Уход за лежачими больными может быть специальным и общим. Под специальным понимают общие принципы проведения мероприятий, которые необходимы всем без исключения больным. Специальный уход подразумевает особые действия ухаживающего исходя из специфики болезни или патологии.

Уход за больным - это не метод лечения, это дополнение к основному лечению, помогающее избежать осложнений и трудностей.

Как строится правильный уход за лежачими больными

В основе ухода за лежачими и тяжелобольными людьми лежит создание особого режима, который будет оберегать покой пациента, защищать его психику от негативных воздействий и в то же время создавать вокруг него уютную обстановку. В таких условиях пациенты будут чувствовать себя более комфортно, у них формируется оптимистичный подход к болезни и настрой на скорейшее выздоровление.

Люди, которые призваны ухаживать за больными, должны создавать не только комфортные условия пребывания, но и сочувственно относиться к больным. Необходимо понимать, что физические страдания тревожат больных, вызывают чувство беспомощности и безысходности, они могут быть раздражительны и даже агрессивны.

Умение найти подход к пациенту, поддержать его в такой период, чуткость и неравнодушие персонала позволяют больным отвлекаться от своего положения, настраиваться на выздоровление и поддерживать хорошее настроение.

Если уход осуществляют медики, они обычно проходят специальную подготовку, если же это близкие родственники - необходимо кое-чему научиться.

Уход за лежачими больными: основные правила

1. В помещении должно быть светло и просторно, оно по возможности должно быть изолированным от шума и посетителей. Необходим свежий воздух и комфортная температура в пределах 20-22 градусов с влажностью не более 40-60%. Днем должно быть мягкое освещение с абажурами, а по ночам - ночники или прикроватные лампы.
2. В помещении необходимо производить влажную уборку не менее двух раз в день, протирая пыль с мебели, окон и дверей, полы промывать влажной тряпкой. Предпочтительно убрать портьеры и шторы, заменив их на жалюзи. Разговаривать в помещении нужно вполголоса, негромко включать телевизор или радио, если пациент попросит. Проветривать помещение лучше по ночам, когда воздух свежее, или утром, когда минимально количество пыли и газов. Летом можно держать открытым окно или форточку. При проветривании нужно следить, чтобы воздух не попадал на тело, голову накрывают полотенцем, оставляя лицо, а тело накрывают одеялом.
3. Очень важно правильно транспортировать пациентов на процедуры и лечебные мероприятия. Это делают на носилках или каталках, при этом стараются избегать резких движений, толчков и ударов. Перекладывать пациента необходимо вдвоем, если это ребенок - допустимо делать это одному человеку. Если переносить пациента приходится одному человеку, необходимо поднимать больного, взяв под лопатки и под бедра, при этом руками больной должен держаться за шею ухаживающего. Перекладывают больного на кровать, предварительно подготовив все необходимое для осуществления ухода.

Оснащение для ухода за лежачими больными

Лежачим больным необходима подкладная клеенка, резиновый круг, подкладное судно и мочеприемник. Постель застилают опрятно и удобно для больного, используют ровную и полужесткую кровать с матрасом, на который стелют клеенку и на нее простынь. Если необходимо лечение позвоночника, под матрас кладется жесткий щит. Кровать не должна стоять близко к батареям или обогревателям. Должен быть свободный подход к кровати с обеих сторон.

В кровать больной кладется раздетым, в пижаме или без нее. Ему помогают раздеться, а если нет никакой возможности это сделать (ожоги или тяжелые травмы), одежду аккуратно разрезают.

Уход за лежачими больными: смена белья

Для пациента важна чистота белья, поэтому постель и нательное белье регулярно меняют. При смене белья необходимо следить за тем, чтобы процедура не причиняла боли и неудобства.

Больного сдвигают к краю постели, часть простыни скатывают до его тела, на ее место стелют чистую и перемещают больного на чистую простынь, убирая грязную и застилая до конца чистую. Иногда применяют скатывание простыни от ног к пояснице, а затем вверх, приподняв больного. Края простыни прикрепляют булавками, чтобы она не скатывалась. При смене простыни меняют пододеяльник и вытряхивают одеяло.

Нательное белье у тяжелобольных особое - это рубашки или рубашки-распашонки, их закатывают от поясницы к шее, снимают с одной руки, затем со второй и аккуратно снимают с головы. В некоторых случаях надевают рубашку с запахом сзади. Белье, загрязненное кровью или выделениями больного, немедленно меняется на чистое.

Другие принципы ухода строятся на основании режима, прописанного врачом. Важно, как часто и в каком положении кормить больного, как принимать лекарства, как его купать.

Уход за лежачими больными: отправления и гигиена

1. Тяжелобольные осуществляют физиологические отправления в постели при помощи мочеприемника и подкладного судна. Важно всегда иметь под рукой вымытые и продезинфицированные судна, чтобы они были теплыми. Все средства для ухода за больным должны быть под рукой, чисто вымытые и удобные для ухаживающего и пациента.
2. Важное значение имеет личная гигиена. У тяжелобольных применяют обтирание тела влажной губкой или тампоном, намоченным в теплой мыльной воде. Затем обмывают теплой водой без мыла и насухо вытирают. Раз в неделю ногти на руках и ногах коротко стригут. Волосы у тяжелых больных остригают коротко для осуществления адекватной гигиены.
3. Мытье рук производят при каждом приеме пищи, мытье ног — раз в день перед сном, подмывание производят дважды в день. Если больной очень полный, показано ежедневное обмывание складок кожи во избежание опрелостей.
4. Также для профилактики опрелостей необходимо часто менять положение тела больного, подкладывать под места наибольшего контакта с постелью резиновые круги, устранять малейшие неровности на постели.

Кормление тяжелобольных

Один из самых важных моментов в уходе - необходимость строго соблюдать время кормлений и диету.

Тяжелобольным лежачим пациентам придают наиболее комфортное положение для того, чтобы больной мог поесть и не утомился. Обычно это положение полусидя или возвышенное положение в постели.

Шею и грудь накрывают салфеткой, кормят больных с ложки измельченной или протертой пищей, небольшими порциями. Если больной спит, дожидаются, пока он проснется. Пить тяжелобольным дают из поильника, а если они не могут глотать, переходят на искусственное питание - зондом или внутривенно.

Кроме того, важно наблюдать за состоянием больного и его самочувствием, поддерживать его настроение и контактность разговорами, но не надоедать.

Правильный уход за больным ребенком наряду со строгим выполнением врачебных предписаний помогает своевременному и полному выздоровлению больного, предупреждает появление осложнений.

