Техника введения газоотводной трубки детям разного возраста. Введение газоотводной трубки
Цель: удалить.газы из кишечника.
Показания: метеоризм(вздутие живота, связанное с повыше-нием газообразования в кишечнике или плохим выведением газов). Подготовка к эндоскопическим исследованиям желудочно -кишечного тракта.
Противопоказания :
Желудочно - кишечное кровотечение
Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода
Кровоточащий гемморой
Злокачественные новообразования прямой кишки
Трещины или выпадение прямой кишки.
Оснащение:
Халат, фартук, перчатки
Стерильный бикс, в котором уложены газоотводная трубка, салфетки
Стерильный пинцет
Судно или лоток с водой
Флакон с лекарственным средством
Клеенка, пеленка
Вазелиновое масло
Емкость для отработанных материалов.
Алгоритм действия:
І.Объясните цель и ход процедуры, получите согласие пациента на процедуру.
2.Смените халат, наденьте фартук. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте перчатки.
З.Выложите из бикса укладку с газоотводной трубкой.
4.На кушетку расстелите клеенку и пеленку.
5.Уложите пациента на левый бок или на спину.
б.Возьмите стерильной салфеткой газоотводную трубку в правую руку, смажьте ее вазелиновым маслом на расстоянии 20 - 30 см.
7.Левой рукой раздвиньте ягодицы, а правой рукой осторожно вращательными движениями введите газоотводную трубку в пря-мую кишку на 20-30 см.
8.Наружный конец опустите в судно или в лоток с водой.
9. Убедившись в том, что газы отходят (по пузырькам в воде), уберите лоток с водой, а наружный конец газоотводной трубки заверните в пеленку в виде конверта.
Ю.Каждые 20 - 30 минут контролируйте состояние пациента.
11 .Удалите газоотводную трубку по мере необходимости, но не позже, чем через 1 час, во избежание пролежней.
12.Продезинфицируйте газоотводную трубку.
ІЗ.Окружность заднего прохода протрите салфеткой, а в слу-чае необходимости смажьте вазелином.
14.Снимите перчатки, вымойте руки.
15.Если газы полностью не отошли, процедуру повторите че-рез 2-3 часа, но не более 2-3 раз в сутки.
| ГЛАВА 9. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. |
9.1 - Алгоритмы катетеризации мочевого пузыря у женщин
9.2 - Алгоритмы катетеризации мочевого пузыря у мужчин
9.3 - Алгоритмы промывания мочевого пузыря
9.1. АЛГОРИТМЫ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН
Цель:
Диагностическая или лечебная
Противопоказания:
Травматические повреждения.
Оснащение:
Стерильный резиновый катетер
Стерильные перчатки
Стерильные салфетки
Пеленки
Стерильный глицерин
Стерильный фурациллин
Чистый лоток
2 судна.
Алгоритм действия:
І.Вымойте руки на гигиеническом уровне. Наденьте перчатки.
2.Уложите пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и слег-ка развести в стороны.
З.Подложите под ягодицы клеенку с пеленкой, подставьте судно.
4.Проведите подмывание пациента.
5.Снимите перчатки и сбросьте их в КБУ.
б.Вымойте руки.
7.Наденьте стерильные перчатки.
8.Левой рукой раздвиньте половые губы пациента, а правой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно обработайте отверстие мочеиспускательного канала фурацилином движением сверху вниз между малыми половыми губами.
9.Сбросьте пинцет или корнцанг в дезинфицирующий раствор 256 для дезинфекции.
ІО.Смените марлевый тампон.
И.Возьмите второй стерильный пинцет.
12.Стерильным пинцетом возьмите клюв катетера на расстоя-нии 4-6 см от его конца, как пишущее перо, обвести наружный ко-нец катетера над кистью и зажать между 4-м и 5-м пальцами пра-вой руки. Стерильный катетер, облитый стерильным глицерином, осторожно введите катетер в отверстие мочеиспускательного кана-ла на 4-6 см до появления мочи.
ІЗ.Опустите свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.
Н.Надавите левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно извлекая катетер.
15.Извлеките катетер немного раньше того, как выйдет вся моча, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал по-сле извлечения катетера.
іб.Снимите перчатки, вымойте руки.
П.Снимите перчатки сбросить их в КБУ, а пинцет - в дезинфи-цирующий раствор.
