинаются уже в первый или второй триместр беременности.

Проявление вируса

Заражение половым путем на ранних сроках крайне опасно для беременной, так как морфологические элементы проявляются сразу после инкубационного периода на 3-5 день поражения. Если герпетическая инфекция уже присутствует в организме, тогда первые проявления начинаются в момент наибольшей стрессовой ситуации для организма.

Герпес у беременной на половых губах проявляется такими симптомами как:

• болезненность и дискомфорт в области гениталий, на половых губах;
• появление пузырей на половых губах, наполненных серозной жидкостью;
• вагинальный герпес приводит к выделениям из влагалища;
• паховые лимфатические узлы увеличены и болезненны;
• повышается температура, тревожит головная боль, появляется озноб;
• развивается общая слабость, апатическое состояние.

Если развивается опоясывающий лишай при беременности, это сопровождается болями по ходу нерва, которые распространяются на всю промежность, спину, живот.

Когда зачатие ребенка происходит на момент присутствия вируса в организме, такое состояние не опасно. Если же инфекция попадает в организм на ранних сроках или перед родами, есть риск передачи вируса ребенку и развития внутриутробных аномалий.

Осложнения для женщины и плода

Первичный герпес, развивающийся на ранних и поздних сроках перед родами, переходит к ребенку в половины случаев, и только 6% детей рождаются с признаками очагового поражения, если произошел рецидив заболевания.

Неонатальный вирус проявляется разной степенью выраженности, чаще ребенок рождается с признаками заболевания на кожном покрове, реже поражаются половые губы у девочек и половой член у мальчиков. Наиболее тяжелым осложнением выступает поражение ЦНС ребенка (герпетический энцефалит). Инфекция, поражающая центральную нервную систему приводит к смерти в 50% случаев. Еще одной формой поражения инфекцией у ребенка выделяют диссеминированное поражение с вовлечением в патологию внутренних органов.

Последствиями инфекции на половых губах для женщины, если своевременно не лечить, выступает риск ухудшениями общего самочувствия с вторичным поражением, развитием гнойного очага. В таком случае развивается интоксикация организма, а у ребенка неонатальный сепсис (как результат, преждевременные роды).

Рецидивирующий вирус развивается с менее опасными для женщины и ребенка проявлениями, и его последствия легко устраняются медикаментозным лечением. Когда зачатие ребенка происходит в течение года после заражения вирусом, рецидив заболевания случается в 80% случаев, так как обострение случается уже в первый год.

Зачатие после заражения вирусом второго типа менее благоприятно в первый год латентного пребывания инфекции в организме, так как рецидив происходит чаще. На половых губах женщины появляются высыпания, которые быстро проходят, но опасность состоит в том, что вагинальный герпес можно визуально не определить.

Что вызывает рецидив вируса на половых губах?

1. Психологический фактор: зачатие и выявление беременности уже представляет стресс для организма, который может быть положительным или негативным.
2. Физическое истощение: если зачатие произошло, но женщина еще не осведомлена об этом и продолжает заниматься тяжелым физическим трудом, организм истощает, защитный механизм ослабевает и происходит рецидив поражения половых губ.
3. Переживания перед родами и осложнение беременности: многоводие, недоношенность, ранние роды, токсикоз на последнем триместре перед родами.
4. Ультрафиолет, солярий опасен, как и длительное пребывание на солнце сказывается на активности вируса, может произойти рецидив перед родами, спровоцировав патологические роды и заражение ребенка.
5. Вагинальный герпес и высыпания на половых губах перед родами могут быть результатом медикаментозного лечения беременной женщины, влияющим на роды.

При появлении специфический симптоматики важно , обследовав гениталии, проведя иммунограмму и анализ крови.

Анализ крови может показать наличие вируса перед родами и в любом триместре, но это ложный анализ, ведь герпес постоянно присутствует в крови беременной женщины, а рецидив можно увидеть только после появления морфологических элементов.

Заражение вирусом перед родами имеет такие последствия:

• преждевременные роды;
• нарушение внутриутробного развития ребенка;
• патологические роды и заражение ребенка, лечить ребенка приходится сильными препаратами, сказывающимися на иммунитете.

Чтобы предупредить эти негативные последствия, необходимо начинать лечение герпеса при беременности уже на первом триместре беременности или в момент диагностирования вируса.

Герпес у новорожденных

Симптомами герпеса на половых губах или иных частях половых органов у ребенка проявляются сразу после родов в виде пузырей. Они могу покрывать все тело новорожденного или же заболевание еще некоторое время протекает скрыто. Сопутствующими проявлениями выступает повышение температуры тела, тревожность, истерический крик, так как высыпания на половых губах и иных частях тела вызывает сильную боль. Если не лечить герпетическую инфекцию, то есть риск летального исхода.

Комплексное лечение

Комплексно лечить инфекцию в первый, второй или третий триместр беременности можно препаратом . Также применяют мазь противовирусного действия. Мазь может использоваться до беременности и непосредственно перед родами. Она уничтожает простой вирус первого и второго типа. Ацикловиром нужно мазать пораженные участки на половых губах, после чего тщательно мыть руки.

Как применять противовирусные мази?

1. Препаратом нужно мазать гениталии в месте поражения.
2. Применять мазь 2-5 раз в сутки.
3. Перед тем как мазать пораженный участок, проводятся гигиенические процедуры.
4. Лечить вагинальный вирус нужно в комбинации с суппозиториями.

Вместе с местными препаратами нужно лечить вирус общеукрепляющими витаминными средствами и противовирусными таблетками. После лечения проводится профилактика герпеса при беременности, в особенности перед родами. Рецидив может произойти и после родов, тогда начинается лечение сильными противовирусными средствами.

