Будни фельдшера деревенской скорой помощи. Инфографика: врачебный почерк

Иногда вы смотрите в свою медицинскую карту — и не можете понять: то ли плоскостопие диагностировали, то ли инфаркт, то ли болезнь Паркинсона.

Почему у большинства медицинских работников такой неразборчивый почерк?

Начнём с того, что почерк — это отражение личности в целом. В почерке просматриваются наши природные задатки (тип нервной системы, темперамент, психотип), особенности характера и психологические проблемы: комплексы, последствия пребывания в длительном стрессе и прочее.

Мы знаем, что любая профессия, в которую погружается человек, неизбежно оказывает влияние на его личность.
В случае врачей влияние профессии начинает сказываться ещё со студенческой скамьи. На первом этапе студенту-медику необходимо усваивать огромное количество информации и учиться быстро её письменно фиксировать.
У студента развиваются такие качества, как скорость восприятия и анализа информации, умение быстро складывать пазл из симптомов в единую клиническую картину. И эти качества находят отражение в почерке, который становится беглым, отличным от стандарта школьных прописей, менее разборчивым.

На втором этапе, в процессе врачебной практики, с опытом, у специалиста развивается профессиональная интуиция.
В почерке интуиция проявляется в виде нитеобразности форм (нить в почерке похожа на гибкий и тонкий, как волосок, штрих, она делает форму несколько аморфной). Это зачастую отрицательно сказывается на читабельности.

И на третьем этапе (который, к счастью, наступает далеко не всегда), происходит эмоциональное отчуждение от пациентов, выражающееся в равнодушии к сопутствующим болезни душевным переживаниям человека. В таком случае роль врача сводится только к функции, пусть даже эффективной, но, например, в области педиатрии это уже большая проблема: детям важен тёплый эмоциональный контакт в пугающей ситуации похода к доктору.

Утрата позитивной эмоциональной составляющей в почерке выражается в деформации или исчезновении средней зоны букв (средняя зона — это сердцевина букв без учёта верхних и нижних отростков). Почерк может стать похожим на запись электрокардиограммы — ясно, что читабельность почерка при этом сильно пострадает.

Также я бы отметила такие качества, развивающиеся у некоторых врачей, как нетерпеливость, раздражительность, ощущение постоянной усталости. При этом в почерке появляется больше резких штрихов (выбросов), угловатых элементов, искажённых букв.

Специально статистику я не собирала, но, на мой взгляд, наиболее неразборчиво пишут травматологи, терапевты и хирурги.

Владимир, врач-пульмонолог
У меня почерк разборчивый, но, когда за восьмичасовой рабочий день пишешь семь-восемь листов формата А4 от руки, думаю, это накладывает отпечаток.

Плюс если написано неразборчиво, то при разборах начальству труднее докопаться, многие даже цифры в дневниках специально пишут так, чтобы было непонятно, например то ли давление 130/80, то ли 150/60. (с )

Причины

Каллиграфический почерк, то есть красивое и четкое письмо, - не самая сильная сторона врачей. Кто-то может отметить, что доктору важнее правильно лечить, чем красиво писать. Это верно. Но бывают случаи, когда от врачебных каракулей страдают люди. Откуда идут корни заковыристого письма докторов? Бытует мнение,что неразборчивый почерк будущих врачей формируется на студенческой скамье, так как им нужно зафиксировать большое количество информации за короткое время.

Другая причина - это загруженность. На каждого пациента врач должен уделить 5-10 минут и большая часть этого времени уходит на рутинную запись анамнеза, назначение анализов и выписку рецептов. Врач вынужден писать быстро и,следовательно, неразборчиво, чтобы успеть принять других пациентов.

Третья причина - лечебная тайна, согласно которой, непонятный почерк врача ограждает пациента от информации в диагнозе, которая может его взволновать и приведёт к стрессу или ухудшению здоровья. И удивительно, что врачи понимают друг друга. А если не поймут, то могут спросить.

Ещё одна причина - криминальная. В случае если у пациента из-за назначений возникнут проблемы со здоровьем, то доктор может сказать, что он такое лечение не назначал, так как непонятный почерк может быть расшифрован по-разному.

Графологи отмечают ещё одну причину неразборчивости почерка эскулапов - психологическую, по которой доктор ставит между собой и пациентом эмоциональный барьер и абстрагируется от чувств больного. Подобная тактика - необходимая мера, в противном случае может произойти эмоциональное выгорание и доктор не сможет работать по специальности.

