Поперечное положение плода в 30 недель упражнения. Поперечное предлежание (положение) плода: причины и последствия
За время беременности малыши много раз меняют свое положение в матке. До тех пор, пока у плода достаточно места для перемещений, он может переворачиваться так, как ему удобнее. Но с определенного момента предлежание и поза ребенка важна для врачей, ведь от нее зависит прогноз на предстоящие роды. В этом материале мы расскажем о том, что собой представляет поперечное положение плода и что делать, если малыш решил расположиться в материнской утробе именно так.
Что это такое?
О поперечном положении говорят тогда, когда малыш находится в матке поперек. Если мысленно провести вдоль позвоночника ребенка линию, то она при косом предлежании будет пересекаться с осью матки под прямым углом. К выходу из матки таким образом могут быть обращены бедро и локоть малыша. Головка будет располагаться в одном боку, а попа – в противоположном.
Вариантов поперечного положения существует несколько. Если кроха обращен лицом к передней брюшной стенке мамы, то речь идет о поперечном лицевом предлежании, если малыш повернут вперед спинкой, то диагностируют поперечное положение плода со спинным предлежанием. Во всех случаях поперечное или косое поперечное предлежание (если ось малыша создает не прямой, а острый угол при пересечении с центральной осью матки) считаются патологией беременности.
Такая патология встречается нечасто. Менее 1% беременных женщин сталкиваются с поперечным расположением ребенка в утробе. У 97% беременных детки расположены в головном предлежании, у 2 -2,5% – в тазовом. И только в 0,5-0,6% случаев дети принимают необычное с точки зрения законов природы поперечное предлежание.
Наиболее часто такое расположение плода характерно для женщин, которые много и часто рожали. При первой беременности поперечное предлежание – единичные случаи. До 34- 35 недели беременности о патологии речи не идет, ведь у малыша существует практическая и теоретическая возможности на самостоятельный переворот в матке к родам, но после 35 недели переворот становится практически невозможным, ведь свободного места для столь широких движений в матке уже не остается
Опасность и риски
На ход самой беременности такое положение влияет незначительно. Однако следует помнить, что любое неправильное положение ребенка в матке является существенным фактором риска преждевременных родов. В случае с поперечным положением так происходит в 40% случаев. Ребенок, который появится на свет значительно раньше намеченного акушерского срока, не всегда может адаптироваться к новой для себя среде обитания. Так, при незрелости легочной ткани могут возникнуть проблемы с самостоятельным дыханием, может развиться острая дыхательная недостаточность, а при малом весе ребенка, рожденного раньше срока, малышу будет сложно удерживать тепло.
В случае начала спонтанных родов у ребенка вместе с излитием вод могут выпасть мелкие части тела и петли пуповины. Это чревато гибелью ребенка, травмами, уродствами, инвалидизацией, развитием тяжелых осложнений от острой гипоксии. Для женщины такие роды опасны травмами костей малого таза, разрывами промежности, шейки и тела матки, влагалища, обильными кровотечениями. В тяжелых случаях все может закончиться смертью и ребенка, и роженицы.
При быстрых спонтанных родах нередко в малый таз «вколачивается» плечико ребенка, так развивается запущенное поперечное положение плода, при котором самостоятельное рождение ребенка невозможно. Именно при запущенном поперечном положении чаще всего происходит травматический разрыв матки.
Если положение ребенка косое, то его считают переходным. Теоретически даже в родах оно может измениться либо на продольное, либо на поперечное. Естественно, никто не будет выжидать, как повернется кроха, риски слишком высоки.
Именно поэтому при поперечном предлежании рекомендуется рожать путем хирургического вмешательства – операция кесарева сечения позволяет извлечь ребенка их утробы без риска получения тяжелых родовых травм, гипоксии. Для будущей мамы операция также будет гарантом того, что ее малый таз и промежность не пострадают от разрывов и переломов.
Причины
Наиболее часто в поперечном положении оказываются малыши, которым легко и свободно двигаться в матке даже на больших сроках. Такой двигательной активности способствует многоводие. Если количество амниотической жидкости выше нормы, то малыш вполне может принять такое положение и «застрять» в нем. Также активным движениям на больших сроках способствуют слабые и перерастянутые стенки матки. Слабость и некоторая дряблость гладкой мускулатуры свойственна женщинам, которые рожают много и часто.
Как бы это ни звучало странно, но поперечному положению также способствует малая двигательная активность, а точнее, невозможность для ребенка двигаться. Такое состояние свойственно маловодию. Также трудности с движениями и переворотами испытывают крупные гипертрофированные дети.