Многими женщинами беременность воспринимается как прекрасный период жизни. Однако есть заболевания, способные омрачить радость от ожидания малыша. Одним из самых опасных недугов считается генитальный герпес.

Он может проявляться болезненными процессами или протекать бессимптомно. Именно поэтому будущие мамы проходят многочисленные обследования, даже если к этому нет никаких предпосылок.

Причины возникновения. В латентном состоянии вирус герпеса присутствует в организме большинства людей планеты. Он имеет множество видов, но лишь некоторые из них вызывают болезни. Наиболее распространенными являются вирусные агенты простого герпеса (ВПГ) первого и второго типов. К первому относятся герпетические высыпания на лице, преимущественно на губах. Ко второму - болезненные пузырьки в интимной зоне (гениталиях, паху, возле ануса), то есть в области ниже пояса.

У женщин вирус поражает большие и малые половые губы, вульву, клитор, стенки влагалища и шейку матки. Нередко встречается и третий тип герпеса. О нем говорят, если человек заболел ветрянкой или опоясывающим лишаем (прыщи по всему телу). Основной причиной развития генитального герпеса при беременности является заражение инфекцией путем незащищенного полового акта.

Реже болезненный тип вируса передается через близкий контакт, например, поцелуй или при совместном использовании с инфицированным человеком бытовых предметов (посуда, полотенце). Стоит отметить, что единожды переболев герпесом, человек получает эту болезнь на всю жизнь. Вирус либо находится в состоянии покоя, либо активизируется при снижении иммунитета. Поэтому если женщина болела недугом ранее, то сама беременность может вызвать рецидив заболевания. Кроме того, ОРЗ, грипп или другие заболевания, снижающие защитные силы организма, провоцируют активность вируса.

Симптомы.

С момента заражения до первых проявлений герпеса проходит от трех дней до двух недель. Впервые возникшее заболевание отличается от рецидивов по симптоматике.

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

После заражения герпесом симптомы острые:

• повышается температура тела до 38 градусов;
• увеличиваются лимфоузлы в паху, при пальпации возникает боль;
• учащается мочеиспускание;
• в области половых органов возникают боль и другие неприятные ощущения: зуд, жжение;
• появляются симптомы интоксикации: тошнота, рвота, боль в мышцах, голове;
• на половых органах возникают болезненные пузырьки (после этого яркость общих симптомов значительно снижается).

Высыпания на коже и слизистых оболочках при ВПГ - маленькие прозрачные пузырьки с жидкостью, склонные к слиянию. Кожа вокруг них становится красной и болезненной. С момента возникновения пузырьков до того как они лопнут обычно проходит от двух до четырех суток. На этом месте возникают сначала мокнущие язвочки, а затем корочки. Если герпес лечить, то через пять дней или неделю корки отпадают, а кожа или слизистые заживают. При отсутствии терапии для выздоровления может потребоваться до трех недель.

Рецидивы ВПГ проходят менее болезненно. Клиническая картина хронической формы болезни разнообразна. Чем выше иммунитет у человека, тем легче притекает заболевание, вплоть до отсутствия симптомов. Общее недомогание, как правило, отсутствует, а продолжительность болезни (высыпания и язвочки) не превышает пяти дней. В некоторых случаях вместо пузырьков возникает лишь отечность и покраснение слизистых и кожи.

Диагностика.

При первых симптомах генитального герпеса при беременности, следует немедленно обратиться к врачу. Лабораторные исследования позволят выявить возбудителя и наличие антител к нему. Второй показатель особенно важен для беременной женщины, так как от него зависит степень риска заражения плода.

Диагностика вирусного агента проводится по трем методикам:

1. Культуральный анализ . Является очень точным, но самым длительным методом. Он заключается в том, что содержимое пузырьков помещается в питательную биологическую среду и на протяжении двух недель изучается характер поражений живых клеток. Для анализа наиболее часто используют куриные эмбрионы.
2. Иммуноферментный анализ . Для исследований сдают кровь. Метод заключается в выявлении антител к вирусному агенту. Если титр антител высокий, то значит недавно был рецидив болезни. Иммуноглобулин IgG указывает на то, что вирус рецидивирующий, а IgМ - на первичное заражение герпесом. То есть, в первом случае опасности для развития плода практически нет, а во втором - риск осложнений очень высокий.
3. Полимеразная цепная реакция . Метод подходит для рецидивирующего герпеса. Анализ можно выполнять на разных жидкостях: крови, мочи, околоплодных водах, слюне, мокроте. При ПЦР происходит выделение самого возбудителя, его ДНК. Благодаря этой методике можно выявить вирус до начала клинических проявлений, а так же определить его тип.

В чем опасность герпеса у беременной женщины?

Генитальный герпес при беременности может привести к инфицированию плода, вызывая различные нарушения в его развитии или гибель. При этом впервые перенесенное будущей мамой заболевание увеличивает риск заражения в разы, так как у нее нет антител к вирусному агенту, а, следовательно, плод не защищен.

Ребенок заражается герпесом либо внутриутробно, либо в процессе родов. Внутриутробное инфицирование возможно через сосуды плаценты, в результате попадания инфекции из малого таза в матку по маточным трубам или через родовые пути, особенно, если разрыв плодных оболочек произошел, а родовая деятельность еще не началась.

Генитальный герпес перед родами: способы лечения и последствия инфицирования плода

Лечение герпеса 2 типа проводят, если болезнь рецидивирующая или заражение произошло во втором и третьем триместре. Первичная вирусная инфекция в первом триместре требует прерывания беременности.

Женщины с рецидивирующим герпесом должны выполнять профилактику заболевания: принимать витамины, избегать стрессов, простудных болезней, чаще бывать на свежем воздухе.