Кто страдает

Почерк врачей давно стал шуткой в народе. Но некоторым людям из-за непонятных записей совсем не до юмора. Например, фармацевты иногда не могут с первого раза прочитать название препарата, написанного непонятным почерком. А если и прочитают, то могут прочитать неправильно. Такой исход чреват плачевными последствиями. Например, согласно исследованию, проведенному Национальной Академией наук, в США ежегодно более 7000 человек умирают от неразборчивости почерка врачей. Более 1,5 миллиона пациентов страдают от непонятных сокращений в рецепте, показаний дозировки и неразборчивых надписей.

В России такая статистика официально не велась. Однако известен случай, когда пациентка из Омской области подала в суд на врача, почерк которого не смогли разобрать даже судебные эксперты. Каракули незадачливого доктора привели к печальному исходу - женщина после родов оказалась в реанимации из-за аппендицита, который диагностировал и неразборчиво написал врач. Суд удовлетворил иск, обязав больницу выплатить женщине 100000 рублей.

Как решить проблему

Чтобы от почерка врачей не страдали ни специалисты, ни пациенты, в Министерстве здравоохранения было принято решение снабдить все лечебные учреждения компьютерами и создать локальную сеть, где будет база данных пациентов и электронных Подобная мера позволит врачам:

получить доступ к информации о состоянии здоровья больного;

сформировать единую базу медицинских препаратов и избежать некорректных назначений;

вести актуальную статистику во время нестандартных ситуаций, таких как обширная пандемия или простая эпидемия гриппа, что позволит Минздраву принять необходимые меры по профилактике и лечению болезни.

Как разобрать каракули

Пока государство принимает меры по компьютеризации лечебных учреждений, программисты из ABBYY разработали модуль MedText для FineReader, который позволит расшифровать почерк врача в медицинском направлении или рецепте. Пациенту необходимо только отсканировать документ, а программа сама разберет каракули и выдаст результат в форме печатных букв.

Поможет расшифровать не очень каллиграфический почерк и неизвестная широкой публике каракулеграфия - наука, изучающая непонятные записи на основе штрихов, линий, закорючек и засечек на буквах.

Энтузиасты среди пользователей Интернета создают картинки с так называемым “врачебным” алфавитом, на которых рядом с печатной буквой изображена строчная, соответствующая почерку врача. Подобный алфавит больше вызывает смех, чем оказывает реальную помощь. Но использовать его, когда нет другого выхода, стоит. Может быть, он поможет разобрать нечеткое письмо лечащего врача.

«Больной делается крайне сомнительным к искусству нашему, если врач долго будет сидеть над чистым рецептом, станет его перемарывать, либо рвать старый и писать новый. Рецепт должно писать одним разом и четким почерком. Прочитать оный внимательно, положить перед больным и протолковать ему предстоящий образ приема предписанного лекарства, сказать вкус, цвет, запах и действие оного. Тогда больной будет принимать его с восхищением, а сие восхищение, радость и уверенность бывают иногда полезнее самого лечения»

Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831).

Сколько времени исследователи бьются над загадкой врачебного почерка, а все без толку. В разные годы во многих странах (США, Канада, Испания, Швейцария, Новая Зеландия и др.) проводились исследования, давшие различные, даже противоположные результаты. Правда, и оценивались они по-разному, одни компьютерным путем, а другие человеческим фактором, и большинство работ включало в себя исследования в пределах одной клиники.

Существует легенда, что медиков издавна учили специально искажать почерк. Зачем? А чтобы больной не смог разобрать, что написано в рецепте или карточке. Во-первых, дабы диагноз не смог его напугать, во-вторых, чтобы другие не смогли воспользоваться чужим рецептом и не стали самостоятельно лечить свою, якобы похожую, болезнь. Но навык "шифроваться" - палка о двух концах. Зачастую из-за плохого почерка страдают не только пациенты, но и коллеги-врачи, и фармацевты. Неразборчивые предписания одна из частых причин врачебных ошибок.

Недавно в Канаде проводилась кампания против небрежного, неразборчивого почерка врачей при написании рекомендаций и рецептов. Бороться с проблемой собирались с помощью создания единой системы электронных медицинских предписаний. Конечно, пока это дело будущего, но, по-видимому, единственный выход. Как утверждают канадские исследователи, просто попросить врачей писать аккуратно - не имеет смысла, тогда они пишут еще хуже. Проведенная Министерством здравоохранения страны компания, агитирующая врачей не сокращать слова, писать ясным почерком, использовать общепринятые названия препаратов, тем самым уменьшая процент врачебных ошибок, потерпела крах. В тоже время специалисты посчитали, что врач за смену может исписать до 10 машинописных листов формата А4, включая осмотры, рецепты, протоколы операций и т.д.