Риск поперечного предлежания одного из детей или обоих сразу имеется у женщины при многоплодной беременности, именно поэтому за положением и состоянием каждого из плодов ведется столь тщательное наблюдение на протяжении всей многоплодной беременности.
Малыш может принять поперечное положение в качестве единственного удобного, если у женщины на протяжении беременности почти постоянно наблюдается повышенный тонус матки, а также имеются опухоли или иные новообразования в нижнем маточном сегменте. Установление обычного головного предлежания в силу этого становится неприемлемым для ребенка. Кроме того, поперечное или косое предлежание нередко наблюдается при беременности у женщин с врожденными аномальными особенностями главного репродуктивного органа – седловидной или двурогой маткой.
Достаточно часто малышу мешает плацента, если она расположена низко ими имеется ее полное или частичное предлежание. Когда вход в малый таз перекрыт чем-либо, встать в правильную позу – головное предлежание – малыш не может. Поперек утробы может расположиться и ребенок у женщины с клинически узким тазом.
Иногда причина неправильного расположения ребенка кроется не в материнских факторах, а в самом ребенке. Так, при гидроцефалии (водянке мозга) или анэнцефалии (отсутствии головного мозга) малыш не принимает головного положения, а остается либо сидящим в тазовом предлежании, либо лежащим поперек полости матки.
Диагностика
Поперечное предлежание может определить акушер-гинеколог при наружном обследовании беременной женщины, а также при влагалищном исследовании. Обычно высота стояния дна матки, которую измеряют на каждом плановом приеме в консультации, при поперечном положении ниже нормы, а сам животик беременной даже визуально выглядит, как дыня-торпеда. При пальпации позицию плода определяют по месту расположения головки – это самая твердая и подвижная часть тела ребенка. При головном предлежании она прощупывается внизу живота, над лобком, при тазовом – около дна матки (в верхней части живота), при поперечном головка оказывается либо в правом, либо в левом боку будущей мамы.
Сердцебиение малыша определяется рядом с пупком будущей мамы. Влагалищное исследование позволяет исключить предлежание головки или попы. Затем будущей маме рекомендуется пройти УЗИ. Только ультразвуковое сканирование позволяет получить максимально точные данные о том, в какой позе лежит ребенок, каковы особенности его позиции, какая часть тела расположена к выходу в малый таз, а также предположить вес малыша. Все эти данные нужны для того, чтобы доктор мог более внимательно оценить риски и выбрать верную тактику родов, при которой ни мама, ни ребенок не пострадают.
Что делать?
Если у женщины обнаружилось поперечное предлежание на 24-25 неделе беременности, а также ранее или позже этого срока, паниковать не нужно. Вплоть до 35 недели у малыша есть время на переворот. Будущей маме нужно попробовать всеми силами помочь своему ребенку принять верное положение в полости матки.
Для этого рекомендуется специальная гимнастика, в которой каждое упражнение продумано таким образом, чтобы максимально расслабить мускулатуру матки, дать крохе возможность повернуться. К комплексу упражнений относят комплексы упражнений Диканя, Шулешовой, Грищенко. Есть и другие комплексы, разработанные врачами-гинекологами специально для женщин, которым нужна помощь в развороте малыша. Нужно отметить, что при позитивном настрое и ежедневных занятиях эффективность гимнастики достигает около 70-75%. Именно такой процент малышей из неустойчивого поперечного или косого расположения все-таки переходят в головное.
Гимнастика для переворота плода рекомендуется не всем. Так, упражнения запрещено делать женщинам, страдающим болезнями сердца и сосудов, почек, печени. Рубец или несколько рубцов на матке от прежнего кесаревого сечения или иных хирургических операций также являются противопоказанием.
Если у беременной есть отеки, признаки гестоза, угроза прерывания беременности, кровянистые выделения, предлежание или низкое расположение плаценты, гимнастику делать нельзя.
Делать гимнастику тем, кому она не противопоказана, целесообразно с 30 до 36 недель беременности. Если кроха упорно не захочет принять другое положение, врачи могут предложить акушерский переворот по Архангельскому. Его делают в условиях стационара под контролем УЗИ. Малыша разворачивают вручную. Но такое вмешательство довольно опасно, оно может спровоцировать разрыв плодных оболочек, излитие амниотической жидкости, начало преждевременных родов, а также травмирование плода. Именно поэтому на акушерский разворот сами врачи решаются редко.
Отдельно хочется подчеркнуть важность позитивного настроя беременной. Многие специалисты утверждают, что методы убеждения малыша, ласковые уговоры в сочетании с корригирующей гимнастикой дают удивительные результаты.