АЛГОРИТМЫ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У МУЖЧИН
Цель:
Диагностическая или лечебная
Выведение мочи из мочевого пузыря
Промывание мочевого пузыря
Введение лекарственного вещества
Извлечение мочи для исследования.
Условия:
Строгое соблюдение асептики
Процедуру выполняет опытная медсестра
Предпочтительно пользоваться одноразовым катетером.
Проти вопо казан ия:
Травматические повреждения
Острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
12.Введите катетер пинцетом еще на 3-5 см от головки и мед-ленно погружать в мочеиспускательный канал на длину 19-20 см, а половой член при этом подтягивать кверху левой рукой. Когда катетер достигнет наружного сфинктера, можно встретить легко преодолеваемое препятствие. О проникновении катетера можно судить по появлению мочи из катетера.
ІЗ.Погрузите оставшийся конец катетера в емкость для сбора мочи.
14.Извлеките осторожно катетер пинцетом, вложенным в пра-вую руку раньше того, как выйдет вся моча, чтобы струя мочи про-мыла мочейспускательный канал.
15. Надавите на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой после прекращения выделения мочи из катетера.
іб.Снимите перчатки сбросить их в КБУ, а пинцет - в дезинфи-цирующий раствор и вымойте руки.
Примечание: введение катетера у мужчин значительно труднее, так как мочеиспускательный канал имеет длину 20-25 см. и образует два физиологических изгиба - сужения, которые препятствуют прохождению катетера.
9.3. АЛГОРИТМЫ ПРОМЫВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Цель: лечебная. Проти вопоказан ия :
Травматические повреждения
Острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного
канала.
Оснащение:
Стерильный резиновый катетер
Стерильные перчатки
2 стерильных пинцета или корнцанг
Стерильные салфетки
Пеленки
Стерильное вазелиновое масло
Стерильный раствор фурациллина 1:5000
Чистыи лоток.
Лоток для промывных вод
Емкость для отработанных материалов
Емкости сдезраствором.
Алгоритм действия:
І.Обьясните пациенту суть процедуры.
2.Вымойте руки на гигиеническом уровне. Наденьте перчатки.
З.Подогрейтераствор фурациллина на водяной бане до темпе-ратуры 37 градусов С.
4.Уложите пациента на спину, с согнутыми в коленях и разве-денными в бедрах ногами.,подложите под ягодицы клеенку с пе-ленкой.
5.Станьте справа от пациента, между ногами поставьте лоток для промывных вод.
б.Обработайте уретру салфеткой, смоченной фурациллином.
7.Опорожните мочевой пузырь путем катетеризации (катетер не удаляйте).
8.(Наберите в шприц Жане подогретый раствор фурациллина(100-150мл).
9. Соедените шприц Жане с наружым отверстием катетра.
Ю.Введите в мочевой пузырь раствор.
11 .Разъедените катетр со шприцем Жане и опустите катетрв лоток для промывных вод.
12.Повторите промывание до чистой промывной жидкости.
ІЗ.Извлеките катетер из мочевого пузыря.
14.Продезенфицируйте использованные катетер и шприц Жане.
15.Слейте промывные воды для дезинфекциив ведро с крыш-кой с дезраствором.
іб.Снимите перчатки, вымойте руки. і
ГЛАВА 10. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К ЛАБОРАГОРНЫМ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНЙЯ.
В физиологических условиях в пищеварительном канале всегда имеется некоторое количество газов. При избыточном скоплении газов возникает метеоризм – вздутие (пучение) живота. Метеоризм является следствием повышенного газообразования или результатом недостаточного выведения газов из кишечника. Эти две причины при заболеваниях пищеварительного канала часто сочетаются друг с другом. С развитием выраженного метеоризма появляется чувство распирания и тяжести в области живота, возникают боль в животе (ноющая, тянущая или схваткообразная), отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту, отсутствует аппетит (анорексия). Нарушаются при этом функции дыхания (одышка), сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, аритмии сердца), нервной системы (слабость, раздражительность, нарушение сна и др.).