В 1986 году американские исследователи врачебного почерка, анализируя работу небольшой 340-коечной клиники, пришли к выводу, что из-за задержки в разборе медицинской документации, данная больница теряла в год около 12 000 долларов, и это учитывая правильность написания всех рецептов!

Исследователи из Бернской университетской клиники Inselspital (Швейцария), проанализировали несколько тысяч архивных записей и выяснили, что в 52% случаев почерк, которым были выписаны рецепты, был откровенно плохим, а в 4% не читался вообще. Даже президент Федерации швейцарских врачей Жак Аллер признался, что в медицинской документации пишет скорее на древнеегипетском, чем на латыни. Между тем, в стране из 200 смертельных случаев, которые имеют место ежегодно по причине неверного назначения медикаментов, 25% обусловлено неразборчивостью рецептов! По оценкам организации Santé Suisse, ежегодные страховые выплаты в этих случаях составляют около 100 миллионов франков.

Испанские исследователи решили провести такой эксперимент: в 600-коечной клинике на юго-западе страны в один день были взяты истории пациентов, имеющие четные номера. Исследования почерка проводили по 4-бальной шкале:

1 балл - неразборчивый (большинство или все слова, невозможные определить),

2 балла - большинство неразборчивых слов, общий принцип лечения неясен,

3 балла - некоторые слова неразборчивы, но записи могут быть поняты клиницистом,

4 балла - четкий (все слова ясны).

Заключение: 15% историй получили 1-2 балла.

По данным Медицинского института Национальной академии наук США: в год в стране умирает около 7 тысяч человек, из-за того, что им были выписаны неразборчиво рецепты. Самый громкий судебный случай произошел в штате Техас (США), где семье погибшего пациента из-за неразборчивого рецепта присудили 450 000$ компенсации, из которых половину суммы 225 000$ должен был выплатить врач.

Глубже проблему исследовали графологи американского концерна «Pilot Pen», которые изучили почерк 120 000 врачей из разных стран. Обращали внимание не только на сам почерк, но и на то, как в нем отражается личность пишущего. Оказалось, что в целом, врачи пишут довольно разборчиво, не гонятся за деньгами и склонны угождать начальству. 90% врачей пишут довольно разборчиво, остальных 10% врачей, пишущих каракулями, характеризовало поверхностное отношение к вещам и отсутствие стремления вникать вглубь проблемы. 65% врачебного почерка имело признаки угодливости, причем это не зависело от специальности доктора или его национальности. Но признаков, указывающих на алчность (крючки вначале букв), обнаружено не было, что говорило о том, что для врача более важны духовные и интеллектуальные потребности, чем материальные. Интересным было еще и то, что графологи определили, какие черты характера присущи представителям различных медицинских специальностей:

Анестезиологи способны судить трезво и объективно, не склонны к импульсивности.

Неврологи находчивы, обладают интуицией, заинтересованы и изысканы, умеют видеть далеко вперед.

Кардиологи энергичны, способны быстро принимать решения, открыты для всего нового.

Гинекологи - женщины оптимистичны и полны энергией, а вот гинекологи - мужчины - самые нервные и подавленные среди всех специалистов. Это объяснялось жадностью и неблагодарностью семей, а так же многочисленностью судебных исков по поводу врачебных ошибок.

Только 15% хирургов-ортопедов, судя по почерку, оказались правшами.

Интересны исследования американского журнала «Неотложной медицинской помощи» опубликованные в 1997году. Выяснилось, что качество почерка зависит от степени напряженности профессии. Так врачи неотложной медицины, реаниматологи, хирурги пишут хуже, чем врачи терапевтического профиля.

Пытаясь опровергнуть мифы о врачебном почерке, в 1998 году в Суонси (Уэльс) провели следующий эксперимент: врачей, обслуживающий персонал и представителей администрации клиник попросили написать на листе цифры от 0 до 9 и все буквы алфавита и написанное загрузили в компьютер. Как ни странно, компьютер дал всем положительную оценку, отметив, что представители администрации пишут немного лучше.