Если будущая мама сама будет настроена на лучшее, будет сохранять спокойствие, гармоничное расположение духа, то и шансы ее малыша на самостоятельный переворот ближе к родам значительно повысятся.
При поперечном предлежании важно не допустить преждевременных родов. Именно поэтому женщине следует быть предельно осторожной – не поднимать тяжестей, не прыгать, не совершать резких наклонов корпуса тела.
С осторожностью следует заниматься сексом, ведь оргазм и даже обычное половое возбуждение у женщины вызывают кратковременные спазмы гладкой мускулатуры матки. Если одновременно с поперечным предлежанием диагностировано низкое положение или предлежание плаценты, то от секса рекомендуется отказаться совсем, как и от мастурбации. Следует избегать стрессов.
Дополнительно женщине следует желать только на боку, полностью повторяя позу ее малыша. Как это сделать правильно, расскажет врач после проведения УЗИ, поскольку он увидит точное расположение тела и частей тела ребенка.
Нельзя пропускать плановые визиты к врачу в женскую консультацию. Скорее всего, лечащий доктор предложит раннюю госпитализацию – на 36-37 неделе беременности, и это будет единственное разумное решение, чтобы избежать нежелательных осложнений. Отказываться от нее ни в коем случае не надо.
Если несмотря на все меры предосторожности у женщины начались преждевременные роды, появились регулярные болезненные схватки, отошли воды, важно принять горизонтальное положение, чтобы исключить выпадение из половой щели ручки малыша, который находится в тазовом предлежании. После этого нужно сразу вызвать «Скорую помощь».
Женщине будет оказана неотложная помощь, с вероятностью в 99% ей проведут экстренное кесарево сечение сразу после доставки ее в стационар.
Можно ли рожать самостоятельно?
Роды при поперечном предлежании могут быть опасны, об этом мы рассказали выше. При таком положении малыша в 99% случаев проводится кесарево сечение. Лучше, если оно будет проведено до наступления спонтанной родовой деятельности, именно поэтому и рекомендуется заблаговременная госпитализация в роддом.
Абсолютными показаниями к операции считается переношенная беременность в поперечном или косом предлежании, гипоксия плода, а также наличие рубцов на матке. Если беременную доставили в роддом на «неотложке» с отхождением вод, врачи обязательно убедятся в том, что части тела ребенка не выпали. Если обнаружится выпадение, вправлять ручку или пуповину обратно запрещено.
Если безводный период (время, прошедшее с момента отхождения вод) затягивается, то повышается вероятность инфицирования полости матки и развития гипоксии плода. Критическим временем принято считать 12 часов.
Если женщину привезут на «Скорой» после длительного безводного периода, кесарево сечение будут проводить в любом случае, вне зависимости от степени раскрытия шейки матки.
Позднее обращение опасно для жизни женщины возникновением сепсиса. Часто в таких ситуациях после операции кесаревого сечения приходится выполнять еще одну операцию – гистерэктомию (полное тотальное удаление матки). Женщина уже никогда не сможет стать мамой.
Учитывая высокие риски, кесарево сечение в плановом режиме на 37-38 или 38-39 неделе беременности выглядит более разумным выходом из ситуации.
Положение плода при беременности определяется отношением его оси к матке. Оно может быть продольным или поперечным, а также косым. До 34 недели беременности предлежание в утробе может меняться, но на 35 недели оно должно стать стабильным. Неправильное или косое положение плода определяется, когда ось матки и плода не совпадают. Такое нарушение будет влиять на ход родов, и при неправильном расположении может потребоваться кесарево сечение.
Есть поперечное и косое положение плода, но они не имеют существенной разницы, потому эти два нарушения называют одним термином – поперечное предлежание. Такое отклонение встречается крайне редко, но от него не застрахована ни одна женщина. Положение в утробе определяется по головке, она может быть повернута влево, вправо. Также различают такие виды, как передний и задний вариант. В первом случае ребенок обращен кпереди, во втором кзади. Опасным состояние считается, когда спинка повернута вниз, тогда не обойтись без кесарево сечения.
Положение плода при беременности
Косое предлежание плода является патологическим, и причиной такого нарушения можно называть некоторые заболевания органов малого таза матери. К этиологическим факторам можно отнести снижение тонуса мышц матки, ее неправильная форма, злокачественные и доброкачественные процессы детородных органов, узкий таз и другие редкие причины.
Спровоцировать такое отклонение могут нарушения формирования внутренних органов и плаценты. Маловодие, многоводие, потемнение вод – все это опасные факторы, которые по-разному влияют на положение и развитие. Гипотрофия будущего ребенка также может стать причиной такого явления, как и сверхподвижность матки.