В комплексном лечении метеоризма находит широкое применение процедурагазоотведения, которая может быть проведена в любом детском возрасте, включая новорожденных. Промышленность выпускает восемь размеров газоотводных трубок - от № 8 до № 24. Номер газоотводной трубки соответствует длине окружности в миллиметрах ее внутреннего диаметра. Следовательно, чем больше номер трубки, тем больше и ее наружный диаметр (например, наружный диаметр трубки № 8 равен 5 мм, а трубки № 24 – 15 мм).
Детям чаще применяют газоотводные трубки следующих номеров: 8, 10, 12 и 14. Каждая газоотводная трубка имеет одно боковое, или центральное, отверстие на закругленном конце, вводимом в кишку, и воронкообразное расширение на противоположном конце, что удобно при необходимости соединить этот конец с наконечником резинового баллона в целях промывания газоотводной трубки и других нужд. Нельзя применять для газоотведения у детей самодельные газоотводные трубки из обычных резиновых трубок без закругления на конце. Такие трубки трудно вводить в полость прямой кишки, они при этом часто сворачиваются в спираль, вызывая повреждение слизистой оболочки с возможным кровотечением и воспалением. Серийно выпускаемые промышленностью газоотводные трубки изготавливают из специальных сортов резины, химически инертных и выдерживающих многократную стерилизацию кипячением.
Процесс газоотведения у детей осуществляется так
Перед газоотведением ребенку обязательно ставят очистительную клизму (этого не делают, если незадолго до газоотведения у больного был стул). Поза ребенка перед газоотведением – на спине или на боку (в том и другом случае ноги должны быть умеренно согнуты в коленных и тазобедренных суставах). Пальцами левой руки мать раздвигает ягодицы ребенка в области заднепроходного отверстия, а правой рукой вводит в последнее хорошо смазанную вазелином газоотводную трубку (делает это без усилия, не спеша, прибегая к помощи вращательных движений).
Если во время продвижения трубки ощущается препятствие (это может быть спазмированный участок кишки), надо немного выждать, а затем осторожно продолжить продвижение трубки вглубь. Глубина погружения газоотводной трубки в кишку зависит от возраста ребенка: грудному ребенку достаточно ввести трубку на 7-8 см, детям в возрасте от 1 года до 3 лет – на 8-10 см, 4-7 лет – на 10-15 см, 8-14 лет – на 20-30 см. После введения газоотводной трубки на необходимую глубину свободный конец ее размещают над кюветой или лотком, а у грудных детей он должен находиться над рыхло скомканной пеленкой в области промежности (под пеленку кладут мягкою клеенку или полиэтиленовую пленку для защиты постельного белья от загрязнения). По мере загрязнения пеленки ее заменяют чистой.
Если у ребенка дошкольного или школьного возраста с выраженным метеоризмом и диспепсией ожидается во время газоотведения значительное отхождение вместе с газами жидких каловых масс, конец газоотводной трубки следует разместить над резиновым подкладным судном. Трубку оставляют в толстой кишке до наступления хорошего газоотведения. Это заметно по уменьшению объема живота, положительной поведенческой реакции, улучшению самочувствия ребенка. Обычно первые признаки такой реакции появляются уже через 15-30 мин после начала процедуры газоотведения. При необходимости трубку оставляют в толстой кишке в течение 2 ч. После получасового перерыва можно поставить другую газоотводную трубку и продолжить газоотведение. Вслед за извлечением трубки ребенка подмывают, а если состояние его тяжелое, делают туалет области промежности.
Цель: лечебная: выведение газов из кишечника.
Показания: по назначению врача при метеоризме, запорах, парезе кишечника
Противопоказания: острая хирургическая патология со стороны органов брюшной полости, кишечные кровотечения.
Возможные проблемы: беспокойство ребенка,.
Техника безопасности:
Не оставлять ребенка без присмотра на пеленальном столе.
Глубина введения газоотводной трубки должна соответствовать возрасту ребенка:
§ детям до одного месяца - на 3-4 см.
§ до 1 года – на 5-7 см.
Газоотводная трубка вводится не более, чем на 5-10 мин.
Подготовка пациента:
Распеленать ребёнка или раздеть его до пояса в кровати (снять с него ползунки, штанишки, трусики)
Успокоить ребенка.
Оснащение:
Стерильная газоотводная трубка в крафт-пакете
Две чистые пеленки
Чистая клеенка
- Ёмкость со стерильным вазелиновым маслом или вазелином.
Резиновые перчатки.
