Что такое краевое предлежание плаценты. Полное предлежание плаценты

Плацента располагается в матке и функционирует только при беременности. Она помогает нормальному протеканию беременности и именно поэтому заслуживает пристального внимания: важно правильное строение этого органа и его расположение.

Женщинам, которым поставили диагноз «предлежание плаценты», стоит знать, что это такое и чем может грозить. Поэтому давайте остановимся на этом более подробно. Плацента начинает развиваться в начале беременности, а ее полное формирование происходит к 16 неделе. За счет этого органа плод получает питание, выводятся продукты обмена веществ, а также через плаценту ребенок получает необходимый кислород. Именно этот орган отвечает за сохранение и развитие беременности.

Предлежание плаценты – это прикрепление ее к нижнему сегменту матки, ее отношение к внутреннему зеву. Это осложнение беременности встречается довольно редко. Хотя в последнее десятилетие число женщин с этой патологией значительно возросло, что связано с повышением числа абортов.

Стоит отметить, что современные методы исследования, позволяют довольно точно определить расположение плаценты, поэтому не стоит пренебрегать плановыми УЗИ особенно во и триместре беременности. Это позволит свести к минимуму возникновение осложнений. Ультразвуковая диагностика позволяет проследить развитие плаценты в ходе всей беременности.

Хотелось бы заметить, что причинами кровотечений могут быть не только аномалии развития плаценты, провоцировать кровянистые выделения могут патологические процессы, происходящие во влагалище и шейке матки.

Какие осложнения могут возникнуть при частичном предлежании плаценты?

Как уже говорилось выше, основным осложнением предлежания плаценты являются кровотечения , которые могут возникать в период беременности и в начале родового процесса.

В случае частичного предлежания плаценты довольно часто существует угроза прерывания беременности, к которой приводит повышенный тонус матки, а одним из симптомов являются боли в пояснице и внизу живота.

Многие беременные, имеющие данную патологию развития плаценты, страдают гипотонией – стабильно сниженным давлением, что в свою очередь снижает работоспособность, появляется слабость и чувство разбитости, у беременной повышается частота головных болей, возможны обмороки.

При частых кровотечениях может развиться анемия . Снижение гемоглобина в крови беременной женщины опасно тем, что симптомы гипотонии в этом случае усиливаются и проявляются более ярко.

Из-за анемии у плода может наблюдаться нехватка кислорода, а это в свою очередь может сказываться на развитии ребенка, могут наблюдаться отставания в росте.

Из-за неправильного расположения плаценты, плод довольно часто занимает неправильное расположение в полости матки, что значительно затрудняет естественное родоразрешение.

Лечение краевого и бокового предлежания плаценты

Обследование и лечение беременных женщин с кровотечением во второй половине беременности рекомендуется проводить в стационарных условиях . Выбор соответствующего лечения определяется специалистом после проведения обследования родовых путей беременной, определения того, как предлежит плацента, также врач должен учитывать интенсивность кровотечения и общее состояние беременной женщины и плода. Для этого проводят осмотр зеркалами и УЗИ, беременная должна сдать необходимые анализы крови и мочи.

Чаще всего, женщинам с предлежанием плаценты назначают строгий постельный режим . В случае больших кровопотерь может быть назначено переливание небольших доз крови. Беременным показаны токолитические и спазмолитические препараты, а также гормональные средства, которые помогают нормализовать маточно-плацентарное кровообращение, укрепляют сосудистую стенку и повышают свертываемость крови.

Довольно часто женщинам с аномалией развития плаценты показаны седативные препараты, такие как пустырник, валериана. Необходима профилактика гипоксии плода и эндометрита. Слабительные средства женщинам с краевым и боковым предлежанием плаценты противопоказаны, в случае необходимости может быть рекомендована очистительная клизма.

Лечение краевого или бокового предлежания без кровотечения может проводиться в амбулаторных условиях . В этом случае назначается режим и диета, которые необходимо строго соблюдать.

Женщинам с частичным предлежанием плаценты рекомендуется ограничение нагрузок как физических, так и эмоциональных, стоит исключить половые контакты, необходимо большее количество времени находится на воздухе, сон беременной женщины должен быть не менее 7-8 часов, рекомендуется отдыхать в послеобеденное время.

Диета при боковом и краевом предлежании также очень важна для здоровья беременной. Необходимо употреблять как можно больше продуктов, богатых железом: гречка, яблоки, гранатовый сок, индейка и говядина и прочее.

При предлежании плаценты нежелательно возникновение запоров, которые могут провоцировать кровянистые выделения, поэтому стоит следить за тем, чтобы в рационе присутствовали продукты богатые клетчаткой.

Необходимо употреблять достаточное количество белка, чтобы железо лучше усваивалось. Беременным с частичным предлежанием необходимо принимать поливитаминные препараты.

Роды при неполном предлежании плаценты

При частичном предлежании, если беременность доношена и отсутствует кровотечение, возможно естественное родоразрешение . Когда матка раскроется на 5-6 см, гинеколог сможет точно определить расположение плаценты и принять решение о ходе проведения родов. В том случае, если ход родового процесса осложняется кровотечением или неправильным положением плода возможно оперативное вмешательство.

Стоит отметить, что даже после родов риск развития кровотечения сохраняется из-за снижения сократительной способности нижнего сегмента матки, а также из-за гипотонии и анемии. Именно из-за риска возникновения кровотечения женщина после родов должна находиться под наблюдением специалистов.

В редких случаях, когда кровотечение не удается остановить, для сохранения жизни женщины, принимается решение об удалении матки, но как правило, при боковом или краевом предлежании этого не случается.