Прежде всего надо тщательно соблюдать правила гигиены, поддерживать чистоту в помещении. Температура воздуха в комнате, где находится больной, должна быть не выше 18-20 °С. Зимой чаще проветривайте помещение, а в теплое время держите окна постоянно открытыми. Только для детей грудного возраста температура воздуха может быть несколько выше (21-22 °С). Более высокая температура, которой иногда добиваются родители, устанавливая в комнате обогревательные приборы, плохо сказывается на состоянии малыша, мешает его выздоровлению.

В помещении необходимо ежедневно проводить влажную уборку. Постельное и нательное белье меняют по мере загрязнения, а если ребенок сильно потеет, то 2-3 раза в сутки. Одежда больного не должна стеснять его движений. Перед сном дневную одежду необходимо заменять на ночную рубашку из хлопчатобумажной ткани. Ежедневно утром и вечером необходимо мыть ребенку лицо, шею, руки, чистить зубы; полоскать рот следует после каждого приема пищи. За исключением случаев тяжелого состояния больного надо регулярно купать (не реже 1 раза в 5 дней).

Ребенку, находящемуся на постельном режиме, необходимо устроить удобную, чистую и теплую постель, придать возвышенное полулежачее положение. Время от времени меняйте положение маленьких детей в кроватке, чаще берите их на руки, не прижимая сильно к себе, чтобы не мешать свободному дыханию. Позаботьтесь о создании у ребенка положительного эмоционального тонуса, обеспечьте игрушками, почаще разговаривайте с ним, рассказывайте сказки, читайте книжки, окружите теплой, ласковой, сердечной атмосферой.

Лечебные процедуры и манипуляции надо выполнять осторожно, стараясь причинять малышу как можно меньше неприятных ощущений. В то же время иногда приходится проявлять некоторую настойчивость в выполнении назначенных врачом процедур, несмотря на негативное отношение к ним ребенка.

При уходе за заболевшим ребенком родителям рекомендуется вести краткий дневник, записывать в него температуру тела, основные жалобы, симптомы болезни, выполненные назначения и процедуры. Это поможет врачу, наблюдающему больного малыша, лучше оценить его состояние и наметить план лечения.

Измерение температуры тела у больного ребенка следует проводить утром после пробуждения (от 6.00 до 8.00) и вечером (от 17.00 до 18.00). Иногда по назначению врача температуру измеряют каждые 3-4 ч. Обычно детям измеряют температуру под мышкой, иногда - в паху или в прямой кишке (детям раннего возраста). Под мышкой и в паху термометр держат 10 мин, а прямой кишке 5 мин, при этом она обычно на 0,3-0,5 °С выше, чем при измерении под мышкой.

Закапывание лекарства в нос часто назначают детям при острых респираторных заболеваниях. Перед введением капель необходимо очистить нос. Старшие дети делают это самостоятельно, младшим очищают нос при помощи ватных жгутиков. Положите ребенка на спину, голову слегка поверните вправо, если лекарство будете вводить в правую ноздрю. Затем ладонь левой руки положите на лоб ребенка, фиксируя голову. Большим пальцем этой же руки приподнимите кончик носа и, стараясь не касаться пипеткой носа, закапывайте несколько капель лекарства таким образом, чтобы оно попало на слизистую оболочку наружной стенки носа. Через 1-2 мин лекарство закапывают в другую ноздрю, соблюдая те же правила.

Закапывание лекарства в ухо - достаточно распространенная медицинская манипуляция. Наружный слуховой проход необходимо предварительно очистить сухими ватными жгутиками, каплиподогреть до температуры тела. Ребенка укладывают на противоположный больному уху бок. Для выпрямления слухового прохода ушную раковину надо оттянуть кзади и кверху, после чего ввести несколько капель лекарства. Принятое положение малыш должен сохранять в течение 10-15 мин. Если назначены капли в оба уха, процедуру не рекомендуется проводить одновременно. Иногда после закапывания лекарства по совету врача на ухо ставится согревающий компресс.

Согревающий компресс на ухо ставится следующим образом. Кусок хлопчатобумажной ткани складывается вчетверо, в середине делается разрез по размеру уха ребенка, так же разрезается вощаная бумага, которая должна быть на 2-3 см шире ткани. Ткань надо смочить в теплой воде, отжать и приложить к коже вокруг уха (продеть в отверстие ушную раковину). Сверху кладут вощаную бумагу, затем все закрывают толстым слоем ваты и плотно фиксируют широким бинтом, обматывая его вокруг головы. Вместо воды можно использовать разведенный спирт (1:1), камфорное или подсолнечное (оливковое, кукурузное) масло. Компресс следует держать 3-4 ч. Ставить его на ночь нежелательно.

Горчичники чаще всего применяют при заболеваниях органом дыхания. Эта процедура вызывает расширение кровеносных сосудов, что уменьшает воспалительный процесс. Детям раннего возраста горчичники ставят через слой марли или льняной ткани только на неповрежденную кожу. Обычно используют аптечные горчичники. Предварительно следует тщательно осмотреть кожу ребенка, затем смочить сложенную вчетверо марлю или широкий бинт в теплом подсолнечном масле и приложить у телу ребенка, сверху плотно приложить подготовленные горчичники, зафиксировать их бинтом или полотенцем, ребенка тепло укрыть. Горчичники обычно держат 5-10 мин до появления легкого покраснения кожи. После того, как их снимут, кожу ребенка надо протереть теплой водой, насухо вытереть и смазать вазелином или кремом. Следите, чтобы горчичная пыль не попала на слизистые оболочки ребенка.

Горчичники можно приготовить в домашних условиях из сухой горчицы. Для этого берут по 1 столовой ложке горчицы и муки (пшеничной, картофельной), хорошо размешивают, добавляют немного воды и растительного масла до получения кашицеобразной массы. Полученную смесь наносят на ткань, края заворачивают на 1 см, покрывают сверху такой же тканью, чтобы горчица оказалась между тканевыми прокладками. Эти горчичники также держат 5-10 мин.

Ножные горчичные ванны обычно делают детям старше 1,5 лет. В ведро или другую глубокую емкость наливают теплую воду (37-40 °С) и профильтрованный раствор горчицы (из расчета 100 г горчицы на 10 л воды), опускают туда ноги ребенка и накрывают сверху одеялом. Периодически надо подливать горячую воду, поддерживая температуру на уровне 38-40 °С. Через 10-15 мин ноги ополаскивают, насухо вытирают, ребенку надевают чулки, укладывают его в кровать, тепло укрывают.