Детский крем
- Ёмкость с дез раствором, чистая ветошь и ёмкость для использованной ветоши
Комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточка.
Лоток для сброса, использованного материала (перчаток, газоотводной трубки).
- Ёмкость, для использованного белья.
Последовательность действий:
1. Вымойте руки гигиеническим способом
2. Наденьте резиновые перчатки.
3. Положите на пеленальный стол (предварительно обработанный дез раствором) комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья.
4. Закройте комплект для пеленания сверху клеенкой, поверх клеенки положите пеленку (при не использовании пеленания, пеленальный стол накройте клеёнкой, затем пелёнкой)
5. Уложите ребенка на пеленальный стол, на левый бок или на спину (детей первых месяцев жизни), согните его ноги в коленных и тазобедренных суставах приведите их к животу.
6. Смажьте закругленный конец газоотводной трубки стерильным вазелиновым маслом или вазелином.
7. Левой рукой раздвиньте ягодицы ребенка, смажьте кожу вокруг анального отверстия вазелином.
8. Правой рукой осторожно введите в прямую кишку газоотводную трубку на глубину, для соответствующего возраста и накройте ребёнка одеялом или пелёнкой.
9. После отхождения газов осторожно извлеките газоотводную трубку, сбросьте её в лоток для сброса, использованного материала.
10. Уберите пелёнку и клеёнку с пеленального стола в ёмкость для сброса, использованного белья..
11. Снимите перчатки и сбросьте их в лоток для сброса, использованного материала.
12. Подмойте ребенка при отхождении каловых масс, согласно алгоритму.
13. Кожу вокруг анального отверстия смажьте детским кремом.
14. Запеленайте ребёнка согласно алгоритму или оденьте его.
15. Обработайте газоотводную трубку в соответствии с действующими приказами.
Примечание: Глубина введения газоотводной трубки детям в возрасте от года до 3-х лет – 7-10см; старше 3-х лет – 10-15 см.
Манипуляция - Техника введения газоотводной трубки ребенку грудного возраста.
Цель: лечебная.
Показания: метеоризм.
Противопоказания: выпадение прямой кишки, острые воспалительные, гнойные, язвенный процессы в области заднего прохода и толстой кишки, трещины заднего прохода и его зияние, опрелости в области заднего прохода 2-3 степени, перитонит, желудочно-кишечные кровотечения, первые дни после операции на органах брюшной полости.
Оснащение: А - стерильные: газоотводная трубка, лоток, салфетки, пинцет, перчатки;
Б - лоток с водой, вазелин, вазелиновое масло, растительное масло, фантом - кукла, марлевые шарики, присыпка или детский крем, 3 пеленки, клеенка, дез.раствор.
Техника введения газоотводной трубки:
Подготовка к процедуре:
1. Положите на пеленальный столик последовательно сверху вниз:
- пеленку,
- клеенку
- пеленку;
2. Проверьте наличие на рабочем месте баночки с вазелином, стакан с водой, марлевых тампонов;
3. Проведите психологическую подготовку ребенка (мамы), объясните ход процедуры;
4. Вымойте руки;
5. Наденьте перчатки;
6. Возьмите пинцетом стерильный лоток:
- положите стерильную салфетку;
- возьмите стерильную газоотводную трубку и положите в салфетку;
- поставьте лоток на пеленальный столик;
- распеленайте или разденьте ребенка;
- уложите его на спину или левый бок, согнув ноги в тазобедренном и коленных суставах.
ВНИМАНИЕ! Перед постановкой газоотводной трубки сделайте очистительную клизму.
Выполнение процедуры:
1. Возьмите правой рукой газоотводную трубку, закругленный конец ее смажьте вазелином или маслом (метод полива).
2. Раздвиньте ягодицы ребенка 1-2 пальцем левой руки, правой рукой, вращательными движениями без усилий введите газоотводную трубку в прямую кишку на 8-10 см (для ребенка первых месяцев жизни) так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода.
3. Опустите наружный конец газоотводной трубки в стакан с водой,
4. проверьте отхождение газов по наличию пузырьков в воде,
5. Накройте ребенка пеленкой,
6. Оставьте газоотводную трубку на 20-30 мин, пока не отойдут газы,
7. Примечание: в течение 30 минут проведите ребенку легкий массаж живота по часовой стрелке через согретую пеленку,
8. Через 30 минут осторожно удалите газоотводную трубку из прямой кишки,
9. Положите газоотводную трубку в дез.раствор.