Диагностика нарушения
Определяется положения в несколько этапов:
- Гинеколог осматривает форму матки, обращая внимание на ее вытянутость в определенном направлении.
- Пальпация матки при нарушении показывает низкое дно, боковые части матки крупные.
- Прослушивается сердцебиение в области пупка беременной.
Отклонение подтверждается отсутствием предлежащей части плодного пузыря. Уже при раскрытии зева 5 см можно увидеть отростки позвоночника, лопатку, плечи и подмышечные впадины.
Головное положение
Самым частым нарушением предлежания является головное. Оно диагностируется в 96% случаев. При этом можно видеть согнутую головку, при родах первым выходит затылок. Когда лицо обращено кзади – это передний вариант головного предлежания, и, наоборот, при обращении лица кпереди – задний вид затылочного положения.
Такое нарушение сопровождается отклонением тазового конца будущего ребенка влево или вправо. Это и определяет, куда будет обращена спина. Есть также разгибательный вид предлежания, когда головка несколько разогнута. При незначительном нарушении это отклонение называют переднеголовным предлежанием.
Роды в этом случае проходят естественным путем, но требуется больше времени и высокий профессионализм акушера-гинеколога, специалиста, который принимает такие роды. Переднеголовное предлежание не является показанием к проведению кесарево сечения. Но есть и другие варианты нарушения расположения головки, при которых уже требуется операция. Лобное предлежание – при этом нарушении естественные роды невозможны. Лицевое предлежание – роды проходят естественно, но они опасны для матери и могут быть травматичными для ребенка.
Поперечное положение
Косое или поперечное положение уже будет абсолютным показанием к проведению кесарева сечения. Естественные роды невозможны, и могут привести к перелому костей плода, асфиксии. Такое нарушение встречается только в 0,3% случаев. Ранее при таком нарушении во время родов плод поворачивали за ножку, но сейчас эта методика признана очень травматичной и не применяется. Исключение может быть при ношении двойни, когда уже в процессе родов после рождения одного плода другой меняет свое расположение.
Такое отклонение может быть следствием следующих нарушений:
- доброкачественные и злокачественные образования органов малого таза матери;
- обвивание пуповиной плода, его большой размер;
- излишнее растяжение матки, что мешает естественному повороту.
После обнаружения такого отклонения беременная женщина госпитализируется и наблюдается у специалиста. Это необходимо сделать за несколько недель до родов. Будущая мама должна стараться лежать на том боку, куда обращена спина плода, но об этом и о других правилах расскажет специалист при госпитализации.
Двойня и положение плода
При ношении двойни естественные роды возможны только в том случае, когда оба плода находятся в головном предлежании, или один в головном, а другой в тазовом. Нежелательной является ситуация, когда первый находится в тазовом предлежании, ведь в таком случае дети могут зацепиться, что значительно усложнит роды.
При выявлении косого положения одного из плодов назначается кесарево сечение, но в случае противопоказаний возможны и естественные роды. При выборе способа родов учитывается не только положение, но и многие другие факторы.
Положение плодов может меняться, если у матери наблюдается многоводие, тогда плод маневрирует и уследить за ним довольно сложно. Тазовое предлежание может быть следствием нарушения формирования головки или таза, а также раннего отхождения околоплодных вод.
До 32 недели беременности врачи не могут точно сказать о положении будущего ребенка во время родов, потому и обсуждать данный вопрос до этого срока не имеет смысла. Ребенок будет часто менять свое положение, на что влияет множество факторов, но с 33 недели он уже имеет определенное расположение, которые и берется за основу.
Женщина весь период беременности может как способствовать нормальному положению, так и повлиять на патологическое. Для профилактики рекомендуется заниматься специальной гимнастикой, и следовать некоторым рекомендациям по поводу сна и образа жизни.
Роды при неправильном положении
Занятие оздоровительной гимнастикой может способствовать правильному повороту младенца. Лечебная физкультура должна выполняться на голодный желудок, она будет способствовать двигательной активности плода, тогда он с большей вероятностью примет правильное положение. При косом расположении ребенка женщина не ощущает каких-либо проявлений осложненной беременности.
Упражнения для профилактики косого предлежания:
- лечь на спину, на твердую поверхность, аккуратно и медленно перекачиваться с одного бока на другой, производя глубокий вдох;
- охватить руками колено и отвести его в сторону, наклоняя туловище вниз;
- выпрямить одну ногу перед собой на сколько это возможно, затем повторить с другой ногой.
Помимо упражнений, для профилактики необходимо носить специальный поддерживающий бандаж для беременных. Его нужно использовать во время физической нагрузки или же не снимать в течении дня, зависимо от рекомендации лечащего врача.