Горчичное обертывание рекомендуется детям более раннего возраста. Плотную (лучше бумазейную) пеленку смачивают в теплом растворе горчицы (2-3 столовые ложки на литр воды), хорошо размешанном и профильтрованном, затем отжимают. Ребенка обертывают пеленкой и тепло укрывают. Через 7-10 мин ее разворачивают, малыша тщательно обтирают теплой водой, вытирают насухо и одевают в согретую одежду.

Лечебная горчичная ванна проводится детям любого возраста по назначению врача. Для этого используется горчица из расчета 100 г на 10 л (ведро) воды. Температура воды в ванне должна быть постоянной - 38,5-39 °С, для этого периодически надо добавлять горячую воду. Длительность ванны 5-7 мин. Ребенка первого года жизни предварительно заворачивают в теплую пеленку, в уши закладывают ватные шарики, смоченные вазелиновым или любым растительным маслом, осторожно опускают на пеленке в воду, придерживая голову над водой. По окончании ванны его надо обмыть (особенно кожные складки) чистой водой температуры 38 °С, тщательно обсушить, одеть в согретую одежду, уложить в кровать, тепло укрыть.

Очистительная клизма детям первых 3 лет жизни делается с помощью резинового баллончика с мягким наконечником. Предварительно баллон для клизмы необходимо прокипятить. Вода для клизмы берется кипяченая, температура ее не выше 25-28 °С. Количество воды зависит от возраста ребенка: 1-3 мес - 60 мл, от 3 мес до 1 года - 90-150 мл, 1-2 года - 200 мл, 2-3 года - 250-300 мл. Воду набирают в баллон, наконечник смазывают вазелином, затем поднимая его кверху, выпускают воздух. Ребенка укладывают на левый бок на клеенку, покрытую пеленкой, ноги подтягивают к животу, затем, не применяя никакого насилия, осторожно вводят наконечник в прямую кишку на 3-5 см. Медленно сжимая баллон, вводят жидкость и, не разжимая баллона, вынимают наконечник из заднего прохода. Для удержания жидкости в кишечнике надо держать ягодицы ребенка сомкнутыми в течение 3-5 мин, а затем посадить его на горшок. Детям грудного возраста клизму делают в положении на спине с поднятыми вверх ногами. После использования баллон надо тщательно вымыть горячей водой и прокипятить.

Лечебная клизма рекомендуется обычно врачом. Лекарство вводится после очистительной клизмы и опорожнения кишечника. Для лучшего всасывания вводимого лекарственного вещества его необходимо подогреть до температуры тела (35-36 °С).

Уход за полостью рта при стоматите и молочнице у детей раннего возраста проводится с помощью резинового баллона или ватного тампона. При стоматите применяют слабый раствор перманганата калия и 2 % раствор перекиси водорода, проводя орошения растворами полости рта или осторожно вытирая ее ватным тампоном. Дети старше 1,5-2 лет могут самостоятельно полоскать рот этими растворами. После процедуры надо смазать слизистую оболочку рта 1 % водным раствором метиленового синего.

При молочнице важно поддерживать в полости рта щелочную среду, для этого ее орошают 2 % раствором пищевой соды (2 чайные ложки на стакан воды). Можно смазывать слизистую оболочку полости рта 20 % раствором буры в глицерине, 1 % водным раствором метиленового синего, 100 % сахарным сиропом.

Уход за кожей при экссудативном диатезе. При кожных проявлениях аллергии нередко назначают примочки, которые накладывают на пораженный участок кожи каждые 15-20 мин до уменьшения воспалительных явлений и мокнутия. Затем участок поражения покрывают мазью. На лицо иногда приходится накладывать маску из марли с вырезанными отверстиями для глаз, носа и рта, смоченную одним из указанных врачом растворов.

Дети с экссудативным диатезом часто страдают от зуда кожи. В таком случае врач обычно назначает мази или болтушки, содержащие успокаивающие и обезболивающие средства. Болтушки наносят на кожу ребенка ватным тампоном.

Чтобы предохранить кожу от расчесов, ребенку надевают на руки варежки, зашивают рукава кофточки.

Страдающим экссудативным диатезом нередко назначают лечебные ванны с отрубями, крахмалом, настоем трав (ромашка, череда и др.). Ванны делают ежедневно или через день. Температура воды в ванне поддерживается на уровне 36-37 °С. Длительность ванны 5-7 мин. После ванны необходимо ополоснуть ребенка более холодной (на 2 °С ниже) чистой водой.

Больной ребенок нуждается в особо тщательном уходе. Если он по каким-либо причинам остается дома , медицинская сестра, осуществляющая патронаж, подробно инструктирует родителей о режиме и гигиене больного, учит простейшим манипуляциям, контролирует правильность их выполнения. Уход за больным учитывает многие факторы: содержание помещения и постели, белья и одежды, правильное и точное выполнение всех назначений врача, предоставление ребенку доступных развлечений и игрушек и т. п. Помещение, где лежит больной, следует ежедневно проветривать, открывая окно или форточку на 20-30 мин в зависимости от погоды утром, днем и вечером перед сном. Ребенка в это время хорошо укрывают или выносят в другую комнату. Постельное белье и подушки проветривают, стряхивают. Пыль с мебели и пола убирают влажным способом в момент проветривания помещения. У кровати не должно быть ничего лишнего. Под простынку обязательно кладут клеенку, это позволяет подмывать малыша и подавать судно или горшок, не опасаясь, что промокнет матрац. Ребенка укрывают теплым легким одеялом или простынкой в зависимости от температуры комнаты. Уход за чистотой постели должен быть безукоризненным, так как малейшее загрязнение белья мочой, калом и рвотными массами может вызвать занесение различной инфекции. Постельное белье меняют по мере загрязнения, не реже 1 раза в неделю, а нательное - ежедневно. Грязное белье до стирки убирают в отдельный ящик или мешок. Белье, испачканное рвотой или испражнениями, надо сразу же положить в ведро или таз с дезинфицирующей жидкостью - 3% раствором карболовой кислоты или 0,25% раствором хлорамина. Перед стиркой раствор полагается слить. Белье кипятят, ведра и тазы закрывают крышкой, чтобы туда не попали мухи, которые могут распространять инфекцию. Особенно тщательно эти правила выполняются, если ребенок болен дизентерией и другими желудочно-кишечными заболеваниями, инфекционной желтухой.

Режим в стационаре регламентируется распорядком дня. Этот общий режим выполняют все ходячие больные. Кроме того, врач назначает режим постельный, полупостельный и индивидуальный.