Если все же высыпания появились, то врач назначает для лечения лекарства местного применения: крема, мази.

Впервые возникший генитальный герпес перед родами может способствовать заражению ребенка в процессе прохождения через родовые пути. Поэтому если от момента заражения до родов остается меньше месяца, родоразрешение проводят путем кесарева сечения.

Лечение:

1. Медикаменты . Так как при беременности существуют противопоказания к разным препаратам, в том числе к тем, которые применяются при герпесе, то лечение проводится на местном уровне. Женщине назначают противогерпетические мази и гели для обработки пузыриков и язвочек. Среди лекарственных средств Ацикловир, Панавир и их аналоги. В сложных случаях могут быть назначены препараты для перорального приема.

Как говорилось ранее, на последнем месяце беременности в случае обострения герпеса, делается кесарево сечение. Но иногда роды проходят естественным путем. Если произошел разрыв плодной оболочки при наличии генитального герпеса, перед родами влагалище и половые органы обрабатываются Йоданолом или другими антисептиками.

1. Народное лечение . Лечение герпеса народными методами носит симптоматический характер и на вирус никак не влияет. Для устранения неприятных ощущений и ускорения заживления язвочек целители рекомендуют смазывать герпетические высыпания маслами, приготовленными из облепихи, шиповника, пихты. Для повышения иммунитета хорошо пить чаи с медом, калиной, лимоном.
2. Иммунотерапия . В случае иммунной недостаточности, врач обязательно выписывает иммуноглобулины, которые разрешены для лечения беременных женщин. К ним относятся препараты, приготовленные на основе лекарственных трав: эхинацеи, элеутерококка, женьшеня. Из витаминов особенное внимание уделяется группе В.

Последствия для плода.

В зависимости от того на каком сроке произошло инфицирование плода, последствия различаются.

1 триместр:

• поражение развивающихся органов;
• врожденные уродства;
• замершая беременность;
• выкидыш.

2 и 3 триместры:

• поражение нервной системы;
• нарушения работы селезенки и печени;
• патологии на кожных покровах;
• порок сердца;
• вирусная пневмония;
• преждевременные роды.

Лечение новорожденных, зараженных герпесной инфекцией внутриутробно, как правило, редко дает положительный результат. Ребенок либо погибает, либо на всю жизнь остается инвалидом. Среди недугов, возникших в результате заражения плода герпесом, известны такие, как слепота, глухота, детский церебральный паралич, эпилепсия и ряд других.

Рецидив генитального герпеса во время беременности: причины обострений и меры профилактики

Если женщина узнала о последствиях герпеса для здоровья малыша, то наличие рецидивирующего генитального герпеса может вызвать немало переживаний. Но, как бы странно это не звучало, такую ситуацию можно расценивать как благоприятную.

Согласно статистике, передача вируса от матери плоду в случае повторного обострения заболевания составляет всего лишь 0,02 процента. То есть вероятность страшных последствий, вызываемых герпесом второго типа, практически сводится к нулю. Это связано с тем, что в крови беременной женщины есть антитела к вирусному агенту, а значит плод надежно защищен иммунной системой матери. С другой стороны, женщина, имеющая отличное здоровье и никогда не болевшая герпесной инфекцией, имеет больше шансов родить здорового малыша.

Однако именно она и ее будущий ребенок становятся уязвимыми для негативного проявления вирусного агента. Если заражение произошло во время беременности, то вероятность выкидыша и инфицирования плода очень высокая. Поэтому кроме обследования на герпес беременной женщины, желательно сделать такие же анализы и ее половому партнеру. В случае обнаружения у мужчины вирусного агента 2 типа, все половые контакты с ним следует прекратить, независимо от использования презерватива или способа контакта (оральный секс так же запрещен).

Причиной рецидива генитального герпеса во время беременности становится снижение иммунитета. Привести организм к такому состоянию могут как простудные заболевания, так и перестройка организма женщины во время беременности. Специфической профилактики для подготовки к беременности и родам женщин, имеющих рецидивирующий герпес, нет.

Перед зачатием ребенка специалисты рекомендуют женщине выполнять закаливающие процедуры, принимать витаминно-минеральные комплексы, правильно питаться и исключить вредные привычки, то есть делать то, что укрепит здоровье, и повысит иммунитет. С целью профилактики может быть назначен курсовой прием Ацикловира или курс внутрисосудистого лазерного облучения крови. В случае, когда рецидивы генитального герпеса частые, во время беременности следует постоянно наблюдаться у лечащего врача и проходить соответствующие обследования.

Динамическое наблюдение герпеса поможет доктору вовремя определить повышенный риск рецидива болезни, а так же выявить возможные патологии беременности. При планировании зачатия и во время вынашивания ребенка следует тщательно подойти к вопросу питания.

Наука располагает данными о восьми видах герпеса. Наиболее известные — это вирусы первого и второго типа ВПГ-1 и ВПГ-2, которые вызывают заболевание на лице и половых органах. У значительной части людей к ним выработаны антитела, благодаря чему не происходит первичное заражение. Генитальный герпес при беременности требует обязательного лечения и серьезного отношения.

Пути заражения

Герпес присутствует в организме практически каждого человека. 90% населения Земли является носителем первого или второго типа ВПГ. При этом у части людей болезнь никогда себя не проявляет.

Передается вирус от матери к ребенку при рождении, но вероятность заражения ничтожно мала и составляет 1-2%.

Генитальный герпес — распространенное заболевание, относящееся к группе ЗППП.

Вероятность заражения высока как при контакте с больным человеком, так и с носителем вируса.

Основной путь передачи половой, орально-генитальный или генитальный. Часто при этом ВПГ-2 поражает и слизистые рта.