И что такое предлежание, об этом мы и поговорим в данной статье.
Терминология
Интерес будущих мам к тому, как располагается малыш в их животике, вполне понятен. С первых движений крохи мама с замиранием сердца прислушивается к своим ощущениям с надеждой распознать, что означают эти поначалу еле ощутимые волны внутри нее - движение или кувырок, беспокойство или игра с мамой. Расположение имеет очень большое значение как для здоровья ребенка, так и матери. Оно будет влиять на процесс протекания беременности, внутриутробное и процесс родов. Оно может быть:
- Продольным. Если условно провести линию через таз малыша и головку, и она совпадет с осью матки.
- Поперечным. Если условная линия плода находится перпендикулярно матке.
- Косым. Если ребенок занимает среднюю позицию под углом к матке.
Для того чтобы определить положение плода, врач должен провести наружный используя стетоскоп или акушерскую трубку, найти сердцебиение малыша, а также он может провести влагалищное исследование и Как правило, многие будущие мамочки могут и самостоятельно, особенно если ребенок - это не определить положение крохи. Для этого они должны лишь еще более внимательно прислушаться к своим ощущениям и обратить внимание на:
- место, где наиболее ощутимо сердцебиение малыша, - верхняя часть спинки;
- там, где чаще всего можно ощутить удары крохи находятся его ножки;
- легкие щекочущие чувства - ручки;
- место, которое больше всего выпирает - попка младенца;
- ровнее и тверже ощущается спинка малыша.
Развиваясь в утробе матери, малыш может многократно переворачиваться и кувыркаться, однако с течением времени его размеры увеличиваются, ему остается все меньше и меньше места для свободного изменения расположения, и он принимает определенное положение. Правильно, когда ребенок находится в животе матери вертикально, все остальные положения плода называют неправильными.
Предлежанием плода указывают на то, какая часть тела малыша будет выходить первой во время появления на свет. Оно может быть:
1. Головное, подразделяясь, в свою очередь, на:
- затылочное: подбородок находится у и затылок идет вперед. Может быть переднего вида, наиболее оптимальное положение при рождении, и заднего, в зависимости от того, куда повернут затылок;
- передне-головное - впереди идет большой родничок;
- лобное разгибание - вперед выступает лобная часть
- лицевое разгибание - малыш повернут лицом.
2. Тазовое.
- ножное - впереди идут ножки;
- ягодичное - наиболее благоприятно, когда малыш в позе на корточках.
3.
4. Поперечное.
Неправильное предлежание плода - косое, поперечное, а также ножное, головное при лобном и лицевом разгибании, а также относительно передне-головное предлежание. Приняв такую позу, малышу достаточно трудно появиться на свет самостоятельно. Важно отметить, что такие виды предлежания встречаются не очень часто. Решение о том, каким образом будут проходить роды, принимает врач, учитывая большое количество важных факторов, и, как правило, роды проходят путем
Причины, которые приводят к поперечному и косому положению плода
Малыш внутриутробно может занимать различные позы. Одни из них позволяют женщине родить самостоятельно, другие могут привести к появлению осложнений в процессе развития и ребеночка внутриутробно, а далее в ходе родоразрешения. Плод может занять нестандартное положение под влиянием таких факторов:
- плода;
- дряблость мышц брюшной стенки.
Эти условия позволяют малышу проявлять чрезмерную активность. И напротив, следующие ограничения возможности свободно двигаться также могут спровоцировать неправильное положение плода:
- многоплодие;
- крупный малыш;
- повышенный тонус матки;
- угроза самопроизвольного
- фиброма матки и аномалии ее строения.
- анатомические причины, из-за которых головка не может занять необходимое место в узкий таз;
- низкое
- образование опухолей нижнего сегмента матки и тазовых костей;
- и анэнцефалия, аномалии развития крохи.
Знаете ли вы? Возраст детей в восточно-азиатских странах, к примеру, во Вьетнаме, считается с учетом их жизни в животе у матери. Таким образом, они становятся на 9 месяцев старше, чем их сверстники из других стран мира.
Как определить, методы диагностики
Диагностировать то, как разместился плод под сердцем у матери, может врач-гинеколог на основании обычного осмотра визуально. Так, при продольном положении живот имеет вертикально-овальную форму, при неправильном положении он будет иметь поперечно-овальную или косо-овальную форму. Окружность живота, как правило, превышает нормы, соответствующие сроку беременности, поскольку матка становится похожей на шар, а не приобретает овальные очертания, а также отмечается низкое стояние дна матки.