Постельный режим предусматривает круглосуточное пребывание ребенка на койке. Больному не разрешается вставать, садиться, посещать уборную. Физиологические отправления совершаются на судне. Менять положение в постели обычно разрешается, за исключением особых случаев, которые дополнительно врач оговаривает, например: "строгий постельный режим, положение на спине" (или на боку, полусидячее и т. п.). Назначают постельный режим при тяжелых формах гриппа и респираторных заболеваний, пневмонии, заболеваниях крови и почек, а также в первые несколько суток после операции и тяжелобольным с желудочно-кишечными кровотечениями.

Полупостельный режим обязывает находиться в постели преимущественное время. Разрешается садиться во время приема пищи, посещать уборную. Такой режим предписывают выздоравливающим детям старшего возраста, а также поступившим для диагностического обследования.

Индивидуальный режим предусматривает те или иные исключения из правил общего режима, когда ребенку бывают необходимы дополнительные прогулки, смена часов сна, ванна или душ во внеурочные часы и т. п. Его назначают ослабленным выздоравливающим детям.

Гигиенический режим имеет большое лечебное и профилактическое значение. Первостепенную роль отводят уходу за кожей, которая, в особенности у грудных детей, очень чувствительна ко всем нарушениям правил ухода. Недостаточно частая смена белья и пеленок и перегревание обусловливают возникновение опрелостей, которые чаще располагаются в естественных складках кожи на соприкасающихся поверхностях, под мышками, на шее. В местах, подвергающихся смачиванию мочой и загрязняющихся калом, легко возникают гнойничковые поражения или пиодермия. Опрелости и пиодермия неблагоприятно влияют на течение основного заболевания, поэтому очень важно не допустить их: вовремя подмывать ребенка, купать, менять пеленки и белье.

Все находящиеся в отделении дети должны обязательно умываться по утрам, чистить зубы, причесываться. Старшие дети обслуживают себя сами, младшим нужна посторонняя помощь. В плановом порядке 1 раз в неделю детей моют под душем или в ванне. Сестра отвечает за правильную организацию "банного дня", состояние ванных комнат, принимает непосредственное участие в мытье. После каждого больного ванну моют и дезинфицируют 2% раствором хлорамина или осветленным раствором хлорной извести. Тяжелобольным, которые не могут умываться сами, обтирают лицо и шею полотенцем, смоченным кипяченой или туалетной водой. Обращают особое внимание на состояние глаз и ушей. У таких больных в углах глаз нередко застаивается слизь, поэтому во время утреннего туалета им необходимо протирать глаза ватным шариком, смоченным 2% раствором борной кислоты.

У ослабленных больных, длительное время прикованных к постели, могут возникать пролежни . Они обычно образуются на местах продолжительного давления - в области крестца, седалищных бугров, больших вертелов бедренных костей, остистых отростков позвонков и др. Для устранения давления под эти места профилактически подкладывают слабо надутые резиновые круги в тканевых чехлах. Необходимо несколько раз в день менять положение больного и заботиться, чтобы постель была мягкой, без выступов и бугров, а простыня лежала без складок и все время была сухой.

Питание больного является важнейшей составной частью его лечения (диетотерапия). При назначении диеты учитывают целый ряд моментов, в том числе возраст ребенка, характер основного заболевания и наличие сопутствующей патологии. Все лечебные учреждения нашей страны руководствуются единой схемой, разработанной Институтом питания АМН СССР. В основу системы питания положены принципы группирования больных по наиболее характерным заболеваниям. Каждая группа нуждается в специальном подборе продуктов с определенной кулинарной обработкой их (см. главу 4 "Лечебное питание больных"). Кроме того, детское питание имеет несколько возрастных вариантов . В процессе лечения диета может меняться. В отдельных случаях больному назначают так называемый индивидуальный стол. Это касается в первую очередь тяжелобольных, когда в соответствии с их индивидуальными запросами к получаемому столу добавляют то или иное блюдо, заменяют одно другим и т. п.

Режим питания выполняется в соответствии с установленным в отделении режимом. Пища принимается больными 4-5 раз в день, за исключением новорожденных и грудных детей, которых кормят чаще. В этой возрастной группе питание строится по индивидуальному плану. При этом требуется строгое соблюдение следующих правил: 1) новые виды пищи необходимо назначать, начиная с небольших доз, чтобы не вызвать у ребенка расстройства пищеварения; 2) не следует вводить в рацион ребенка одновременно два новых вида пищи, а также новый прикорм во время острого лихорадочного состояния или диспепсических расстройств.

Медицинская сестра не имеет права самовольно заменять одну молочную смесь другой, увеличивать или уменьшать порцию или число кормлений. Все изменения в диете грудного ребенка производятся только врачом. Сестра обязана проверять качество смесей и температуру подогрева, следить за правильным хранением смесей в холодном месте.

Для кормления грудных детей из бутылочки употребляют простерилизованные соски, отдельные для каждого ребенка. Использованные соски промывают проточной водой, кипятят, высушивают и затем перекладывают в банку или кастрюлю с крышкой, где они и хранятся до употребления. Сестра достает соски из посуды специальным пинцетом. Бутылки после кормления ополаскивают и замачивают в баке с раствором соды, а затем моют ершиком. После этого бутылки отправляют в сетках на молочную кухню, где перед наполнением их молочными смесями они подвергаются стерилизации.

Особенности ухода при наиболее частых заболеваниях . При уходе за больным ребенком, естественно, учитывают особенности, свойственные той или иной болезни.

Астма бронхиальная . Комната, в которой находится больной ребенок, должна всегда быть хорошо проветренной. Медицинская сестра должна посоветовать родителям по возможности оградить ребенка от различных аллергенов. В помещении, где он находится, не должно быть много мебели, открытых книжных шкафов, ковров и т. п. Спать ребенку рекомендуют не на пуховых подушках. Следует всячески избегать контактов с домашними животными (собака, кошка); известны случаи возникновения приступов бронхиальной астмы и астматического бронхита при контактах с аквариумом.

При появлении предвестников или развитии приступа бронхиальной астмы ребенку придают возвышенное положение. Эффективны отвлекающие средства (банки, горячие ванны для рук и ног). Горчичники можно ставить лишь в том случае, если есть полная уверенность, что у ребенка отсутствует аллергическая реакция на горчицу. Назначают порошок Звягинцевой, теофедрин в возрастной дозировке, ингаляции изадрина. Однако указанная терапия не является радикальной, она лишь в порядке неотложной помощи способствует уменьшению или ликвидации приступа.