При своевременном оказании необходимой помощи у большинства женщин после родов сохраняется репродуктивная система и роженица достаточно быстро возвращается к нормальной жизни.

Отметим, что профилактикой предлежания плаценты является уменьшение числа абортов, лечение воспалительных процессов полости матки на ранних сроках, лечение гормональных нарушений.

Какие меры предосторожности стоит соблюдать беременным с частичным предлежанием плаценты

Предлежание плаценты – это серьезное осложнение беременности, которое может привести к потере ребенка и отразиться на здоровье беременной. Именно поэтому необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности, чтобы выносить и родить здорового малыша без риска для здоровья.

Беременным с диагнозом «неполное предлежание плаценты » стоит избегать физических нагрузок, стрессовых ситуаций, тщательно соблюдать режим и диету. В случае возникновения кровотечения, следует немедленно обратиться в больницу. Не стоит пренебрегать плановыми визитами к врачу и необходимыми исследованиями.

Также стоит заранее найти родственника, который сможет при необходимости сдать кровь для вас.

Стоит помнить, что с частичным предлежанием плаценты выносить здорового ребенка возможно, главное тщательно следить за здоровьем беременной и малыша, неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

После родов женщине стоит больше отдыхать, не стоит перенапрягаться, нужно правильное питание и прогулки на свежем воздухе, помните, для полного восстановления организма необходимо определенное время. Также не стоит забывать о плановом посещении гинеколога, это поможет снизить риск возникновения повторных кровотечений, и будет способствовать скорейшему выздоровлению.

Мне нравится!

Нормальное развитие плода при беременности возможно лишь при правильном функционировании и расположении плаценты. В некоторых случаях (менее 1% от общего количества родов) возможно образование предлежания плаценты, что может сильно осложнить роды.

Плацента является органом, входящим в структуру матки и способствующим нормальному развитию плода в течение беременности. Однако на течение беременности влияет не только правильное функционирование плаценты, но и ее расположение. Патологии расположения плаценты в матке называются предлежанием плаценты и представляют собой нечасто встречающееся осложнение беременности.

Причины

В соответствии с причинами образования, предлежание плаценты можно классифицировать на две группы:

• связанное с состоянием организма женщины,
• связанное с особенностями развития плодного яйца.

В большинстве случаев причиной возникновения предлежания плаценты является развитие патологических изменений слизистой оболочки матки, приводящих к нарушениям в нормальной децидуальной реакции эндометрия. К ним относятся:

• хроническое воспаление эндометрия,
• операции на матке, в том числе, перфорация матки, консервативная миомэктомия, кесарево сечение и др.,
• аномалии в развитии или недоразвитие матки,
• миома матки,
• осложнения послеродового периода,
• многократные роды (повторная беременность повышает вероятность возникновения предлежания плаценты в 3 раза, поскольку ко вторым родам у женщины накапливается значительное количество гинекологических недугов).

Если нарушена нидационная функция трофобласта (запоздалое появление в нем ферментативных процессов), то своевременное привитие оплодотворенного яйца в области дна матки невозможно, и оно прививается лишь в нижних отделах матки. Серьезные заболевания печени, почек и сердца также способны привести к предлежанию плаценты, поскольку вызывают в органах малого таза застойные явления. Результатом этих явлений является ухудшение на некоторых участках стенки матки условий кровоснабжения.

Также возможна миграция плаценты, которую можно проследить при помощи УЗИ. Начальная стадия беременности характеризуется центральным предлежанием ветвистого хориона, а к родам плацента может располагаться нормально или низко. В некоторых случаях предлежание плаценты сочетается с ее плотным прикреплением, вызывающим трудности с самостоятельным отделением после родов.
Вообще диагноз «предлежание плаценты» правильнее ставить во второй половине беременности, поскольку возможно изменение положения плаценты (кроме случая центрального предлежания плаценты).

Симптомы

Главным симптомом предлежания плаценты являются кровянистые выделения, которые также являются и основным осложнением этого заболевания. Тип предлежания определяет, в каком периоде беременности возникают кровотечения и их интенсивность. Например, центральное предлежание плаценты часто приводит к раннему (2-ой триместр) возникновению интенсивного кровотечения, а краевое или боковое предлежание плаценты приводят к началу небольших кровотечений в 3-ем триместре или при родах.

В большинстве случаев появление кровотечений наблюдается на 28-ой – 32-ой неделе беременности из-за большей выраженности в этот период подготовительной активности нижнего сегмента матки. На срок же 16-ая – 28-ая неделя беременности приходится лишь 20% случаев появления кровотечений.

Основная причина возникновения кровотечений при предлежании плаценты заключается в постоянном увеличении размеров матки на всем протяжении беременности: в начале ее размер эквивалентен спичечному коробку, а к концу беременности вес матки может достигать 1-го кг (объем ее при этом эквивалентен объему плода, плаценты, околоплодных вод и оболочек). Такое значительное увеличение размеров матки возможно благодаря увеличению объема каждого волокна из ее структуры. Максимальное изменение размеров матки наблюдается в ее нижней области и ближе к родам. Расположение плаценты в этом месте приводит к тому, что ткань плаценты, не отличающаяся эластичностью, не успевает приспособиться к более быстро изменяющимся размерам стенки матки. Результатом этого является отслоение участка плаценты, на котором повреждаются сосуды, и возникает кровотечение.