Определить предлежание визуально невозможно, для этого потребуется:
- произвести пальпацию боковых отделов матки;
- провести выслушивание сердцебиения плода, либо прикладывая к животу, либо при помощи стетоскопа или акушерской трубки.
Какие опасности
Процесс беременности может протекать без наблюдения однако риск их возникновения превышает норму. Опасности, с которыми может столкнуться беременная женщина, такие:
- преждевременное излитие и стремительное начало
- при поперечном положении с возникает большая вероятность сильного
- при быстром отхождении вод у ребенка значительным образом ограничивается активность, возникает вероятность выпадения наружу его частей, к примеру, это может быть ручка или что приводит к запущенному поперечному положению. Это, в свою очередь, может стать причиной возникновения таких осложнений, как: восходящее инфицирование, разлитый перитонит, сепсис. Находясь в безводном пространстве длительное время, малыш может испытывать потребность в воздухе, и у него может развиться острая или даже Женщине же запущенное поперечное положение может грозить разрывом матки.
Особенности течения беременности
Если на сроке беременности 28-32 недели у наблюдаются признаки нестандартного размещения малыша в утробе, гинеколог может порекомендовать ей при поперечном положении плода, которые могут помочь ребенку перевернуться и занять головное предлежание. Разворот возможен до 35-36-й недели, поскольку позже его размеры уже не позволят это совершить.
Поворот на ножку также допустим при рождении когда один из малышей занял поперечное положение.
Особенности оперативного родоразрешения
Операция кесарева сечения производится планово, поскольку опасность естественных родов в неправильном положении очень велика как для ребенка, так и для здоровья матери. Оперативное вмешательство происходит в соответствии со следующим планом:
- Рассекается брюшная стенка.
- Делается разрез на матке.
- Извлечение плода, которое производится совместно с ассистентом. Врач, захватывая ножку ребенка, переводит его в тазовое положение и извлекает за тазовый конец. Работа ассистента заключается в том, чтобы помочь направить тело малыша в нужном направлении снаружи. Если извлечение произвести сложно, то разрез на матке увеличивают. В этой процедуре может таиться опасность повреждения сосудистых пучков.
- Производится удаление последа и выскабливание полости матки.
- Завершающим этапом является зашивание матки, осмотр брюшной полости и восстановление брюшной стенки.
Поперечное предлежание плода не является патологией, однако беременность и должна проходить под постоянным контролем гинеколога, чтобы не возникло угрозы для жизни ребенка и будущей матери.
Поперечное положение плода в матке – редкость. Если обратиться к статистике, то лишь 0,5 % беременных сталкиваются с подобным явлением, когда ось позвоночника матери и ребенка находятся не параллельно друг другу. Вообще, поперечное и косое положение плода в акушерстве считается проблемным. Роды естественные практически невозможны, так как очень рискованны. Обычно ребенок рождается путем операции кесарева сечения. Однако нередки случаи, когда женщине поперечное положение плода упражнения и специальная гимнастика помогали исправить, и она рожала самостоятельно. Одним из эффективных методов исправить положение ребенка является комплекс упражнений (как правильно все выполнять покажут в физкабинете женской консультации) и отдых на том боку, где расположена головка ребенка.
Что подразумевается под поперечным предлежанием плода и каковы его причины
Поперечное положение – это та поза малыша, когда он расположился в матке не по ее оси, а под углом. Его головка и ягодицы находятся поперек выхода из матки и органов малого таза. Выявляется такое положение плода во время скрининга.
Состояние беременной, малыш которой улегся в поперечной позе, никак не отражается на здоровье. Беременность может протекать абсолютно спокойно первые два триместра. А вот третий триместр может преподнести массу не очень приятных неожиданностей. Это и кровотечения, и преждевременные роды, и даже угроза жизни, как матери, так и плода. Среди прочих неприятностей имеют место раннее отхождение околоплодных вод, выпадение частей тела ребенка, пуповины, повреждения и разрыв органа матки.
Неважно, поперечное, косое или неустойчивое поперечное положение плода, беременная должна постоянно находиться под наблюдением врачей. Стационарное лечение безоговорочное в случае малейшего подозрения на кровотечение.
Если отмечается неправильное положение плода во время второго триместра, то есть надежда, что малыш до момента своего рождения еще займет правильную позицию. Ребенок в утробе мамы постоянно находится в движении. Он плавает в околоплодных водах, часто изменяя свою позу. А вот после 33-35 недели ребенок вряд ли сможет изменить свое положение в животике у мамы. Он уже достаточно подрос, и ему тесно.