Специалисты из Канзасской университетской клиники (штат Канзас, США) решили пойти дальше. Беря во внимание, что в различных исследованиях тестировались только врачи, они взяли по 10 человек обоих полов из различных профессий. Кроме врачей, в исследование были включены бухгалтера, инженеры, автомеханики, ученые, строители, адвокаты (всего 140 человек). Всех испытуемых попросили быстро написать предложение «The quick brown fox jumps over the lazy dog» («Быстрая бурая лиса перепрыгивает через ленивого пса»). В этом предложении были представлены все буквы латинского алфавита. Оценивали написанное четыре независимых арбитра. Помимо качества почерка, учитывалось наличие ошибок. И что в результате вышло? Врачебный почерк абсолютно не отличался от почерка других специалистов. Разборчивость почерка определялась сроком обучения и половой принадлежностью. В среднем 40% букв, написанных мужчинами, оказались нечитаемыми, в тоже время у женщин только 20% текста составили неразборчивые каракули. Канзасские арбитры сделали вывод: «Врачам нужно на все это плюнуть и больше не писать от руки. И тогда будет неважно, разборчив ваш почерк или нет».

По единодушному мнению многих экспертов, единственный способ избавиться от ошибок, связанных с врачебным почерком - электронные системы ведения документации, в том числе выписки рецептов.

При этом желательно, чтобы подобные системы содержали в себе базы лекарственных препаратов во всех актуальных выпускаемых лекарственных формах и дозировках, а врачу нужно было лишь выбрать один из вариантов и просто подставить его в рецепт или лист назначения. Попутно решается еще одна распространенная проблема: электронная система не даст назначить несовместимые препараты. В Таиланде аналогичную систему ввели в 2009 году и уже через год зафиксировали 10-кратное уменьшение количества ошибок, как со стороны врачей, так и со стороны среднего медперсонала.

С чем и подписываюсь,

доктор хауз

Добавление комментариев доступно только зарегистрированным пользователям

Почерк врача часто ставит перед пациентами серьезную проблему, поскольку они не имеют возможности не только разобрать особенности лечения и назначенных препаратов, но даже узнать о том, какой им поставлен диагноз.

Почерк врачей - это всякий раз повод для шуток со стороны пациентов. Однако шутки шутками, но нередко недостатки, а точнее, специфические характеристики врачебных почерков очень часто являются помехой для нормального продолжения лечения пациента. Часто ни сам пациент, ни его знакомые и родственники, ни, более того, работники аптек и фармацевтических пунктов не в состоянии элементарно разобрать, какое лечение назначил врач, какие лекарства он прописал, собственно, какой диагноз он, в конце концов, поставил пациенту. Дело в том, что далеко не всегда есть возможность обратиться к этому же врачу повторно с целью уточнения информации, содержащейся в выданном им документе. Кроме того, сам медицинский работник может по-разному воспринимать тот факт, что пациент не смог понять его почерк и не напомнил рекомендации, повторенные для него устно.

Медицинские справки в настоящее время врач в большинстве случаев по-прежнему выписывают вручную, что делают проблемы врачебного почерка очень актуальной. Получить медсправку, в которой что-то написано, но что именно там написано, понять нельзя, — это все равно, что не получить медсправку вовсе. Впрочем, врачи на эту проблему чаще всего смотрят с улыбкой. Некоторым из них такое положение вещей даже кажется занимательным и интересным. На самом деле на сегодняшний день мало, кто из российских медицинских работников серьезно относится к тому, что он или кто-либо из его коллег пишет неразборчиво и непонятно для пациентов. Надо сказать, что имеет место своего рода парадокс: в большинстве случаев почерка у врачей красивые, но при этом совершенно нечитаемые!

а нередко и для последующей передачи в официальные инстанции, неразборчивость почерка медработника может сформировать дополнительные трудности для широкого круга людей по широкому кругу вопросов. Медсправка - это официальный документ, который, будучи правильно оформленным, может становиться основанием для пользования человеком разнообразными правами, расширения перед ним многочисленных возможностей. Все это в некоторой степени оказывается под запретом, если не до конца понятно, какую информацию конкретно несет в себе определенная медсправка.

Современные технологии позволяют выдавать пациентам медицинские справки в напечатанном виде, поскольку компьютеры, к счастью, уже давно перестали быть редкостью. Тем не менее, сейчас они все же имеются далеко не во всех медицинских учреждениях и, тем более, не в каждом врачебном кабинете. Получить медсправку в печатном виде можно рассчитывать только в дорогих клиниках или крупных медицинских центрах. Кроме того, в последние годы в печатном виде стали выдаваться и заключения по итогам медицинских обследований. Компьютерами на сегодняшний день удалось оснастить практически все диагностические кабинеты, где используется медицинская техника.

В тоже время повторим, что компьютеры сейчас не обеспечивают решения проблемы врачебного почерка в силу того, что они просто не имеют непосредственного отношения к работе большинства медицинских работников отечественных лечебно-профилактических учреждений.