Возможно заражение бытовым путем, но инфицирование в бассейне или при посещении туалета исключено.

Выделяют типы путей передачи вируса:

• горизонтальный — вирус передается от одного партнера к другому;
• вертикальный — заражение происходит внутриутробно или в родах;
• аутоинокуляция — больной переносит инфекцию с одного места локализации в другое, например, при несоблюдении правил гигиены.

Симптомы

Поражает чаще всего гениталии, но может проявляться и на лице. Симптомы инфицирования такие же, как при заражении ВПГ-1.

Перед видимым проявлением кожу в области гениталий, заднего прохода, лобка покалывает, появляется ощущение ползающих мурашек.

Высыпает и на слизистых шейки и тела матки. После высыпания больные чувствуют зуд, жжение, боль.

Сыпь имеет вид мелких пузырьков, наполненных жидкостью.
Область поражения быстро увеличивается, постепенно пузырьки сливаются в одну болячку, лопаются, появляются сухие корочки.

Все это сопровождается нестерпимым зудом, язвочки очень болезненны после схождения корочек.

Болезнь не оставляет рубцы, шрамы, пятна на коже.

В большинстве случаев паховые лимфоузлы увеличиваются, причем симметрично.

Иногда бывает так, что симптомы атипичны. Высыпаний нет, влагалищные выделения усиливаются, дурно пахнут, наружные половые органы набухают, становятся болезненными.

Отмечается сильное покраснение, зуд и жжение в интимной зоне, на слизистых половых органов образуются трещины и эрозии.

Мочеиспускание затрудняется. Из мочеиспускательного канала также могут появиться выделения.

Часто к общему заболеванию присоединяется грибковая суперинфекция. Болезнь затягивается и лечение затрудняется.

При обычном течении болезни она проходит самостоятельно через 7-10 дней, но вирус продолжает выделяться еще 4-6 дней.

Перед видимым течением болезни вирус тоже активно выделяется, в этот период наиболее вероятно заражение.

При первичном инфицировании температура тела повышается до субфебрильной, общее самочувствие ухудшается. Возможно появление болей в мышцах — миалгии.

В редких случаях может произойти острая задержка мочи, или развиться асептический менингит.

Гораздо чаще заболевание протекает скрыто. В 8 случаев из 10 больная даже не подозревает о его наличии.

Часто болезнь ошибочно принимают за молочницу и лечат самостоятельно. Это осложняет положение беременной.

Виды генитального герпеса у беременных

От вида герпесвирусной инфекции зависит, опасен ли герпес в интимной зоне при беременности.

Если это первичный эпизод, то да, несомненно, опасен. Если это рецидив, особой опасности нет.

Диагностику должен проводить врач.

Первичный генитальный герпес

При беременности иммунитет снижается, тем самым защищается новая жизнь.

В этот период женщина может впервые отметить у себя проявления генитального герпеса. Появляются высыпания, зуд, затем образуются сухие болезненные корочки.

Однако это вовсе не значит, что это именно первичный вид заболевания. Возможно, ранее оно протекало бессимптомно, или атипично — женщина и не подозревала, что она больна.

В этом случае у нее выработаны антитела к вирусу, и опасаться нечего.

Отличить первичный эпизод от первого видимого рецидива поможет .

Присутствие иммуноглобулина G (IgG) означает, что это рецидив болезни. Он не несет угрозу здоровью плода.

Отсутствие и IgG и IgM или наличие IgM без IgG свидетельствуют о том, что заражение первично. Такое инфицирование губительно для плода на любом сроке.

Заражение в первом триместре обычно заканчивается выкидышем.

В третьем — тяжелыми уродствами плода, практически несовместимыми с жизнью.

Самый тяжелый из возможных случаев — инфицирование женщины незадолго до родов.

Новорожденный заражается во время прохождения родовых путей. Последующее лечение малоэффективно — в 80 % случаев ребенок погибает.

К счастью, встречается первичное инфицирование очень редко.

Рецидивирующий генитальный герпес

У беременных обычно учащаются рецидивы заболевания и имеют типичную симптоматику.

Если при планировании беременности проявился герпес, это дает возможность провести своевременную терапию.

Беременеть можно вскоре по окончанию курса лечения — выработанные в организме женщины антитела будут присутствовать до самой глубокой старости.

Рецидивирующий герпес при беременности для малыша достаточно безопасен.

Чем опасно заболевание во время беременности

При беременности опасно первичное инфицирование, особенно в первом и третьем триместрах.

Рецидивирующая герпесвирусная инфекция значительно менее страшна — плод заражается в 2-3% случаев.

Последствия первичного заражения генитальным герпесом при беременности для ребенка трагичны:

• малыша;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• патологии в формировании плода;
• поражение центральной нервной системы и внутренних органов, в первую очередь печени.

Необходимо знать, чем опасен герпес при беременности.

В первом триместре приводит к или выкидышу.

Во втором триместре поражаются внутренние органы малыша, мозг, сердце, легкие. Ребенок может родиться мертвым или умереть в первые дни жизни.

В третьем триместре заражение малыша происходит в половине всех случаев.

При рецидивирующем герпесе плод защищен благодаря антителам к вирусу, выработанным материнским организмом.

Риск инфицирования составляет всего две сотые процента.

Диагностика заболевания

Обычно диагноз ставят по клинической картине. При необходимости назначают лабораторные исследования:

• — полимеразная цепная реакция. В качестве биоматериала используют кровь из вены или капилляра, утреннюю порцию мочи, соскоб с пораженного участка. Суть метода состоит в повторном копировании части ДНК вируса и последующим определением типа вируса. Наиболее распространенное исследование, которое дает достоверные результаты даже при низкой концентрации вируса.
• РИФ — реакция иммунофлюоресценции. Биоматериал обрабатывается специальным веществом, после чего антитела начинают светится и видны под микроскопом.
• ИФА иммуноферментный анализ. Бывает качественным (определяется класс и наличие иммуноглобулинов) и количественным (их концентрация).