Вывих бедра врожденный . Рано диагностированный врожденный вывих бедра с успехом излечивают консервативным методом, в частности с помощью отводящих шин, в связи с чем при организации ухода за таким больным акцент ставят на умелое обращение с шиной. Во время купания ребенка шину снимают, а после купания вновь надевают. Время пользования шиной устанавливает врач (обычно до 6 мес).

Выпадение прямой кишки - довольно распространенное явление, чаще всего оно наблюдается у детей преддошкольного возраста. Обусловлено целым рядом причин, одна из основных - длительное бесконтрольное пребывание малыша на горшке. Поэтому в порядке профилактики выпадения прямой кишки нельзя разрешать ребенку сидеть на горшке более 2-3 мин.

Возникшее выпадение в выраженных случаях характеризуется появлением "опухоли" темно-красного цвета в области заднего прохода после каждого высаживания на горшок. Иногда эта "опухоль" исчезает самостоятельно, но нередко возникает необходимость вправлять ее. В этом и в предотвращении выпадения заключается смысл ухода за больным. Прежде всего надо прекратить вообще высаживать ребенка на горшок. Испражняться он должен стоя или лежа. Если выпадение произошло, необходимо сразу кишку вправить, для чего берут марлевую салфетку или любую чистую тряпку, смачивают ее вазелиновым маслом, накладывают на выпавшую кишку и осторожно давлением всех пальцев кишку вправляют в анальный канал. Сводят ягодицы ребенка, и выпадение прекращается. Параллельно надо следить, чтобы не было запоров, ибо они также способствуют выпадению. Назначают послабляющую диету (свежий кефир, компот из чернослива, свеклу, морковный сок и т. п.). На горшок ребенка не высаживают в течение 3-6 мес.

Грыжа паховая . У детей паховая грыжа является врожденной, самопроизвольно исчезает исключительно редко, поэтому таких больных оперируют в плановом порядке в возрасте после 6 мес. До операции существует опасность ущемления, которая увеличивается с введением прикорма, переводом на искусственное вскармливание. Обычно грыжа выходит во время крика и беспокойства ребенка, а когда он успокаивается - исчезает. Уход за больным сводится к тому, чтобы строго соблюдать режим и чтобы малыш был как можно спокойнее. Неосложненная грыжа сама по себе боли ребенку не причиняет, но при ее ущемлении ребенок становится необычно беспокойным, крик усиливается, малыш сучит ножками; грыжевое выпячивание становится плотным и резко болезненным. В таких случаях требуется срочная врачебная помощь.

Грыжа пупочная . У новорожденных и грудных детей грыжевое выпячивание в области пупка - явление довольно распространенное. Дефект в апоневрозе (грыжевые ворота) может иногда достигать значительных размеров, например свободно пропускать палец взрослого человека. Родителей всегда пугает то обстоятельство, что во время крика грыжевое выпячивание резко напрягается и прогрессивно увеличивается. Как и при паховой грыже, важно, чтобы ребенок меньше кричал. В подавляющем большинстве случаев пупочная грыжа исчезает самопроизвольно к возрасту 1-1,5 года. Для ускорения этого процесса рекомендуется, начиная с 1,5-2-месячного возраста, производить массаж околопупочной области, часто выкладывать ребенка на живот. Иногда рекомендуют (при больших грыжах) стянуть края грыжевых ворот и фиксировать в таком положении полоской липкого пластыря.

Диатез экссудативный у детей грудного возраста проявляется в виде шелушения и покраснения щек, себорейных корочек на волосистой части головы, сухости кожи, зуда. Дети беспокойны, плохо спят. Отмеченные явления возникают в результате воздействия на организм различных аллергенов, находящихся в пище (соки, цитрусовые, коровье молоко, яйца, шоколад, икра, рыба и др.), медикаментов, средств для ухода и т. д. Медицинская сестра должна помочь родителям определить, что же вызывает экссудативный диатез у ребенка, и исключить контакт больного с этим аллергеном. Кроме исключения аллергенов, больному назначают антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, тавегил, пипольфен и др.). Местно, если имеется мокнутие, применяют примочки с 0,5-1% раствором резорцина, раствором калия перманганата (1:5000) и др. Салфетки необходимо смачивать этими растворами обильно, чтобы они быстро не высыхали. При наличии шелушения без мокнутия эффективны различные болтушки, содержащие цинк, тальк, глицерин. Особое внимание обращают на соблюдение гигиенического режима. Тщательно обрабатывают шейные, подмышечные, паховые складки кожи во избежание появления опрелости. Ванны с чередой или крахмалом необходимо делать ежедневно. При купании ребенка используют нейтральное мыло - детское, ланолиновое.

Диспепсия . Погрешности вскармливания, перекорм, некачественно приготовленная пища обусловливают расстройство пищеварения (диспепсию), характеризующееся появлением срыгивания или рвоты, повышением температуры тела до субфебрильных цифр, а также жидкого стула зеленого цвета, иногда со слизью. Испражнения обычно кислые и носят бродильный характер. В нетяжелых случаях бывает достаточно упорядочить время кормления, проанализировать питание ребенка и внести в него коррективы. Обязательно надо отправить кал на бактериологическое исследование. Лучше сразу же пропустить одно-два кормления женским молоком, заменив его чаем. Назначают 3 раза в день перед кормлением маленькую щепотку ("на кончике ножа") карбоната кальция, смешанного со сцеженным молоком. Хороший эффект оказывает назначение В-риса в 10% растворе. В первые 1-2 дня к В-рису добавляют подкисленное молоко, кефир, сахар в концентрации 1:3, а позднее в концентрации 1:2.

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) - одно из наиболее частых заболеваний у детей. Может протекать в виде ринита, трахеобронхита, фарингита и сочетания указанных поражений. Заболевание чрезвычайно контагиозно, поэтому медицинская сестра должна принять максимальные меры предосторожности и предотвратить распространение инфекции на других детей. При уходе и лечении больных с ОРВИ большое значение имеет применение физиотерапевтических процедур - УФО, ингаляции. По показаниям назначают горчичники и банки. При рините лекарственные растворы не закапывают в нос, а смачивают ими специальные турунды и вставляют поочередно в ту и другую ноздрю на 3-5 мин. С целью профилактики и лечения ОРВИ в последние годы широкое распространение находит интерферон. Воздух в комнате, где находится больной с ОРВИ, должен быть свежим, поэтому комнату систематически проветривают. Полезно обильное теплое питье.