Предлежание плаценты всегда вызывает наружное кровотечение, при котором кровь через канал шейки матки проходит наружу, а не скапливается между ее стенкой и плацентой, образуя гематому. Начало таких кровотечений, как правило, неожиданно и не вызывает болевых ощущений. Таким образом их можно отличить от кровотечений, возникающих при преждевременном прерывании беременности (сопровождаются схватокообразными болями). Первое кровотечение неизбежно влечет за собой и последующие кровотечения, наступающие с различной частотой, продолжительностью и интенсивностью.

Появление кровотечений после 26-ой – 28-ой недели беременности может быть вызвано физическими нагрузками, половым актом и увеличением внутрибрюшного давления, в том числе, осмотром гинеколога. Поэтому гинекологический осмотр женщин с предлежанием плаценты необходимо проводить со всеми предосторожностями и в условиях стационара, обеспечивающих оказание экстренной помощи в случае необходимости. Продолжительное кровотечение представляет опасность для жизни ребенка и матери.

Чем опасно

Чем опасно предлежание плаценты? Аномалии расположения плаценты опасны и для малыша, и для мамы.
А все потому, что, стенки матки по мере увеличения срока беременности и размеров плода постоянно растягиваются. При этом значительно увеличивается риск преждевременной отслойки плаценты в результате которой малыш теряет связь с организмом матери и при отсутствии своевременной медицинской помощи может погибнуть от острой нехватки кислорода и нарушения питания.
Маме также угрожает опасность: в процессе отслойки плаценты может развиться массивное кровотечение.

Поэтому, если к моменту родов плацента по – прежнему перекрывает внутренний зев шейки матки, роды естественным путем — невозможны. Ведь процесс родов начинается с открытия шейки матки, сопровождающегося растяжением внутреннего зева исходом которого может стать отслойка плаценты, что приведет к кровотечению, и жизни будущей мамы и малыша окажутся под угрозой.

Диагностика

В большинстве случаев диагностика предлежания плаценты происходит во 2-ом триместре беременности и основывается на жалобах на периодические кровотечения. Болевых ощущений при этом не возникает. Во время осмотра (или на УЗИ) может выявиться неправильное положение плода, а также высокое стояние предлежащих частей ребенка над проходом в малый таз (из-за препятствования опускания их в нижележащую часть низким расположением плаценты).

Наиболее объективным, точным и безопасным методом получения информации о передвижении и расположении плаценты является УЗИ. На практике применяется трехкратное УЗИ – в 16-ую, 24-ую – 26-ую и 34-ую – 36-ую неделю. Если в результате этих обследований не было выявлено никаких патологий в расположении плаценты, то, скорее всего, причиной кровотечений являются другие факторы (например, наличие патологических поражений шейки матки и области влагалища).

Опасности патологии

Предлежание плаценты часто повышает вероятность угрозы прерывания беременности и развитие гипотонии (стабильного снижения давления). Гипотония же приводит к слабости, снижению работоспособности, обморокам и головным болям. Кроме того, кровотечения часто могут спровоцировать анемию, при которой снижается уровень гемоглобина в крови. В результате могут усиливаться симптомы гипотонии и замедляться развитие плода (отставание роста). Кроме того, у детей матерей, страдавших во время беременности анемией, на первом году жизни наблюдается пониженный уровень гемоглобина, обусловливающий снижение иммунитета организма.

Расположение плаценты в нижней части матки часто приводит к занятию плодом неправильного положения (косого, поперечного). Плод может расположиться не головкой, как обычно, а ножками или ягодицами к выходу из матки. Это потребует проведения хирургического вмешательства при родах, поскольку естественным путем они невозможны.

Виды

1. Предлежание по передней стенке . Это скорее не диагноз, а просто констатация факта и вовсе не обязательно, что за этим последуют какие-то осложнения, хотя и риск их развития нельзя исключить совсем. В идеале плацента должна располагаться по задней стенке матки, так как именно в этом месте матка меньше всего поддается изменениям во время беременности.

Передняя же стенка интенсивно растягивается, утончается, что и может привести к отслойке плаценты или ее дальнейшему смещению к маточному зеву.

2. Нижнее предлежание плаценты . В норме плацента располагается на дне матки. Мы знаем, что маточное дно находится сверху, следовательно, зев – снизу. При низком расположении плаценты (низкой плацентации) – она прикрепляется ближе к зеву, не доходя до него менее, чем на 6 см.

В этом случае возможно 2 варианта развития событий: либо плацента еще более опустится, и можно будет говорить о полном или частичном предлежании, либо она поднимется вверх к дну вместе с увеличивающимися в размере стенками матки. При низкой плацентации, как правило, без проблем проходят естественные роды.

3. Неполное (частичное) предлежание плаценты . Выделяют два вида этого предлежания: боковое и краевое. При боковом предлежании плацента перекрывает внутренний зев (выход из тела матки в шейку) на 2/3. При краевом – на 1/3. Не стоит паниковать, если вам поставили диагноз «частичное предлежание».

Очень часто плацента перемещается в правильное положение до родов. Высока вероятность того, что роды успешно проходят естественным путем, однако все решается индивидуально в каждом случае.

4. Полное (центральное) предлежание . Самый тяжелый случай аномального расположения плаценты. Плацентарная ткань полностью перекрывает маточный зев, то есть ребенок просто не сможет выйти в родовые пути. Кроме того, патология опасна и для жизни матери, так как область зева – самая растяжимая часть матки, чего не скажешь о плаценте.

Матка увеличивается в размерах и происходит отслойка плацентарной ткани, которая не может столь же эффективно и быстро растягиваться. Нарушается целостность сосудов, что приводит к сильным кровотечениям, которые при полном предлежании плаценты могут начаться уже со второго триместра и беспокоить женщину до самых родов. Роды возможны только путем кесарева сечения.