Диагностику проводят больной также незадолго до родов.

В обязательном порядке исследуют партнера беременной для определения дискордантных пар.

Методы лечения

Врачи придерживаются разных мнений насчет того, как лечить генитальный герпес при беременности.

Однако, в целом, методы одни и те же.

Лечение проводится по одной из выбранных методик:

• противовирусная химиотерапия. Выбирают препараты на основе ацикловира. При плохой переносимости ацикловира выбирают другой препарат. Противовирусную терапию проводят при острых состояниях, рецидивирующих формах герпеса.
• комплексная терапия включает в себя иммунотерапию и противовирусную терапию.

Во время беременности противовирусная терапия проводится как крайняя мера при тяжелом течении заболевания.

Если состояние больной в норме, болезнь протекает без осложнений, лечение проводят все равно. Выбирают иммуностимуляторы, иммуноглобулин внутривенно, гомеопатические средства.

Целью лечения является предотвращение инфицирования ребенка.

Лечение назначают также партнеру беременной, если у него случаются частые рецидивы заболевания.

Если так получилось, что генитальный герпес и беременность совпали во времени, женщины беспокоятся, чем их будут лечить.

Обычно назначают внутривенно иммуноглобулин, три введения через день по 25 мл. За все время проводят три-четыре курса с перерывами.

Терапия отличается в зависимости от срока гестации:

• 1-й триместр. Противовирусную терапию назначают по жизненным показаниям — капельницы ацикловира. Для повышения иммунитета вводят человеческий иммуноглобулин 25 мл в вену капельно три раза через день. В качестве местного средства используют зеленку. Через месяц проводят исследование на наличие и концентрацию антител.
• 2-й триместр. Противовирусная и иммунная терапия проводятся аналогично первому триместру. Местно назначают крем “Ацикловир” до 8 раз в сутки. Применяют ректальные свечи “Виферон-1” дважды в сутки через день. Курс длится 10 дней.
• 3-й триместр. Проводят противовирусную терапию. Назначают ацикловир сроком до трех недель, в лечебной дозировке 400 мг 4 раза в день. Проводят иммунокоррекцию, назначают крем “Ацикловир”. Анализ на определение антител проводят спустя месяц.

Беременных с наличием свежих высыпаний во избежание инфицирования младенца. Всем больным перед родами обрабатывают влагалище противовирусными средствами.

Видео: Генитальный герпес при беременности: профилактика рисков, лечение

Если не учитывается факт вероятного носительства беременной женщиной вируса герпеса, новорожденному своевременно не проводится антивирусное лечение. Это ведет к развитию у ребенка, особенно родившегося задолго раньше срока и с низкой массой тела, тяжелых болезней, таких как, например, пневмония или менингоэнцефалит.

Прогноз по поводу состояния здоровья будущего малыша и благополучного вынашивания беременности значительно улучшается, если мать заболела герпесом задолго до зачатия. К наступлению беременности у женщины уже успевают выработаться антитела к вирусу, и плод будет находиться под их защитой .

Если впервые заразилась при беременности

Дело обстоит намного серьезнее, если первое заражение герпесом гениталий произошло во время беременности. Зависимо от срока, на котором впервые заболела мать, в следующей таблице указаны возможные последствия для плода.

Первичное заболевание герпесом гениталий на ранних сроках и на втором триместре не может являться абсолютным показанием к прерыванию беременности. Вероятность родить здорового ребенка составляет примерно 50% .

Будущая мать должна интенсивно лечиться, а плод будет регулярно наблюдаться с помощью ультразвукового исследования и амниоцентеза (исследования околоплодных вод). Также инфицированным беременным следует периодически сдавать специальные анализы крови для выявления аномалий формирования нервной системы ребенка.

Пути внутриутробной передачи вируса

При беременности возможны несколько путей заражения плода и новорожденного.

Восходящий путь

Минуя влагалище и шейку матки, ВПГ движется вверх. Предрасполагающим фактором может служить недостаточность истмического отдела шейки, образовавшаяся еще до зачатия. Она заключается в несостоятельности запирающей функции перешейка матки, как правило, возникающей после многократных расширений канала шейки с целью внутриматочных манипуляций или абортов.

Также значительная роль принадлежит функциональным изменениям канала шейки матки. Например, ослабление его бактерицидных свойств в результате воспаления (эндоцервицита) позволяет микроорганизмам беспрепятственно проникать в полость беременной матки. Добравшись до оболочек плода, вирус поражает их, а затем и околоплодные воды.

Возможна некоторая задержка роста ВПГ, но при благоприятных условиях плод неминуемо инфицируется .

Переход сквозь плаценту

Если у беременной в крови достаточно высокая концентрация ВПГ, то инфекция при половом герпесе попадает к плоду сквозь плаценту. При таком пути инфицирования большей частью поражается нервная система будущего ребенка.

Заражение при родах

Генитальный герпес при беременности — видео

Чем лечить половой герпес у беременных

Вылечить данное заболевание полностью весьма проблематично. Лечение герпеса должно быть направлено на снижение частоты обострений и профилактику рецидивов. Для укрепления иммунитета с успехом применяются препараты интерферона.

Лучшее на сегодняшний день лекарство от генитального герпеса – это антивирусный препарат Ацикловир. Его нежелательно принимать при беременности внутрь, потому он используется в виде крема для наружного нанесения.

Лекарства такого же действия :

• Фамвир;
• Герпевир;
• Ацикловир-акри;
• Герперакс;
• Валацикловир;
• Зовиракс.