Врачи четко определяют причины поперечного положения плода. Во-первых, это и перерастяжение матки в результате предыдущих беременностей и большое количество околоплодной воды (в то же время такое предлежание может повлечь и маловодие). Во-вторых, ранние прерывания беременности, многочисленные аборты и самопроизвольные выкидыши могут спровоцировать поперечное предлежание плода. В-третьих, если у женщины неправильная патологическая форма матки (седловидная, рогообразная, двурогая), то есть риск того, что ребенок займет неправильное положение в утробе.
Поставить диагноз «поперечное предлежание плода » можно путем скрининга, пальпации или влагалищного обследования. Зрительно увидеть, что плод неправильно расположился, также возможно невооруженным глазом. Живот мамы имеет овальную угловатую форму, неправильно растянут.
Опытный гинеколог или акушер легко может определить положение плода. Сначала врач при помощи рук отыскивает месторасположение головки, а после нащупывает конечности – пяточки или ягодички малыша.
Также констатируют неправильное положение плода после отхода околоплодных вод. Выпадение отдельных частей тела: плечика, ручки не оставляет сомнения в том, что ребенок лежит поперечно.
Чем грозит поперечное и косое предлежание
Хотя беременность протекает нормально, расслабляться маме и врачу, под наблюдением которого она находится, не позволительно. Преждевременные роды и отхождение вод может произойти в любое время. В случае ранних родов следует быстро принимать решения. Скорее всего, будет назначено кесарево сечение. Особенно это касается тех случаев, когда в ходе обследования было отмечено предлежание плаценты и перекрывание выхода ребенка из матки в родовые пути. Неправильные действия врачей, неквалифицированная помощь или некомпетентные действия могут повлечь за собой серьезные проблемы. Матка может не выдержать и разорваться, может начаться маточное кровотечение, остановить которое достаточно сложно. К тому же от верности принятых решений зависит жизнь не только не рожденного ребенка, но и мамы.
Следует отметить, что естественные роды при поперечном или косом предлежании плода также имеют место во врачебной практике. Если ребенок недоношенный или имеет очень маленький вес, если достаточное раскрытие матки, врачи могут вручную повернуть ребенка. Однако нет гарантии, что он после изменения позы он снова не примет прежнее положение. В случаях, когда выпала ножка или ручка ребенка, вправлять назад ее недопустимо.
Хочется предостеречь всех, кто из боязни хирургического родоразрешения решается на риск и соглашается рожать естественным путем, позволяя вручную перевернуть плод. Это неразумно. Страдает, в первую очередь, ребенок. Наружный акушерский переворот запрещен в большинстве стран из-за очень высокого риска осложнений.
Беременность – это динамический процесс, завершающийся родами. Течение беременности влияет на ход и тактику родоразрешения. Одним из важных параметров является положение ребенка в матке.
Положение плода – отношение оси его тела по длине к длинной оси матки. Предлежание – отношение части плода, направленной к выходу из полости матки. Положение и предлежание может быть правильным и неправильным.
От положения ребенка в утробе матери зависит возможность родов естественным путем. При неправильном положении малыша показано кесарево сечение.
Классификация положений и предлежаний:
- Правильное положение – продольное, косое, неустойчивое;
- Неправильное положение – поперечное;
- Правильное предлежание – головное;
- Неправильное предлежание –ягодичное, низкое, тазовое.
Данная классификация является обобщенной, так как существует еще несколько подвидов тазового и неправильного предлежания. Эти подвиды существенно не влияют на тактику ведения родов. Нестабильное положение является вариантом нормы, потому что ограничивается временным промежутком по срокам гестации.
Поперечное предлежание плода
Взаимоотношение продольной оси ребенка к продольной оси матки с образованием прямого угла называется поперечным положением. В данном случае малыш располагается поперек таза.
Если такая позиция наблюдается до самих родов, то последние возможны только оперативным путем. Беременность может протекать благоприятно, но есть вероятность преждевременных родов, которые представляют угрозу для жизни женщины и ребенка.
Довольно часто поперечное положение младенца в утробе называют поперечным предлежанием. Это не совсем верно. Предлежание бывает только головным и тазовым.
Причины поперечного предлежания (положения) плода
Данное явление может быть спровоцировано большим количеством факторов. Прежде всего к таковым относятся условия, при которых малыш может чрезмерно активно двигаться: гипотрофия малыша, слишком большое количество вод, слабость мускулатуры брюшной стенки (пр. при повторной беременности) и т. д.
С другой стороны, такое состояние может быть обусловлено и недостатком внутриутробной активности, например, при маловодии, крупном ребенке, повышенном тонусе мускулатуры матки, угрозе выкидыша, аномалиях строения матки (двурогая или седловидная), фиброме и пр.