Как проходит беременность и роды

Кесарево сечение при предлежании плаценты требуется на 38-ой неделе беременности. Естественные роды в этом случае опасны сильным кровотечением, угрожающим жизни ребенка и матери и возникающим вследствие отслоения плаценты при попытке выхода ребенка. Также кесарево сечение назначается в случае:

• предлежания плаценты, сопровождающегося интенсивным кровотечением, угрожающим жизни,
• повторяющихся кровотечений с выраженной гипотонией и анемией, не устраняющихся приемом специальных препаратов и сочетающихся с патологиями плода,
• наличия при частичном предлежании плаценты другой патологии матки.

Естественные роды возможны у беременных с частичным предлежанием плаценты, доносивших плод до срока родов. Окончательное расположение плаценты определяется при раскрытии шейки матки на 5 см. Небольшое частичное предлежание и незначительные кровянистые выделения требуют вскрытия плодного пузыря, приводящего к опусканию головки плода и пережатию кровоточащих сосудов. В результате кровотечение останавливается, и роды проходят естественным путем. Если же кровотечение продолжается, то требуется оперативное вмешательство.

К концу 16 недели беременности в матке женщины формируется орган – плацента (детское место), который обеспечивает связь между организмом матери и ребенка. Именно через нее осуществляется внутриутробное развитие, дыхание и питание плода, а также выведение продуктов обмена.

Внешне плацента напоминает диск, ее диаметр составляет 15-20 см, толщина – 2-4 см, а вес 500-600 г, что составляет 1/6 веса плода. При нормальном течении беременности местом ее расположения является область матки, не прилегающая к зеву, однако нередки случаи, когда плацента лежит неправильным образом.

Плодная часть органа покрыта ворсинками, снабжаемыми капиллярами от пупочных сосудов, к ней прикрепляется пуповина. Через материнскую часть органа в саму плаценту проходят 180-320 спиральных артерий, по которым в межворсинчатое пространство поступает материнская кровь. Затем кровь оттекает в краевой синус плаценты и в вены – таким образом осуществляется кровоток в двух направлениях.

Краевое предлежание плаценты относят к неполному предлежанию, при нем нижняя часть данного органа находится на одном уровне с краем внутреннего зева.

Причины возникновения краевой плаценты

Существуют две группы факторов, провоцирующих аномальное расположение плаценты в организме беременной женщины. В первую группу входят факторы, связанные с особенностями строения плодного яйца. В результате нарушения процесса имплантации трофобласта и позднего проявления ферментативных действий плодное яйцо не может своевременно имплантироваться в верхнем отделе матки, следствием чего и является возникновение краевой плаценты.

Ко второй группе относят факторы, зависящие от здоровья и особенностей организма беременной женщины, а именно:

• Патологические изменения эндометрия, нарушающие нормальную децидуальную реакцию;
• Миома или недоразвитость матки;
• Эндометриоз или эндоцервицит;
• Многоплодная беременность.

Если прикрепление сохраняется на 28 неделе беременности и далее, такое состояние называют краевым предлежанием плаценты.

Обнаружить краевую плаценту можно при помощи УЗИ, также врач может заподозрить об аномалии на основании жалоб беременной.

Симптомы краевой плаценты

Главным проявлением краевого предлежания плаценты являются кровянистые выделения, возникающие в третьем триместре беременности на 28-32 неделе, а также непосредственно во время родов.

Кровотечения при краевой плаценте имеют ряд особенностей – они внезапно начинаются без каких-либо внешних причин, а также зачастую не сопровождаются болевыми ощущениями. Они могут повторяться то с большей, то с меньшей частотой, довольно сложно определить заранее, какими они будут по продолжительности и силе. При разрыве краевого синуса плаценты предлежание сопровождается особенно сильными кровотечениями.

При постановке диагноза краевое прикрепление плаценты будущей маме требуется частое и тщательное врачебное наблюдение, а также своевременное проведение всех необходимых исследований. Зачастую у беременных начинает снижаться гемоглобин, поэтому им назначают препараты, содержащие железо. Только так можно избежать частых кровотечений и быстрого развития анемии.

Последствия краевого прикрепления плаценты

Данная патология чревата кровотечениями, существует большая вероятность, что ребенок может пережать плаценту во время родов, тем самым прекратить доступ кислорода к самому себе.

При постановке диагноза «краевая плацента» врачи будут настаивать на родоразрешении при помощи кесарева сечения. К счастью, если не возникает преждевременной отслойки плаценты, на развитии малыша потология никак не сказывается.

Краевое предлежание плаценты: лечение

Существует несколько способов поднятия краевой плаценты – это может быть медикаментозное лечение или физиотерапия в виде электрофореза с витаминами. Женщине при лечении краевого предлежания плаценты рекомендуется носить специальный бандаж, ежедневно на несколько минут принимать коленно-локтевую позу (4-5 раз в день), а также не допускать даже минимальных физических нагрузок и половых контактов.

При соблюдении рекомендаций врача существует большая вероятность, что плацента поднимется на достаточный уровень, поэтому многим удается избежать кесарева сечения или осложнений во время родов. Согласно статистическим данным в 5% случаев после 32 недели беременности сохраняется краевая плацента, таким образом своевременно начатое лечение может гарантировать вполне благополучные роды.