Сроки лечения первичного заболевания у беременных составляют 2 – 3 недели, а при рецидиве – до 1 недели.

Как проходят роды с генитальным герпесом

В последние дни перед ожидаемыми родами тем беременным женщинам, у кого был обнаружен вирус герпеса, проводится контрольное обследование. Если выявлено активное выделение ВПГ из шейки матки и во влагалище, то в целях спасения ребенка от заражения родоразрешение с помощью плановой операции кесарева сечения может стать разумным решением. Оперативные роды показаны, если первичное заражение герпесом произошло после зачатия.

Так как при долгом безводном периоде риск инфицирования плода в разы повышается, то экстренное кесарево сечение при уже начавшихся родах будет иметь смысл лишь в том случае, если воды отошли не более 4-х часов назад или плодный пузырь еще цел.

Если же у женщины генитальный герпес – хронический рецидивирующий , заражение состоялось задолго до беременности и к моменту родов герпетическая инфекция в родовых путях не обнаружена, то возможно рождение плода естественным путем.

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Генитальный герпес у беременных

Что такое Генитальный герпес у беременных

Генитальный герпес у беременных является вирусным рецидивирующим заболеванием. Следует отметить, что у 3/4 всех пациенток с генитальным герпесом заболевание протекает без симптомов или нетипично, но в то же время выделение вируса происходит. Заражение полового партнера обычно происходит во время бессимптомного рецидива заболевания. В 90 % случаев подтвержденного неонатального герпеса на момент родов у матери отсутствуют симптомы генитального герпеса.

Что провоцирует Генитальный герпес у беременных

Возбудителем генитального герпеса у беременных чаще всего служит вирус простого герпеса 2-го типа. В 15 % случаев заболевание обусловлено ВПГ 1-го типа. Оба вируса передаются контактным путем. Анамнестические указания на герпес имеются у 5 % беременных. Серологические исследования показали, что антитела к ВПГ 2-го типа обнаруживаются у 20-40 % населения. Благодаря этому снижается риск первичной ВПГ-инфекции во время беременности и ее передачи новорожденному. У дискордантных пар, в которых женщины серонегативны, высок риск первичной инфекции у беременной. Частота генитального герпеса среди женщин выше, чем среди мужчин. Женщины приблизительно в 4 раза более восприимчивы к этой инфекции по сравнению с мужчинами. Передача вируса осуществляется посредством слюны, спермы, цервикального секрета или контакта с герпетическими поражениями кожи и слизистых оболочек. Вирус попадает на слизистую оболочку или поврежденную кожу, где в последующем происходит его первая репликация. Далее вирус ретроградным аксональным транспортом проникает в ядро заднего рога спинного мозга, реплицируется и входит в латентную фазу.

Симптомы Генитального герпеса у беременных

При заражении половым путем первичной герпетической инфекцией после 4- 5 дней инкубационного периода на коже и слизистой оболочке половых органов появляются эритематозные папулы, которые трансформируются в пузырьки различного диаметра. Через 2- 3 сут пузырьки вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые через неделю подсыхают. С момента появления первых пузырьков в течение 12 дней может быть выявлен вирус.

Помимо болей, нередко наблюдаются зуд, выделения из влагалища и мочеиспускательного канала, а также дизурия.

Паховые лимфатические узлы часто увеличены с обеих сторон, и у 2/3 первично инфицированных пациенток развиваются такие симптомы, как недомогание, субфебрильная температура и миалгии. В 10-15 % случаев возможно развитие синдрома острой задержки мочи и более чем в 25 % случаев - асептического менингита.

Грибковые суперинфекции изъязвлений, обусловленных герпесом у беременных, не редки и могут увеличить продолжительность заболевания. Бактериальная суперинфекция развивается в основном только у пациенток с сопутствующим микозом. В связи с тем что приблизительно половина женщин с первичным генитальным герпесом раньше уже перенесли ВПГ-1-инфекцию, клиническое течение первичного генитального герпеса у них выражено слабее.

Заболевание заканчивается самостоятельно через 7-10 сут, часто наблюдаются рецидивы. Вирус переходит в латентное состояние в пояснично-крестцовых сенсорных узлах и периодически реактивируется, что может привести к распространению заболевания даже при отсутствии клинических проявлений.

Клинически первичный генитальный герпес может быть истинной первичной инфекцией либо лишь первичным эпизодом уже имеющейся инфекции в зависимости от серологического ВПГ-1 и/или ВПГ-2-статуса. Возвратную инфекцию провоцирует раздражение нерва или обусловливает механизм, который может запускаться под действием физических, нейроэндокринных или иммунологических факторов. Вирусы простого герпеса, подвергнутые такому сильному воздействию, транспортируются через клетки узлов к покровному эпителию и инфицируют слизистые оболочки или кожу при картине продуктивной инфекции. После исчезновения герпетических высыпаний выделение вируса продолжается около 7 дней, однако если частота рецидивов у женщины достигает 10-12 в год, то возможно более длительное выделение вируса. Важно также отметить, что выделение вируса начинается за 3- 4 дня до появления высыпаний, что не исключает возможности заражения полового партнера в этот период. Инфицирование и ВПГ-1, и ВПГ-2 приводит к идентичном первичному заболеванию, однако частота последующих рецидивов заболевания выше при инфицировании ВПГ-2.