Кроме того, головное или тазовое поперечное предлежание (положение) плода может возникнуть вследствие анатомических причины, которые препятствуют становлению его головки в малый таз матери. Например, при клинически узком тазе, расположении плаценты по передней брюшной стенке, опухолях костей таза или нижнего сегмента матки.
Помимо этого, причины могут скрываться в аномалиях развития малыша (пр. гидроцефалия, анэнцефалия).
Диагностика патологии
Тазовое или головное поперечное предлежание плода можно установить посредством акушерского осмотра, пальпации живота и влагалищного обследования. В данном случае живот становится поперечно-растянутой (косо-растянутой) неправильной формы.
Матка имеет шарообразную форму, чего быть не должно. Норма окружности живота, как правило, превышает норму в соответствии со сроком, кроме того, высота дна матки является недостаточной.
В процессе пальпации врач не может определить предлежащую часть крохи: головка прощупывается в стороне от срединной оси тела женщины, а таз малыша – в боковых отделах матки. В таком случае сердцебиение ребенка прослушивается в зоне пупка.
Трудности с определением позы малыша могут возникнуть при многоплодии, многоводии, гипертонусе матки. Подтвердить или опровергнуть наличие патологического состояния можно с помощью акушерского УЗИ.
Стандартное гинекологическое исследование, которое проводят на протяжении всей беременности, а также в начальном периоде родов при сохранном плодном пузыре, является малоинформативным. Оно позволяет установить лишь то, то в малом тазу женщины отсутствует предлежащая часть. После того как воды отойдут и маточный зев раскроется на 4-5 пальцев при поперечном положении малыша может показаться его плечико, ребро, лопатка, подмышка, остистые отростки позвонков, локоть или кисть ручки.
Чем опасно для женщины и ребенка поперечное предлежание плода
Обычно беременность в таком случае протекает благоприятно. Часто происходит преждевременное излитие вод и, соответственно, преждевременные роды. Если ко всему этому имеется и предлежание плаценты, развивается обильное кровотечение.
В свою очередь внезапное отхождение вод резко ограничивает подвижность малыша в утробе матери, что может привести к вколачиванию плечика крохи в малый таз женщины, выпадению ручки или пуповины.
При выпадении частей тела ребенка может развиться хориоамнионит, разлитый перитонит, сепсис. Если безводный промежуток длится больше 12 часов, высока вероятность острой гипоксии и даже асфиксии ребенка. Запущенное поперечное положение при нарастающей родовой деятельности опасно тем, что может произойти разрыв матки.
Довольно редко, но случается, что в процессе родоразрешения происходит самопроизвольный разворот малыша в головную или тазовую позицию, либо рождение крохи сдвоенным туловищем. Подобный результат встречается очень редко и возможен при сильных схватках, глубокой недоношенности или мертвом плоде.
Роды при диагностированном поперечном предлежании плода
До 34-35 недели беременности косое или поперечное положение считается неустойчивым, так как может изменить на правильное. При выявлении подобной патологии необходимо тщательно обследовать беременную и определить причину аномалии, выбрать тактику ведения женщины и метод родоразрешения.
Обычно на сроке 30-34 неделя беременности назначается специальная гимнастика, которая поспособствует развороту малыша.
Противопоказания к корригирующей гимнастике:
- Угроза прерывания беременности;
- Рубец на матке;
- Миома;
- Декомпенсированные пороки сердца у будущей мамочки;
- Кровянистые выделения и пр.
Примерно за 4-5 недель до родов кроха занимает стабильное положение, поэтому при сохранении патологического состояния женщину госпитализируют для определения тактики родоразрешения.
Ранее прибегали к наружному повороту на головку, но сейчас этот редкость, так как данный метод является малоэффективным и может привести к отслойке плаценты, разрыву матки, гипоксии плода.
Оптимальный метод появления крохи на свет при таких обстоятельствах – кесарево сечение. Показанием к последнему является: предлежание плаценты, преждевременное излитие вод, рубец на матке, кислородная недостаточность у младенца, переношенная беременность. При выпадении частей тела плода недопустимо их вправление.
При раскрытии зева матки на 10 пальцев, живом и подвижном ребенке возможно проведение его поворота на ножку и дальнейшее извлечение. Однако подобные манипуляции и естественные роды могут осуществляться лишь при многоплодии, недоношенности.
Если был длительный безводный промежуток, а в дальнейшем к нему присоединилась инфекция, то после оперативного родоразрешения женщине делают экстирпацию матки, а также есть необходимость в дренировании брюшной полости.