Сами медработники, оценивая изначальные причины того, что практически у всех них нечитаемый почерк, высказывают приблизительно одну и ту же точку зрения. Специфика работы требует, чтобы медработник писал часто и много. Врачи не только выписывают медицинские справки, но также постоянно заполняют карточки пациентов, истории болезни, эпикризы различных типов отчетные и учетные документы внутреннего характера и многое другое. Причем писать медицинским работникам приходится и достаточно быстро, поскольку та или иная медсправка может понадобиться пациенту срочно. Кроме того, скорость письма нужна еще и для более быстрого исполнения формально-организационной части врачебной работы. Другими словами, врач старается писать быстрее, чтобы поскорей закончить писать и перейти к непосредственной медицинской деятельности. Когда любой человек пишет быстро, он пишет, соответственно, неразборчиво, буквы сливаются, знаки становятся нечеткими и т.д. Кроме того, медицинские справки в большинстве своем носят типовой характер, там традиционно записываются одни и те же слова, о значении которых можно догадаться по смыслу. Собственно, примерно так и происходит в большинстве случаев на практике.

С другой стороны, в некоторых случаях медики все же проявляют определенное старание и стремятся сделать свой почерк, по меньшей мере, более читаемым, чем обычно. Это касается случаев, когда оформляется страховой случай, судебно-медицинское экспертное заключение или же когда речь идет о серьезном или осложненном медицинском случае. Обращаем внимание, что если лечение пациента производилось с ошибками, корнями уходящими в нечеткое составление медработником медицинской документации, то вполне вероятно, что именно на этого медработника впоследствии ляжет значительная доля ответственности за непрофессиональное лечение пациента.

Соответственно, врачам выгодно писать более разборчиво. В то же время многие из них совершенно искренне полагают, что их почерк, если и не самый разборчивый, то, по крайней мере, вполне читаемый при приложении некоторых усилий. Причем один врач, скорее всего, без труда поймет самые замысловатые завитушки другого врача, что еще раз доказывает, что специфический почерк врачей - это не более чем их профессиональная особенность.

Стоит отметить, что не у всех врачей корявый и неразборчивый почерк. Однако тенденция к нечитабельности в почерке врачей действительно существует.

Связана она не с профессией как таковой, а с психологическими качествами, которые необходимы в той или иной мере людям данной профессии, вырабатываемые со временем, либо являющимися врожденными.

Во-первых, это, быстрота мышления.

Врачам необходимо быстро оценить состояние человека, проанализировать разнообразные симптомы, сверить анализы и на основании полученной информации сделать вывод - поставить диагноз и выписать лечение. Такая процедура требует умения акцентироваться на главном, не отвлекаясь на мелочи, и генерировать факты в единую систему. Требуется так называемое комбинаторное, целостное мышление и почерк, при соответствующей внутренней сущности личности - становится быстрым, абстрактным, пролетающим над словами, пишущий частично пропускает связки и недописывает буквы, затрудняя тем самым читабельность.

Во-вторых, становятся менее восприимчивыми к окружающим людям, они ставят эмоциональный барьер между собой и пациентом, чтобы быть более объективными и абстрагироваться от чувств больного. Таким образом, включается психологическая защита, иначе… профессиональное выгорание и внутренние переживания не дадут возможности долго работать в этой профессии.

В почерке - читабельность напрямую связана с социальными навыками: умением выслушать, посочувствовать, в том числе, принять и понять чувства другого человека. Именно эти качества начинают притупляться со временем у человека, который по долгу профессии постоянно имеет дело с чужим горем и болью, но где главная его задача – не проявление психологического понимания, а анализ и оказание помощи, даже если она причиняет боль. Особенно это касается хирургов, исследователей в медицине и т.д.

Таким образом, почерк многих врачей действительно оказывается менее читабельным, а со временем эта черта может усилиться. К сожалению, в последнее время отсутствие эмоционального, душевного интеллекта врачей все чаще приводит к черствости и наплевательскому отношению к человеку и ценности его жизни. Одновременно с этим, важно понимать, что этот факт не обещает того, что почерк данного врача нечитабелен и менее «психологичен» - именно по причине высокого интеллекта или быстроты мышления.

Но, такая тенденция к абстрагированию от чувств и переживаний встречается не у всех. Некоторые сохраняют в себе способность сопереживать и сочувствовать окружающим людям. Тогда и в почерке врача все же будет присутствовать некая относительная читабельность.