Отек Квинке и крапивница . Указанные своеобразные аллергические реакции возникают при воздействии на организм самых разнообразных аллергенов: пищевых (яйцо, шоколад, рыба, цитрусовые, икра и др.), медикаментозных (антибиотики и сульфаниламидные препараты, антипиретики и др.), запахов. При отеке Квинке в ограниченном месте появляется отек кожи, иногда в комбинации с сыпью и волдырями. Кожа в месте отека бледная, без воспалительных явлений, безболезненная, зуда нет. При крапивнице наблюдается зуд, дети становятся беспокойными. Важно выявить основную причину аллергической реакции, что дает возможность предотвратить повторное попадание аллергена в организм. В качестве лечебной помощи при отеке Квинке и крапивнице местно применяют холодные примочки, обтирания спиртом, раствором анестезина, ментола. Хороший эффект наблюдается от антигистаминных препаратов (супрастин, димедрол, тавегил и др.).

Пневмония . Острое воспаление легких занимает одно из ведущих мест в патологии детского возраста, причем чаще наблюдается ее среднетяжелое и тяжелое течение. Больной с острой пневмонией должен находиться в постели с приподнятым головным концом кровати, а голова слегка откинута назад, что облегчает дыхательную экскурсию легких. Ребенку создают щадящий режим. Беспокойным детям назначают успокаивающие средства. Медицинская сестра внимательно следит за состоянием носового дыхания и при его затруднении производит туалет носовых ходов влажными тампончиками. Во время острой пневмонии детей кормят дробно, чаще и малыми порциями. Детей грудного возраста в тяжелых случаях, когда ребенку трудно сосать грудь, переводят на кормление сцеженным грудным молоком.

Во время болезни могут возникать признаки гипоксии (кислородной недостаточности), в связи с чем профилактически назначают вдыхание увлажненной 60% кислородной смеси через носовой катетер или воронку. В случаях надвигающейся опасности развития отека легких кислород пропускают через 30% спирт и дают дышать по 15-20 мин каждые 3-4 ч. Не следует опасаться пребывания детей с пневмонией на свежем и прохладном воздухе. Наоборот, прохладный воздух уменьшает отек слизистой оболочки бронхов и способствует лучшему газообмену.

В комплекс терапии острой пневмонии входят разнообразные медикаментозные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др.), а также физиотерапевтические методы лечения (лечебные ванны, ингаляции, УВЧ-терапия, банки и горчичники и т. п.), внутривенные вливания. От четкого, строго последовательного выполнения медицинской сестрой врачебных назначений во многом зависит эффективность лечения.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА УХОДА ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ

Правильный уход за больным ребенком помогает справиться с заболеванием и предупредить развитие осложнений.

Большое значение имеют следующие факторы:

✓ чистота помещения, постели, белья и одежды;

✓ личная гигиена ребенка;

✓ точное выполнение всех назначений врача;

✓ строгое соблюдение режима;

✓ правильный подход;

✓ терпение и ласковое обращение с малышом.

Помещение, где находится больной ребенок, следует проветривать 20-30 минут (в зависимости от погоды) как минимум 4 раза в день: утром, днем, вечером и перед сном. Ребенка в это время хорошо укрывают или выносят в другую комнату.

Пыль с мебели и пола убирают влажным способом ежедневно.

Постель проветривают, встряхивают, подушку взбивают. Следить за чистотой постели нужно очень тщательно, поскольку малейшее загрязнение белья мочой, калом, мокротой или рвотными массами может привести к дополнительному инфицированию ребенка.

Кровать ребенка должна стоять в самом хорошем и светлом месте комнаты. На ней не должно лежать или висеть ничего лишнего (одежда, белье и др.). Под простынку не помешает положить клеенку — это позволяет подмывать малыша и подавать ночную посуду, не опасаясь, что промокнет матрац.

Температура воздуха в помещении должна быть в пределах 17-20 °С. В зависимости от температуры воздуха ребенка укрывают теплым, легким одеялом или простыней. Чрезмерное перегревание — как и пере-охлаждение — вредно для детей всех возрастов, так как нередко способствует затяжному течению болезни.

Около кровати ставят столик с предметами ухода, здесь же должны быть полотенца для рук и лица. Лекарства на этот столик ставить не рекомендуется.

Одежда больного ребенка должна быть теплой и легкой. Чистое белье храните в отдельном, предназначенном для него месте — шкафу, тумбочке. Грязное белье до стирки убирают в отдельный ящик или мешок. Белье, испачканное рвотой или испражнениями, нужно сразу же положить в ведро или таз с дезинфицирующей жидкостью (в домашних условиях в качестве дезинфицирующей жидкости можно использовать хлорсодержащие отбеливатели). После стирки постельное и нательное белье необходимо прогладить. Особенно строго эти правила должны выполняться, если ребенок болен дизентерией, инфекционной желтухой и другими желудочно-кишечными заболеваниями.

Ни одна болезнь (даже протекающая с повышенной температурой), за исключением некоторых тяжелых состояний и заболеваний кожи, не является препятствием как для ежедневных обмываний и умываний, так и для гигиенических ванн.

Туалет грудного ребенка проводят особенно тщательно и в то же время быстро, чтобы не утомлять малыша и не причинять ему неприятных ощущений. Тяжелобольного умывают ватой, смоченной в кипяченой воде. Обязательно протирают шею за ушами и кожные складки. Детям постарше моют руки перед каждым приемом пищи, причем каждую руку в отдельности опускают в тазик и моют с мылом, затем ополаскивают чистой водой и вытирают полотенцем. Ногти должны быть острижены. Больного ребенка следует ежедневно подмывать над тазиком или, подложив под него в несколько раз сложенную пеленку, протирать ватой, смоченной в теплой воде, после чего хорошо обсушить. Если состояние ребенка позволяет, его высаживают на горшок, тяжелобольному подкладывают судно.

Полезные советы по уходу за больным ребенком

❖ Постельное белье больного ребенка меняют по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю, а нательное - ежедневно.

❖ Возможность прогулок на свежем воздухе определяет врач: их время и продолжительность зависят от возраста ребенка и характера заболевания.

7. Особенности ухода за здоровыми и больными детьми. Кормление детей.

7.1. Особенности детского организма. Уход за здоровыми и больными детьми.

Кожа ребенка, особенно новорожденного, тонкая, нежная, легко ранимая, чрезвычайно богата капиллярной сетью. В связи с этими особенностями защитная, дыхательная и выделительная функции кожи не совершенны. Тепло-регулирующая функция кожи снижена, через кожные покровы выделяется до 85% тепла, вырабатывающегося в организме, поэтому у детей легко возникает переохлаждение организма.

Функция кожи зависит от ее целости и чистоты.