При первичном заражении беременная может выделять вирус в течение 8-100 суток. Клинические проявления в этом случае отсутствуют, хотя иногда на фоне присущей беременности иммуносупрессии могут возникать по-настоящему тяжелые эпизоды первичного генитального герпеса. Генитальный герпес у беременной более часто рецидивирует, чем вне беременности, хотя также может быть нераспознан (клинически проявляется как рецидивирующий кандидоз). Заболевание, особенно первичная ВПГ-2-инфекция у матери без наличия ВПГ-1-антител, может обусловить высокую частоту преждевременных родов. Внутриутробная инфекция в I триместре беременности может окончиться самопроизвольным выкидышем. Описан также врожденный герпес, проявляющийся микрофтальмией и хориоретинитом. Возвратный генитальный герпес, у 2/3 беременных протекающий бессимптомно, только в 1-5 % случаев ведет к неонатальной инфекции. Причина этого, помимо защиты материнскими IgG-антителами, заключается в небольшом количестве вирусов и укороченном по времени выделении вирусов по сравнению с первичной инфекцией.

В связи с нарастающей на фоне гестационного процесса иммуносупрессией с увеличением срока беременности наблюдается увеличение как частоты рецидивов, так и частоты бессимптомного выделения вируса. К моменту родов у 2- 5 % серопозитивных матерей диагностируются рецидивы генитального герпеса, а асимптомное вирусоносительство может достигать 20 % при исследовании методом ПЦР.

В 90 % случаев неонатального герпеса новорожденный инфицируется во время родов при непосредственном контакте с инфицированным генитальным секретом матери. При рецидивирующей инфекции риск передачи инфекции плоду антенатально невелик, так как неповрежденная плацента является надежным барьером на пути распространения вируса. Приблизительно в 5 % инфицирование происходит антенатально (или по типу восходящей инфекции, или трансплацентарно). Однако при нарушении маточно-плацентарного барьера риск внутриутробного инфицирования возрастает в несколько раз. Еще в 5 % случаев речь идет о постнатальной инфекции, обусловленной социальными контактами, например, когда мать с лабиальным герпесом целует ребенка или новорожденный инфицируется через грудное молоко при виролактии.

Входными воротами для инфекции у ребенка являются глаза и носоглотка. Риск инфицирования возрастает, когда к моменту родов у матери нет достаточного защитного уровня противовирусных антител, что наблюдается при первичном заражении на поздних сроках беременности. Риск вертикальной трансмиссии вируса к моменту родов составляет при первичной инфекции с клиническими проявлениями 50 %, первичная инфекция с бессимптомным течением - 40 %, первый эпизод непервичной инфекции - 33 %, рецидив генитального герпеса с клиническими проявлениями - 3 %, рецидивирующая бессимптомная инфекция - 0,05 %. Первичные симптомы неонатального герпеса обычно неспецифичны, поэтому проходит несколько дней для подтверждения диагноза и начала адекватной терапии.

Диагностика Генитального герпеса у беременных

В целом диагноз устанавливают по клинической картине. Герпес половых органов можно заподозрить при появлении характерных высыпаний. Для идентификации вируса применяют метод ПЦР. При помощи специфических тестов на антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 можно доказать первичную герпетическую генитальную инфекцию по результатам сероконверсии. В течение 1- 2 нед относительно медленно повышаются титры IgG-антител, что не всегда происходит с титрами IgM- и IgA-антител. При возвратном герпесе с клиническими симптомами или без таковых антитела часто ведут себя обычно, поэтому в диагностическом плане они ценности не представляют. В сомнительных случаях реактивации герпеса необходимо проводить ПЦР-диагностику.

Лечение Генитального герпеса у беременных

Вне беременности для лечения герпеса половых органов применяют ацикловир. Он уменьшает продолжительность как первичной инфекции, так и рецидивов. Беременную с генитальным герпесом нужно информировать о риске передачи ВПГ-инфекции плоду и о возможности кесарева сечения. Во время беременности противовирусная терапия назначается лишь при развитии тяжелой формы генитального герпеса. Тем не менее лечение должно проводиться и быть направлено на профилактику рецидивирования и антенатального инфицирования плода (внутривенный иммуноглобулин, некоторые иммуностимуляторы, гомеопатические средства). При первичном обращении необходимо расспросить женщину о наличии у нее и партнера симптомов генитального герпеса. Выделение вируса во время беременности при указании на ВПГ-инфекцию в анамнезе не нужно, так как корреляции между выделением вируса во время беременности и обнаружении вируса накануне родов не отмечается. Поэтому ПЦР-диагностика на наличие антигена ВПГ в шеечном канале должна проводиться накануне родов (37-38 нед) для решения вопроса о назначении противовирусной терапии и выборе метода родоразрешения, а также во время беременности для подтверждения диагноза ВПГ-инфекции при первичном проявлении генитального герпеса. Также проводятся исследования уровня противогерпетических антител в крови у беременной и партнера при первичном обращении к врачу с целью выявления дискордантных пар и оценки выраженности инфекции у беременной.

При выявлении дискордантной пары либо при наличии у партнера часто рецидивирующей активной инфекции рекомендуется безопасный секс (использование презерватива) или назначение непрерывной супрессивной терапии партнеру на весь период беременности. Применение внутривенного иммуноглобулина (25 мл внутривенно капельно через день 3 раза, 3-4 курса за беременность) имеет положительный эффект на течение герпетической инфекции.

Схема лечения генитального герпеса во время беременности следующая.

• Лечение в I триместре:
  • иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день;
  • местная терапия: анилиновые красители (бриллиантовый зеленый);
• Лечение во II триместре:
  • противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГ-инфекции - ацикловир внутривенно капельно;
  • иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно
• раза через день, свечи "Виферон-1" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
  • контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
• Лечение в III триместре:
  • противовирусная терапия: ацикловир по 200 мг 4 раза в сутки 2-3 нед;
  • иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
  • местная терапия: крем "Ацикловир" до 6- 8 раз в сутки;
  • контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).