Краевая плацента – предлежание, которое значительно осложняет родовую деятельность. При этом состоянии вероятность перинатальной смерти составляет 7-25% в зависимости от возраста беременной. Встречается такая патология в основном у повторнородящих женщин и сопровождается множественными кровотечениями.

Видео с YouTube по теме статьи:

Плацента ― это орган первостепенной важности в процессе вынашивания ребенка. Поэтому медики уделяют ей особое внимание во время осмотра беременных женщин. В норме этот орган прикрепляется ближе ко дну матки и начинает активно расти вместе с малышом. В среднем плацента достигает массы объемом 500-600 г и напоминает лепешку с множеством кровеносных сосудов. Но есть много факторов, которые вызывают патологическое крепление плаценты в неподходящем месте и создают определенные трудности для развития плода и будущих родов. Что же такое на самом деле краевое предлежание плаценты и чем опасно такое состояние для беременной женщины?

Физиологически нормальное место прикрепления плаценты - это дно матки или близкие к нему участки, в основном на передней, а иногда на задней стенке. При различных отклонениях в здоровье матери, плацента может расположиться с противоположной стороны около зева матки. В зависимости от ее дислокации диагностируют такие виды предлежания плаценты:

1. Полное (плацента перекрывает зев матки полностью).
2. Низкое (плацента располагается близко от зева на расстоянии не более 4-5 см).
3. Боковое (зев матки частично перекрывается плацентой).
4. Краевое (плацента достигает зева только краем).

Если процесс имплантации плодного яйца в верхний сегмент матки был нарушен, возникает такая сопутствующая патология, как краевая плацента. Это означает, что «детское место» расположено ниже, чем на 2 см от родовых путей. Иногда край плаценты доходит до внутреннего зева матки. Если такое положение сохраняется вплоть до 28 недели беременности, тогда речь идет о краевое прикрепление плаценты.

Согласно статистическим данным, краевое расположение плаценты после 32 недели беременности остается лишь у 5% беременных. Но они попадают в зону риска патологических родов. Коэффициент перинатальной смертности возрастает на 25%.

Патологическая плацентация: факторы риска

Врачи называют множество причин такой распространенной патологии, но окончательно правильный ответ никто дать не может. Остается лишь учитывать все возможные причины возникновения такой патологии.

Краевое расположение плаценты чаще всего локализуется по задней стенке матки. Это - угрожающее состояние беременности, появление которого происходит по некоторым причинам:

1. Половые инфекционные заболевания (ИППП) . Хроническое течение болезней, вызванных патогенной кокковой флорой, повреждает внутренний слой матки ― эндометрий. В момент зачатия оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться в положенном месте и попадает в нижний отдел матки, где эндометрий более функциональный. В таком случае кроме неправильной плацентации, у женщин часто наблюдается угроза прерывания беременности.
2. Генетические патологии эмбриона. Если плод генетически неполноценный, его ферменты трофобласта не в состоянии проникнуть в слой эндометрия, чтобы там прикрепиться. В большинстве случаев такие ферменты запаздывают и возникают немного позже. Если такое не происходит, то оплодотворение заканчивается произвольным абортом.
3. Аномальное строение матки и травмы послеоперационных манипуляций. Миома, полипы или двурогое строение матки с истощенным эндометрием, не дают эмбриону полноценно прикрепиться в районе маточного дна. Он начинает падать и оседает в нижних сегментах матки.
4. Недостаточность эндометрия. Вследствие выскабливаний или абортов, снимается определенный слой эндометрия. Если процедура проводилась неопытным врачом, то у женщин наблюдается недостаточный рост эндометрия и плодному яйцу просто негде прикрепиться.

Основные факторы риска краевого предлежания плаценты по задней стенке:

• родоразрешение с помощью кесарева сечения в прошлом;
• эндометриоз;
• употребление алкоголя и курение;
• возраст более 35 лет;
• многоплодная беременность;
• аденомиоз;
• наличие рубца на матке;
• хронические воспалительные процессы;
• патологии, которые мешают полноценной имплантации.

На заметку! Речь о последствиях при заднем краевом предлежании плаценты идет только в третьем триместре беременности. До этого строка плацента способна «мигрировать» по стенкам матки и особой угрозы не являет.

Симптомы и диагностика краевого предлежания плаценты

Основной симптом краевого расположения плаценты проявляется спонтанным кровотечением разной интенсивности. Это могут быть незначительные кровяные выделения до 30 недели беременности или сильные повторяющие кровотечения от малейшего сокращения матки во время родов. Их могут спровоцировать как акт дефекации, так и безобидная физическая нагрузка.

Кровотечение обусловлено тем, что нижний сектор матки во время родов начинает расширяться, вовлекая в родовой процесс участок матки, где прикреплена плацента. Маточно-плацентарные клетки начинают разрываться, чем провоцируют кровотечение. Такое состояние грозит матери сильной потерей крови, а плоду ― гипоксией.

Совет! Беременным с предлежанием плаценты запрещено проводить ультразвуковое исследование с применением вагинального датчика и половые контакты.

Диагностика краевой низкой плаценты проводится с помощью аппарата ультразвуковой диагностики во время планового обследования или прибегают к использованию МРТ в спорных ситуациях. У каждой третей женщины с такой патологией определяется неправильное положение плода.

Интересно! Иногда женщины на обследовании у врача узнают, что у них краевое прикрепление пуповины к плаценте. Это понятие не имеет ничего общего с краевым предлежанием плаценты. А всего лишь означает, что пуповина исходит не от центра плаценты, а с края. Это не является отклонением от нормы, а физиологическая особенность.