Нежная, легко ранимая кожа ребенка требует особенно тщательного ухода. В результате плохого ухода за ребенком при срыгивании и загрязнении рвотными массами, а также при недостаточно тщательном вытирании после купания могут возникнуть раздражения на коже – опрелости. Они также появляются, если ребенок подолгу лежит на пропитанной мочой или испражнениями пеленке или простыне, особенно при жидком едком стуле.

С целью профилактики опрелостей пеленки по мере их загрязнения мочой или испражнениями меняют. Их необходимо стирать, а не подсушивать. Гигиеническую ванну детям в возрасте до 6 месяцев проводят ежедневно, ребенка моют с мылом.

7.2. Санитарно-гигиенические правила ухода за детьми. Пеленание детей.

Детей старшего возраста можно купать 2 – 3 раза в неделю. Подмывают ребенка каждый раз после мочеиспускания и акта дефекации. Лучше всего это делать под струей теплой воды. После подмывания кожу тщательно осушают легким прижатием пеленки, затем смазывают жиром (вазелином, детским кремом, растительным маслом, рыбьим жиром).

Смазывать кожу надо кусочком ваты или марли. Этот способ значительно лучше, чем присыпка. Последняя, соединяясь с выделениями ребенка, образует комки, раздражающие кожу, поэтому не предохраняет кожу от мацерации.

После каждой такой процедуры ребенка следует оставить без одежды, дав ему возможность свободно подвигать конечностями.

7.3. Уход за глазами, ушами, носовой и ротовой полостями детей. Уход за кожей. Опрелости у грудных детей. Профилактика опрелости.

При хорошем уходе опрелости не возникают. Поэтому ежедневно при туалете ребенка следует осматривать те места, в которых могут быть опрелости: за ушами, в шейных складках, в подмышечных областях, на ладонях, в паху, под коленками, на ягодицах (особенно при частом стуле), между ногами, на половых органах.

Слизистая оболочка носа у детей тонкая, нежная. Носовые ходы узкие, трохея и бронхи имеют малый просвет, что является предрасположением к возникновению воспалительных заболеваний дыхательных путей.

Перед введением капель, закладывание мази в глаза, нос и уши детям необходимо тщательно вымыть руки особенно при уходе за ребенком при заболевании глаз.

Глазные капли вводят с помощью пипетки, отдельной для каждого ребенка. Ребенок при этом находится в лежачем положении. Пальцами левой руки с помощью ватного шарика оттягивают нижнее веко, а правой рукой подносят пипетку к наружному углу глаза и вводят 1 - 2 капли за конъюктиву нижнего века. При смыкании век избыток капель вытекает через край века, которые удаляют отдельным стерильным ватным шариком, перемещаемым по ходу слезной жидкостью, т.е. снаружи внутрь. Вводить более 2 капель не следует, т.к. конъюктивальный мешок глаза вмещает только одну каплю. Если кончик пипетки коснулся ресниц, то пипетку необходимо простерилизовать.

Мазь в глаза закладывают с помощью стерильной лопаточки, на кончик которой набирают нужное небольшое количество мази. Нижнее веко оттягивают вниз, палочку держат параллельно краю века, закладывают мазь за край конъюктивального мешка глаза, а затем смыкают веки и массируют для равномерного распределения мази по глазному яблоку.

Введение капель в нос так же производят пипеткой. Детям закапывают 2-3 капли в каждую половину носа, взрослым 5-6. Перед введением капель необходимо их подогреть и очистить нос. Взрослым рекомендуется высморкаться, маленьким детям прочищают левую и правую половину носа стерильными ватными жгутиками (фитильками) вращательными движениями. Маленьким детям капли в нос закапывают в лежачем положении по нижнему носовому ходу, чуть приподняв нос кверху, старшие дети могут сидеть, откинув голову назад. Это положение ребенок сохраняет 1-2 мин после введения. При введении капель кончик пипетки не рекомендуется вводить глубоко в нос, т.к. капли будут попадать в носоглотку. Лучшего орошения слизистой оболочки носа можно достигнуть путем поочередного прижатия крыльев носа, в который были введены капли. Через 1-2 минуты вливают в другую половину носа. Для удаления корочек из носа и для вкладывания мази в нос в зависимости от возраста ребенка используют ватные шарики, накрученные на зонд или стеклянные лопаточки.

Введение капель в уши производят с помощью пипетки. Ребенку закапывают 5-6 капель, взрослому 6-8. Ушные капли подогревают до температуры тела, потому что холоднее капли раздражают лабиринт уха и могут вызвать головокружения.

Перед введением капель надо произвести туалет уха. Ребенка кладут на здоровую сторону больным ухом кверху. Ушную раковину для выпрямления слухового прохода оттягивают у маленьких детей книзу, а у подростков и взрослых кверху и кзади.

Можно вместо капель вводить в ухо марлевую турунду, смоченную лекарством.

Мазь в ухо вкладывают стерильной стеклянной лопаточкой или с помощью ватного шарика, накрученного на зонд. После вкладывания мази наружный слуховой проход закрывают ватным шариком или марлевым тампоном.

7.4. Детское питание. Кормление детей. Понятие о вскармливании грудных детей .

Желудок у детей относительно меньше по размеру имеет твердую слизистую оболочку, обильно снабженную кровеносными сосудами. Поэтому ребенку питание надо давать небольшими порциями и через короткие промежутки времени. С большим количеством пищи вследствие недостатка соляной кислот желудочный сок не справится и у детей может развиться диспепсия или другие желудочно-кишечные заболевания.

Борьба с заболеваемостью и смертностью грудных детей – это, прежде всего, борьба с желудочно-кишечными заболеваниями и пневмониями. Лучшее средство в этой борьбе – правильное вскармливание и безупречный уход.

Существуют три вида вскармливания детей:

Естественное

Смешанное

Искусственное

Естественное вскармливание – это вскармливание ребенка грудным молоком матери. Никакой другой пищей нельзя полностью заменить материнское молоко. Грудное молоко является нормальной физиологической пищей грудного ребенка. Академик И.П. Павлов назвал грудное молоко удивительной жидкостью. Оно полностью удовлетворяет потребности организма в первые 5-6 месяцев жизни ребенка и наиболее приспособлено к его пищеварительному тракту.

Грудное молоко содержит 1,2% белка, 3-4% жира, 7% сахара, 0,2% солей. Оно содержит высококачественный белок, который легко переваривается, а высокая потребность ребенка в белке покрывается полностью. Грудное молоко содержит довольно много легкоперевариваемого жира, достаточное количество молочного сахара, а также минеральные соли и витамины. Грудное молоко содержит больше жира и молочного сахара и значительно меньше белка и минеральных солей по сравнению с молоком различных животных.