Для уменьшения числа кесарева сечения по причине генитального герпеса можно рекомендовать супрессивную терапию ацикловиром накануне родов, рекомендуемые дозы ацикловира обеспечивают высокую степень безопасности для плода. Лечение беременных в III триместре дозами ацикловира по 200 мг 4 раза в сутки в течение 2-3 нед перед родами значительно сокращает число оперативного родоразрешения. Такая терапия тем более оправдана, что ВПГ-диагностика накануне родов не всегда может быть быстро осуществлена, и нередко врач получает результаты исследования уже после состоявшихся родов.

Кроме применения ацикловира, в родах всем роженицам с генитальным герпесом рекомендуется обработка половых путей противовирусными препаратами (раствор полудана), ограничение числа влагалищных исследований в родах и запрещение использования любых акушерских операций (амниотомия, наложение электродов на головку плода и так далее). При осмотрах беременных в III триместре и рожениц обязательно проверяют, нет ли характерных высыпаний на половых органах. Беременных со свежими высыпаниями родоразрешают путем кесарева сечения. Показаниями к кесареву сечению также являются:

• первичное инфицирование женщины в последний месяц беременности (отсутствие в крови защитного уровня противогерпетических антител);
• наличие высыпаний генитального герпеса накануне родов;
• выделение ВПГ из канала шейки матки накануне родов;
• тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции с наличием резистентности к препаратам ацикловира;
• преждевременное излитие околоплодных вод (более 8 ч безводного промежутка) при указании в анамнезе на наличие высыпаний ВПГ или бессимптомного выделения ВПГ в последний месяц беременности.

За 10-14 дней до проведения кесарева сечения также назначают ацикловир в супрессивных дозах, так как даже оперативные роды полностью не предотвращают интранатального заражения плода ВПГ-инфекцией. В случае же проведения влагалищного родоразрешения при всех вышеперечисленных условиях новорожденным сразу после рождения назначают лечебные дозы ацикловира внутривенно. Ребенка изолируют до выздоровления матери, для исключения инфекции новорожденного наблюдают в течение 12- 14 сут. Если нельзя исключить заражение ребенка в родах, у новорожденного проводят серологические исследования методом ПЦР, анализ мочи и кала, а также отделяемого из глаз и зева. В послеродовом периоде рекомендуется обязательное грудное вскармливание новорожденных вне зависимости от вида герпетической инфекции у матери, так как грудное молоко является источником противогерпетических антител, даже при выявлении в нем антигена ВПГ.

Перспектива

При первичном генитальном герпесе во время беременности - 50 % детей, а при рецидивах герпеса только 5 % детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса. Частота неонатального герпеса, по разным данным, составляет от 1:2500 до 1:60 000 живорожденных. Проявления неонатального герпеса выражены в различной степени. Самая низкая степень классифицируется как локализованная форма с поражением кожи, глаз и рта (20-40 % случаев неонатального герпеса, без лечения у 50-70 % новорожденных может перейти в генерализованную форму или в энцефалит, часто имеет рецидивирующее течение на 1-м году жизни). Более отягощенной формой является поражение ЦНС - герпетический энцефалит (около 30 % неонатального герпеса, начало клинических признаков - на 2-3-й неделе жизни, у 40-60 % больных отсутствуют специфические высыпания на коже и слизистых оболочках). При развитии энцефалита летальность составляет 50 %, у выживших детей велик риск развития дальнейших нарушений со стороны ЦНС. Наилучший прогноз наблюдается при локализованной форме, только 7% детей страдают в дальнейшем от неврологических и других осложнений. И третья, самая тяжелая форма - диссеминированное заболевание с вовлечением многих органов, таких как печень, легкие, различные железы и головной мозг (составляет около 20-50 % случаев неонатального герпеса, начало - на 5- 10-й день жизни, клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис). При этой степени тяжести заболевания смертность повышается до 90 %, а выжившие дети имеют те или иные осложнения. При наличии ВПГ-1 прогноз для жизни и здоровья лучше, чем при ВПГ-2-инфекции. ВПГ-1-инфекция обычно проявляется в виде локализованной формы неонатального герпеса. ВПГ-2 чаще вызывает развитие диссеминированной формы инфекции и герпетического энцефалита.

Профилактика Генитального герпеса у беременных

Для профилактики развития перинатального герпеса всем новорожденным от матерей с генитальным герпесом сразу после рождения необходимо исследовать пуповинную кровь на наличие ВПГ в крови, а также определить титр противогерпетических антител и сравнить с таковым у матери. При выявлении у ребенка антигена ВПГ или антител IgM, а также при превышении уровня антител IgG у матери следует диагностировать неонатальный герпес и начать проводить противогерпетическую и иммуностимулирующую терапию (иммуноглобулин). Терапию неонатального герпеса проводят ацикловиром в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 ч в течение 10 дней, ребенка обязательно госпитализируют.

При развитии у ребенка в первые 6 нед жизни симптомов энцефалита или септицемии при наличии герпетичекой инфекции у матери всегда надо заподозрить неонатальный герпес и проводить соответствующие исследования. Кроме того, даже при отсутствии лабораторного и клинического подтверждения неонатального герпеса в возрасте 1 мес необходимо повторить исследования на обнаружение ВПГ и определение титра IgM и IgG в крови ребенка. В случае обнаружения IgM или 3-4-кратного возрастания титра IgG следует также диагностировать неонатальный герпес.

При подтверждении перинатального герпеса на протяжении 3 недель проводится непрерывная терапия путем внутривенного введения ацикловира независимо от формы герпеса. При правильном назначении терапии летальность от диссеминированной формы инфекции составляет 50%, при герпетическом энцефалите - 14 % и не отмечается при локализованной форме инфекции.