Возможные варианты лечения

Классического медикаментозного лечения данной патологии не существует. В 95% случаев наблюдается «переползание» плаценты на положенное место естественным путем. Кроме витаминных комплексов и препаратов железа (если от кровотечений возникла анемия) доктор ничего не назначает. Если состояние женщины неудовлетворительное, ее направляют в стационар на сохранение беременности.

• ношение специального бандажа;
• упражнения в коленно-локтевой позе, чтобы плод занял правильное положение;
• физиотерапия (по индивидуальному назначению);
• половой покой;
• регулярный стул;
• легкий распорядок дня без физических нагрузок;
• постельный режим на последних неделях беременности (в крайних случаях);
• регулярное посещение врача.

Немного статистики! Неправильное расположение плаценты или низкая плацентарность диагностируется лишь у одной женщины из двухсот. Доля краевого предлежания плаценты составляет 15-20%.

Тактика ведения беременности и родов

При первичном, сильном кровотечении женщина оформляется в больницу и может находиться там до 36 недели беременности под пристальным наблюдением. Проводится постоянный мониторинг работы сердца плода. При ухудшении его состояния назначаются кортикостероиды для преждевременного созревания легких. На 34 неделе делают анализ амниотических вод, чтобы определить готовность легких плода дышать самостоятельно. Если анализ положительный, а состояние беременной ухудшается, тогда принимается решение о преждевременном родоразрешении с помощью кесарева сечения.

Важно! Краевое предлежание плаценты не является противопоказанием к естественным родам. Кесарево сечение проводится только при наличии сильных осложнений.

Осложнения при краевом предлежании плаценты

Как уже оговаривалось выше, плацента переходит на положенное место у большинства женщин ближе к III триместру. Лишь у 5% женщин это не происходит, поэтому возможны такие ухудшения течения беременности и родов:

1. Угроза прерывания беременности или преждевременной родовой деятельности с последующим кровотечением.
2. Тяжелые формы железодефицитной анемии.
3. Длительная гипоксия плоды и пороки развития.
4. Центральная или краевая отслойка плаценты.
5. Разрыв матки по причине сращивания плаценты и стенки матки.
6. Перинатальная смерть ребенка.
7. Эмболия кровеносных сосудов матери.
8. Сильное послеродовое кровотечение.

Подводим итоги

Теперь, когда вы осведомлены о том, что такое краевое расположение плаценты и какие последствия от этого бывают, можете ответственно подходить к решению такой проблемы. Всегда прислушивайтесь к советам доктора, а если в чем-то сомневаетесь, то не бойтесь обратиться за консультацией к другому специалисту. И помните, что под грамотным присмотром гинеколога ни у вас, ни у малыша последствий не будет.

Плацента является органом первостепенной важности, когда речь идёт о беременности. Специалисты в области медицины уделяют ей пристальное внимание во время процедуры осмотра. Плацента крепится к матке и растёт параллельно с ребёнком. По своему виду она напоминает своеобразную лепёшку, пронизанную кровеносными сосудами. Если плацента прикрепилась неправильно или в неподходящем месте, то такая патология грозит большими сложностями и для плода, и для будущей матери. Явление может спровоцировать множество факторов.

Нормальное расположение плаценты

Хорион преобразуется в плаценту лишь на 12-й неделе, но окончательное его созревание происходит лишь на шестнадцатой. После развитие плаценты продолжается вплоть до 36-й недели. Этот орган призван обеспечивать малыша кислородом, всеми необходимыми веществами и микроэлементами. Однако идеальные условия для нормального развития плаценты создаются далеко не всегда.

Интересный факт: если верить статистике, то с патологическим креплением плаценты сталкивается около 15% женщин.

Все виды предлежания плаценты являются патологией и требуют постоянного контроля со стороны врача

Физиологической нормой считается состояние, когда плацента крепится ко дну матки либо на участках, что близки к её нижней части: передней или задней стенке. Если существуют отклонения, то орган может присоединиться к зеву.

Зев - это отверстие в матке, которое связывает её с влагалищем. Оно защищает маточную область от проникновения внутрь инфекции.

Исходя из места расположения плаценты, могут диагностировать следующие виды предлежания:

• полное (плацента в полной мере перекрывает маточный зев);
• низкое (плацента находится в непосредственной близости от зева, примерное расстояние - 4–5 сантиметров);
• боковое (маточный зев перекрывается плацентой частично);
• краевое (плацента касается зева лишь краем).

Интересный факт: существует теория, что значительную роль в выборе места для прикрепления плодного яйца играет гравитация. Если будущая мама предпочитает спать на правом боку, то оно крепится с правой стороны матки и наоборот.

Что такое краевое предлежание плаценты и краевое предлежание по задней стенке

Краевое предлежание плаценты - это патология, которая возникает в том случае, когда верхний сегмент матки оказался непригоден для внедрения плодного яйца по ряду причин, и оно прикрепилось ниже. Однако эмбриональный орган в процессе вынашивания плода может «мигрировать». Смена местоположения плаценты происходит благодаря изменению строения нижнего сегмента матки и ввиду удлинения верхнего маточного сегмента. Обычно процесс «миграции» начинается на 6-й неделе и завершается к 34-й неделе беременности. При этом движется не сама плацента, а смещается подлежащий миометрий (подслизистый слой средней мышечной оболочки стенки матки). «Миграция» эмбрионального органа происходит снизу вверх. Если по истечении 34-й недели край плаценты всё так же касается внутреннего зева матки, тогда можно говорить о краевом креплении плаценты.