Количество ферментов и витаминов в грудном молоке женщин и в молоке животных также неодинаково.

Всякая другая пища, в т.ч. и приготовленная из молока животных (коровьего, козьего) является для ребенка уже искусственной. Пищеварительные органы ребенка должны приспособиться к этой пище переваривание искусственных смесей требует значительного напряжения со стороны детского организма.

Из груди матери ребенок получает чистое, свободное от микробов молоко, которое не подвергается никакой тепловой обработке.

Если у матери достаточно молока и ребенок хорошо сосет, его следует до 5 месяцев кормить только грудным молоком.

К 6 месяцам состав женского молока, даже при его полноценности, уже не удовлетворяет растущий организм. Это относится к белкам и солям женского молока, количеству витаминов и микроэлементов в не, а поэтому вводится прикорм. Если введение приходится на самое жаркое время, то при хорошем нарастании массы ребенка прикорм следует отложить на 4-5 недель, т.к. введение совершенно новой непривычной пищи в жару может быть причинной поноса. Если ребенок болен, то начало прикорма следует также отложить.

Ребенок постепенно 1 году приучается к разнообразной пище. При кормлении ребенка большое значение имеет правильный режим для кормящей матери, предусматривающую достаточную продолжительность и глубину сна в ночное время, а также в дневные часы, максимальное пребывание на свежем воздухе, полноценное витаминизированное питание, обеспечивающее не только потребности материнского организма, но и покрывающее расход по образованию составных частей отделяемого молока. Пища кормящей матери должна содержать большое количество витаминов, необходимых для правильного роста и развития ребенка. В соответствии с количеством выделяемого молока мать должна получать и увеличенный объем жидкости за счет чая, молока, фруктовых и овощных соков и салатов, кисломолочных продуктов и др. питание кормящей матери следует разнообразить богатыми по набору продуктами. В пищевой рацион кормящей матери должны входить молоко, яйца, ягоды, фрукты, овощи. Смешанное вскармливание или докорм, применяется только тогда, когда потребности ребенка не могут быть полностью удовлетворены только одним женским молоком (к матери не хватает молока) и вместе с тем время введение нормального прикорма не наступило.

Правильное смешанное вскармливание заключается в том, что грудное молоко остается основным, а докорм лишь дополняет его. Такое вскармливание в большинстве случаев обеспечивает ребенку возможность вполне нормального развития.

Докорм можно давать детям либо как одно или несколько отдельных самостоятельных кормлений, чередуя их с другим приемами пищи, когда ребенка прикладывают только к груди, либо одновременно с женским молоком, как добавление к нему при всех или некоторых кормлениях.

В качестве докорма назначают следующие смеси: разведенное коровье молоко слизистыми отварами (разведение молока отваром на 50% - смесь Б или молока берут вдвое больше, чем отвара – смесь В), сливочно-молочные, масло-мучные смеси, кефир и разведения его, цельное молоко с содержанием 5-10% сахара. Молоко нельзя давать не кипячёным.

Кипяченое молоко легче переваривается и кроме того, при кипячении погибают попавшие микроб для сохранения в молоке питательных веществ и особенно витаминов. Нужно кипятить его не дольше 3 минут с момента закипания. Кипяченое молоко надо хранить в закрытом сосуде и в холодном месте. Перед употреблением его следует разогреть до нужной температуры, но не кипятить повторно.

Пищу для ребенка надо готовить непосредственно перед каждой едой, иначе уменьшается ее ценность, ухудшается вкус и не исключена возможность загрязнения микробами. Лучше всего молоко и молочные смеси получать для ребенка из молочной кухни.

Искусственное вскармливание назначают в тех случаях, когда мать почему-либо не может кормить ребенка грудью. Поэтому ребенка приходится вскармливать разведенным коровьим или козьим молоком, а также молочными питательными смесями. К искусственному вскармливанию следует прибегать лишь в крайних случаях. Необходимо помнить, что молоко животных при неправильном хранении легко загрязняется и портится. Оно по своему составу отличается от женского и кормить им приходится через соску из бутылочки или с ложки. Коровье молоко содержит вдвое больше белка, чем женское, в 1,5 раза больше солей и меньше витаминов. Количество жира в женском и коровьем молоке одинаково.

При искусственном вскармливании ребенок должен получать несколько больше белка (в среднем 3,5-4 г/кг, но не больше 4,5 г/кг), чем при естественном. Количество жира остается примерно таким же, как и при вкармливании грудью. Соотношение между беклками, жирами и углеводами при этом должно быть как 1: 2: 4. при естественном вскрмливании ребенок получает в среднем за сутки на 1 кг массы: белков 2-2,5 г, жиров 6,7 г и сахара 12-14 г. При этом соотношении между белками, жирами и углеводами в среднем составляет 1: 3: 6.

При вскармливании здоровых детей надо стремиться к назначению по возможности самых простых смесей. Самым надежным (адекватным по составу) является применение коровьего молока, разведенного водой, слизистым или мучным отваром с прибавкой 5% сахара на общее количество смеси. Чаще используется половинное или двукратное разведение молока. Детям, вышедшим из периода новорожденности (с 2-3 недель) молоко целесообразно разводить не водой, а 4% слизистыми отварами: рисовым, овсяным, ячневым или перловым. Чтобы приготовить 1 л отвара, следует взять 50-60 г крупы и 4 г соли. Крупу надо перебрать, тщательно промыть, залить 1 л холодной воды и варить на малом огне до готовности, затем положить соль, процедить отвар через сито, долить до 1 л кипяченой водой взамен выкипевшей, еще раз прокипятить и охладить.

Отвары следует варить к моменту приготовления смеси, а не накануне.

С 4-5 месячного возраста можно переходить на цельное молоко с прибавкой 5-10 % сахара. В это же время вводят и 5% кашу. Дальнейшее усложнение прикорма идет так же, как и при грудном вскармливании. Для длительного искусственного вскармливания грудных детей вместо цельного коровьего молока и его разведений с большим успехом можно применять двухдневный кефир и разведения его слизистыми отварами в отношении 1: 1 или 2: 1.

Общее суточное количество смеси, получаемой ребенком до 12 мес., не должно превышать 1 л.

Заболеваемость и смертность детей при искусственном вскармливании значаительно выше, чем при грудном. Грудное молоко оказывает положительное влияние на развитие ребенка, значительно повышает сопротивляемость организма к инфекциям, ребенок реже болеет.