Окончание процедуры:
1. Обработайте после удаления газоотводной трубки окружность заднего прохода марлевым шариком, обработайте кожу в области заднего прохода детской присыпкой или кремом,
2. Запеленайте или оденьте ребенка, положите в кроватку.
Инфекционный контроль:
1. Снимите перчатки и погрузите их в 3% р-р хлорамина на 60 минут,
2. Газоотводную трубку замочить в 3% р-ре хлорамина на 60 минут.
3. Клеенку протереть двукратно 1% р-м хлорамина,
4. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
Примечание: через 3 часа процедуру можно повторить.
Крупные молекулы белков и полисахаридов проникают в клетку путем фагоцитоза (от греч. фагос - пожирающий и китос - сосуд, клетка), а капли жидкости - путем пиноцитоза (от греч. пино - пью и китос).
Фагоцитоз – это способ питания животных клеток, при котором в клетку попадают питательные вещества. Пиноцитоз – это универсальный способ питания (и для животных, и для растительных клеток), при котором в клетку попадают питательные вещества в растворённом виде.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ ДЕТЯМ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Цель: выведение газов из кишечника.
Показания: -- метеоризм; -- запоры; -- парез кишечника.
Противопоказания: -- кровотечения, -- заболевания прямой кишки.
Оснащение: - стерильная газоотводная трубка (длина и диаметр зависят от возраста ребенка: для дошкольников длина 15-30 см, диаметр 3 мм; для школьников длина 30-50 см, Æ 5 мм);
Резиновые перчатки; - клеенка, пеленка; - вазелин, шпатель, марлевая салфетка;
Емкость с дезинфицирующим раствором; - судно или емкость с водой.
Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра.
Возможные проблемы: беспокойство, чувство страха, негативное отношение матери к проведению манипуляции.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре | |
| 1. Объяснить маме/ребенку цель и ход предстоящей манипуляции и получить согласие. | Право на информацию. |
| 2. Вымыть руки, надеть перчатки | Обеспечение безопасности персонала |
| 3. Детей грудного возраста уложить на пеленальный стол на спину, под ягодицы подложить клеенку с пеленкой; ножки ребенка слегка прижать к животу. Старшие дети лежат на кушетке или кровати с согнутыми в коленях ногами. | Учет анатомических особенностей прямой и сигмовидной кишки |
| II. Выполнение процедуры | |
| 1. Смазать закругленный конец газоотводной рубки вазелиновым маслом | Облегчает введение газоотводной трубки в кишечник |
| 2. Перегнуть трубку, зажать ее свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки; взять закругленный конец, как ручку | Исключение вытекания содержимого кишечника во время введения трубки |
| 3. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, осторожно вращательными движениями ввести в прямую кишку газоотводную трубку, опустив ее свободный конец в емкость с водой (газоотводная трубка вводится на глубину: новорожденному– 3-4см, грудным – 7-8 см, 1-3 года – 8-10 см, 3-10 лет – 10-15 см, старшим – 20-30 см и более). | Обеспечение свободного продвижения трубки. Обеспечение сбора жидких каловых масс |
| 4. Укрыть ребенка одеялом | Профилактика охлаждения |
| 5. Извлечь трубку из ануса по достижении эффекта через 5-10 мин., но не более 20 мин., и пометить в лоток с дез.раствором. | Профилактика возникновения пролежней стенки кишки. Обеспечение инфекц. безопасности. |
| 6. После отхождения газов и каловых масс подмыть ребенка, обтереть, обработать кожу вокруг анального отверстия детским кремом или простерилизованным растительным маслом, одеть ребенка. | Гигиена кожных покровов, обеспечение комфортных условий |
| III. Завершение процедуры | |
| 1. Убрать клеенку и пеленку, поместить их в мешок для использованного материала. Снять перчатки, поместить их в лоток с дез.раствором. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекц. безопасности |
| 2. Сделать запись о выполнении процедур и реакции ребенка | Обеспечение преемственности сестринского ухода |
Примечание: повторить процедуру можно через 3-4 часа. Обработка газоотводной трубки производится так же, как резинового грушевидного баллончика.