Интересный факт: краевое предлежание плаценты по истечении 32-й недели характерно лишь для 5% беременных. При этом они по-прежнему относятся к группе риска, поскольку процент перинатальной смертности возрастает в этом случае на 25%.

Краевое предлежание плаценты по задней стенке - это показатель того, что орган не покинет пределов внутреннего зева в большинстве случаев. Такое положение будет способствовать успешному завершению операции кесарево сечение, поскольку плацента не травмируется при надрезе. Задняя стенка не отличается эластичностью и мало подвержена изменениям, поэтому вероятность «миграции» эмбрионального органа низкая. Краевое предлежание по передней стенке более опасно, поскольку орган в этом случае подвергается серьёзным нагрузкам, и возникает риск механического нарушения целостности плаценты. При этом существует большая вероятность, что на поздних сроках вынашивания плода плацента примет нормальное положение.

Краевое предлежание плаценты часто приводит к стабильным кровотечениям. Последние более ожидаемы на поздних сроках беременности. Это связано с активным формированием нижнего сегмента матки. Правильно выполнять возложенную на неё задачу плацента способна лишь в том случае, когда расположена нормально.

Важно: на протяжении беременности обязательно нужно контролировать месторасположение плаценты, толщину и структуру её при помощи ультразвукового исследования. Первое желательно провести не позднее 13-й недели. Толщину органа удастся определить только на двадцатой.

Осложнения при краевом предлежании плаценты

Плацента может перейти в нормальное положение ближе к третьему триместру. Этого не происходит только у 5% рожениц. В таком случае возможны следующие осложнения:

• преждевременная родовая деятельность или возникновение необходимости в экстренном прерывании беременности;
• железодефицитная анемия в тяжёлой форме;
• пороки в развитии и длительная гипоксия плода;
• отслойка плаценты (краевая или центральная);
• разрыв тела матки, вследствие сращивания её стенок с плацентой;
• перинатальная смерть плода;
• эмболия (перекрытие просветов) кровеносных сосудов;
• обильное кровотечение по завершении родов.

Видео: предлежание плаценты

Причины патологического расположения плаценты

Предлежание плаценты может быть вызвано самыми различными причинами и факторами. Плодное яйцо способно отличаться некоторыми особенностями. Большую роль играет состояние здоровья матери и процессы, происходящие непосредственно в матке. На место закрепления плаценты медицинским путём повлиять не получится, процесс неуправляем. Однако женщине вполне по силам свести к минимуму потенциальные риски.

Аномалии плодного яйца

Трофобласт (наружная клеточная масса зародыша), что образовался за время путешествия клетки по женским репродуктивным органам - это главный помощник на этапе крепления плодного яйца к стенке матки. В дальнейшем именно он помогает плоду сформировать плаценту. Мембрана, покрывающая плодное яйцо, может оказаться излишне плотной. В этом случае успешной имплантации не произойдёт, даже если оплодотворённая клетка (зигота) сильная.

Если верить статистике, то только здоровые зародыши, без генетических отклонений, способны правильно внедриться в полость матки. Эмбрионы с врождёнными патологиями либо не проходят естественный отбор женским организмом (последний провоцирует выкидыш), либо крепятся неправильно.

Правильная имплантация плодного яйца может произойти только при хорошей проходимости труб, отсутствии аномалий у зародыша и благодатной слизистой оболочке матки

Кроме того, плодное яйцо может быть недостаточно активным. Если оно своевременно не выделяет достаточное количество ферментов, которые разрушают слизистую, то может возникнуть аномальная плацентация. Пока яйцо находится в верхних сегментах матки, оно не успевает созреть для имплантации, а когда процесс завершается, то у него уже не остаётся выбора и приходиться крепиться ниже.

Причины, связанные со здоровьем матери

Попав в матку, плодное яйцо начинает активно искать место для имплантации. В норме оно крепится в верхних слоях матки (чаще всего задействованы задняя стенка или дно). Однако этого не происходит, если слизистая органа повреждена. Тогда плодное яйцо опускается и внедряется в нижние сегменты матки. Провоцирующих причин у такого явления масса, их перечень следующий:

• пагубные привычки;
• воспалительные процессы, протекающие в матке;
• частые роды или их значительное количество;
• проведение процедуры выскабливания или абортивное вмешательство в течение беременности, а также заражение, которое может стать их последствием;
• развитие опухоли в матке;
• обилие рубцов на теле матки;
• различные аномалии маточного органа;
• эндометриоз (заболевание, связанное с разрастанием внутренних клеток матки за пределы органа);
• слишком поздние первые роды;
• гормональные сбои и нарушения;
• многоплодная беременность;
• сопутствующие заболевания внутренних органов. При патологиях сердечно-сосудистой системы или нарушениях кровообращения могут образовываться застои в органах малого таза, вследствие чего плодное яйцо не может нормально прикрепиться.

Все описанные выше факторы способны негативным образом отразиться на протекании беременности и развитии плода.

Симптомы краевого предлежания плаценты

Краевое предлежание плаценты может характеризоваться двумя позициями симптоматики: немой и выраженной. Первая не предполагает изменений, поэтому женщина неспособна своевременно и правильно отреагировать на происходящий процесс. Нарушения могут быть выявлены только УЗИ-диагностикой.
При аномальном расположении плацента может оторваться от стенок матки и спровоцировать кровотечение

При выраженной форме симптоматики неправильное расположение эмбрионального органа чаще всего проявляется наружным кровотечением. Кроме того, на любом сроке могут появиться ложные схватки. Именно последние приводят к растяжению матки, отрыву плаценты от её стенок и разрыву сосудов. Кровотечения могут возникать и в тот момент, когда орган раскрывается гораздо позже, чем маточный сегмент. Плацента отслаивается, что и приводит к пагубным последствиям.

Важно: кровотечение склонно возникать в самый неожиданный момент, процесс невозможно спрогнозировать. Оно может образоваться даже во время ночного отдыха. Его силу и продолжительность также предугадать не получится.

Краевое предлежание плаценты может себя проявлять по-разному. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма. При первых признаках дискомфорта консультация врача обязательна.

Диагностика патологических расположений плаценты

Аномалия выявляется при ультразвуковом исследовании. При помощи УЗИ можно с высокой точностью определить наличие патологии, конкретное положение тела плаценты и локализацию её краёв. Компьютерная диагностика даёт представление о толщине органа и его размере. А также на УЗИ можно зафиксировать расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева матки. Этот параметр очень важный, поскольку он может рассказать о потенциальных рисках и осложнениях.

Бимануальный осмотр влагалища (оценка состояния матки, яичников и тканей таза на гинекологическом кресле) проводить не желательно, с целью не допустить возникновения кровотечения, которое в итоге может послужить причиной преждевременных родов. В ситуации, когда УЗИ провести невозможно, врач должен аккуратно осуществить осмотр и сделать выводы.

Лечение

Вылечить краевое предлежание плаценты в прямом смысле этого слова невозможно. Существует лишь возможность поспособствовать «миграции» эмбрионального органа либо предупредить усугубление ситуации. Для того чтобы уменьшить давление на сосуды влагалища и нижний край плаценты, женщине рекомендуется использовать специальный бандаж . Беременной в такой ситуации противопоказаны физические нагрузки и стрессы, которые могут привести к скачкам артериального давления. Половых контактов также нужно избегать.
При диагнозе «предлежание плаценты» беременной женщине рекомендуется носить бандаж

Снизить давление на нижний край плаценты поможет упражнение: женщине рекомендуется 3–4 раза в сутки становится на обе руки и ноги на пол. Задержаться в такой позе нужно на несколько минут. Таким образом получится несколько растянуть переднюю стенку матки и добиться некоторого передвижения плаценты вверх. Упражнение может оказаться особенно эффективным во втором триместре.
С целью снизить давление на нижний край плаценты женщине рекомендуется 3–4 раза в сутки становится на «четвереньки» на несколько минут

Медикаментозное лечение может содержать витаминотерапию, приём антиагрегационных (подавляющих склеивание клеток крови) и сосудистых препаратов в дозах, которые безопасны для здоровья матери и плода.

Чаще всего женщин с диагнозом «краевое предлежание плаценты» госпитализируют на сроке в 24 недели. В стационаре проводят процедуры и профилактические мероприятия, такие как:

• токолитическая терапия. Беременной назначают препараты с целью снизить число сокращений матки. Таким действием обладают: Гинипрал и Партусистен. Они вводятся будущей матери капельным путём или внутримышечно;
• профилактика фетоплацентарной недостаточности. Беременной прописывают витаминные комплексы и препараты, призванные улучшать кровообращение: Курантил, Трентал или Актовегин;
• профилактика анемии. Женщине назначают препараты, которые повышают уровень гемоглобина в составе крови;
• приём спазмолитиков. Женщинам прописывают свечи с папаверином, Магне-В6, Но-шпу или сернокислую магнезию. Терапия направлена на снижение тонуса маточного органа;
• профилактика преждевременных родов. Если существуют риски по причине отслойки плаценты, дополнительно проводится лечение кортикостероидами: Дексаметазоном и Гидрокортизоном. Это необходимо с целью профилактики расстройств дыхания у младенца.

Роды при краевом предлежании

В ситуации, когда специальные упражнения не помогли, а бандаж не дал желаемого эффекта, врачи принимают решение о наиболее безопасном способе родоразрешения. Обычно это происходит на 36–38-й неделе вынашивания плода. Если УЗИ по-прежнему указывает на краевое предлежание плаценты, то акушер-гинеколог может порекомендовать досрочную госпитализацию.

Если кровотечение выражено слабо или отсутствует, то возможно естественное родоразрешение. В этом случае при раскрытии шейки матки в 3 пальца проводится профилактическая амниотомия (вскрытие оболочек плодного пузыря).
При раскрытии шейки матки в 3 пальца и диагнозе «краевое предлежание» женщине рекомендуется профилактическая амниотомия

Некоторые акушеры-гинекологи позволяют женщинам родить самостоятельно, даже если наблюдается кровотечение. Если шейка матки сглаженная и мягкая, то до момента схваток проводят амниотомию, вследствие чего ребёнок опускается и тесно прижимается ко входу в область малого таза, тем самым задерживая отслоившиеся дольки плаценты. Таким образом получится остановить кровотечение. Женщине также назначают препарат Окситоцин. Он снижает обильность кровопотерь при родах и ускоряет процесс, вызывая сильные и частые схватки.

Когда амниотомия не эффективна, то женщине с обильным кровотечением назначают кесарево сечение. В некоторых случаях допустимы досрочные оперативные роды (когда срок менее 36 недель). В этом случае к преждевременному вмешательству готовят не только женщину, но и ребёнка, путём введения препаратов, что ускоряют образование альвеол в лёгких. Зрелость плода и его готовность к родам поможет оценить ультразвуковое исследование.

Важно: кровотечения ограничивают или полностью исключают использование антиагрегантов, способствующих улучшению тока крови. Анемия может привести к ухудшению здоровья матери или гипоксии плода (недостатку кислорода).